إدارة المخاض قبل الأوان

استنادا إلى الأدبيات ، فمن المستحسن الالتزام بالمبادئ التالية في إدارة المخاض قبل الأوان.

1. مباشرة بعد دخول الأمومة جناح النساء بغض النظر عن مرحلة من مراحل العمل للوقاية والعلاج من اختناق الجنين الشروع في الوريد بالتنقيط الصورة Sygethin 200 ملغ في 300 مل محلول معقم متساوي التوتر كلوريد الصوديوم أو 5٪ محلول الجلوكوز لمدة 8-12 قطرات / دقيقة لمدة 2 -3 ساعات

من الضروري التأكيد على أهمية تنفيذ تدابير تهدف إلى منع الخدج المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية والنزف داخل الجمجمة ، وهي الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة بين أطفال هذه المجموعة. وفقا للدراسات ، تم العثور على أغشية زجاجية في 22.4 ٪ من وفيات الأطفال حديثي الولادة (في معظم الحالات ، الرضع الخدج - 92 ٪). "عدم النضج" من الرئتين في الأجنة هي واحدة من المؤشرات الرئيسية للوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية في الأطفال حديثي الولادة من السابق لأوانه.

يمكن الكشف عن درجة نضج أنسجة الرئة الجنين عن طريق تغيير في تركيز الليسيثين و sphingomyelin في السائل الأمنيوسي.

2. نضوج السطحي يمكن تسريع تحت تأثير الكورتيزون، التي تعزز إنتاج السطحي، وتسريع الخلايا السنخية التمايز، السنخية تحسين الأوعية الدموية وتسهم في نهاية المطاف في الحفاظ على تهوية رئة طبيعية. تبين أن في النساء مع الحمل المبكرة بعد العلاج جلايكورتيكود زيادة كبيرة في نسبة الليستين / سفينغوميالين مقارنة مع تلك المجموعة الضابطة من النساء الحوامل الذين لا يتلقون العلاج المذكور. وهذا يساعد على الحد من وتيرة وفيات حديثي الولادة في وقت مبكر من الخدج من متلازمة الضائقة التنفسية في عدة مرات بالمقارنة مع مجموعة من الأطفال حديثي الولادة لدى النساء غير المعالجة. يجب أن يتم وصفها فقط في حالة وجود تهديد للعمالة قبل فترة 32 أسبوعًا من الحمل.

ينبغي النظر في مؤشرات للتدابير الوقائية التي تهدف إلى تسريع نضوج الرئتين الجنينية ومنع متلازمة اضطرابات التنفس والأغشية الزجاجية ، في المقام الأول: بداية الولادة المبكرة. التفريغ المبكر للماء في حالة الحمل المبكر. الحاجة إلى الإنهاء المبكر للحمل عن طريق إشارات من الأم والجنين، لا سيما النساء الحوامل يعانون من مرض السكري، وتسمم الدم الصراع أواخر أو ره عندما مثقلة تاريخ الولادة.

طريقة العلاج الوقائي مع ديكساميثازون ، والتي يجب أن تأخذ في الاعتبار ليس فقط مدة الحمل ، ولكن أيضا كتلة الجنين. قبل 24-48 ساعة من الإنهاء المتوقع للولادة المبكرة ، توصف المرأة 3 أقراص ديكساميثازون (1 قرص يحتوي على 0.5 ملغ من المادة) 4 مرات في اليوم (بعد 6 ساعات). يتم العلاج لمدة يومين متتاليين. لضمان فعالية العلاج المستخدم ، من المستحسن إجراء علاج يهدف إلى إطالة فترة الحمل لمدة 2-3 أيام على الأقل. هذا يمكن أن تنطبق الكولين (metacin، tropatsin)، كبريتات المغنيسيوم، منبهات بيتا (partusisten، orciprenaline سلفات) والمهدئات والمسكنات. إذا كان من المتوقع حدوث ولادة قبل الأوان في 3-5 أيام ، يوصف ديكساميثازون 2 حبة 4 مرات في اليوم (بعد وجبات الطعام) 3 أيام على التوالي. هو بطلان العلاج مع ديكساميثازون في شكل شديد من اعتلال الكلية ، تفاقم قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر.

في ظل وجود تقلصات غير منتظمة وعدم وجود تغييرات هيكلية في عنق الرحم حقن في الوريد 0،02 ز (4 مل من 0.5٪ محلول) seduksena في 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر العقيمة، وببطء، بمعدل 0.005 غرام في 1 دقيقة. تدار في وقت واحد العضل 0.05 غ (2 مل من محلول 2.5٪) أو diprazina dimedrola (3 مل من محلول 1٪).

3. مع نوبات منتظمة وفتح الحلق الرحمي إلى 4 سم ، فمن الضروري استخدام بيتا الأدرينوميميتكس (partusisten). عندما تدار الولادة قبل الأوان الدواء تدار وفقا للمخطط التالي: مجموعة من 0.025 غرام (1 مل من محلول 2.5٪) prolazili، 0.05 غ (2 مل من محلول 2.5٪) diprazina و 1 مل من 2٪ حل Promedol العضل في حقنة واحدة . يستخدم هذا المزيج في غياب التحريض النفسي الحركي. في النساء مع الإثارة النفسي الشديد باستخدام التركيبة التالية من المواد: 0.025 غرام من الكلوربرومازين (1 مل من محلول 2.5٪)، 0.05 غ diprazina (2 مل من محلول 2.5٪) و 0.03 غرام (3 مل من محلول 1٪) dimedrol ، 0.02 غرام من برميدول (1 مل من محلول 2 ٪) العضلي في حقنة واحدة. في الوقت نفسه ، يتم وصف مضادات التشنج بشكل مختلف ، مع الأخذ في الاعتبار طبيعة النشاط اليدوي. في تقلصات الرحم غير منسقة وطويلة أثناء الولادة، في القاعدية مرتفعة (القاعدة) في الرحم لهجة استخدمت حل baralgina بجرعة 5 مل من العضل أو الوريد حل القياسية في 20 مل من 40٪ محلول الجلوكوز.

عند الضعف الأولي لنشاط اليد العاملة على خلفية الرحم المعتدل أو الخافض التوتر ، من المستحسن استخدام محلول هاليدور بجرعة 0.05 غرام في الوريد ببطء في 20 مل من محلول الجلوكوز 40٪. عندما التسليم السريع وصفه الجمع بين المركزي والمحيطي H الكولين: spazmolitin بجرعة 0.1 جرام شفويا في تركيبة مع 1.5٪ محلول gangleron (2-4 مل) عن طريق الوريد أو العضل.

يجب أن يبدأ العلاج partusistenom ، عادة مع التسريب بالتنقيط في الوريد الطويل. يجب أن تكون جرعة الدواء فردية ، مع الأخذ بعين الاعتبار العمل والتحمل من المخدرات. وينبغي النظر في الجرعة المثلى من 1 إلى 3 ميكروغرام / دقيقة partusisten. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يلزم زيادة الجرعة من 0.5 إلى 4 ميكروغرام / دقيقة.

المنهجية: لإعداد محلول الحقن يجب partusistena 1 أمبولة (10 مل من محلول قياسي يحتوي على 0.5 ملغ) ومخففة في 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم العقيمة متساوي التوتر أو 5 ٪ محلول الجلوكوز. تجدر الإشارة إلى أن 20 نقطة تتوافق مع 1 مل (2 ميكروغرام partusisten) ، و 10 قطرات ، على التوالي ، 1 ميكروغرام partusisten. بعد انتهاء العلاج بالتسريب فوروسيستينوم فورا عن طريق الفم وصفه 1 قرص من نفس الدواء ، التي تحتوي على 0.005 غرام ، كل 3-4 ساعات (6-8 حبة يوميا). أثناء استخدام partusisten ، يجب مراقبة معدل النبض والضغط الشرياني بانتظام ، وكذلك معدل ضربات قلب الجنين.

موانع للاستخدام partusistena هي الانسمام الدرقي، ومرض السكري، والزرق، والعدوى داخل الرحم، وأمراض القلب والأوعية الدموية، يرافقه خصوصا من عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب.

يمكن زيادة فعالية علاج الإنهاء المبكر للحمل أو العمل المنسق في المخاض قبل الأوان عن طريق ضخ مضادات الكولين المحلية - ميتاسين.

الطريقة: يتم تخفيف 1-2 مل من محلول الميثاسين 0.1 ٪ (جرعة الميثاسين يعتمد على شدة هذا المرض) في 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر وحقن في الوريد على تردد 10 إلى 20 كاب / دقيقة لعدة ساعات. في وجود مؤشرات ، يمكن الجمع بين العلاج الميثاسين مع استخدام العقاقير الأخرى - مضادات التشنج ، التخدير. موانع لاستخدام ميتاسين هو الجلوكوما.

4. في الفترة الثانية من العمل ، يتم تنظيم المحاولات حسب تواترها وقوتها. في محاولات العنف ، ينصح بحركات تنفسية عميقة ، وإذا لزم الأمر ، تخدير الأكسجين الأثيري.

للوقاية من اضطرابات الدورة الدموية الدماغية في الجنين ، ينصح باستخدام primipara لقطع العجان. يجب تجنب الضغط القوي على رأس الجنين عند الولادة.

من المستحسن أيضا إجراء التخدير الفرجي-بارافاجيني ، الذي يسهل القضاء على المخاض المتخلف وإزالة عضلات قاع الحوض.

في إدارة الولادات المبتسرة ، من الضروري الأخذ بعين الاعتبار العوامل المسببة للإجهاض ، شذوذات العمل ، في كل حالة ، لتطبيق تدابير لمنع التحسن المبكر للسائل الأمنيوسي.

وينبغي إيلاء اهتمام خاص لالمخاض المخدرات حماية الجنين وإدارة واعية من الأول والثاني مرحلة من مراحل العمل مع استخدام التخدير الحديثة، مضادات التشنج، ومنبهات بيتا، وبالتالي الحد من وفيات ما حول الولادة والمراضة في الخدج.

متى يجب أن تتخذ إدارة المخاض قبل الأوان في الاعتبار الجنين تسارع في الحمل غير مكتمل، والتي بموجبها يكون من المفهوم بداهة تنمية متسارعة للجنين، ليس بسبب مظاهر المرض مثل الأم من مرض السكري. الحقيقة المؤكدة في السنوات الأخيرة هي زيادة في نمو ووزن الأطفال حديثي الولادة على المدى الكامل وإمكانية التطور السريع للجنين في حالة الحمل المبكر. وهكذا، ما يقرب من 40 ٪ من الأطفال من الحمل إلى 36 الرضع أسابيع ولد والكتلة أكبر من 2500 غرام، الطول (طول) - 47 سم بين الأسباب التي أدت إلى تسارع مكان بارز الجنين ينتمي إلى تحسين ظروف وأنماط الحياة العمل الناجمة عن التحول الاقتصادي والاجتماعي في عدد من البلدان.

إن تنظيم الأقسام المتخصصة (مستشفيات الأمومة) أو مراكز ما حول الولادة أمر ذو أهمية كبيرة لتحسين إدارة المخاض المبكرة على أساس الإنجازات العلمية والعملية الحديثة ، وهي مرحلة مهمة في تنظيم صحة الأم والطفل. لليجب تعيين الخدج حتى غرف (فروع) من العناية المركزة وشروط الوقاية والعلاج من نقص الأكسجة والدول تال لنقص التأكسج حديثي الولادة الناجمة عن اضطرابات الحمل والولادة من أمهاتهم، والوقاية من الأمراض المعدية والصرف الصحي.

[1], [2], [3], [4], [5]