ضربة الشمس: الإسعافات الأولية

الصدمة الحرارية هي ارتفاع الحرارة مصحوبة برد فعل التهابي النظامي الذي يسبب فشل العديد من الأجهزة والموت في كثير من الأحيان. تتجلى ضربة الشمس بزيادة في درجة حرارة الجسم فوق 40 درجة مئوية وانتهاك الحالة العقلية ؛ التعرق غالبًا ما يكون غائبًا. يعتمد التشخيص على البيانات السريرية. الإسعافات الأولية لضربة الحرارة تشمل التبريد الخارجي السريع للجسم ، السوائل الوريدية وإجراءات الصيانة اللازمة لفشل الجهاز.

تحدث الصدمة الحرارية عندما تتوقف آليات تنظيم الحرارة عن العمل وتزيد درجة حرارة الجسم بشكل ملحوظ. نتيجة لتفعيل السيتوكينات الالتهابية ، قد يتطور اختلال وظيفي متعدد للأعضاء. دور يمكن أن تلعب الذيفان الداخلي للجهاز الهضمي. العجز الوظيفي للجهاز العصبي المركزي ، العضلات الهيكلية (انحلال الربيدات) ، الكبد ، الكلى ، الرئتين (متلازمة الضائقة التنفسية الحادة) والقلب ممكنان. يتم تنشيط شلال التخثر ، الذي يسبب في بعض الأحيان متلازمة تخثر الدم داخل الأوعية ،. ربما تطور hyperkalemia ونقص السكر في الدم.

هناك نسختين من الصدمة الحرارية: الكلاسيكية و بسبب الجهد الزائد. تتطور سكتة الحرارة الكلاسيكية في غضون 2-3 أيام ، وهي أكثر تواترا في الصيف ، في الطقس الحار ، وعادة في كبار السن ، والناس غير النشطين الذين يعيشون بدون مكيف هواء ، وغالبا مع وصول محدود إلى الماء. تسببت ضربة الشمس الكلاسيكية في العديد من الوفيات في صيف حار بشكل غير معتاد في أوروبا في عام 2003.

تحدث صدمة الحرارة بسبب الإرهاق فجأة في الأشخاص الأصحاء والنشطين (على سبيل المثال ، الرياضيون ، المجندون ، عمال المصانع). يؤدي العمل الجسدي الثقيل في ظروف الحرارة إلى حمل حراري مفاجئ ، لا يستطيع الجسم تعويضه. يحدث تطور الربيدات في كثير من الأحيان ، من الممكن أن يحدث تجلط عصبي شديد وفشل كلوي.

يمكن ملاحظة متلازمة شوط ضربة الشمس مماثلة مع بعض الأدوية (على سبيل المثال ، الكوكايين ، phencyclidine ، الأمفيتامينات ، مثبطات مونوامين أوكسيديز). للقيام بذلك ، في معظم الحالات ، هناك حاجة إلى جرعة زائدة. الإجهاد البدني الإضافي أو الظروف البيئية ، يمكن أن يسبب التأثير بدونه. استجابة لإدارة بعض أدوية التخدير والنظارات العصبية ، يمكن أن يكون ارتفاع الحرارة الخبيث ممكنًا (راجع القسم المناسب). هذا هو مرض يحدد جينيا ، مع ارتفاع معدل الوفيات.

أعراض ضربة الشمس

العرض الرئيسي هو ضعف الجهاز العصبي المركزي ، بدءا من الارتباك إلى الهذيان والنوبات والغيبوبة. تتميز عن طريق تسرع النفس ، حتى في الموقف على الظهر ، وعدم انتظام دقات القلب. مع الصدمة الحرارية الكلاسيكية ، الجلد حار وجاف ، ومع الخيار الثاني - هناك زيادة التعرق. في كلتا الحالتين ، يمكن أن درجة حرارة الجسم> 40 درجة مئوية ، تتجاوز 46 درجة مئوية.

تشخيص ضربة الشمس

عادة ما يكون التشخيص واضحًا ، خاصةً إذا كان هناك دليل على النشاط البدني والحرارة. ومع ذلك ، إذا كان من المعروف عن عدم وجود حالة متطرفة ، فمن الضروري لاستبعاد الأمراض المعدية الحادة (على سبيل المثال ، التهاب السحايا ، تعفن الدم) وصدمة سامة. وينبغي أيضا توضيح إمكانية تعاطي المخدرات التي يمكن أن تسبب هذا الشرط.

وتشمل البحوث المختبرية العد الكامل الدم، تقرير مؤشر البروثرومبين، وقت تجلط الدم الجزئي، وتركيز الأملاح واليوريا، والكرياتينين، CPK و ملفه الشخصي الكبد لتقييم وظيفة الجهاز. إنشاء قسطرة البولية ، يتم فحص البول للدم الكامن ، يمكن أن يساعد اختبار المخدرات. اختبار وجود الميوغلوبين في البول ليست ضرورية. من الضروري مراقبة درجة حرارة الجسم باستمرار ، ويفضل مع مستشعر مستقيمي أو مريء.

[1], [2], [3], [4]

التنبؤ والإسعافات الأولية للصدمة الحرارية

مع صدمة حرارية ، لوحظ وجود نسبة عالية من الوفيات ، متفاوتة تبعا للعمر ، وعلم الأمراض المصاحب ، ودرجة حرارة الجسم القصوى والأهم من ذلك كله على مدى ارتفاع الحرارة ومعدل التبريد. ما يقرب من 20 ٪ من الناجين لديهم اضطرابات الجهاز العصبي المركزي المتبقية. قد يستمر بعض المرضى بالفشل الكلوي. تبقى درجة حرارة الجسم غير مستقرة لعدة أسابيع.

الاعتراف السريع والتبريد الفعال والعدواني لهما أهمية كبيرة. يفضل استخدام الطرق التي لا تسبب ارتعاش وتضيق الجلد ، على الرغم من أن فقاعات الثلج أو غمس الضحية في الماء المثلج هي فعالة بما فيه الكفاية. التبريد التبخيري مريح للمريض ، مريح ، وبعض الخبراء يعتبرونه الأسرع. يتم ترطيب المريض باستمرار بالماء ، ويتم نفخ الجلد وتدليكه بقوة لزيادة تدفق الدم. من الأفضل استخدام خرطوم الرش ومروحة كبيرة لهذا ، والتي يمكن استخدامها لمجموعات كبيرة من الضحايا في الميدان. يكفي استخدام الماء الدافئ (حوالي 30 درجة مئوية) ، لأن التبخر نفسه يسبب التبريد ؛ ليست هناك حاجة للمياه الباردة أو الجليدية. للمساعدة على الفور ، يمكنك وضع الضحية في بركة عادية. يمكن استخدام التبييض بالجليد في المناطق الأُولية والإبطية ، ولكن فقط كطريقة إضافية. في الحالات التي تهدد الحياة ، لخفض درجة حرارة الجسم بسرعة في ظروف الرصد الدقيق ، والمريض هو حرفيا "تعبئتها" في الجليد.

تبدأ الجفاف عن طريق الوريد مع محلول 0.9 ٪ من كلوريد الصوديوم (كما هو موضح في القسم المقابل) ، وعلاج فشل العديد من الأجهزة وانحلال الربيدات. لمنع الإثارة والنوبات (زيادة إنتاج الحرارة) ، يمكن استخدام البنزوديازيبينات القابلة للحقن (لورازيبام أو ديازيبام) ؛ خلال التبريد ، من الممكن حدوث تشنجات. فمن الضروري اتخاذ تدابير لحماية الجهاز التنفسي ، لأن القيء والتطلع من القيء ممكن. مع الإثارة القوية ، يشار إلى إدخال مرخيات العضلات والتهوية الاصطناعية للرئتين.

مع التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية ، قد يلزم نقل الدمائح الدموية والبلازما الطازجة المجمدة. في بيلة الميوغلوبين لتحليل البول ومنع السمية الكلوية عن طريق الوريد ، يتم إعطاء بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد. قد تكون هناك حاجة لإدارة الأملاح الكالسيوم عن طريق الوريد لعلاج سمية كبد القلب. يمكن أن تقلل تضيقات الأوعية الدموية ، التي تستخدم عادةً لعلاج انخفاض ضغط الدم الشرياني ، من معدل تدفق الدم الجلدي وتبطئ عملية التبريد. قد تحتاج إلى غسيل الكلى. مضادات الحرارة (على سبيل المثال ، الباراسيتامول) غير مجدية. في علاج ارتفاع الحرارة الخبيث الناجم عن التخدير ، يتم استخدام dantrolene ، ولكن لم يثبت فعاليته في علاج أشكال أخرى من مرض الحرارة.

[5], [6]