عدوى الفيروس الأنفي عند الأطفال

فيروسات الأنف هي السبب الأكثر شيوعًا لنزلات البرد الشائعة لدى الأطفال: فهي تصيب الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي العلوي، وتسبب سيلان الأنف واحتقان الأنف والتهاب الحلق والسعال. يعاني معظم الأطفال من أعراض خفيفة، ولكن في الأطفال الصغار، وخاصةً أولئك الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة، والذين يعانون من الربو، قد يكون المرض أكثر حدة. تنتمي فيروسات الأنف إلى جنس الفيروسات المعوية من فصيلة الفيروسات البيكورناوية، وتنقسم إلى الأنواع أ، ب، ج، ولكل منها أنماط مصلية متعددة. [1]

ينتقل الفيروس عن طريق التلامس المباشر والهباء الجوي؛ ويمكن أن يبقى الفيروس على الأيدي والأشياء، ثم ينتقل إلى الغشاء المخاطي للأنف والملتحمة. يرتبط فيروسا الأنف A وB غالبًا بمستقبل ICAM-1 أو مستقبل LDL، بينما يستخدم فيروس الأنف C مستقبل CDHR3، مما يفسر جزئيًا ميل الأطفال المعرضين للإصابة بالربو إلى الصفير وتفاقمه. [2]

الكود وفقًا لـ ICD-10 و ICD-11

في الممارسة الدولية، غالبًا ما يُرمَّز التهاب الجهاز التنفسي العلوي بفيروس الراينو لدى الأطفال بـ"التهاب البلعوم الأنفي الحاد" أو "نزلة البرد". يستخدم التصنيف الدولي للأمراض العاشر الرمز J00، الذي يغطي التهاب الأنف الحاد، والتهاب البلعوم الأنفي الحاد، و"الزكام". تُستخدم رموز إضافية للمضاعفات، مثل التهاب الأذن الوسطى الحاد. [3]

رمز ICD-11 لالتهاب الأنف البلعومي الحاد هو CA00، والذي يُحدد بوضوح المسبب النموذجي - فيروس الأنف. بالنسبة للأشكال المزمنة، تُقدم رموز لالتهاب الأنف المزمن والتهاب الأنف البلعومي. يعتمد اختيار رمز ICD-11 أيضًا على المضاعفات وموقع المرض. [4]

الجدول 1. مطابقة رموز التصنيف الدولي للأمراض لنزلات البرد الشائعة لدى الأطفال

المصنف	الفصل	شفرة	وصف موجز
التصنيف الدولي للأمراض-10	التهاب البلعوم الأنفي الحاد	ج00	"نزلات البرد الشائعة"، غالبًا ما تكون بسبب فيروسات الأنف
التصنيف الدولي للأمراض-11	التهاب البلعوم الأنفي الحاد	سي ايه 00	الجهاز التنفسي العلوي، عادةً فيروس الأنف
التصنيف الدولي للأمراض-11	التهاب البلعوم الأنفي المزمن	CA09.1	مع مسار طويل دون علامات الحدة

علم الأوبئة

يُعد فيروس الراينو السبب الرئيسي لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة لدى الأطفال. يُصاب أطفال ما قبل المدرسة بمعدل 6 إلى 8 نزلات برد سنويًا، خاصةً عند التحاقهم بالحضانة. في بداية العام الدراسي وخارجه، يزداد انتشار هذا الفيروس، مما يؤثر على حضور الأطفال في مجموعات الرعاية وعبء العمل في خدمات العيادات الخارجية. [5]

يتطلب العلاج الداخلي لقلة من المرضى، إلا أن انتشار عدوى فيروس الأنف كبير بين الأطفال المقيمين في المستشفيات. يُعاني الرضع والأطفال المصابون بأمراض مزمنة من معدلات أعلى من الصفير وضيق التنفس، وغالبًا ما يرتبط ذلك بالعدوى المصاحبة. [6]

أظهرت الدراسات الرصدية في السنوات الأخيرة أن الفيروس الأنفي هو أحد المحفزات الرئيسية لتفاقم الربو ونوبات الصفير عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة، وترتبط النوبات الشديدة المبكرة بخطر مستقبلي للإصابة بالربو المستمر. [7]

الأسباب

السبب هو الإصابة بفيروس الراينوفيروس، يليه ارتباط الفيروس بظهارة البلعوم الأنفي وانتشاره محليًا. تختلف الفيروسات من أنواع وأنماط مصلية مختلفة في توجهاتها المناعية وقدرتها على "التعرف"، مما يسمح بتكرار الإصابة. يؤدي ارتباط الفيروس بمستقبلات ICAM-1، ومستقبل LDL، وCDHR3 إلى تحفيز سلاسل التهابية وتغيير إنتاج المخاط والوسطاء. [8]

الأطفال المهيؤون للإصابة لديهم متغيرات جينية مرتبطة بمستقبل CDHR3 وتنظيم الاستجابة الظهارية، مما قد يزيد الالتهاب وخطر الإصابة بالربو الشديد أو تفاقمه. هذا ليس "اضطرابًا مناعيًا"، بل مزيج من السمات الوراثية والتأثيرات البيئية. [9]

عوامل الخطر

الجدول 2. العوامل التي تزيد من احتمالية حدوث مسار شديد للمرض

فئة	أمثلة	ما هو المهم بالنسبة للطبيب والأسرة
عمر	الطفولة	ارتفاع خطر الإصابة بالتهاب القصيبات الهوائية والجفاف
الأمراض المشتركة	الربو القصبي، الولادة المبكرة، العيوب الخلقية	ارتفاع خطر الاستشفاء ودعم الأكسجين [10]
العوامل الاجتماعية	الالتحاق بروضة الأطفال وظروف المعيشة الضيقة	ارتفاع كثافة الاتصالات والانتشار
العوامل البيئية	دخان التبغ في المنزل	يؤدي إلى تفاقم السعال وتفاعل الشعب الهوائية [11]

علم الأمراض

بعد ارتباطه بالظهارة، يُطلق فيروس الراينوفيروس استجابة التهابية موضعية ويزيد من التعبير عن المستقبلات، مما يُسهّل تكاثرها لاحقًا. يُسبب التهاب البلعوم الأنفي فرط إفراز المخاط، والوذمة، والسعال. في الأطفال المصابين بحساسية مفرطة وتفاعلية قصبية، قد تمتد هذه الاستجابة إلى الجهاز التنفسي السفلي، مُسببةً أزيزًا. [12]

ترتبط عدوى الفيروس الأنفي في وقت مبكر من الحياة بزيادة خطر الإصابة بالربو في وقت لاحق من الحياة، وخاصة في الحساسية العائلية، والتي ترتبط بتلف الظهارة، وضعف الاستجابة المضادة للفيروسات وإعادة تشكيل مجرى الهواء. [13]

أعراض

عادةً ما تكون فترة الحضانة قصيرة. غالبًا ما تكون البداية حادة، مصحوبة بسيلان الأنف، واحتقان الأنف، والعطس، والتهاب الحلق، والسعال الجاف، مع ارتفاع في درجة الحرارة (طبيعي أو منخفض). قد يعاني الرضع من صعوبات في الرضاعة بسبب احتقان الأنف وصعوبة المص. [14]

يعاني الأطفال المهيأون للإصابة من نوبات أزيز وسعال متزايد، خاصةً في الليل. في معظم الحالات، تهدأ الأعراض خلال 7-10 أيام، ولكن قد يستمر السعال لفترة أطول. وتُعد النوبات المتكررة شائعة بسبب تعدد الأنماط المصلية. [15]

الأشكال والمراحل

سريريًا، يُميّز التهاب البلعوم الأنفي الحاد غير المعقد والمتغيرات التي تصيب الجهاز التنفسي السفلي لدى الرضع والأطفال المصابين بفرط نشاط الشعب الهوائية. في حال حدوث مضاعفات بكتيرية، تُغيّر استراتيجيات المراقبة والعلاج. [16]

تُوصف المراحل عادةً بفترة الحضانة، وذروة الزكام مع ظهور أقصى الأعراض، والتعافي. تعتمد مدة وشدة المرض على العمر، والحالات المرضية الكامنة، ووجود أمراض مصاحبة. [17]

المضاعفات والعواقب

يُعد التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الأذن الوسطى الحاد من أكثر الحالات شيوعًا لدى الأطفال، خاصةً مع الاحتقان المطول. كما أن التهاب القصيبات الهوائية محتمل لدى الأطفال الصغار. أما لدى الأطفال المصابين بالربو، فيُعد فيروس الأنف أحد العوامل الرئيسية المُسببة لتفاقم الحالة، مما يتطلب استخدام موسعات الشعب الهوائية، وغالبًا الستيرويدات الجهازية. [18]

المضاعفات الشديدة نادرة، ولكنها تتطلب يقظة لدى الرضع والأطفال الخدّج والمرضى الذين يعانون من حالات طبية مزمنة خطيرة. يُعدّ التقييم المبكر للتنفس والأكسجين والترطيب أمرًا بالغ الأهمية لهذه الفئة. [19]

متى يجب رؤية الطبيب

فورًا - إذا واجهت صعوبة في التنفس، أو انقباضات، أو أزيزًا، أو نعاسًا، أو ازرقاقًا في الشفاه، أو علامات جفاف، أو حمى لدى الرضع دون سن 3 أشهر. اطلب تقييمًا شخصيًا إذا كنت تعاني من ارتفاع مستمر في درجة الحرارة، أو ألم في الأذن، أو التهاب حاد في الحلق، أو تفاقم مفاجئ في السعال، أو أعراض تستمر لأكثر من 10-14 يومًا. [20]

بالنسبة للأطفال المصابين بالربو القصبي، فإن التفاقم بسبب "نزلة البرد" يتطلب تنفيذ خطة عمل شخصية، وإذا لم يتم السيطرة على الأعراض بشكل كافٍ، فيجب استشارة الطبيب. [21]

الجدول 3. العلامات التحذيرية التي تتطلب التقييم الفوري

لافتة	لماذا هو خطير؟
صعوبة في التنفس، والانكماش، والصفير	خطر نقص الأكسجين وفشل الجهاز التنفسي
الخمول، رفض الشرب	خطر الجفاف وتدهور الحالة
ألم الأذن، إفرازات قيحية	احتمالية التهاب الأذن الوسطى والثقب
الحمى عند طفل أقل من 3 أشهر	ارتفاع خطر الإصابة بعدوى شديدة [22]

التشخيص

في معظم الأطفال، يكون التشخيص سريريًا، ويعتمد على الأعراض المميزة والبيئة الوبائية. لا يُشترط إجراء فحوصات مخبرية في الحالات النموذجية. تُستخدم فحوصات تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) للكشف عن فيروسات الجهاز التنفسي في المستشفيات للحالات المتوسطة إلى الشديدة، وعند الحاجة إلى العزل أو المراقبة. [23]

يُنصح بإجراء فحوصات سمعية أو أنف وأذن وحنجرة في حال الاشتباه في حدوث مضاعفات مثل التهاب الأذن الوسطى الحاد أو التهاب الجيوب الأنفية. من المهم تقييم مستوى الترطيب ومعدل التنفس وتشبع الأكسجين في حال كانت الأعراض شديدة. [24]

الجدول 4. ماذا ومتى يتم الفحص

الموقف	ما الذي يساعد؟	لماذا
نزلة برد نموذجية بدون مضاعفات	فحص طبيب الأطفال	استبعاد الأعراض الخطيرة وتقديم التوصيات
مسار حاد أو مطول	تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) للفيروسات التنفسية	لتوضيح مسببات وتكتيكات العزل [25]
ألم الأذن والحمى والبكاء	تنظير الأذن	استبعاد التهاب الأذن الوسطى
ضيق في التنفس، أزيز	قياس التأكسج النبضي، تقييم الجهاز التنفسي	اتخاذ قرار بشأن الاستشفاء

التشخيص التفريقي

يُفرَّق التهاب البلعوم الأنفي الفيروسي الأنفي عن فيروسات الإنفلونزا، ونظير الإنفلونزا، والفيروس المخلوي التنفسي، والفيروس الغدي، والفيروس الرئوي، وفيروسات كورونا. تشمل الاختلافات الرئيسية شدة الحمى والتسمم الجهازي، والتغيرات الموسمية، والتاريخ الوبائي. [26]

تُميّز العدوى البكتيرية من خلال أعراضها السريرية وديناميكياتها: لا يُنصح باستخدام المضادات الحيوية في المسار الطبيعي للمرض. في حال ظهور أعراض التهاب الجيوب الأنفية، أو التهاب الأذن الوسطى القيحي، أو الالتهاب الرئوي، تُغيّر استراتيجية العلاج وفقًا لتوصيات طبيب الأطفال. [27]

الجدول 5. الاختلافات في الأسباب الشائعة لنزلات البرد لدى الأطفال

مسببات الأمراض	درجة حرارة	سعال	الخصائص المميزة
فيروس الراينو	عادي أو معتدل	غالبا ما تكون جافة، ثم رطبة	سيلان الأنف وتفاقم الربو لدى الأفراد المهيئين [28]
الفيروس المخلوي التنفسي	عند الرضع، تلف شديد في الجهاز الهضمي السفلي	الصفير وانقطاع النفس عند الأطفال	حالات دخول المستشفى المتكررة عند الرضع
الإنفلونزا	ارتفاع درجة الحرارة وآلام شديدة	جاف، مؤلم	بداية مفاجئة، تسمم شديد

علاج

لا توجد أدوية مضادة للفيروسات معتمدة لعلاج عدوى فيروس الأنف لدى الأطفال. العلاج عرضي: الراحة، والسوائل، وغسل الأنف بمحلول ملحي، والحفاظ على هواء بارد ورطب. المضادات الحيوية غير فعالة ضد الفيروسات، ولا يُنصح بها في الحالات البسيطة. [29]

تُوصف مسكنات الألم وخافضات الحرارة بناءً على العمر ووزن الجسم. تُفيد قطرات المحلول الملحي واستنشاق المخاط في تخفيف احتقان الأنف لدى الرضع، بينما تُستخدم مُضيّقات الأوعية الدموية لفترات قصيرة لدى الأطفال الأكبر سنًا، حسب العمر. لعلاج سعال الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ١٢ شهرًا، يُمكن استخدام العسل ليلًا؛ ولا يُنصح باستخدام أدوية السعال والبرد التي تُصرف دون وصفة طبية للأطفال الصغار نظرًا لخطر الآثار الجانبية. [٣٠]

دُرست الأدوية المضادة للفيروسات التي ترتبط بالغلاف الفيروسي وتعطل دخول الفيروس إلى الخلايا، مثل بليكوناريل وفابيندافير، بالإضافة إلى مثبط البروتياز روبينتريفير. في العديد من الدراسات التي أُجريت على البالغين، قللت هذه الأدوية من مدة الأعراض، لكنها لم تُستخدم على نطاق واسع بسبب محدودية فعاليتها ومخاوف السلامة. لا تُستخدم هذه الأدوية عادةً في طب الأطفال. [31]

بالنسبة للأطفال المصابين بالربو القصبي، يُعدّ الاستنشاق الفوري لموسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول، وفقًا لخطة علاجية موصوفة، أمرًا بالغ الأهمية أثناء نوبة البرد. في حالة التفاقم الشديد، يجب مناقشة خطة العلاج المناسبة مع الطبيب. [32]

الجدول 6. الرعاية الأعراضية في المنزل

الأعراض	ما الذي يساعد؟	تعليقات
احتقان الأنف	قطرات المحلول الملحي، الشفط عند الرضع	في كثير من الأحيان، وشيئًا فشيئًا، مراعاة النظافة
الحرارة والألم	خافضات الحرارة حسب العمر	وفقا للتعليمات، لا تتجاوز الجرعة.
سعال	مشروبات دافئة وعسل بعد ١٢ شهر	لا تعطي العسل حتى عمر 12 شهرًا
تهيج الجهاز التنفسي	هواء بارد ورطب	تجنب دخان التبغ [33]

وقاية

تشمل التدابير الرئيسية نظافة اليدين، وتجنب التلامس المباشر عند ظهور الأعراض، وتعليم الأطفال آداب السعال، واستخدام المناشف الفردية. خلال موسم الذروة، تُعد التهوية وتقليل الازدحام في المجموعات أمرًا بالغ الأهمية. لا يوجد لقاح محدد ضد فيروس الأنف نظرًا للتنوع الكبير في الأنماط المصلية، ولكن التطعيمات الحالية ضد فيروسات الجهاز التنفسي الأخرى تُخفف العبء الإجمالي على نظام الرعاية الصحية وخطر الإصابة بالعدوى المشتركة. [34]

يذكّر المصنعون والهيئات التنظيمية الجميع بأن أدوية البرد والسعال المتاحة دون وصفة طبية غير مخصصة للاستخدام لدى الأطفال الصغار، ويجب اتخاذ قرار استخدامها لدى الأطفال الأكبر سنًا مع طبيب أو صيدلي. [35]

الجدول 7. ما يجب فعله في الأسرة والفريق

يقيس	كيفية الأداء	لمن هو مهم بشكل خاص
اغسل يديك	في كثير من الأحيان، على الأقل 20 ثانية	الى جميع افراد العائلة
نظافة الجهاز التنفسي	السعال في مرفقك، والمناديل الورقية التي يمكن التخلص منها	مجموعات الأطفال
هواء نظيف	التهوية والترطيب	في المنزل وفي مجموعة
الحد من الاتصالات	ابق في المنزل إذا كنت تعاني من الحمى أو أعراض شديدة	الأطفال المصابون بالربو والأطفال الصغار

تنبؤ بالمناخ

لدى معظم الأطفال، تزول عدوى فيروس الأنف تلقائيًا خلال 7-10 أيام دون أي مضاعفات. غالبًا ما يرتبط السعال المستمر بفرط التفاعل بعد الإصابة بالفيروس. قد يعاني الأطفال المصابون بالربو القصبي والأطفال الصغار من تفاقمات والتهاب القصيبات، مما يتطلب مراقبة دقيقة وعلاجًا فوريًا. يُحسّن التثقيف المبكر للآباء حول التدابير المتخذة للتعامل مع الأعراض وخطة عمل الربو النتائج. [36]

التعليمات

هل من الضروري إجراء فحص فيروس الراينوفيروس؟
بالنسبة لنزلات البرد الشائعة، لا. تُستخدم هذه الفحوصات في المستشفيات، أو في الحالات الشديدة، أو لأغراض المراقبة الوبائية. [37]

لماذا يُصاب الطفل بنزلات البرد بكثرة؟
يحتوي فيروس الراينوفيروس على عشرات الأنماط المصلية، والمناعة بعد كل نوبة لا تحمي من الأنواع الأخرى، لذا فإن تكرار الإصابة بالعدوى لدى الأطفال أمر طبيعي. [38]

هل هناك أي أدوية تقضي على فيروس الراينوفيروس؟
دُرست أدوية بليكوناريل، وفابيندافير، وروبينتريفير، ولكن لم تُعتمد لعلاج الأطفال نظرًا لمحدودية فعاليتها ومخاوف السلامة. العلاج عرضي. [39]

هل من المقبول إعطاء الطفل "شراب السعال"؟
إنه غير آمن وغير فعال للأطفال الصغار. ناقش استخدام هذه العلاجات مع الأطفال الأكبر سنًا مع طبيبك؛ وتشمل الخيارات الآمنة العسل بعد ١٢ شهرًا، والمشروبات الدافئة، وترطيب الهواء. [٤٠]

جداول إضافية

الجدول 8. عوامل الموسمية والتوزيع

فترة	الخصائص المميزة	ما يجب القيام به
بداية العام الدراسي	زيادة في المخالطين وارتفاع في حالات التهابات الجهاز التنفسي الحادة	تعليم النظافة والتهوية
الخريف والربيع	ذروة الدورة الدموية	مراقبة الرضع والأطفال المصابين بالربو
شتاء	الاكتظاظ في الغرف	تقليل الاتصال في حالة ظهور الأعراض [41]

الجدول 9. دعم الطفل المصاب بالربو أثناء نزلة البرد

خطوة	فعل	هدف
1	اتبع خطة شخصية	السيطرة على الأعراض
2	استنشاق موسعات الشعب الهوائية حسب الحاجة	تخفيف التشنج القصبي
3	استشر طبيبًا إذا ساءت الحالة.	منع دخول المستشفى [42]

الجدول 10. متى نفكر في المضاعفات؟

الأعراض في اليوم 10-14	مشكلة محتملة	فعل
حمى، ألم في الوجه	التهاب الجيوب الأنفية	التقييم الشخصي
ألم الأذن والبكاء	التهاب الأذن الوسطى الحاد	تنظير الأذن
زيادة السعال وضيق التنفس	إصابة الأجزاء السفلية	تقييم التنفس والتشبع [43]