إدمان المخدرات المتعددة

الإدمان المتعدد على المخدرات (الاعتماد المتعدد) هو مرض يرتبط باستخدام عقارين أو أكثر في وقت واحد أو في تسلسل معين، مع تشكيل الاعتماد على جميعها.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

E19 اضطرابات عقلية وسلوكية ناجمة عن الاستخدام المتزامن لعدة أدوية واستخدام مواد نفسية مؤثرة أخرى.

يؤدي الاستخدام المشترك لمختلف المواد المؤثرة على العقل إلى تغيير الصورة السريرية للمرض، ويؤثر على معدل تكوين الأعراض والمتلازمات الرئيسية، ويؤدي إلى عواقب طبية واجتماعية أكثر خطورة.

غالبًا ما تكون مستحضرات الكحول والقنب أول المواد المؤثرة نفسيًا التي تُجرَّب. وقد ثبت أن معظم مدمني المواد الأفيونية، قبل البدء باستخدامها، كانوا يتناولونها بشكل متقطع، أو بشكل منهجي في حالات نادرة. أحيانًا يستخدم مدمنو المخدرات عدة مواد مؤثرة نفسيًا لفترة طويلة منذ البداية، وفي مثل هذه الحالات، لا يمكن تحديد المخدر "المفضل" (حتى مع ظهور متلازمة أسبرجر)، بل يُلاحظ فقط الرغبة في تغيير الحالة النفسية والشعور بالنشوة، وليس نشوة خاصة بمادة معينة. مع الاستخدام العشوائي لأدوية مختلفة، تعتمد طبيعة النشوة على المخدر الرئيسي.

يعتمد وقت تكوّن متلازمة الاعتماد على الأفيون في إدمان تعدد المخدرات على تركيبة المواد المُتناولة، وجرعاتها الفردية واليومية، وطريقة تعاطيها. بشكل عام، يُظهر المرضى الموصوفون تطورًا سريعًا نسبيًا لمتلازمة الاعتماد. وبشكل خاص، يُلاحظ أسرع تكوّن لجميع أعراض المرض في الحالات التي تكون فيها المواد الأفيونية هي المواد الرئيسية. في أقصر وقت، يحدث تكوّن متلازمة الاعتماد على الأفيون لدى مرضى تعدد الإدمان على الهيروين والكوكايين، والهيروين والأمفيتامين، مما يُشير إلى تطور سريع لهذه الأشكال من المرض.

بخلاف مدمني المخدرات الأحادية، الذين يسعون لتخفيف أعراض الانسحاب بتناول مادتهم المعتادة فقط، واستخدام مواد أخرى في حال عدم وجودها، يلجأ مدمنو المخدرات المتعددة إلى أي وسيلة متاحة لهم منذ البداية لتخفيف حالتهم. وغالبًا ما يُستخدم الكحول لهذا الغرض.

تتنوع المظاهر السريرية لمتلازمة الانسحاب في حالات الاعتماد المتعدد (خاصةً في حالات التناول الأولي لأدوية مختلفة). ومع ذلك، إذا كانت المادة الرئيسية هي مادة أفيونية، فإن الصورة السريرية لحالة الانسحاب تتحدد أساسًا بواسطتها، بينما تُغير الأدوية المسكرة الأخرى السمات الفردية فقط.

التركيبات الأكثر شيوعا من المواد المخدرة والمسكرة هي:

• الكحول مع المهدئات، وفي حالات أقل مع الماريجوانا والكوكايين؛
• المواد الأفيونية مع الماريجوانا والكوكايين والأمفيتامينات، مع الكحول.

الاستخدام المشترك للكحول والمهدئات

في أغلب الأحيان، تُستخدم المهدئات، وخاصةً البنزوديازيبينات، مع الكحول. هناك فئة كبيرة من الأشخاص الذين يجمعون بين شرب المشروبات الكحولية وتناول أدوية مركبة تحتوي على الباربيتورات أو مضادات الهيستامين، والتي لها تأثير مهدئ واضح.

تتميز المظاهر السريرية لإدمان الكحول المزمن، المصحوب بالاستخدام المشترك للإيثانول والأدوية المهدئة والمنومة، بعدد من الخصائص. تتمثل الدوافع الرئيسية للاستخدام الأولي للمهدئات في التخلص من تسمم الكحول، وتخفيف أعراض الانسحاب، واستعادة النوم إلى طبيعته، وفي المراهقين، الرغبة في تغيير الحالة النفسية.

يحدث الانتقال من تعاطي الكحول إلى تعاطي المواد المؤثرة نفسيًا خلال فترات هدوء إدمان الكحول المزمن، وكذلك على خلفية تعاطي الكحول لفترات طويلة. ومن السمات المميزة للمظاهر السريرية لإدمان الكحول لدى معظم هؤلاء المرضى الانجذاب المرضي الأساسي المستمر لتغيير حالتهم النفسية، والذي يتجلى بطرق متعددة.

يُعدّ الاستخدام الأولي للمواد المؤثرة نفسياً لتحقيق النشوة أحد أكثر الخيارات شيوعاً. ويؤدي تغير طبيعة التسمم الكحولي، عندما يفقد الكحول تأثيره المبهج والمنشط ويسبب اضطرابات نفسية حادة وعدوانية، إلى قيام مرضى إدمان الكحول المزمن بزيادة جرعات الكحول المستهلكة تدريجياً لإحياء تجارب إيجابية. إلا أن تناول كميات كبيرة من الكحول لا يؤدي إلا إلى تفاقم الأعراض العاطفية والنفسية، ولا يُزيل الرغبة الناشئة في التسمم. ولتحقيق التأثير المطلوب، يبدأ المرضى باستخدام أنواع مختلفة من المهدئات والمنومات.

يُعدّ تناول المواد ذات التأثير النفسي لأغراض علاجية خلال فترة شفاء إدمان الكحول المزمن سببًا شائعًا آخر لإساءة استخدامها. يتناول مدمنو الكحول المهدئات والباربيتورات وغيرها من المهدئات وفقًا لوصفة الطبيب للتخلص من الاضطرابات الجسدية النباتية. قد تظهر نوبات الرغبة الشديدة في تناول الكحول على شكل "نوبات" من اضطراب المزاج، وزيادة في التهيج، والقلق، والأرق، وشعور بالخوف غير المبرر. تُعطي الأدوية الموصوفة تأثيرًا إيجابيًا لفترة من الوقت، لكن التطور التدريجي لمقاومتها يتطلب زيادة الجرعة الواحدة بمقدار مرتين إلى ثلاث مرات. ومع ذلك، فإن تناول هذه الكميات من المخدرات له تأثير مُسكّر على مدمني الكحول، مما قد يؤدي إلى الإدمان.

قد يكون تناول المنومات الوذمية كبديل لتخفيف أعراض متلازمة انسحاب الكحول سببًا لإساءة استخدامها. نظرًا لزيادة مقاومة المرضى للحبوب المنومة والمهدئات وغيرها من المسكنات، فإن الجرعات العلاجية ليست فعالة دائمًا، مما يتطلب تجاوزها. بفضل تأثيرها المضاد للقلق الواضح، تخفف هذه المواد القلق والتوتر والضغط النفسي والشعور بالذنب. بفضل تأثيرها المنوم والمضاد للاختلاج، يزول الأرق، ويمنع تطور النوبات الصرعية. يحدث تصحيح للوظائف الجسدية الخضرية: يختفي الألم في منطقة القلب، ويختفي الرعشة، وينخفض فرط التعرق، ويخف الشعور بالتعب والخمول. ومع ذلك، نادرًا ما تتجاوز مدة تأثير الأدوية ساعتين إلى ثلاث ساعات، وبعدها تعود أعراض الانسحاب، مما يضطر المرضى إلى تناولها مرة أخرى. تجدر الإشارة إلى أنه في حالات الانسحاب الشديدة، لا يؤدي استخدام الأدوية بجرعات تفوق الجرعات العلاجية بمرتين إلى ثلاث مرات إلى تجارب إيجابية. ومع ذلك، كلما كانت أعراض الانسحاب أخف، زادت حدة النشوة. وهذه السمة تُشكل أساسًا لاستمرار تعاطي المخدرات ونشوء الإدمان.

إن الاستخدام البديل (الإنابي) لحبوب النوم والمهدئات والمسكنات بجرعات تفوق الجرعات العلاجية لتحقيق النشوة لا يسبب الاعتماد عليها.

يُقلل بشكل ملحوظ زمن تكوّن الاعتماد على الأدوية المهدئة والمنومة لدى مرضى إدمان الكحول، ويتراوح في المتوسط بين أسبوعين وثلاثة أسابيع وأربعة أشهر. ويتأثر تكوّنه بشكل كبير بسمات الشخصية قبل المرض، وشدة الرغبة المرضية الأولية في الكحول، وخصائص المخدر، وجرعة وطبيعة المواد المؤثرة نفسياً التي يتم تناولها.

يُفاقم الاستخدام المُشترك للإيثانول والمُهدئات مسار إدمان الكحول المُزمن. أولًا، يُلاحظ زيادة في تحمل الكحول وتفاقم فقدان الذاكرة. يُؤدي الاستمرار في التعاطي إلى تعميق نوبات الشراهة وإطالة أمدها، وهو تحوّل تدريجي من السُكر إلى حالة دائمة. يُلاحظ تفاقمٌ في متلازمة أسبرجر الكحولية، وانتشار الاضطرابات النفسية المرضية، والتي تتجلى في اضطرابات عاطفية مصحوبة بمزاج كئيب وغاضب، وعدوانية، وقلق، وأرق. من السمات المميزة اضطراب النوم الشديد: لا يستطيع المرضى النوم لفترات طويلة؛ ويقلّ النوم إلى ساعتين أو ثلاث ساعات، ويكون سطحيًا، ومضطربًا، مع أحلام مزعجة، وغالبًا ما تكون كابوسية. يزداد تواتر محاولات الانتحار، والنوبات الصرعية، والاضطرابات الذهانية الحادة. تتراوح مدة الامتناع عن التعاطي بين أسبوعين وثلاثة أسابيع.

عند الانتقال من تعاطي الكحول إلى تعاطي المهدئات والمنومات، يُلاحظ تحول تدريجي من الامتناع عن الكحول إلى متلازمة انسحاب من الحبوب المنومة والمهدئات. بشكل عام، يتميز مسار الإدمان على المواد المؤثرة نفسيًا الأخرى، على خلفية إدمان الكحول المزمن، بالخباثة والتقدم السريع والظهور المبكر لمضاعفات جسدية وعصبية ونفسية.

تحدث أيضًا عواقب طبية واجتماعية بسرعة كبيرة. ومن السمات المميزة الاضطرابات النفسية المرضية المستمرة: اضطرابات عاطفية على شكل اضطراب في المزاج، مع تقلبات مزاجية يومية، وغالبًا ما تكون مصحوبة بسلوك انتحاري. في الوقت نفسه، تتفاقم الاضطرابات الفكرية والذاكرة: انخفاض حاد في الذاكرة والذكاء والانتباه، وتباطؤ وصعوبة في عمليات التفكير، وضعف في المفردات، وإرهاق ذهني. يحدث تغيير جذري في الشخصية، ويصبح المرضى أنانيين، ومخادعين، ويشعرون بالمرارة، ويفقدون المعايير الأخلاقية المقبولة عمومًا. ويتطور الخرف العضوي وسوء التكيف الاجتماعي والعملي الكامل، مما يؤدي إلى الإعاقة.

[ 1 ]، [ 2 ]

الاستخدام المشترك للمواد الأفيونية والكحول

يُعدّ التعايش بين إدمان الكحول والمخدرات أمرًا شائعًا في الممارسة السريرية. ويُعدّ بدء تعاطي الكحول في سن مبكرة علامةً تنبؤيةً غير مواتية وعامل خطرٍ لتطور إدمان المخدرات مستقبلًا. وغالبًا ما تُجرى اختبارات المواد الأفيونية الأولى في حالات إدمان الكحول المُثبت لتخفيف آثار صداع الكحول. ومع ذلك، قد يكون العكس هو الصحيح: فإدمان الكحول نتيجةٌ شائعةٌ لإدمان المواد الأفيونية، حيث يبدأ المرضى بتعاطي الكحول للتغلب على اضطرابات الانسحاب، وكذلك في مرحلة التعافي.

غالبًا ما يؤدي استهلاك الكحول لدى مرضى إدمان المواد الأفيونية إلى أشكال متفاوتة من التسمم مصحوبة باضطراب المزاج والعدوانية. ويُلاحظ أعلى استهلاك للكحول خلال فترة الامتناع عن تعاطي المواد الأفيونية وما بعدها. وعادةً ما يكون سبب الرغبة الشديدة في تناول الكحول في هذه المرحلة رغبة المرضى في تحسين حالتهم الجسدية والنفسية. ويتطور إدمان الكحول على خلفية إدمان المواد الأفيونية بسرعة، وغالبًا ما تكون سريعة للغاية. وتُلاحظ أولى علامات متلازمة انسحاب الكحول في غضون أسابيع قليلة، وفي حالات نادرة - أشهر، بعد بدء التعاطي. ويتميز مسارها غير الطبيعي باحتمالية انتشار الألم والاضطرابات الخضرية النموذجية لمتلازمة انسحاب المواد الأفيونية. علاوة على ذلك، غالبًا ما تكون شدتها الذاتية سببًا لاستئناف تعاطي المخدرات. ويؤدي الاستخدام المشترك للمواد الأفيونية والكحول إلى تفاقم الحالة الجسدية للمرضى بشكل كبير، ويشير إلى تشخيص غير مواتٍ للمرض.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الاستخدام المشترك للمواد الأفيونية والمنشطات النفسية (الأمفيتامينات والكوكايين)

يُعدّ استخدام المواد الأفيونية مع المنشطات النفسية، وخاصةً الأمفيتامينات، أحد أكثر أشكال إدمان المخدرات المتعددة شيوعًا. يستخدم مدمنو المواد الأفيونية الأمفيتامينات غالبًا إما بحثًا عن أحاسيس جديدة (رغبةً منهم في مقارنة تأثيرات المخدرات) أو لتخفيف أعراض الانسحاب من المواد الأفيونية.

يُغيّر الاستخدام المُشترك للمواد الأفيونية والمُنشّطات النفسية بشكل كبير من شعور النشوة والصورة السريرية للتسمم. تُخفّض الأمفيتامينات والكوكايين جرعة المواد الأفيونية اللازمة لتحقيق التأثير. وكقاعدة عامة، يسبق الاستخدام المُشترك للمخدرات مراحل من استخدام إحدى المواد وتطور الاعتماد عليها. وغالبًا ما تكون هذه المادة من فصيلة الأفيون.

تتكون الصورة السريرية للتسمم المختلط بالإعطاء الوريدي للأفيونيات والأمفيتامينات من مرحلتين متناوبتين.

1. المرحلة الأولى (ما يسمى بالاندفاع) تشتد بشكل حاد، وتستمر لفترة أطول من تأثير كل دواء على حدة، ومدتها في المتوسط 4-10 دقائق.
2. المرحلة الثانية (التسمم). تتميز بارتفاع المزاج وطيبة القلب، واسترخاء لطيف وكسل، وشعور بالسلام التام واللامبالاة تجاه كل شيء، ونعيم، وهو شعورٌ شائعٌ في تسمم الأفيون. أما في التسمم المختلط، فيشعر المرضى بموجة من القوة، وشعور بالنشاط، وقوةٍ ذاتية. يشعرون بالإثارة (بما في ذلك الجنسية)، ويسعون للنشاط، والتواصل مع بعضهم البعض، ويشعرون بوضوحٍ ووضوحٍ استثنائيين في أفكارهم، وفي الوقت نفسه، يشعرون بالخفة والانطلاق، وثقلٍ لطيفٍ في أجسادهم.

غالبًا ما تُحفّز النشوة المميزة على الاستمرار في استخدام المخدرات لعدة أيام. خلال هذه الفترة، يتطور الاعتماد النفسي على المادة الجديدة بسرعة، وتزداد الجرعات اليومية والمفردة، وتزداد وتيرة تناولها. قد يؤدي الاستخدام المستمر للمنشطات النفسية إلى إرهاق المرضى، مما يُؤدي إلى انخفاض مؤقت في تحملهم للمواد الأفيونية. ومع ذلك، مع استمرار استخدامها، يزداد التحمل بسرعة ويصل إلى قيمته الأصلية. من السمات المميزة لتأثير الأمفيتامينات قدرتها على تخفيف أعراض متلازمة انسحاب المواد الأفيونية. علاوة على ذلك، يُلاحظ زوال تام للألم والضعف العام والشعور بالإرهاق، ويشعر المرضى بتحسن في المزاج، وزيادة في القوة والنشاط. يُلاحظ استمرار بعض أعراض انسحاب المواد الأفيونية، وأهمها اتساع حدقة العين، واضطرابات النوم، والأرق الحركي، وبعض الاضطرابات الخضرية. كما تُقلل الأمفيتامينات من الشك والوسواس المرضي، وهي سمات مميزة لمرضى إدمان المواد الأفيونية خلال فترة الانسحاب. لا يتم قمع الرغبة في تناول المواد الأفيونية، ولكن في ذروة التسمم بالمنشطات النفسية فإنها تفقد أهميتها.

يبدأ المرضى تدريجيًا بتناول الأدوية، بالتناوب أو الجمع بينها عشوائيًا، إذ يستحيل عزل المادة المسيطرة. علاوة على ذلك، تبقى الرغبة الشديدة في تناول المواد الأفيونية قائمة، وتزداد بشكل خاص في حال توفرها أو غيابها.

في حالة التوقف عن الاستخدام المشترك للمواد المخدرة، بعد 12 ساعة من آخر تناول، يُلاحظ تطور متلازمة الامتناع. تتنوع مظاهرها بشكل كبير، وتعتمد شدة بعض الأعراض على أي من العقارين فضل المريض مؤخرًا. إذا كانت المواد الأفيونية هي السائدة، فإن الألم والاضطرابات اللاإرادية تسود في بنية متلازمة الامتناع، ولكن إذا تم استخدام المنشطات النفسية بشكل رئيسي، فإن الاضطرابات الاكتئابية الوهنية. يلاحظ المرضى تدهورًا في الحالة المزاجية، ويصبحون خاملين، وغير مبالين، وخلفية عاطفية غير مستقرة مع نوبات متكررة وسريعة الاستنزاف من التهيج، واستنزاف سريع للعمليات العقلية، والتفكير البطيء، والنعاس هي السمات المميزة. بعد يوم أو يومين، يفسح النعاس المجال تدريجيًا للأرق: لا يمكن للمرضى النوم بدون حبوب منومة؛ النوم سطحي، مع استيقاظ متكرر؛ الأحلام كابوسية أو مخدرة بطبيعتها. من الأعراض الشائعة الاستيقاظ المبكر وقلة الراحة بعد النوم، بالإضافة إلى اضطراب في إيقاع النوم والاستيقاظ (يشعر المرضى بالنعاس نهارًا ولا يستطيعون النوم ليلًا). يُلاحظ ازدياد تدريجي في التهيج واضطراب المزاج، وقد يحدث قلق غير مُبرر، وتوتر داخلي، وزيادة في الحساسية للمنبهات الخارجية. لا تتأثر الشهية. يزيد استخدام المنشطات النفسية بشكل كبير من احتمالية الإصابة باضطرابات الوهم (وهي نادرة الحدوث مع استخدام المسكنات الأفيونية المعزولة).

بعد زوال أعراض الانسحاب الحادة، تظهر اضطرابات عاطفية لفترة طويلة - مزاج مكتئب، عدم استقرار عاطفي، ردود فعل ضعيفة، إرهاق سريع للعمليات العقلية، ضعف التركيز، رغبة جامحة في تعاطي المخدرات. بشكل عام، يُفاقم التعاطي المشترك للأفيونيات والمنشطات النفسية مسار إدمان المخدرات: إذ تزداد مضاعفات الجهاز العصبي الجسدي الحادة. تحدث تغيرات في الشخصية بسرعة.

[ 7 ]، [ 8 ]

الاستخدام المشترك للمواد الأفيونية والمهدئات

غالبًا ما يستخدم المرضى الذين يعانون من إدمان مُتَشَكِّل على المواد الأفيونية الأدوية والمهدئات معًا. والسبب في ذلك هو تطور مقاومة للدواء وفقدان تأثيره المُبهج. تُتيح إضافة المهدئات للمرضى تقليل جرعة المواد الأفيونية المُسببة للنشوة. وهكذا، يُلاحَظ تأثير إيقاف نمو مقاومة الدواء لفترة من الوقت. مع الاستخدام المُشترك للمواد الأفيونية والمهدئات، تتغير صورة التسمم:

• تصبح المرحلة الأولى من النشوة ("الاندفاع") "أكثر ليونة" وتستمر لفترة أطول؛
• المرحلة الثانية (التسمم) تشهد انخفاضًا في التأثير المنبه، وهو ما يميز الاعتماد المتشكل على المواد الأفيونية.

لاحقًا، ومع تطور إدمان المهدئات، يفقد المرضى القدرة على تجربة متعة المواد الأفيونية وحدها (حتى عند استخدام جرعات كبيرة جدًا)، وتحدث أعراض انسحاب المهدئات الفردية على خلفية تسمم الأفيون. تتميز الغالبية العظمى من المرضى في حالة AS بمزاج كئيب مكتئب مع التهيج، والميل إلى ردود الفعل المزعجة وفرط السمع. يشكو العديد من المرضى من القلق والأرق الداخلي. تعاني نسبة كبيرة من المرضى من الأرق الحركي في حالة الانسحاب. غالبًا ما يلاحظ المرضى، إلى جانب التهيج والقلق، اللامبالاة تجاه كل شيء، ونقص الرغبات والدوافع والاهتمامات. تصاحب الاضطرابات النفسية المرضية أثناء انسحاب الدواء اضطرابات شديدة في النوم (تُلاحظ لدى جميع المرضى تقريبًا، وفي بعضهم تصل إلى مستوى الأرق). يزيد الاستخدام المشترك للمهدئات والأفيونيات بشكل كبير من خطر الجرعة الزائدة من المخدرات، والتي قد تتطلب رعاية طبية طارئة.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]