اضطراب التحدي المعارض

اضطراب المعارضة والتحدي هو سلوك سلبي أو منحرف أو حتى عدائي متكرر أو مستمر تجاه شخصيات ذات سلطة. يعتمد التشخيص على التاريخ المرضي. يشمل علاج اضطراب المعارضة والتحدي العلاج النفسي الفردي مع العلاج الأسري (أو العلاج من قِبل مقدمي الرعاية). قد تُستخدم الأدوية أحيانًا لتقليل الإثارة.

يختلف معدل انتشار اضطراب المعارضة والتحدي (ODD) بشكل كبير نظرًا للطبيعة الذاتية الشديدة لمعايير التشخيص؛ فقد يصل معدل انتشاره إلى 15% بين الأطفال والمراهقين. قبل البلوغ، يكون الاضطراب أكثر شيوعًا لدى الأولاد منه لدى البنات بشكل ملحوظ؛ وبعد البلوغ، يتضاءل هذا الفرق.

على الرغم من أن اضطراب المعارضة والتحدي يُعتبر أحيانًا "نسخة خفيفة" من اضطراب السلوك، إلا أن أوجه التشابه السطحية بينهما فقط. ومن السمات المميزة لاضطراب المعارضة والتحدي فرط اليقظة والسلوك المنحرف. أما الطفل المصاب باضطراب السلوك، فيبدو أنه يفتقر إلى الشعور بالضمير والإنصاف، وينتهك حقوق الآخرين بسهولة، وأحيانًا دون أي دليل على فرط اليقظة. لا يُعرف سبب اضطراب المعارضة والتحدي، ولكنه على الأرجح أكثر شيوعًا بين الأطفال الذين ينتمون إلى عائلات يبني فيها البالغون علاقاتهم على الجدالات الصاخبة والصراعات الشخصية. لا ينبغي اعتبار التشخيص اضطرابًا واضحًا، بل مؤشرًا على مشاكل أعمق قد تتطلب مزيدًا من التقييم والعلاج.

أعراض اضطراب المعارضة والتحدي

يميل الأطفال المصابون باضطراب التحدي والمعارضة إلى فقدان أعصابهم بسهولة وبشكل متكرر، والجدال مع البالغين، وتجاهلهم بشكل متكرر، ورفض اتباع القواعد، والتدخل عمدًا في شؤون الآخرين، وإلقاء اللوم على الآخرين في أخطائهم أو سوء سلوكهم، والانفعال والغضب بسهولة، وحمل الضغينة، والرغبة في الانتقام. يُشخَّص اضطراب التحدي والمعارضة إذا ظهرت على الطفل أربعة أعراض أو أكثر من هذه الأعراض لمدة ستة أشهر على الأقل. يجب أن تكون الأعراض شديدة ومتحدية. يجب توخي الحذر لتجنب الإفراط في تشخيص اضطراب التحدي والمعارضة في حالات السلوك المعارض الخفيف إلى المتوسط، وهو ما يعاني منه جميع الأطفال والمراهقين العاديين تقريبًا من وقت لآخر.

بعض الأدوية المستخدمة لعلاج الاضطراب ثنائي القطب

تحضير	دواعي الاستعمال	الجرعة الأولية	جرعة الصيانة	ملحوظات
الليثيوم	العلاج في الفترة الحادة والصيانة	300 ملغ مرتين في اليوم	300-1200 ملغ مرتين في اليوم	يتم زيادة الجرعة تدريجيا حتى يصل مستواها في الدم إلى 0.8-1.2 ميكرومكافئ/لتر.

الأدوية المضادة للذهان

الكلوربرومازين	المرحلة الحادة	10 ملغ مرة واحدة	50-300 ملغ مرتين في اليوم	نادرًا ما يتم استخدامه لأن الأدوية الأحدث لها آثار جانبية أقل
أولانزابين	المرحلة الحادة	5 ملغ مرة واحدة يوميًا	حتى 7.5 ملغ مرتين	قد يكون زيادة الوزن أحد الآثار الجانبية المحدودة لدى بعض المرضى.
ريسبيريدون	المرحلة الحادة	1 ملغ مرة واحدة يوميًا	حتى 3 ملغ مرتين في اليوم	الجرعات العالية تزيد من خطر الآثار الجانبية العصبية
كويتيابين	المرحلة الحادة	25 ملغ مرتين في اليوم	حتى 200 ملغ مرتين	قد يحد التخدير من زيادة الجرعة
تركيبة أولانزابين/فلوكسيتين الثابتة	الاكتئاب ثنائي القطب	6 ملغ/25 ملغ مرة واحدة يوميًا	حتى 12 ملغ/50 ملغ مرة واحدة يوميًا	خبرة محدودة في الأطفال
أريبيبرازول	المرحلة الحادة	5 ملغ مرة واحدة يوميًا	حتى 30 ملغ مرة واحدة يوميًا	تعتبر الخبرة في استخدام هذا المنتج لدى الأطفال محدودة للغاية.
زيبراسيدون	المرحلة الحادة	20 ملغ مرتين في اليوم	حتى 80 ملغ مرتين في اليوم	تعتبر الخبرة في استخدام هذا المنتج لدى الأطفال محدودة للغاية.

الأدوية المضادة للصرع

ديفالبروكس	المرحلة الحادة	250 ملغ مرتين في اليوم	حتى 30 ملغ/كغ، مقسمة على جرعتين	يتم زيادة الجرعة تدريجيا حتى يصل مستواها في الدم إلى 50-120 ملغ/مل.
لاموتريجين	العلاج الداعم	25 ملغ مرة واحدة	حتى 100 ملغ مرتين	ينبغي اتباع توصيات الجرعة المذكورة على النشرة الداخلية للعبوة بدقة.
كاربامازيبين	المرحلة الحادة	200 ملغ مرتين في اليوم	حتى 600 ملغ مرتين	بسبب تحفيز الإنزيمات الأيضية، قد يكون تعديل الجرعة ضروريًا.

^{نطاقات الجرعات} تقريبية. هناك تفاوت كبير في كلٍّ من التأثير العلاجي والآثار الجانبية؛ ولا تُتجاوز الجرعة الأولية إلا عند الضرورة. هذا الجدول لا يُغني عن المعلومات الكاملة حول استخدام الأدوية.

ملاحظة: هناك خطر ضئيل، ولكنه خطير، للإصابة بمجموعة واسعة من الآثار الجانبية الشديدة عند استخدام هذه الأدوية. لذلك، ينبغي دراسة فوائد ومخاطر وصف هذه الأدوية بعناية.

تُعد الأعراض الشبيهة باضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (VOR) شائعة لدى الأطفال غير المُعالجين. وغالبًا ما تزول هذه الأعراض بالعلاج المناسب لاضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط. بالإضافة إلى ذلك، قد يُخلط بين اضطراب الاكتئاب الشديد لدى الأطفال واضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (VOR) لأن بعض الأطفال يُعانون من فرط اليقظة بدلًا من الاكتئاب كعرض رئيسي (وهو تمييز مهم بين الأطفال والبالغين المصابين باضطراب الاكتئاب الشديد). ولأن فرط اليقظة يُعد أيضًا سمة مميزة لاضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (VOR)، فإن فقدان المتعة وأعراض الاعتلال العصبي الخضري (مثل اضطرابات النوم والشهية) تُمثل تشخيصات تفريقية مهمة لدى الأطفال المصابين باضطراب الاكتئاب الشديد؛ وغالبًا ما تُغفل هذه الأعراض لدى الأطفال.

التشخيص والعلاج لاضطراب المعارضة والتحدي

يعتمد التشخيص على تحديد وعلاج اضطرابات المزاج الكامنة، واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، ومشاكل العلاقات الأسرية. حتى بدون علاج، تتحسن معظم حالات VOR تدريجيًا مع مرور الوقت.

العلاج المُختار هو في المقام الأول برنامج لتعديل السلوك، يستخدم العقاب والمكافآت المستحقة على السلوكيات السابقة، وهو مُصمم لمساعدة الطفل على تطوير سلوك أكثر قبولًا اجتماعيًا. بالإضافة إلى ذلك، يعاني العديد من الأطفال المصابين بالاضطراب العاطفي الموسمي من ضعف أو انعدام المهارات الاجتماعية، لذا قد يكون العلاج الجماعي لمساعدتهم على تطوير هذه المهارات فعالًا. في بعض الأحيان، قد تكون الأدوية المُستخدمة لعلاج اضطرابات الاكتئاب فعالة.