الاضطرابات القوقعية الدهليزية في إصابات الرقبة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

في التسبب في عدد من اعتلالات المتاهة، إلى جانب تنخر العظم، والتهاب الفقرات العنقية، والالتواء المرضي، وغيرها من تشوهات الشريان الفقري، تلعب إصابات الرقبة الحادة والمزمنة دورًا محددًا، حيث تُلحق الضرر بالأوعية والأعصاب التي تلعب دورًا مهمًا في وظائف الأذن الداخلية (الشريان الفقري، والضفيرة الودية العنقية، إلخ). وقد صاغ هذا الرأي وطوره أ. دي كلاين (1927)، الذي وصف ظاهرة الدوار العنقي، و. بيرتشي-روشن (1949)، الذي وصف بعض مظاهر الخلل الدهليزي في إصابات الرقبة.

التسبب في اضطرابات القوقعة الدهليزية في إصابات الرقبة والصورة السريرية لها. تُصنف إصابات الرقبة إلى مزمنة وحادة.

تحدث الصدمات المزمنة مع تأثيرات ميكانيكية متكررة على الهياكل التشريحية للرقبة، والتي لا تسبب ضررًا واضحًا للجهاز الرباطي والغضروفي والعظمي للعمود الفقري العنقي. تحدث هذه التأثيرات إما بسبب أوضاع الإنتاج القسرية للجسم والرأس، أو بسبب ممارسة الرياضات المقابلة (أعمال التجميع في مساحات ضيقة ومنخفضة، والملاكمة، والمصارعة، وما إلى ذلك). تتجلى مجموعة الأعراض التي تتطور في هذه الحالة، بالإضافة إلى ألم الجذور العصبية المزمن، في علامات متلازمة مارتلاند - اعتلال دماغي ما بعد الصدمة يصيب الملاكمين المحترفين نتيجة لإصابات الرأس والرقبة التي يتعرضون لها، والتي تتجلى في فقدان الذاكرة وبطء التفكير والتصلب المتعدد في الدماغ، مما يؤدي إلى مرض باركنسون أو حتى إلى أعراض مشابهة لأعراض مرض الزهايمر) بالتزامن مع علامات قصور الأوعية الدموية الفقري القاعدي. تتم ملاحظة علامات خلل المتاهة الفقرية ومتلازمة مارتلاند مع التعرض المزمن للعمود الفقري للاهتزاز العام في درجات شديدة من مرض الاهتزاز.

يشكو هؤلاء المرضى من الصداع، والأرق، والانفعال، ونوبات دوار متكررة. كما تظهر عليهم علامات خلل التوتر العضلي الوعائي، وزيادة الحساسية للتسارع، مع انخفاض في الاستجابة للاختبارات الاستفزازية، وفقدان السمع بدرجات متفاوتة.

تحدث إصابة الرقبة الحادة مع ثني أو تمديد أو التواء عنيف مفاجئ للرقبة، مع نزوح جانبي حاد للرأس ناتج عن ضربة، عند السقوط من ارتفاع على القدمين أو الرأس. تحدث إصابة الرقبة الناتجة عن ثني أو تمديد عنيف مفاجئ للرأس، مما يؤدي إلى إتلاف عضلات وأربطة الرقبة، وتمدد الأجزاء العلوية من النخاع الشوكي، وأحيانًا كدمات على سن الفقرة العنقية الثانية. الموقع النموذجي لصدمة العمود الفقري العنقي هو الفقرات الخامسة إلى الثامنة. في هذه المنطقة، تحدث خلع الفقرات غالبًا. غالبًا ما تحدث صدمة العمود الفقري العنقي مع تمدد الرقبة، على سبيل المثال، أثناء الشنق أثناء الإعدام أو الانتحار.

في إصابات الرقبة، يتضرر الحبل الشوكي نتيجة الاصطدام المباشر بأجسام فقرية أو شظايا عظمية. يؤدي ذلك إلى اختلال الدورة الدموية وتدفق اللمف، مما يسبب نزيفًا داخل المخ والسحايا، ووذمة، وتورمًا في أنسجة المخ. قد تظهر الأورام الدموية الكبيرة في قاعدة الجمجمة في منطقة الثقب الكبير مع عناصر متلازمة لارويل - زيادة الضغط داخل الجمجمة، والألم الانتيابي في الجزء الخلفي من الرأس، والتقيؤ من أصل مركزي، وتشنج عضلات عنق الرحم، والتواء الرقبة، وسرعة التنفس، والبلع المتشنج، والوجه الشبيه بالقناع، واحتقان العصب البصري، واختبار كويكنستيدت السلبي (الأعراض) (يكشف الاختبار عن علامة على ضعف الدورة الدموية في السائل النخاعي - في الأشخاص الأصحاء، يزيد ضغط الوريد الوداجي من الضغط داخل الجمجمة، وهو ما يتضح من زيادة وتيرة التنقيط أثناء البزل القطني؛ عندما يتم ضغط القناة المركزية في منطقة الثقب الكبير بواسطة ورم أو ورم دموي، لا يوجد زيادة في وتيرة التنقيط في السائل النخاعي) - أو متلازمة الثقب الكبير. يمكن أن تسبب صدمة الرقبة أضرارًا ارتدادية لأجزاء مختلفة من جذع الدماغ (تنكس الخلايا العصبية في النواة الدهليزية الجانبية، والتكوين الشبكي، وحتى النواة الحمراء).

تؤدي الصدمة التي يتعرض لها الشريان الفقري إلى تطور تمدد الأوعية الدموية الصغيرة فيه أو إلى تكوين لويحات تصلب الشرايين بعد الصدمة، مما يسبب تضيق الشرايين.

تتكون أعراض إصابة الرقبة بسبب الارتطام من ثلاث فترات: الحادة، وشبه الحادة، والمتبقية.

تتميز الفترة الحادة بعدد من الأعراض التي تظهر مباشرة بعد الإصابة، مثل ثلاثية شاركو (الرعشة الشديدة، الكلام الممسوح ضوئيًا، الرأرأة - الأعراض الرئيسية لمرض التصلب المتعدد)، بالإضافة إلى الصداع، وألم في الرقبة أثناء الجس والحركة، والدوخة، والرأرأة العفوية، وفرط السمع، والطنين، واضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي المختلفة.

يقتصر تشخيص اضطرابات المتاهة في هذه الفترة على فحص السمع بالكلام المباشر، واختبارات الشوكة الرنانة، وإن أمكن، قياس السمع بعتبة النغمة، والتحقق من وجود ردود فعل دهليزية مرضية تلقائية. تُجرى جميع الدراسات في ظل راحة تامة في الفراش.

تتميز الفترة شبه الحادة بأعراض متأخرة تظهر بعد 2-3 أسابيع من الإصابة. تظهر نوبات ألم حاد في الرقبة، سواء كانت عفوية أو ناجمة عن حركات فيها، وصلابة واقية (غير سحائية) في عضلات القذالي، ناجمة عن متلازمة جذرية واضحة. على خلفية الدوخة غير الجهازية مع دوران سلبي للرأس (يجب أن يتم ذلك ببطء شديد، بحذر شديد، بزاوية محدودة، لأنها تسبب ألمًا جذريًا حادًا)، تحدث دوخة جهازية ورأرأة دوران أفقية عفوية. هذه العلامات هي نذير تغيرات مرضية خطيرة في الجهاز العصبي الوعائي للرقبة، مما يتسبب في تطور ما يسمى بمتلازمة الرنح. يتميز الأخير باضطرابات في التنسيق الدقيق للأطراف العلوية (ترنحها)، والتوازن الثابت والديناميكي (الترنح والسقوط في وضعية رومبرج، واضطرابات المشي)، ورعشة موضعية عنقية ودوار، وألم جذري شديد مستمر في الرقبة، ينتشر إلى مناطق الكتف والكتف والأطراف العلوية.

تُسبب التغيرات المرضية في الضفيرة الودية العنقية، الناتجة عن الصدمة الأولية والظواهر الثانوية (النزيف، الوذمة، الانضغاط)، اختلالات وعائية واضحة في كل من متاهة الأذن والسحايا والمناطق البعيدة من الدماغ، بالإضافة إلى نوبات الصداع النصفي، وأعراض بؤرية "ومضانية" في كثير من الأحيان. ومن أبرز أعراض الاضطرابات الحركية الوعائية في الأذن الداخلية طنين الأذن المستمر، والدوخة، ورأرأة الوضع العنقية. وبشكل عام، تتميز المظاهر السريرية في هذه الفترة بعلامات تُشبه متلازمتي باريه-ليو وبيرتشي-روشن. ويمكن أن تستمر الفترة شبه الحادة من عدة أسابيع إلى ثلاثة أشهر. وبحلول نهاية هذه الفترة، تعود حالة المصاب إلى طبيعتها تدريجيًا، إلا أن قدرته على العمل، حسب شدة الإصابة، إما تكون غائبة أو محدودة لفترة طويلة.

خلال فترة الآثار المتبقية، يستمر إزعاج المريض بطنين الأذن، وفي بعض الحالات فقدان سمع تدريجي من نوع إدراك الصوت، ونوبات دوار مصحوبة بغثيان وضعف، وألم مستمر وانتيابي في الرقبة، وخاصة في الليل ومع انعطافات حادة للرأس. يكشف مخطط السمع النغمي عن نوع تنازلي من منحنيات التوصيل العظمي والهواء ذات الطبيعة المتماثلة أو غير المتماثلة، مع اختبارات استفزازية (مع اختبارات الدوران ثنائي الحرارة واختبارات العتبة) تكشف عن نوع مختلط من عدم التماثل بين المتاهات. يمكن أن تستمر الفترة الثالثة من عدة أشهر إلى عدة سنوات، وفي بعض الحالات يمكن أن تستمر الآثار المتبقية في شكل ألم جذري عنقي، وصداع نصفي، وتيبس في العمود الفقري العنقي، وفقدان السمع، وما إلى ذلك، طوال الحياة.

علاج اضطرابات القوقعة الدهليزية في إصابات الرقبة. تتطلب إصابات الرقبة المرتبطة بتلف الحبل الشوكي، وجذوع الأعصاب والضفائر، والأوعية الدموية، وأجهزة الأربطة والمفاصل، والعظام، مشاركة العديد من المتخصصين في علاج هؤلاء المرضى (جراح أعصاب، طبيب أعصاب، طبيب رضوح، طبيب عظام، طبيب أنف وأذن وحنجرة، طبيب أنف وأذن وحنجرة، طبيب سمع، إلخ). في حالة اضطرابات السمع والدهليزية، تُستخدم طرق علاج مضادة للأعصاب ومهدئة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]