خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز: الأعراض
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الأعراض الرئيسية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وديناميات تطورها
تبدأ مرحلة المظاهر السريرية الأولية مع فترة التحول المصلي (أحيانًا في البداية يشخصون مرحلة حموية حادة). تجدر الإشارة إلى أن المرحلة الثانية غالبا ما تسبق بداية التحول المصلي. أعراض الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في المرحلة الحادة (غالبا ما يكون غير محدد) - أعرب التسمم، والضعف، والحمى، وآلام في العضلات والمفاصل، والظواهر الالتهاب (وأحيانا في تركيبة مع طفح على الجلد) من الجزء العلوي من الجهاز التنفسي، التهاب اللوزتين، تذييل بعديد الأدينيلات. قد يكون هناك اضطرابات عابرة في الجهاز العصبي المركزي (الدماغ والصداع إلى عكسها الشديد مع فقدان التوجه، والذاكرة، وضعف الوعي). في المصل ، تم الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية (وليس دائما). في كثير من الأحيان يتم الكشف عن الأجسام المضادة للفيروس في نهاية المرحلة الحادة. لا تتطور المرحلة الحادة في جميع المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، ونتيجة لصعوبة تشخيصه ، يصعب تقييم عدد هذه الحالات. إن مظاهر التحول المصلي الحاد في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هي علامة غير مواتية للتطور السريع للمرض. مدة هذه الحمى هي من 1-2 أسابيع إلى شهر واحد.
المرحلة الثالثة تحت الإكلينيكية تحدث إما مباشرة بعد المرحلة الحموية الحادة ، أو تبدأ مرحلة المظاهر الأولية. هذه الفترة تميز الاستجابات المصلية الإيجابية للعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية عند إجراء ELISA و IB في غياب الأعراض في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. مدة الطور تحت الإكلينيكي تختلف من 2-3 أشهر إلى عدة سنوات (غالبا ما تصل إلى 1.5-2 سنوات).
في مرحلة أعراض قد تتطور العقد اللمفية المعمم المستمر (متوسط مدة الإصابة تتراوح بين 6 أشهر إلى 5 سنوات). وخلال هذه الفترة واحدة فقط أعراض سريرية للمرض - اعتلال عقد لمفية معممة - تضخم العقد اللمفية (لا تقل عن 1 سم في القطر) في اثنين أو أكثر من غير متجاورة مواضع vnepahovyh الحفاظ على حجمه لمدة 3 أشهر على الأقل في حالة عدم وجود أي مرض الحالي. بالإضافة إلى اعتلال العقد اللمفية المعممة ، هناك زيادة في الكبد والطحال. متلازمة الوهق.
تتميز مرحلة الأمراض الثانوية بالعدوى البكتيرية أو الفيروسية أو الفطرية أو الطفيلية أو عمليات الورم النامية على خلفية نقص المناعة. تعتبر المرحلة IVA فترة انتقالية من استمرار اعتلال العقد اللمفية المعمم لمجمع المرتبطة بالإيدز. مدة العدوى هي 3-7 سنوات أو أكثر. ملاحظة أعراض sledyuschie من فيروس نقص المناعة البشرية: متلازمة وهنية أكثر وضوحا، وانخفاض الأداء العقلي والجسدي، تعرق ليلي، ارتفاع دورية في درجة الحرارة إلى subfebrile، البراز غير مستقر، وفقدان وزن الجسم أقل من 10٪. هذه المرحلة من العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية تحدث دون الالتهابات الانتهازية والاجتياحات ، ودون تطوير ساركوما كابوزي وغيرها من الأورام الخبيثة. الأمراض المختلفة الجلد (تتفاقم أحيانا السابق، ولكن في كثير من الأحيان - المكتسبة) بسبب الفطرية، الفيروسية، البكتيرية أو غيرها من الآفات - التهاب الجلد الدهني أو الجلد التأتبي والصدفية والطفح الحطاطي. تلف الجلد الفطري يؤدي إلى تطور فطار الأظافر ، فطار الجلدي من القدمين (فرش والساقين ومناطق أخرى من الجسم). الآفات الفيروسية - الهربس البسيط ، القوباء المنطقية ، الأورام المتقشرة ، المليساء المعدية ، الثآليل. تعد المكورات العنقودية والتهاب الجريبات العقديات والقوباء والإكتيما علامات على العدوى البكتيرية. تم العثور على تقرح قلاعي على الأغشية المخاطية. يطور التهاب الشفة الزاوي ، التهاب اللثة. في كثير من الأحيان ، تحدث التهابات متكررة في الجهاز التنفسي العلوي (بما في ذلك التهاب الجيوب الأنفية البكتيري).
علامات وأعراض تطور المرض (المرحلة IVB) من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز
علامات تطور المرض (المرحلة IVB) - الأعراض الشائعة لمرض الإيدز دون الالتهابات أو الأورام الانتهازية التعميم التي تنشأ في مراحل لاحقة من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. تتميز حمى غير المبررة لفترات طويلة متقطعة أو من نوع المستمر والإسهال المزمن (مدة الأعراض - هو دائما أكثر من شهر)، وفقدان أكثر من 10٪ من وزن الجسم. قد يكون هناك الآفات الجلدية والمخاطية الفطرية (داء المبيضات الفموي البلعومي، على الأقل - الأعضاء التناسلية والعجان)، الفيروسي (الطلاوة المشعرة، وإعادة استخدام أو نشر العدوى مع فيروس الهربس البسيط (HSV) نوع 3 - الحماق النطاقي)، الأوعية الدموية (توسع الشعريات، النزفية الطفح الجلدي، والتهاب الأوعية الدموية leykoplastichesky. متلازمة giperalgezivny psevdotromboflebitichesky) والورم (النموذج مترجمة من ساركوما) المسببات كابوزي. عندما الجلد البكتيرية وآفات الأغشية المخاطية قد تتطور التنبتي، shankriformnoy والأشكال المنتشرة piodermity المزمنة. السيلوليت. Piomiozita. حبيبات بيولوجية الدمامل والخراجات. تحديد بكتيريا (بما في ذلك السل الرئوي)، فيروسية، فطرية والأوالي تأثر الأعضاء الداخلية (بدون تعميم).
يلاحظ المرضى ميلًا لفقر الدم ونقص الصفيحات وقلة الكريات البيض. سببها أساسا من lymphopenia و. فقط إلى حد صغير ، قلة العدلات. الفيروس يتكاثر بنشاط ويمارس تأثير القامع على الجهاز المناعي. زيادة علامات نقص المناعة. تحديد الانخفاض في عدد الخلايا الليمفاوية + CD4 إلى 200-300 الخلايا في 1 ميكرولتر ، الخلايا الليمفاوية CD8 - ما يصل إلى 1300 خلية في 1 ميكرولتر. بينما يتم تقليل نسبة عدد CD4 + - إلى عدد الخلايا الليمفاوية + CD8 إلى 0.5. مع انخفاض في عدد الخلايا الليمفاوية CD4 في البالغين المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، بحدود 200 خلية لكل 1 ميكرولتر ، يوصى ببدء العلاج الوقائي المكثف للعدوى الانتهازية.
المرحلة IVB يتوافق مع الإيدز تكشفت. وكقاعدة عامة ، يتم اكتشاف أعراض الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في هذه المرحلة من خلال عملية معدية على المدى الطويل (أكثر من 5 سنوات). تؤدي زيادة نقص المناعة إلى تطوير اثنين من المظاهر السريرية الرئيسية لمرض الإيدز (العدوى الانتهازية الناتجة عن النباتات الممرضة بشكل مشروط ، والأورام). أي الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض يمكن أن تسبب ظروفا صحية شديدة بشكل غير عادي.
الحالات والأعراض السريرية التي تحدث في المرحلة IVB من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز
العدوى الرئيسية الأوالي هي داء المقوسات في الدماغ ، وتشرع في شكل التهاب الدماغ ، و cryptosporidiosis. الذي يحدث كالإلتهاب المعوي المعوي مع الإسهال الطويل (أكثر من شهر). هناك حالات من إيزوسبوريديوسيس ، microsporidiosis ، داء الليشمانيات الحشوي ، الجيارديا وداء الأميبية.
مجموعة من الالتهابات الفطرية هي داء المبيضات في المريء والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والرئتين. الالتهاب الرئوي الناجم عن P. Carinii؛ كريبتوكوككسيس خارج الرئة (يحدث ، كقاعدة عامة ، في شكل التهاب السحايا) والتهاب السحايا والدماغ الفطرية. في كثير من الأحيان تطوير الفطار المنتشر المتوطن - داء النوسجات. الكروديويد وداء الرشاشيات.
أمراض الفيروسات الرئيسية هي العدوى التي تسببها فيروسات الهربس البسيط. فيروس الهربس البسيط يؤدي إلى تطور علامات دائمة (أكثر من شهر) من تلف الجلد والأغشية المخاطية. ويحدد وقوع الإصابة المعمم (أي طول) من المشاركة في القصبات عملية المرضية والرئة والمريء والجهاز العصبي. في المرضى الذين يعانون من فيروس نقص المناعة البشرية تشخيص عدوى الفيروس المضخم للخلايا، ليس فقط في الكبد والطحال والغدد الليمفاوية، ولكن أيضا هيئات أخرى (عادة يطور شكل عام من المرض، مع آفات الشبكية والجهاز العصبي المركزي والرئتين والمريء والقولون). أقل شيوعا هي القوباء المنطقية المنتشرة: اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي (papovavirus) ؛ العدوى الناجمة عن فيروس ابشتاين بار.
العدوى البكتيرية الأكثر شيوعًا هي الميكوباكتريوسيس المنتشر مع الرئة والجلد والعقد اللمفية الطرفية. الجهاز الهضمي والجهاز العصبي المركزي والأجهزة الأخرى. السل خارج الرئة. Netifoid salmonella septicemia. أقل في كثير من الأحيان تشخيص بكتيريا المكورات العنقودية والمكورات العقدية ، فضلا عن داء الفيليلات.
مؤشر عمليات الأورام AIDS - نشر ساركوما كابوزي (علامة ليست إلا أعراضا الجلدية، ولكن أيضا هزيمة الأعضاء الداخلية) وغير هودجكين سرطان الغدد الليمفاوية الأولية في الدماغ (على الأقل - مواقع أخرى).
مسببات الأمراض الثانوية التي تعقّد المرحلة الرابعة من العدوى بفيروس العوز المناعي البشري تحدد إلى حد كبير الظروف المعيشية والمنزلية والطبيعية للمصاب المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.
يمكن تشخيص مرض الإيدز غير المطوَّر على أساس علامات واضحة للإعتلال الدماغي أو دماغي - نتيجة عمل الفيروس المباشر على الجهاز العصبي المركزي وأعضاء الجهاز الهضمي. تشمل هذه العلامات فقدانًا كبيرًا في وزن الجسم (أكثر من 10٪ من المحتوى الأصلي) ؛ وجود الإسهال المزمن والحمى (المتقطع أو الدائم) لمدة شهر أو أكثر ؛ فضلا عن الضعف المزمن. في هذه الحالة ، العدوى الانتهازية أو الأورام غالباً ما تكون غائبة.
خلال الإيدز المتجدد ، ينشأ نقص الصفيحات وكبت المناعة العميقة. عدد الخلايا اللمفاوية التائية أقل من 700-800 خلية في 1 ميكرولتر ، الخلايا الليمفاوية + CD4 - أقل من 200 خلية في 1 ميكرولتر ؛ هناك انخفاض حاد في عدد الخلايا الليمفاوية + CD8 إلى الخلايا 400-500 في 1 ميكرولتر. نسبة CD4 + - لعدد من CD8 + الخلايا الليمفاوية ليست أكثر من 0.3. مع انخفاض في عدد الخلايا الليمفاوية + CD4 إلى 50 خلية في 1 ميكرولتر ، يزيد من احتمال حدوث نتائج قاتلة. التناقض في نظام المناعة الخلطية يتطور. تتقدم أعراض الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وتنتهي المرحلة النهائية من المرحلة الخامسة بموت المريض.
[6],
فترة المظاهر السريرية الأولية (المرحلة الحادة)
يمكن أن تحدث المرحلة الحادة من عدوى فيروس العوز المناعي المكتسب سراً أو تعاني من أعراض متعددة غير محددة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. في 50-70 ٪ من الحالات ، تحدث فترة من المظاهر السريرية الأولية ، في حين لوحظ الحمى. العقد اللمفية. الطفح الحاد اللطاخي الطفلي على الوجه والجذع والأطراف ؛ ألم عضلي أو ألم مفصلي. أقل في كثير من الأحيان ، يشكو المرضى من الإسهال والصداع والغثيان والقيء. ممكن توسيع الكبد والطحال. تم العثور على الأعراض العصبية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية - التهاب السحايا والدماغ أو التهاب السحايا العقيم - في حوالي 12 ٪ من المرضى. مدة المرحلة الحادة من العدوى هي من بضعة أيام إلى شهرين. كقاعدة عامة ، بسبب تشابه علامات المرحلة الحادة مع أعراض الأنفلونزا والأمراض الشائعة الأخرى ، يصعب التعرف على الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في هذه المرحلة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تكون فترة المرحلة الحادة عديمة الأعراض. خلال هذه الفترة ، يمكن تأكيد التشخيص فقط بواسطة PCR. PCR يسمح للكشف عن الحمض النووي الريبي للفيروس. في بعض الأحيان ، يكون البروتين P24 هو المستضد HIV.
الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية خلال المرحلة الحادة ، كقاعدة عامة ، لا تظهر. في الأشهر الثلاثة الأولى بعد الإصابة ، تظهر الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في 90-95 ٪ من المرضى ، بعد 6 أشهر - في 5-9 ٪ المتبقية ، وفي وقت لاحق - فقط في 0.5-1 ٪. في مرحلة الإيدز ، يتم تسجيل انخفاض كبير في محتوى الجسم المضاد في الدم.
فترة أعراض العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية
الفترة التالية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هي أعراض ، والتي تستمر لعدة سنوات - يشعر المرضى بالرضا ويقودون نمط حياة طبيعي.
اعتلال عقد لمفية معمم
بعد العدوى الحادة ، يمكن تطوير اعتلال عقد لمفية المعمم. في حالات استثنائية ، يمكن للمرض أن يتقدم على الفور إلى المرحلة النهائية (الإيدز).
عندما المستمرة المعممة زيادة تضخم العقد اللمفية علما اثنين على الأقل من مجموعات من العقد الليمفاوية (1 سم أو أكثر في البالغين، إلا الغدد الليمفاوية الأربية، و 0.5 سم - الأطفال)، واستمرار لمدة 3 أشهر على الأقل. الأكثر شيوعا هي العقد اللمفية عنق الرحم ، القذالي والإبطية.
مدة المرحلة من اعتلال عقد لمفية المعمم هو ما يقرب من 5-8 سنوات. خلال الفترة بأكملها ، يتم تسجيل انخفاض ثابت وزيادة في العقد الليمفاوية. في مرحلة اعتلال العقد اللمفية ، لوحظ انخفاض تدريجي في مستوى الخلايا الليمفاوية + CD4. المرضى الذين يعانون من عدوى عديمة الأعراض أو اعتلال عقد لمفية معممة المستمر، وتحديد عند تفتيش عشوائي (عادة المرضى لا تسعى الى الرعايه الطبية).
تختلف المدة الإجمالية لفترة الحضانة ، وفترة المرحلة الحادة والفترة اللاعرضية (من 2 إلى 10-15 سنة وأكثر).
فترة المظاهر السريرية الثانوية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز
خلال الفترة أعراض يتبع المرحلة المزمنة، التي لديها أعراض الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية تتميز تطور الأمراض المختلفة الفيروسية، البكتيرية، الفطرية والطبيعة الأوالي، وغالبا ما يتطلب الشروع بشكل إيجابي والعلاجات التقليدية. كقاعدة عامة ، يتم تسجيل الأمراض المتكررة في الجهاز التنفسي العلوي (التهاب الأذن ، التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الرغامى ، التهاب اللوزتين). آفات سطحية في الجلد والأغشية المخاطية (النموذج مترجمة من المتكررة الهربس البسيط، الهربس النطاقي، المبيضات المتكررة في الأغشية المخاطية، سعفة والزهم).
مع مرور الوقت ، تصبح مثل هذه العدوى باقية ومقاومة لأساليب العلاج القياسية ، مما يؤدي إلى تطوير مضاعفات أكثر خطورة. قد تكون ازعجت المريض من الحمى ، وزيادة العرق الليلي ، والإسهال ، وفقدان الوزن.
على خلفية زيادة كبت المناعة ، تتطور الأمراض التقدمية الحادة ، والتي عادة لا تحدث في الأشخاص الذين لديهم جهاز مناعة يعمل بشكل طبيعي. تسمى هذه الشروط مؤشر الإيدز.
تصنيف الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية
تم تعديل تصنيف العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية من قبل الأكاديمي V.I. Pokrovsky في عام 2001
- مرحلة الحضانة (المرحلة الأولى).
- مرحلة من المظاهر الأولية (المرحلة الثانية).
- المتغيرات الحالية.
- الفترة بدون أعراض (مرحلة السلطة الفلسطينية).
- عدوى فيروس نقص المناعة البشرية الحاد دون أمراض ثانوية (المرحلة PB).
- عدوى فيروس نقص المناعة البشرية الحاد مع الأمراض الثانوية (مرحلة MI).
- المتغيرات الحالية.
- المرحلة الكامنة (دون الإكلينيكية) (المرحلة الثالثة).
- مرحلة الأمراض الثانوية (المظاهر السريرية ، المرحلة الرابعة).
- فقدان الوزن أقل من 10٪. آفات فطرية وفيروسية وبكتيرية في الجلد والأغشية المخاطية. التهاب البلعوم المتكررة والتهاب الجيوب الأنفية. القوباء المنطقية (المرحلة IVA).
- مراحل الحالية.
- التقدم.
- في غياب العلاج المضاد للفيروسات.
- على خلفية العلاج المضاد للفيروسات.
- مغفرة.
- عفوية.
- بعد العلاج المضاد للفيروسات القهقري السابق.
- على خلفية العلاج المضاد للفيروسات.
- التقدم.
- فقدان الوزن أكثر من 10 ٪. الإسهال غير المبرر أو الحمى تستمر لأكثر من شهر. الطلاوة الليفية السل الرئوي: استمرار تكرار الفيروسية والبكتيرية والفطرية وآفات الطفيليات الداخلية للأعضاء ؛ ساركوما كابوزي المحلية القوباء المتكررة أو المنشورة (المرحلة IVB).
- مراحل الحالية.
- التقدم.
- في غياب العلاج المضاد للفيروسات.
- على خلفية العلاج المضاد للفيروسات.
- مغفرة.
- عفوية.
- بعد العلاج المضاد للفيروسات القهقري السابق.
- على خلفية العلاج المضاد للفيروسات.
- التقدم.
- دنف. الأمراض الفيروسية أو البكتيرية أو الفطرية أو الفطرية أو الطفيلية أو الطفيلية المعممة. على سبيل المثال داء المبيضات في المريء والشعب الهوائية والقصبة الهوائية والرئتين. الالتهاب الرئوي الرئوي ؛ السل خارج الرئة. انتشر ساركوما كابوزي. Mycobacteriosis اللانمطية الأورام الخبيثة. آفات الجهاز العصبي المركزي من المسببات المختلفة (المرحلة IVB).
- مراحل الحالية.
- التقدم.
- في غياب العلاج المضاد للفيروسات.
- على خلفية العلاج المضاد للفيروسات.
- مغفرة.
- عفوية.
- بعد العلاج المضاد للفيروسات القهقري السابق.
- على خلفية العلاج المضاد للفيروسات.
- التقدم.
- المرحلة النهائية (المرحلة الخامسة).