ضربة الشمس عند الطفل

ضربة الشمس عند الطفل هي حالة تتطور نتيجة لاضطراب واضح في عمليات نقل الحرارة الناجمة عن الظروف البيئية غير المواتية (ارتفاع درجة الحرارة والرطوبة) وتتميز بدرجة شديدة من ارتفاع درجة حرارة الجسم مع اختلال وظائف الجهاز العصبي المركزي والجهاز القلبي الوعائي واضطرابات الماء والكهارل الواضحة.

[ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة لضربة الشمس عند الأطفال

الأطفال الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي المركزي، وكذلك أولئك الذين عانوا من إصابة دماغية رضية، وأمراض الجهاز الغدد الصماء وغيرها من الحالات التي تتميز باضطراب آليات تنظيم درجة الحرارة، هم أكثر عرضة للإصابة بضربة الشمس.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

كيف تتطور ضربة الشمس عند الأطفال؟

اعتمادًا على آلية التطور، يتم التمييز بين عدة أشكال مسببة لضربة الشمس.

المتغيرات المسببة لضربة الشمس:

• يتطور النوع الذي يعاني من نقص المياه عندما لا يحصل الطفل على كمية كافية من السوائل.
• يحدث النوع الناقص صوديوم الدم عندما يتلقى طفل يتعرق بغزارة كمية كافية من الماء العذب في ظل نقص الأملاح الغذائية. تظهر علامات تلف الجهاز العصبي المركزي نتيجة زيادة الوذمة الدماغية منخفضة التوتر.

يؤدي ارتفاع الحرارة إلى خلل في وظائف جميع الأعضاء والأجهزة. ينخفض النتاج القلبي، ويتطور تسرع القلب وانخفاض ضغط الدم، وينخفض تدفق الدم إلى الأنسجة بشكل حاد. يؤدي نقص حجم الدم، وانخفاض حجم الدم المتداول، وتلف الكلى إلى قلة البول أو انقطاعه، ونخر أنبوبي حاد. يمكن أن يتفاقم تلف الكلى بالإصابة بانحلال الربيدات الحاد.

أعراض ضربة الشمس عند الطفل

تعتمد الصورة السريرية على المتغير الممرض لضربة الشمس.

نوع من ضربة الشمس ناجم عن نقص المياه

يغلب على الصورة السريرية عطش شديد. يُصاب الطفل بالخمول، وفي بعض الحالات يُصاب بالهذيان والهلوسة.

متغير نقص صوديوم الدم لضربة الشمس

من العلامات السريرية المبكرة لهذا النوع من المرض تشنجات مؤلمة في عضلات الأطراف. لا يوجد عطش. لاحقًا، يصبح الطفل قلقًا، سريع الانفعال، ويشكو من الصداع، وقد يحدث غثيان وقيء. لاحقًا، يتطور اكتئاب الوعي (حتى الغيبوبة)، وهناك خطر من تثبيط التنفس ونشاط الجهاز القلبي الوعائي.

تدابير التشخيص التفريقية

عادةً ما يكون تشخيص ضربة الشمس لدى الطفل سهلاً. ومع ذلك، نظرًا لأن الحالة الخطيرة قد لا تتطور فورًا، بل بعد 4-6 ساعات من تعرض الطفل لظروف غير مواتية، فمن الضروري جمع بيانات السجل الطبي. يتم تحديد مدة ارتفاع درجة الحرارة، وكمية السوائل التي يتناولها الطفل، وكمية إدرار البول، ووجود عوامل مُهيِّئة، والأمراض المصاحبة.

خلال الفحص الأولي للمريض، من الضروري تقييم مستوى الوعي، وفعالية التنفس التلقائي، ومؤشرات الدورة الدموية. أي اضطرابات في الوظائف الحيوية تُعدّ مؤشرًا على دخول الطفل إلى وحدة العناية المركزة بشكل عاجل.

نوع من ضربة الشمس ناجم عن نقص المياه

يقل التعرق وإدرار البول، وتجف الأغشية المخاطية. ترتفع درجة حرارة الجسم بسرعة. يتميز هذا النوع من ضربة الشمس برعشة في الأطراف، وقد تحدث تشنجات في المراحل اللاحقة.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

متغير نقص صوديوم الدم

لا يتأثر التعرق، وقد ترتفع درجة حرارة الجسم قليلاً.

علاج ضربة الشمس عند الأطفال

عندما ترتفع درجة حرارة الجسم، يتم استخدام طرق التبريد الجسدي (يتم خلع ملابس الطفل، ووضع كمادات الثلج على الرأس والرقبة ومنطقة الفخذ، وترطيب الجلد ونفخه بالمروحة).

ضربة شمس بسبب نقص المياه

إذا كان المريض واعيًا، يُعطى كمية كبيرة من السوائل قليلة الملح. يُجرى العلاج بالتسريب الوريدي بنفس طريقة علاج الجفاف المفرط.

المبادئ الأساسية للعلاج:

• يتضمن التسريب الأولي في الغالب محاليل ملحية متساوية التوتر أو منخفضة التوتر.
• وبما أن تركيز البلازما يزداد بشكل حاد مع آلية ضربة الشمس هذه، فيجب تجنب إعطاء المحاليل الغروانية.
• من الضروري الامتناع عن إعطاء محاليل الجلوكوز حتى يعود مستوى الجلوكوز في بلازما الدم إلى طبيعته.
• يمكن أن يكون حجم التسريب الإجمالي 50-60 مل/(كجم × يوم) وأعلى.
• في حالة حدوث النوبات، يتم وصف العلاج المضاد للصرع، ويفضل البنزوديازيبينات.

ضربة الشمس الناتجة عن نقص صوديوم الدم

في حالة نقص الصوديوم المعزول، يُجرى تسريب محلول كلوريد الصوديوم بتركيز 0.9% ومحلول كلوريد الصوديوم عالي التوتر بمعدل 2 غرام من البقايا الجافة لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا، مع مراقبة تركيز الصوديوم في المصل. يُجرى العلاج بالتسريب حتى التحسن السريري (استعادة الوعي، وخفض حرارة الجسم، وتطبيع ضغط الدم، وإدرار البول).

في حالة وجود اضطرابات في الأعراض التنفسية والديناميكية الدموية والعصبية، يتم وصف العلاج بالأكسجين، وإذا لزم الأمر، التنفس الاصطناعي.