عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز - الأعراض

تستغرق فترة حضانة عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ما بين أسبوعين إلى 6 أشهر أو أكثر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأعراض الرئيسية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وديناميكيات تطورها

تبدأ مرحلة المظاهر السريرية الأولية بفترة التحول المصلي (أحيانًا يتم تشخيص مرحلة حموية حادة في البداية). تجدر الإشارة إلى أن المرحلة الثانية غالبًا ما تسبق ظهور التحول المصلي. أعراض الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في المرحلة الحادة (غالبًا ما تكون غير محددة) هي التسمم الشديد والضعف والحمى وآلام العضلات والمفاصل وأعراض الزكام (التي قد تصاحبها أحيانًا طفح جلدي) من الجهاز التنفسي العلوي والتهاب اللوزتين والتهاب الغدد. من المحتمل حدوث اضطرابات عابرة في الجهاز العصبي المركزي (من الصداع إلى اعتلال دماغي عكسي حاد مع فقدان التوجه والذاكرة وضعف الوعي). يتم الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في مصل الدم (ليس بشكل مستمر). غالبًا ما يتم الكشف عن الأجسام المضادة للفيروس في نهاية المرحلة الحادة. لا تتطور المرحلة الحادة لدى جميع مرضى فيروس نقص المناعة البشرية، ونظرًا لصعوبة تشخيصها، يصعب تقدير عدد هذه الحالات. يُعدّ المسار الواضح للانقلاب المصلي الحاد في عدوى فيروس نقص المناعة البشرية علامةً سلبيةً على التطور السريع للمرض. وتتراوح مدة هذه الحالة المحمومة بين أسبوع إلى أسبوعين وشهر.

المرحلة الثالثة دون السريرية: تحدث إما مباشرةً بعد المرحلة الحموية الحادة أو تبدأ مع بداية الأعراض الأولية. تتميز هذه الفترة بردود فعل مصلية إيجابية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية عند إجراء اختباري ELISA وIB في غياب أعراض الإصابة. تتراوح مدة المرحلة دون السريرية بين شهرين وثلاثة أشهر وعدة سنوات (في أغلب الأحيان تصل إلى سنة ونصف أو سنتين).

في المرحلة الخالية من الأعراض، قد يتطور تضخم الغدد الليمفاوية المعمم والمستمر (تتراوح مدة العملية المعدية في المتوسط بين 6 أشهر و5 سنوات). خلال هذه الفترة، يكون العرض السريري الوحيد للمرض هو تضخم الغدد الليمفاوية المعمم - وهو تضخم في الغدد الليمفاوية (بقطر لا يقل عن 1 سم) في موضعين أو أكثر غير متجاورين خارج الإربية، مع الحفاظ على حجمها لمدة 3 أشهر على الأقل في غياب أي مرض حالي. بالإضافة إلى تضخم الغدد الليمفاوية المعمم، يُلاحظ تضخم في الكبد والطحال ومتلازمة الوهن.

تتميز مرحلة الأمراض الثانوية بتطور العدوى البكتيرية أو الفيروسية أو الفطرية أو الأولية أو الأورام على خلفية نقص المناعة. تُعتبر المرحلة الرابعة أ (IVA) فترة انتقالية من تضخم العقد اللمفاوية المزمن إلى حالة مرتبطة بالإيدز. في هذه الحالة، تتراوح مدة العملية المعدية بين 3 و7 سنوات أو أكثر. تُلاحظ الأعراض التالية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية: متلازمة الوهن الأكثر وضوحًا، وانخفاض الأداء العقلي والبدني، والتعرق الليلي، وارتفاع دوري في درجة الحرارة إلى مستويات دون الحمى، وعدم استقرار البراز، وفقدان الوزن بنسبة أقل من 10%. تحدث هذه المرحلة من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية دون عدوى انتهازية أو غزوات واضحة، وكذلك دون تطور ساركوما كابوزي أو أورام خبيثة أخرى. من الممكن الإصابة بأمراض جلدية مختلفة (أحيانًا تكون هذه الأمراض السابقة متفاقمة، ولكنها في أغلب الأحيان مكتسبة) ناجمة عن آفات فطرية أو فيروسية أو بكتيرية أو آفات أخرى - التهاب الجلد الدهني أو التحسسي، والصدفية، والطفح الجلدي الحطاطي. تؤدي آفات الجلد الفطرية إلى الإصابة بفطريات الأظافر، وفطريات الجلد في القدمين (اليدين والساقين وأجزاء أخرى من الجسم). الآفات الفيروسية - الهربس البسيط، والقوباء المنطقية، والثآليل التناسلية، والمليساء المعدية، والثآليل. التهاب الجريبات العنقودي والعقدي، والقوباء، والإكثيمة، هي علامات على العدوى البكتيرية. تظهر قرح قلاعية على الأغشية المخاطية، ويتطور التهاب الشفة الزاوي والتهاب اللثة. غالبًا ما تتطور التهابات الجهاز التنفسي العلوي المتكررة (بما في ذلك التهاب الجيوب الأنفية البكتيري).

علامات وأعراض تطور المرض (المرحلة الرابعة ب) من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز

علامات تطور المرض (المرحلة الرابعة ب) هي أعراض عامة للإيدز دون تعميم العدوى الانتهازية أو الأورام التي تظهر في المراحل المتأخرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. تتميز بحمى طويلة الأمد غير مبررة، متقطعة أو مستمرة، وإسهال مزمن (تستمر الأعراض دائمًا لأكثر من شهر)، وفقدان أكثر من 10% من وزن الجسم. قد تكون هناك آفات في الجلد والأغشية المخاطية فطرية (داء المبيضات الفموي البلعومي، ونادرًا ما تكون في المناطق التناسلية وحول الشرج)، وفيروسية (الطلاوة المشعرة، عدوى متكررة أو منتشرة بفيروس الهربس البسيط من النوع 3 - الحماق النطاقي)، ووعائية (توسع الشعيرات الدموية، طفح جلدي نزفي، التهاب الأوعية الدموية البيضاء، متلازمة التهاب الوريد الخثاري الكاذب المفرط الحساسية)، وورم (شكل موضعي من ساركوما كابوزي). في حالة الإصابات البكتيرية في الجلد والأغشية المخاطية، من المحتمل ظهور أشكال نباتية، وقرحة قرحية، ومنتشرة من تقيح الجلد المزمن؛ والتهاب النسيج الخلوي؛ والتهاب العضلات التقيحي؛ والأورام الحبيبية القيحية؛ والدمامل والخراجات. كما تُكتشف آفات بكتيرية (بما في ذلك السل الرئوي)، وفيروسية، وفطرية، وطفيلية في الأعضاء الداخلية (دون انتشار).

يُظهر المرضى ميلًا للإصابة بفقر الدم، وقلة الصفيحات الدموية، وقلة الكريات البيض، والتي تُعزى بشكل رئيسي إلى قلة اللمفاويات، وبدرجة أقل، قلة العدلات. يتكاثر الفيروس بنشاط ويُثبط الجهاز المناعي؛ فتزداد أعراض نقص المناعة. يُحدد انخفاض عدد الخلايا الليمفاوية CD4+ إلى 200-300 خلية لكل ميكرولتر واحد، وعدد الخلايا الليمفاوية CD8 إلى 1300 خلية لكل ميكرولتر واحد؛ وتنخفض نسبة عدد الخلايا الليمفاوية CD4+ إلى عدد الخلايا الليمفاوية CD8+ إلى 0.5. عندما ينخفض عدد الخلايا الليمفاوية CD4 لدى البالغين المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية إلى 200 خلية لكل ميكرولتر واحد، يُنصح بالعلاج الدوائي المكثف للوقاية من العدوى الانتهازية.

المرحلة الرابعة ب (IVB) تُشير إلى الإصابة الكاملة بالإيدز. وكقاعدة عامة، تُكتشف أعراض الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في هذه المرحلة خلال عملية عدوى طويلة الأمد (أكثر من خمس سنوات). يؤدي نقص المناعة المتفاقم إلى ظهور مظهرين سريريين رئيسيين للإيدز (العدوى الانتهازية التي تسببها البكتيريا الانتهازية، والأورام). ويمكن لأي كائنات دقيقة مُمرضة أن تُسبب حالات سريرية شديدة بشكل غير عادي.

الحالات السريرية والأعراض التي تحدث في المرحلة الرابعة ب من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز

العدوى الرئيسية بالطفيليات الأولية هي داء المقوسات الدماغية، والذي يظهر كالتهاب دماغي، وداء الكريبتوسبوريديا، والذي يظهر كالتهاب معوي قولوني مصحوب بإسهال مطول (أكثر من شهر). وهناك حالات من داء المتماثلات الأبواغ، وداء الميكروسبوريديا، وداء الليشمانيات الحشوي، وداء الجيارديات، وداء الأميبيا.

تشمل مجموعة الالتهابات الفطرية داء المبيضات في المريء والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والرئتين؛ والالتهاب الرئوي الناتج عن بكتيريا P. carinii؛ وداء الكريبتوكوكس خارج الرئة (عادةً ما يظهر على شكل التهاب السحايا) والتهاب السحايا والدماغ الفطري. غالبًا ما تتطور فطريات متوطنة منتشرة، مثل داء النوسجات، وداء الكوكسيديا، وداء الرشاشيات.

الأمراض الفيروسية الرئيسية هي العدوى التي تسببها فيروسات الهربس البسيط. يسبب فيروس الهربس البسيط أعراضًا طويلة الأمد (أكثر من شهر) على الجلد والأغشية المخاطية؛ كما يسبب حدوث شكل عام من العدوى (لأي مدة) مع إشراك القصبات الهوائية والرئتين والمريء والجهاز العصبي في العملية المرضية. في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، لا يتم تشخيص عدوى الفيروس المضخم للخلايا في الكبد والطحال والعقد اللمفاوية فحسب، بل أيضًا في أعضاء أخرى (كقاعدة عامة، يتطور شكل عام من المرض، مع تلف في شبكية العين والجهاز العصبي المركزي والرئتين والمريء والقولون). أقل شيوعًا هو الهربس النطاقي المنتشر: اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التدريجي (فيروس بابوفا)؛ العدوى التي يسببها فيروس إبشتاين بار.

أكثر أنواع العدوى البكتيرية شيوعًا هي داء المتفطرات المنتشر غير النمطي، مع آفات في الرئتين والجلد والعقد اللمفاوية الطرفية والجهاز الهضمي والجهاز العصبي المركزي وأعضاء أخرى؛ والسل خارج الرئة؛ وتسمم الدم الناتج عن السالمونيلا غير التيفية. أما بكتيريا الدم العنقودية والعقدية، بالإضافة إلى داء الفيلقيات، فهي أقل شيوعًا في التشخيص.

تعتبر عمليات الورم المؤشرة لمرض الإيدز هي ساركوما كابوزي المنتشرة (في هذه الحالة، لا يتم ملاحظة العلامات الجلدية فقط، ولكن أيضًا آفات الأعضاء الداخلية) والأورام اللمفاوية غير هودجكين الأولية في الدماغ (في كثير من الأحيان - من مواقع أخرى).

إن السبب وراء الأمراض الثانوية التي تؤدي إلى تعقيد عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في المرحلة الرابعة يتم تحديده إلى حد كبير من خلال الظروف المعيشية والمناخ والبيئة الطبيعية للمريض المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.

يمكن تشخيص الإصابة بمرض الإيدز الكامل بناءً على ظهور علامات واضحة لاعتلال الدماغ أو الهزال، الناتج عن التأثير المباشر للفيروس على الجهاز العصبي المركزي وأعضاء الجهاز الهضمي. تشمل هذه العلامات فقدانًا لا إراديًا ملحوظًا للوزن (أكثر من 10% من الوزن الأصلي)؛ ووجود إسهال مزمن وحمى (متقطعة أو مستمرة) لمدة شهر أو أكثر؛ بالإضافة إلى ضعف مزمن. في هذه الحالة، غالبًا ما تكون العدوى الانتهازية أو الأورام غائبة.

خلال مرحلة الإيدز المتقدمة، تتطور قلة الصفيحات الدموية وضعف المناعة الشديد. يقل عدد الخلايا الليمفاوية التائية عن 700-800 خلية لكل ميكرولتر، والخلايا الليمفاوية CD4+ عن 200 خلية لكل ميكرولتر؛ ويحدث انخفاض حاد في عدد الخلايا الليمفاوية CD8+ إلى 400-500 خلية لكل ميكرولتر. لا تتجاوز نسبة عدد الخلايا الليمفاوية CD4+ إلى عدد الخلايا الليمفاوية CD8+ 0.3. مع انخفاض عدد الخلايا الليمفاوية CD4+ إلى 50 خلية لكل ميكرولتر، يزداد احتمال الوفاة. ويتطور فشل الجهاز المناعي الخلطي. تتطور أعراض الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وتحدث المرحلة الخامسة النهائية، والتي تنتهي بوفاة المريض.

[ 6 ]

فترة المظاهر السريرية الأولية (المرحلة الحادة)

قد تكون المرحلة الحادة من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية كامنة أو مصحوبة بأعراض متعددة غير محددة لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. في 50-70% من الحالات، تحدث فترة المظاهر السريرية الأولية، مع الحمى؛ وتضخم العقد اللمفاوية؛ والطفح الجلدي الحمامي البقعي الحطاطي على الوجه والجذع والأطراف؛ وألم عضلي أو مفصلي. في حالات أقل شيوعًا، يشكو المرضى من الإسهال والصداع والغثيان والقيء. من المحتمل أيضًا تضخم الكبد والطحال. توجد أعراض عصبية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية - التهاب السحايا والدماغ أو التهاب السحايا العقيم - لدى حوالي 12% من المرضى. تتراوح مدة المرحلة الحادة من العدوى من عدة أيام إلى شهرين. وكقاعدة عامة، نظرًا لتشابه علامات المرحلة الحادة مع أعراض الإنفلونزا والأمراض الشائعة الأخرى، يصعب التعرف على عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في هذه المرحلة. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تكون المرحلة الحادة بدون أعراض. خلال هذه الفترة، لا يمكن تأكيد التشخيص إلا من خلال تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR). يسمح تفاعل البوليميراز المتسلسل باكتشاف الحمض النووي الريبي (RNA) للفيروس. في بعض الأحيان يتم تحديد البروتين p24، مستضد فيروس نقص المناعة البشرية.

عادةً لا تُكتشف الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية خلال المرحلة الحادة. في الأشهر الثلاثة الأولى بعد الإصابة، تظهر الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية لدى 90-95% من المرضى، وبعد ستة أشهر لدى 5-9% المتبقية، وفي مرحلة لاحقة لدى 0.5-1% فقط. في مرحلة الإيدز، يُلاحظ انخفاض ملحوظ في محتوى الأجسام المضادة في الدم.

فترة عدم ظهور أعراض الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

الفترة التالية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية تكون بدون أعراض، وتستمر لعدة سنوات - حيث يشعر المرضى بأنهم على ما يرام ويعيشون حياة طبيعية.

[ 7 ]، [ 8 ]

اعتلال العقد اللمفاوية المعمم

بعد الإصابة الحادة، قد يتطور تضخم الغدد الليمفاوية المعمم والمستمر. في حالات استثنائية، قد يتطور المرض فورًا إلى المرحلة النهائية (الإيدز).

في تضخم الغدد الليمفاوية المعمم والمستمر، يُلاحظ تضخم في مجموعتين على الأقل من الغدد الليمفاوية (من 1 سم فأكثر لدى البالغين، باستثناء الغدد الليمفاوية الإربية، ومن 0.5 سم لدى الأطفال)، ويستمر لمدة 3 أشهر على الأقل. وغالبًا ما تتضخم الغدد الليمفاوية العنقية والقذالية والإبطية.

تتراوح مدة مرحلة تضخم العقد اللمفاوية المعمم والمستمر بين 5 و8 سنوات تقريبًا. وخلال هذه الفترة، يُلاحظ انخفاضٌ وازديادٌ مستمران في حجم العقد اللمفاوية. في مرحلة تضخم العقد اللمفاوية، يُلاحظ انخفاضٌ تدريجيٌ في مستوى الخلايا اللمفاوية CD4+. يتم تحديد المرضى الذين يعانون من عدوى بدون أعراض أو تضخم عقد لمفاوية معمم ومستمر من خلال فحصٍ عشوائي (عادةً ما لا يطلب المرضى الرعاية الطبية).

وتختلف المدة الإجمالية لفترة الحضانة وفترة المرحلة الحادة وفترة عدم ظهور الأعراض (من 2 إلى 10-15 سنة أو أكثر).

فترة المظاهر السريرية الثانوية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز

بعد فترة عدم ظهور الأعراض، تبدأ المرحلة المزمنة، التي تظهر فيها أعراض الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وتتميز بتطور أمراض مختلفة ذات طبيعة فيروسية وبكتيرية وفطرية وأولية، غالبًا ما تتطور بشكل جيد وتتطلب طرق علاج تقليدية. وكقاعدة عامة، تُسجل أمراض متكررة في الجهاز التنفسي العلوي (التهاب الأذن، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الرغامى والشعب الهوائية، التهاب اللوزتين)؛ وآفات سطحية في الجلد والأغشية المخاطية (شكل موضعي من الهربس البسيط المتكرر، والهربس النطاقي المتكرر، وداء المبيضات في الأغشية المخاطية، وداء الجلد الفطري، والزهم).

مع مرور الوقت، تتفاقم هذه العدوى وتصبح مقاومة لطرق العلاج التقليدية، مما يؤدي إلى ظهور مضاعفات أكثر خطورة. قد يعاني المريض من الحمى، وزيادة التعرق الليلي، والإسهال، وفقدان الوزن.

في ظل تزايد ضعف المناعة، تتطور أمراضٌ خطيرةٌ ومتفاقمة، وهي أمراضٌ لا تُلاحظ عادةً لدى الأشخاص ذوي جهاز مناعةٍ سليم. تُسمى هذه الحالات "حالاتٍ مُؤشِّرةٍ على الإيدز".

تصنيف الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

تمت مراجعة تصنيف الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من قبل الأكاديمي في آي بوكروفسكي في عام 2001.

• مرحلة الحضانة (المرحلة الأولى).
• مرحلة المظاهر الأولية (المرحلة الثانية).
  • خيارات التدفق.
    • فترة بدون أعراض (مرحلة PA).
    • العدوى الحادة بفيروس نقص المناعة البشرية دون أمراض ثانوية (المرحلة PB).
    • العدوى الحادة بفيروس نقص المناعة البشرية مع الأمراض الثانوية (المرحلة PV).
• المرحلة الكامنة (تحت السريرية) (المرحلة الثالثة).
• مرحلة الأمراض الثانوية (المظاهر السريرية؛ المرحلة الرابعة).
  • فقدان الوزن أقل من 10٪؛ آفات فطرية وفيروسية وبكتيرية في الجلد والأغشية المخاطية؛ التهاب البلعوم المتكرر والتهاب الجيوب الأنفية؛ الهربس النطاقي (المرحلة الرابعة أ).
  • مراحل التدفق.
    • التقدم.
      • في حالة عدم وجود علاج مضاد للفيروسات القهقرية.
      • على خلفية العلاج المضاد للفيروسات القهقرية.
    • مغفرة.
      • تلقائي.
      • بعد العلاج المضاد للفيروسات القهقرية السابق.
      • على خلفية العلاج المضاد للفيروسات القهقرية.
  • فقدان الوزن أكثر من 10٪؛ الإسهال غير المبرر أو الحمى التي تستمر لأكثر من شهر؛ الصفائح الدموية المشعرة؛ السل الرئوي: آفات فيروسية وبكتيرية وفطرية وأولية متكررة ومستمرة في الأعضاء الداخلية؛ ساركوما كابوزي الموضعية؛ الهربس النطاقي المتكرر أو المنتشر (المرحلة الرابعة ب).
  • مراحل التدفق.
    • التقدم.
      • في حالة عدم وجود علاج مضاد للفيروسات القهقرية.
      • على خلفية العلاج المضاد للفيروسات القهقرية.
    • مغفرة.
      • تلقائي.
      • بعد العلاج المضاد للفيروسات القهقرية السابق.
      • على خلفية العلاج المضاد للفيروسات القهقرية.
  • الهزال؛ أمراض فيروسية، بكتيرية، فطرية، فطرية، أولية، أو طفيلية معممة. على سبيل المثال، داء المبيضات في المريء، والشعب الهوائية، والقصبة الهوائية، والرئتين؛ الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية؛ السل خارج الرئة؛ ساركوما كابوزي المنتشرة؛ المتفطرات غير النمطية؛ الأورام الخبيثة؛ آفات الجهاز العصبي المركزي ذات الأسباب المختلفة (المرحلة الرابعة ب).
  • مراحل التدفق.
    • التقدم.
      • في حالة عدم وجود علاج مضاد للفيروسات القهقرية.
      • على خلفية العلاج المضاد للفيروسات القهقرية.
    • مغفرة.
      • تلقائي.
      • بعد العلاج المضاد للفيروسات القهقرية السابق.
      • على خلفية العلاج المضاد للفيروسات القهقرية.
• المرحلة النهائية (المرحلة الخامسة).

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]