عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز - التشخيص

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

قبل العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية عالية الفعالية (HAART)، يُفحص جميع مرضى فيروس نقص المناعة البشرية من قِبل معالج، وطبيب أعصاب، وطبيب أنف وأذن وحنجرة، وطبيب عيون لتحديد موانع استخدام بعض الأدوية. بالإضافة إلى ذلك، يُحال المرضى الذين سبق لهم استخدام مواد نفسية مؤثرة، أو يستخدمونها باستمرار، إلى طبيب مختص في المخدرات. يُفحص جميع مرضى أمراض الرئة، وخاصةً إذا لم يُجدِ العلاج المضاد للبكتيريا نفعًا، من قِبل طبيب أمراض الرئة. تُجرى استشارات مع أخصائيين آخرين وفقًا للمؤشرات، بناءً على الحالة المرضية المُحددة (أمراض ثانوية أو مصاحبة)، لتحديد نطاق الفحوصات الإضافية أو اتخاذ قرار بشأن نقل المريض إلى قسم أو مستشفى متخصص للغاية.

التشخيص السريري لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية

يعتمد التشخيص الصحيح لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية على التأكيد المخبري. ويُجرى التشخيص السريري للأمراض الثانوية أو المصاحبة لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية، مما يسمح بتحديد شدة حالة المريض، ومؤشرات دخوله المستشفى، ووضع خطط العلاج.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

التشخيصات المختبرية المحددة وغير المحددة لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية

لتوضيح تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، يُجرى اختبار التهجين المناعي في مراكز الوقاية من الإيدز ومكافحته. وتُستخدم الطرق الفيروسية والجزيئية الوراثية (PCR) والمصلية (ELISA) والتهجين المناعي لتأكيد تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

تُحدَّد الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) بعد أسبوعين من لحظة الإصابة. عند تسجيل النتيجة الإيجابية الأولى باستخدام اختبار ELISA، يُعاد إجراء التحليل. بعد الحصول على النتيجة الإيجابية الثانية، يُرسَل مصل الدم هذا للفحص في مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته، حيث تُجرى عملية التهجين المناعي. تُقيَّم نتائج التهجين المناعي على أنها إيجابية، أو مشكوك فيها، أو سلبية.

إذا اكتُشفت أجسام مضادة لأي اثنين أو ثلاثة من بروتينات غلاف فيروس نقص المناعة البشرية السكرية (gp41، gp120، وgp160) في مصل دم المريض في آنٍ واحد، تُعتبر العينات إيجابية. إذا لم تُكتشف أجسام مضادة لجميع المستضدات في مصل الدم، تُعتبر العينات سلبية. إذا اكتُشفت أجسام مضادة لبروتين سكري واحد أو أيٍّ من بروتيناته في الدم، تُعتبر العينات مشكوكًا فيها وتتطلب فحصًا متكررًا.

يُعد عزل فيروس نقص المناعة البشرية وتحديده (الطريقة الفيروسية) معيارًا موثوقًا لتقييم الإصابة. ونظرًا لتعقيد الإجراء، تُستخدم هذه الدراسة فقط في الحالات التي يصعب تشخيصها للغاية.

يتيح التحليل الكمي لتفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) تقييم النشاط التكاثري للفيروس، وتحديد "الحمل الفيروسي". في مرحلة الأعراض الأولية، عادةً ما يكون "الحمل الفيروسي" عدة آلاف من النسخ في 1 مل من الدم. في مرحلة الأمراض الثانوية، يصل مستوى فيروس نقص المناعة البشرية إلى مئات الآلاف من النسخ في 1 مل من مصل الدم، ومليون نسخة من الفيروس في حالة الإيدز.

إن التركيز العالي المستمر لفيروس نقص المناعة البشرية في المراحل المبكرة من المرض يعد علامة تشخيصية غير مواتية، ويشير إلى العدوانية الشديدة للفيروس.

يعد التشخيص الأولي لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية إجراءً مسؤولاً يتطلب تحليلاً دقيقًا للبيانات، حيث أن التشخيص غير الصحيح يمكن أن يكون له عواقب وخيمة على المريض (رد فعل اكتئابي، محاولة انتحار، رهاب الإيدز).

يُعدّ تأكيد التشخيص مخبريًا أمرًا إلزاميًا. غالبًا ما تُستخدم طرق الكشف عن الأجسام المضادة (أولًا عن طريق اختبار ELISA، ثم عن طريق اختبار اللطخة المناعية). في حال وجود شك في نتيجة اختبار اللطخة المناعية، يحتاج المريض إلى متابعة وإعادة فحص.

معيار تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

يعد الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة باستخدام اختبار ELISA، متبوعًا بتأكيد خصوصيتها عن طريق التحليل المناعي الغربي، إجراءً قياسيًا.

مثال على صياغة التشخيص

عند التشخيص، تُحدد الوحدة التصنيفية للمرض - عدوى فيروس نقص المناعة البشرية وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10). ثم تُحدد مرحلة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، ومرحلة المرض، والأمراض الثانوية. إذا ظهرت على خلفية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، في أحد الأمراض الثانوية على الأقل، درجة من الأعراض تُطابق معايير متلازمة نقص المناعة المكتسب، فبعد مرحلة المرض، يُشار إلى الإصابة بالإيدز.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

على سبيل المثال

Z21. عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، المرحلة الثالثة (دون السريرية).

ب20.4. مرض مرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية مع مظاهر داء المبيضات.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، المرحلة الرابعة أ، مرحلة الهدأة. داء المبيضات الفموي البلعومي (تاريخ).

ب20.6. مرض مرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية مع مظاهر الالتهاب الرئوي الناجم عن المتكيسة الرئوية.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، المرحلة الرابعة ب، مرحلة التقدم (الإيدز). الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية، داء المبيضات الفموي والمريئي.

ب20.2. مرض مرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية مع مظاهر مرض الفيروس المضخم للخلايا.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، المرحلة الرابعة ب، مرحلة شفاء (الإيدز). عدوى فيروس مضخم للخلايا واضحة مع تلف في شبكية العين (في التاريخ المرضي).

[ 11 ]