إدمان العقاقير المتعددة

Polynarcomania (بولي الاعتماد) هو مرض يرتبط باستخدام اثنين أو أكثر من المخدرات في نفس الوقت أو في تسلسل معين ، ويتم تشكيل كل الاعتماد عليهم.

رمز ICD-10

E19 الاضطرابات العقلية والسلوكية الناجمة عن الاستخدام المتزامن للعديد من الأدوية واستخدام المواد الخافضة للتوتر السطحي.

الجمع بين استخدام مختلف العوامل السطحية يتغير عيادة المرض ، ويؤثر على معدل تشكيل الأعراض الرئيسية والمتلازمات ، ويؤدي إلى عواقب طبية واجتماعية أشد.

في معظم الأحيان ، أول المواد الخافضة للتوتر السطحي التي تم تجربتها هي الكحول ومستحضرات القنب. وقد وجد أن غالبية الأشخاص الذين يعانون من إدمان المواد الأفيونية قبل بدء استخدامها ، كقاعدة عامة ، في بعض الأحيان ، أو ، نادرا ما أخذوا هذه المواد بشكل منهجي. أحيانا مدمني منذ بداية المدى الطويل استخدام المزيد السطحي في مثل هذه الحالات ليس من الممكن تحديد المخدرات "المفضلة" (حتى عند تشكيل AU)، والرغبة ملحوظة فقط لتغيير وضعهم والحصول على أي، وليس النشوة kakoy- محددة لبعض المواد. عند الاستلام العشوائي للعقاقير المختلفة ، تعتمد شخصية النشوة على التحضير الأساسي.

يعتمد توقيت تكوين AS للعقاقير المتعددة على تركيبة المواد المأخوذة ، جرعاتها المفردة واليومية ، طريقة الإعطاء. بشكل عام ، وجد المرضى الموصوفين تطورًا سريعًا نسبيًا لمتلازمة التبعية. على وجه الخصوص ، لوحظ أسرع تشكيل لجميع علامات المرض في الحالات التي تكون فيها المواد الرئيسية هي المواد الأفيونية. في أقصر وقت ممكن ، يحدث تكوّن AS عند مرضى الهيروين-الكوكايين ، الاعتماد على الهيموين-الأمفيتامين ، والذي يشير إلى تقدم سريع في هذه الأشكال من المرض.

على عكس المرضى الذين يعانون من مونونارومونيا ، الذين يسعون إلى الامتناع عن الامتناع عن ممارسة الجنس فقط عن طريق تناول المادة المعتادة واستخدام الآخرين فقط في حالة غيابه ، فإن الأشخاص الذين يعتمدون على بولي منذ البداية يستخدمون أي وسيلة متاحة لهم للتخفيف من الحالة. وكثيرا ما يستخدم الكحول لهذا الغرض.

المظاهر السريرية لمتلازمة الانسحاب في حالة الاعتماد المتعدد متعددة (خاصة في حالات المدخول الأولي للعديد من الأدوية). ومع ذلك ، إذا كانت المادة الأساسية تنتمي إلى المواد الأفيونية ، فإن الصورة الإكلينيكية لحالة الامتناع عن الحمل تحددها بشكل أساسي ، كما أن المسكنات الأخرى لا تغير سوى خصائصها الفردية.

الأكثر شيوعا هي المجموعات التالية من المواد المخدرة والمسكرة:

• الكحول مع المهدئات ، أقل في كثير من الأحيان مع الماريجوانا والكوكايين.
• المواد الأفيونية مع الماريجوانا والكوكايين والأمفيتامين ، مع الكحول.

الجمع بين استخدام الكحول والمهدئات

في كثير من الأحيان مع تعاطي الكحول المهدئات ، أساسا سلسلة البنزوديازيبين. مجموعة كبيرة من الأشخاص تجمع بين تناول المشروبات الكحولية واستخدام الأدوية المركبة التي تحتوي على الباربيتورات أو مضادات الهيستامين ، والتي لها تأثير مسكن واضح.

المظاهر السريرية للإدمان الكحولي المزمن مع الاستخدام المشترك للأيثانول والأدوية المهدئة والمنومة لها عدد من الخصائص. الدوافع الرئيسية للدخول الأولي للمهدئات هي سحب تسمم الكحول وتخفيف أعراض متلازمة الامتناع عن ممارسة الجنس وتطبيع النوم ، ويميل المراهقون إلى تغيير حالتهم العقلية.

يحدث الانتقال من تعاطي المشروبات الكحولية إلى استقبال الفاعل بالسطح في كلتا الفترتين من مغفرة إدمان الكحول المزمن ، وعلى خلفية الاستخدام المطول للكحول. السمة المميزة للمظاهر الإكلينيكية للإدمان على الكحول في غالبية هؤلاء المرضى هي النوع الثابت للرغبة المرضية الأولية لتغيير حالتها العقلية ، التي تتحقق بعدة طرق.

يعد الاستخدام الأولي للمواد الخافضة للتوتر السطحي لتحقيق النشوة أحد الخيارات الأكثر شيوعًا. الطبيعة المتغيرة للتسمم عندما يفقد الكحول تأثيره البهيجة وتفعيل ويعبر عنه اضطراب منزعج، العدوان، فإنه يؤدي إلى حقيقة أن المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن زيادة الجرعة تدريجيا من استهلاك الكحول لإحياء التجارب الإيجابية. ومع ذلك ، فإن تناول كمية كبيرة من الكحول يؤدي فقط إلى تحسين الأعراض العاطفية والذهنية وعدم القضاء على الرغبة الناشئة في التسمم. لتحقيق التأثير المطلوب ، يبدأ المرضى في استخدام العديد من المهدئات والمنومات.

تعتبر إدارة المواد الخافضة للتوتر السطحي ذات الغرض العلاجي خلال مغفرة إدمان الكحول المزمن سببًا شائعًا آخر لسوء استخدامها. المهدئات ، الباربيتورات والأدوية المهدئة الأخرى ، يأخذ مرضى الكحول لكن تعيين الطبيب للقضاء على الاضطرابات الجسدية. يمكن أن تحدث الهجمات من الرغبة الشديدة في تعاطي الكحول على شكل "ومضات" من خلل الحركة ، وزيادة التهيج ، والقلق ، والأرق ، ومشاعر الخوف غير المبرر. تعطي العقاقير الموصوفة لفترة من الوقت تأثيرًا إيجابيًا ، ولكن التطور التدريجي لمقاومتها يتطلب زيادة في الجرعات المفردة في 2-3 مرات. ومع ذلك ، فإن المخدرات في هذه الكميات لها تأثير مسكر على مدمني الكحول ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الاعتماد.

القبول مع الأكل والمنومات مع هدف بديل للتخفيف من مظاهر متلازمة سحب الكحول يمكن أن يكون بمثابة ذريعة لإساءة استعمالها. فيما يتعلق بالمقاومة المتزايدة للمرضى إلى المنومات والمهدئات والمهدئات الأخرى ، فإن الجرعات العلاجية ليست فعالة دائماً ، الأمر الذي يتطلب فائضها. وجود تأثير مزيل للقلق واضح ، هذه المواد تقضي على القلق والقلق والتوتر ، والشعور بالذنب. يمر الأرق من خلال عمل منوم ومضاد ، يتم منع تطور النوبات الصرعية. هناك تصحيح من وظائف somatovegetative: آلام الألم تختفي في منطقة القلب ، الهزة ، وانخفاض فرط التعرق ، والشعور بالضعف ، ويسهل الخمول. ومع ذلك ، نادرا ما تتجاوز مدة عمل المخدرات 2-3 ساعات ، وبعد ذلك مرة أخرى هناك اضطرابات الانسحاب ، والتي تجبر المرضى على تناولها مرارا وتكرارا. وتجدر الإشارة إلى أنه في حالات الامتناع الشديد ، فإن تعاطي المخدرات بجرعات تتجاوز المستويات العلاجية في 2-3 مرات لا يسبب تجارب إيجابية. ومع ذلك ، فإن المظاهر الأسهل لمتلازمة الانسحاب ، أقوى النشوة. هذه الميزة بمثابة أساس لمواصلة تعاطي المخدرات وتشكيل الاعتماد.

إن الأسلوب العرضي البديل (بالإنابة) لتحقيق النشوة من المنومات والمهدئات والعوامل ذات التأثير المهدئ في الجرعات التي تتجاوز الجرعة العلاجية لا يسبب الاعتماد عليها.

يتم تقليل توقيت الاعتماد على المهدئات والمنومات في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول بشكل كبير ومعدلات 2-3 أسابيع 3 4 أشهر. ويتأثر تكوينه بشكل كبير بخصائص مسبقة للفرد ، وشدة الرغبة المرضية الأولية للكحول والمخدرات والجرعة وطبيعة إدارة المواد الخافضة للتوتر السطحي.

الجمع بين استخدام الإيثانول والمهدئات يزيد من مسار إدمان الكحول المزمن. أولا وقبل كل شيء ، لاحظوا زيادة في التسامح مع الكحول وتوازن فقدان الذاكرة. استمرار تعاطي يؤدي إلى تعميق وإطالة الشراهة ، والنهج التدريجي للسكر إلى الثابت. ويشيرون إلى ترجيح الاتحاد الإفريقي الكحولي - هيمنة الاضطرابات النفسية ، التي تتجلى في اضطرابات عاطفية مع حزن ، مزاج خبيث ، عدواني ، قلق ، قلق. من خصائص انتهاك كبير للنوم: لا يمكن للمرضى النوم لفترة طويلة ؛ النوم تقصير إلى 2-3 ساعات ، سطحية ، لا يهدأ ، مع الأحلام الكريهة ، وكثيرا ما تكون في كثير من الأحيان. وتيرة محاولات الانتحار ، والنوبات الصرعية ، والاضطرابات الذهانية الحادة يزيد. مدة الامتناع عن ممارسة الجنس 2-3 أسابيع.

ويلاحظ في الانتقال من تعاطي المشروبات الكحولية إلى المهدئات والمنومات ، التحول التدريجي للامتناع عن الكحول إلى متلازمة الانسحاب من المنومات ، والمهدئات. بشكل عام ، بالنسبة لمسألة الإدمان من العوامل الفاعلة الأخرى على خلفية إدمان الكحول المزمن ، فإن الورم الخبيث والتقدم السريع والمظهر المبكر للمضاعفات الجسدية والعصبية والنفسية هي سمات مميزة.

النتائج الطبية والاجتماعية تنشأ أيضا بسرعة كبيرة. اضطرابات نفسية ثابتة مميزة: اضطرابات عاطفية في شكل خلل ، مع تقلبات مزاجية يومية ، غالباً بسلوك انتحاري. في الوقت نفسه ، هناك تعميق للاضطرابات الفكرية والمعرفية: انخفاض حاد في الذاكرة والذكاء والانتباه وتباطؤ وصعوبة عمليات التفكير ، وإفقار المفردات ، والإرهاق الذهني. هناك تغيير جذري في الشخصية ، والمرضى يصبحون متمركزين على الذات ، ومضللين ، ومرهرين ، ويفقدون المعايير الأخلاقية والمعنوية المقبولة بشكل عام. الخلل العضوي المتشكل والاضطراب الاجتماعي والعمالي الكامل ، مما يؤدي إلى الإعاقة.

[1], [2],

الجمع بين استخدام المواد الأفيونية والكحول

يتم الوفاء بالتعايش بين إدمان الكحول وإدمان المخدرات في كثير من الأحيان في الممارسة السريرية. في وقت مبكر من بداية تعاطي الكحول هو علامة النذير غير المواتية وعامل خطر لتطوير الاعتماد على المخدرات في المستقبل. في كثير من الأحيان، تحدث شكلت المحاكمات الأولى من المواد الأفيونية مع إدمان الكحول لتسهيل ولاية مخلفات، ومع ذلك، وربما العكس: الاعتماد على الكحول - نتيجة المتكررة للإدمان المواد الأفيونية، ويبدأ المرضى لتعاطي الكحول للتغلب على اضطرابات الانسحاب، وأيضا في مغفرة.

وكثيرا ما يؤدي استخدام الكحول في المرضى الذين يعانون من الاعتماد على المواد الأفيونية إلى تغير أشكال التسمم بالاختلال والاعتداء. ولوحظ استخدام الكحول على نطاق واسع في الامتناع عن ممارسة الجنس مع الأفيون وفي فترة ما بعد العفة. جاذبية الكحول في هذه المرحلة يرجع ، كقاعدة عامة ، إلى رغبة المرضى في التخفيف من حالتهم الجسدية والعقلية. تطور إدمان الكحول على خلفية الاعتماد على المواد الأفيونية هو سريع التدريجي ، في كثير من الأحيان البرق. تلاحظ العلامات الأولى لمتلازمة سحب الكحول في غضون بضعة أسابيع ، أقل في كثير من الأحيان - أشهر ، بعد بداية سوء المعاملة. تتميز بطريقتها غير الطبيعية: ربما انتشار الألم والاضطرابات الخضرية ، وهي المدة النموذجية لمتلازمة انسحاب الأفيون. وغالبًا ما تكون شدتها الذاتية سببًا في استئناف استخدام المخدرات. الاستخدام المشترك للأفيونات والكحول يؤدي إلى تفاقم الحالة الجسدية للمرضى بشكل كبير ويشير إلى تشخيص المرض غير المواتي.

[3], [4], [5], [6],

الاستخدام المشترك لأفيونيات المفعول ومهارات نفسية (الأمفيتامينات والكوكايين)

استخدام المواد الأفيونية مع مضادات نفسية ، وخاصة الأمفيتامينات ، هو أحد المتغيرات المتكررة لاستخدام عقاقير متعددة. غالباً ما يستخدم المرضى الذين يعانون من الاعتماد على المواد الأفيونية الأمفيتامينات ، إما بحثاً عن أحاسيس جديدة (الرغبة في مقارنة آثار المخدرات فيما بينهم) ، أو تخفيف مسار انسحاب الأفيون.

الاستخدام المشترك للأفيونيات والمفاعلات النفسية يغير بشكل كبير من النشوة والصور السريرية للتسمم. الأمفيتامينات والكوكايين يقلل من جرعة المواد الأفيونية اللازمة للحصول على تأثير. وكقاعدة عامة ، يسبق الاستخدام المشترك للأدوية مراحل استخدام أحد هذه المواد وتشكيل الاعتماد عليها. في معظم الأحيان هذه المادة هي دواء لمجموعة الأفيون.

تتكون الصورة السريرية للتسمم المختلط بالحقن الوريدي للأفيونيات والأمفيتامينات في مرحلتين متتاليتين.

1. يتم تعزيز المرحلة الأولى (ما يسمى الرعية) بشكل حاد ، لفترة طويلة أكثر من عمل كل دواء لوحده ، مدته في منتصف 4-10 دقائق.
2. المرحلة الثانية (التسمم). تتميز بمزاج عالٍ مع الرضا عن النفس والاسترخاء اللطيف والاعتناء ، والشعور بالسلام التام واللامبالاة بكل شيء ، النعيم ، أي الشعور سمة من التسمم الأفيون، ولكن مع مرضى السكر مختلطة تجربة بالإضافة إلى دفعة من الطاقة، والشعور نشاط السلطة المطلقة الخاصة به. إنهم متحمسون (بما في ذلك الجنس) ، ويكافحون من أجل النشاط ، ويتواصلون مع بعضهم البعض ، ويشعرون بالوضوح الاستثنائي ووضوح الأفكار ، بينما يشعرون بالراحة والطمأنينة يشعرون بالوزن اللطيف لجسمهم.

غالبًا ما تكون النشوة المميزة بمثابة حافز لمواصلة الاستخدام المتواصل للعقاقير لعدة أيام. في غضون هذا الفاصل الزمني ، هناك تطور سريع من الاعتماد العقلي على مادة جديدة ، ونمو الجرعات الفردية واليومية ، وزيادة في وتيرة الإدارة. يمكن أن يؤدي الاستخدام المستمر للمثيرات النفسية إلى استنزاف المرضى ، مما يؤدي إلى انخفاض قصير الأجل في التسامح مع المواد الأفيونية. ومع ذلك ، مع زيادة استخدامها ، ترتفع المقاومة مرة أخرى بسرعة وتصل إلى قيمها الأصلية. واحدة من السمات المميزة للعمل من الأمفيتامينات هي القدرة على التخفيف من مسار متلازمة الامتناع عن الأفيون. وهناك القضاء الكامل على الألم ، والضعف العام ، ومشاعر الضعف ، ويشعر المرضى صعود المزاج ، وزيادة القوة ، والحيوية. ويشيرون إلى استمرار بعض أعراض انسحاب المواد الأفيونية ، ويعبرون في المقام الأول عن توسيع حدقة العين ، واضطرابات النوم ، والقلق الحركي ، وبعض الاضطرابات النباتية. الأمفيتامينات أيضا يقلل من انخفاض ضغط الدم و hypochondria مميزة للمرضى الذين يعانون من الاعتماد على المواد الأفيونية عندما يتم سحبها. لا يتم قمع الجاذبية لشبه الأفيونية ، ولكن في ذروة المنشطات النفسية التسمم تفقد أهميتها.

تدريجيا ، يبدأ المرضى تناول المخدرات ، مختلطة بشكل عشوائي أو الجمع ، فإنه من المستحيل تحديد المادة السائدة. علاوة على ذلك ، يستمر الجذب إلى المواد الأفيونية ، خاصة إذا كانت متوفرة أو إذا لم يكن هناك مثرات نفسية.

في حالة إنهاء الاستخدام المشترك للمواد المخدرة بعد 12 ساعة من الاستقبال الأخير ، يلاحظ تطور متلازمة الانسحاب. وتتجلى مظاهره بشكل كبير ، وتعتمد شدة هذه الأعراض أو غيرها على العقاقير التي يفضلها المريض في الآونة الأخيرة. إذا هيمنت المواد الأفيونية ، في هيكل AS السائد والاضطرابات الخضرية ، إذا استخدمت في المقام الأول مضادات الاكتئاب الاكتئابي. في المرضى ، يتفاقم المزاج ، يصبحون فاترين ، لا مباليين ، خلفية عاطفية غير مستقرة مع نوبات متكررة متقلّبة بسرعة من التهيج ، الإرهاق السريع للعمليات العقلية ، تباطؤ في التفكير ، النعاس هو سمة مميزة. بعد يوم أو يومان من النعاس يعطيك طريقًا تدريجيًا إلى الأرق: لا يمكن للمرضى النوم بدون حبوب منع الحمل. النوم سطحيًا ، مع الاستيقاظ المتكرر ؛ الأحلام هي كوابيس أو مخدرات. الاستيقاظ المبكر المميز وعدم الراحة بعد النوم ، بالإضافة إلى شذوذ إيقاع النوم واليقظة (المرضى نعاس أثناء النهار ولا يمكنهم النوم ليلاً). هناك زيادة تدريجية في التهيج و dysphoria ، وربما ظهور القلق غير مدفوعة ، والضغط الداخلي ، وزيادة في الحساسية للمحفزات الخارجية. الشهية لا تعاني. استخدام مضادات الذهان يزيد بشكل كبير من احتمالية الإصابة بالاضطرابات الوهمية (فهي لا تقابل عمليا بأفيون معزول AS).

ووفقا minovanii اضطرابات الانسحاب الحادة لفترة طويلة تكشف الاضطرابات العاطفية - انخفاض المزاج، وعدم الاستقرار العاطفي، رد فعل slabodushnye والإرهاق السريع للعمليات العقلية، ضعف التركيز، والجذب للدواء. بشكل عام ، تعاطي تعاطي المواد الأفيونية والمضادات النفسية يؤدي إلى تفاقم مسار الاعتماد على المخدرات: يتزايد عدد المضاعفات الجسدية شديدة الخطورة. تأتي بسرعة التغييرات في الشخصية.

[7], [8]

الجمع بين استخدام المواد الأفيونية والمهدئات

في كثير من الأحيان ، يتم استخدام المخدرات والمهدئات من قبل المرضى الذين يعانون بالفعل من الاعتماد على المواد الأفيونية. والسبب في ذلك هو تطوير مقاومة المادة المخدرة وفقدان تأثيرها المفرط. يسمح انضمام المهدئات للمرضى بالحد من الجرعة المرعبة من المواد الأفيونية. وهكذا ، لبعض الوقت ، لوحظ تأثير وقف نمو مقاومة الأدوية. مع الاستخدام المشترك للمواد الأفيونية والمهدئات ، تتغير صورة التسمم:

• تصبح المرحلة الأولى من النشوة ("الوصول") أكثر "ناعمة" وطويلة.
• لاحظت المرحلة الثانية (التسمم) انخفاض في تأثير التحفيز. مميزة للاعتماد على الأفيونيات.

في وقت لاحق ، عندما يتشكل الاعتماد على المهدئات ، يفقد المرضى القدرة على تجربة الإحساس اللطيف من بعض المواد الأفيونية (حتى عندما تستخدم الجرعات العالية جدا) ، وعلى خلفية تسمم الأفيون ، تظهر الأعراض الفردية للانسحاب من المخدرات المهدئة. في الغالبية العظمى من المرضى في حالة AS ، فإن الحالة المزاجية الممزقة الكئيبة تسود مع التهيج ، وميل إلى ردود الفعل المسببة للتشنج و hyperacostic. يشكو العديد من المرضى من القلق والقلق الداخلي. لوحظ وجود جزء مهم في حالة الامتناع عن ممارسة الجنس. في كثير من الأحيان ، يلاحظ المرضى ، بالإضافة إلى القلق والتوتر ، عدم مبالاتهم تجاه كل شيء ، ونقص الرغبات والدوافع والمصالح. الاضطرابات النفسية مع انسحاب المخدرات تصاحب اضطرابات النوم الشديدة (لاحظت في جميع المرضى تقريبا ، في بعض منها يصلون إلى درجة الأرق). الجمع بين استخدام المهدئات والمواد الأفيونية يزيد بشكل كبير من خطر جرعة زائدة من المخدرات ، والتي قد تتطلب عناية طبية طارئة.

[9], [10], [11], [12], [13]