اضطراب المعارضة

اضطراب المعارضة الذي يسبب المعارضة هو سلوك سلبي متكرر أو مستمر ، منحرف أو حتى عدائي موجه ضد الأشخاص ذوي السلطة. يعتمد التشخيص على بيانات التاريخ. علاج اضطراب المعارضة المتحدي يشمل العلاج النفسي الفردي بالاقتران مع العلاج الأسري (أو بمشاركة أشخاص آخرين يرعون الطفل). في بعض الأحيان يمكن استخدام المستحضرات الدوائية للحد من استثارة.

يختلف الانتشار على نطاق واسع بسبب درجة عالية من معايير التشخيص ؛ يمكن أن يصل معدل انتشار اضطراب المعارضة الصعبة (CDD) إلى 15٪ بين الأطفال والمراهقين. قبل سن البلوغ ، هذا الاضطراب أكثر شيوعا في الأولاد منه لدى الفتيات ؛ بعد البلوغ ، ينخفض هذا الاختلاف.

على الرغم من أن اضطراب المعارضة الصعبة يُنظر إليه أحيانًا على أنه "خيار سهل" لاضطراب السلوك ، إلا أن هناك تشابهًا سطحيًا بينهما فقط. السمة المميزة لاضطراب المعارضة المتحد هو فرط الاستثنائي والسلوك المنحرف. لا يبدو أن الطفل الذي يعاني من اضطراب السلوك لديه شعور بالضمير والعدالة ، وينتهك بسهولة حقوق الآخرين أحيانًا دون أي مؤشر على فرط الاستثنائي. سبب اضطراب المعارضة الاستفزازي غير معروف ، لكنه ربما يكون الأكثر شيوعًا بين الأطفال من العائلات التي يمارس فيها الكبار علاقات مع نزاعات بارزة ونزاعات بين الأشخاص. لا ينبغي اعتبار هذا التشخيص مرضًا محددًا بوضوح ، بل كدليل على وجود مشكلات أعمق قد تتطلب مزيدًا من الفحص والعلاج.

أعراض اضطراب معارضة متحدي

الأطفال الذين يعانون من اضطراب العناد الشارد، وغالبا ما تميل الى فقدان بسهولة أعصابه، تتجادل مع البالغين، وغالبا ما تتجاهل الكبار يرفضون اتباع القواعد، عمدا يزعج الناس، وإلقاء اللوم على الآخرين عن أخطائهم أو سوء السلوك، غضب بسهولة والمثيرة للغضب، الرغبة في الانتقام والانتقام. يتم تشخيص اضطراب المعارضة الذي يسبب هذا الاضطراب إذا كان الطفل يعاني من 4 أو أكثر من هذه الأعراض لمدة 6 أشهر على الأقل. ينبغي أيضا أن تكون الأعراض واضحة واستفزازية. يجب الحرص على التشخيص، لتجنب overdiagnosis من اضطراب العناد الشارد في حالة السلوكيات المناقضة خفيف ومعتدل، والتي من وقت لآخر لوحظ في الأطفال والمراهقين العادي تقريبا.

بعض الأدوية المستخدمة لعلاج الاضطراب الثنائي القطب

المخدرات	شهادة	جرعة البدء	جرعة الصيانة	تصريحات
الليثيوم	العلاج في فترة حادة ودعم	300 ملغ مرتين في	300-1200 ملغ مرتين في اليوم	يتم زيادة الجرعة تدريجيا لتصل إلى مستوى الدم من 0.8-1.2 mEq / L

مضادات الذهان

الكلوربرومازين	المرحلة الحادة	10 ملغ مرة واحدة	50-300 ملغ مرتين في اليوم	نادرا ما يستخدم بسبب حقيقة أن الأدوية الجديدة لها آثار جانبية أقل
الأولانزابين	المرحلة الحادة	5 ملغ مرة في اليوم	يصل إلى 7.5 ملغ مرتين	يمكن أن يكون اكتساب الوزن أثرًا جانبيًا محدودًا في بعض المرضى
الريسبيريدون	المرحلة الحادة	1 مجم مرة في اليوم	تصل إلى 3 ملغ مرتين في	الجرعات العالية تزيد من خطر الآثار الجانبية العصبية
كيوتيابين	المرحلة الحادة	25 مجم مرتين يومياً	يصل إلى 200 ملغ مرتين	التخدير قد يحد من الزيادة في الجرعة
Olanzapine / fluoxetine مجموعة ثابتة	الاكتئاب الثنائي القطب	6 مغ / 25 ملغ مرة واحدة يومياً	إلى 12mg / 50mg مرة في اليوم	خبرة محدودة في الأطفال
أريبيبرازول	المرحلة الحادة	5 ملغ مرة في اليوم	ما يصل إلى 30 مجم مرة واحدة يوميًا	خبرة محدودة للغاية في الأطفال
زيبراسيدون	المرحلة الحادة	20 مجم مرتين يومياً	تصل إلى 80 ملغ مرتين في	خبرة محدودة للغاية في الأطفال

الأدوية المضادة للصرع

Divalproex	المرحلة الحادة	250 ملغ مرتين في	تصل إلى 30 مغ / كغ مقسمة إلى جرعتين	يتم زيادة الجرعة تدريجيا حتى يصل مستوى الدم إلى 50-120 م كغ / مل
اللاموتريجين	العلاج الداعم	25 ملغ مرة واحدة	ما يصل إلى 100 ملغ مرتين	اتبع توصيات الجرعات على إدراج للتحضير
كاربامازيبين	المرحلة الحادة	200 ملغ مرتين في	تصل إلى 600 ملغ مرتين	فيما يتعلق بتحريض الإنزيمات الأيضية ، قد يكون تعديل الجرعة ضروريًا

¹ نطاق الجرعة تقريبي. هناك تباين كبير في كل من التأثير العلاجي وردود الفعل السلبية. يتم تجاوز جرعة البدء فقط إذا لزم الأمر. لا يحل هذا الجدول محل المعلومات الكاملة عن استخدام المخدرات.

ملاحظة. عند معالجة هذه الأدوية ، هناك خطر منخفض ولكن خطير للغاية لتطوير مجموعة واسعة من الآثار الجانبية الخطيرة. لذلك ، يجب أن تزن بعناية الفوائد والمخاطر المحتملة لوصف هذه الأدوية.

غالباً ما تظهر أعراض تشبه BOR في الأطفال الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة (ADHD) في غياب العلاج. غالباً ما تختفي الأعراض المشابهة لـ VOR مع العلاج المناسب من ADHD. وبالإضافة إلى ذلك، اضطراب اكتئابي في الأطفال يمكن اتخاذها لميزان المدفوعات، حيث أن بعض الأطفال الذين يعانون من أعراض المهيمن هو فرط الاستثارية، بدلا من المزاج المكتئب (فرق كبير بين الأطفال والبالغين الذين يعانون من اضطراب اكتئابي). بما أن فرط الاستثارة هو أيضًا علامة مميزة لـ BDD ، فإن التشخيص التفريقي يتطلب وجود أعراض خلوية ونزلية في الأطفال الذين يعانون من اضطراب اكتئابي حاد (مثل اضطرابات النوم والشهية) ؛ في الأطفال غالبا ما يتم تجاهل هذه الأعراض.

التكهن والعلاج من اضطراب المعارضة المتحدي

يعتمد التكهن على الكشف والعلاج الناجح لاضطرابات المزاج الكامنة ، اضطراب ADHD والعلاقات الأسرية. حتى في غياب العلاج ، لوحظ تحسن تدريجي في معظم حالات BPD مع مرور الوقت.

بادئ ذي بدء ، العلاج المفضل هو برنامج تعديل السلوك القائم على العقوبة والتشجيع على ارتكاب الأعمال التي يتم استيفائها ، والتي يتم تطويرها لتشكيل سلوك مقبول اجتماعيا أكثر في الطفل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العديد من الأطفال الذين لديهم VOR لا يملكون أو يفتقرون إلى المهارات الاجتماعية الكافية ، لذلك يمكن أن يكون العلاج الجماعي فعالا بالنسبة لهم ، مما يعزز المهارات السلوكية في المجتمع. في بعض الأحيان ، يمكن للأدوية المستخدمة لعلاج الاضطرابات الاكتئابية أن تكون فعالة.