خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
ضعف العضلات القريبة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
آخر مراجعة: 05.07.2025

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تُسبب معظم الأمراض المذكورة هنا ضعفًا وضمورًا ثنائيًا في الأطراف القريبة، ذي طبيعة متماثلة (باستثناء اعتلال الأعصاب السكري القريب، والضمور العصبي، وإلى حد ما، التصلب الجانبي الضموري) في الذراعين والساقين. لا تُناقش هنا متلازمات الضفيرة العضدية والقطنية العجزية (اعتلالات الضفيرة)، والتي غالبًا ما تكون أحادية الجانب.
قد يظهر ضعف العضلات القريبة بشكل رئيسي في الذراعين، أو بشكل رئيسي في الساقين، أو قد يتطور بشكل عام (في كل من الذراعين والساقين).
قد يكون ضعف العضلات القريبة، وخاصة في الذراعين، أحيانًا أحد مظاهر متلازمة الضموري الجانبي؛ بعض أشكال الاعتلال العضلي (بما في ذلك الالتهابي)؛ المراحل المبكرة من متلازمة غيلان باريه؛ متلازمة بارسوناج-تيرنر (عادةً أحادية الجانب)؛ اعتلال الأعصاب المتعدد المرتبط بنقص سكر الدم؛ اعتلال الأعصاب النشواني وبعض أشكال أخرى من اعتلال الأعصاب المتعدد.
يمكن أن ينجم ضعف العضلات القريبة، وخاصةً في الساقين، عن أمراض متشابهة تقريبًا؛ مثل بعض أشكال الاعتلال العضلي؛ واعتلال الأعصاب المتعدد (السكري، وبعض الأشكال السامة والأيضية)، والتهاب العضلات المتعدد، والتهاب الجلد والعضلات، وبعض أشكال ضمور العمود الفقري التدريجي. يمكن لبعض الأمراض المذكورة أن تسبب ضعفًا قريبًا في كل من الذراعين والساقين في آنٍ واحد أو بالتتابع.
الأسباب الرئيسية لضعف العضلات القريبة هي:
- اعتلال عضلي (عدة أشكال).
- التهاب العضلات (التهاب الجلد والعضلات).
- اعتلال الأعصاب السكري القريب.
- ضمور عصبي.
- التهاب النخاع.
- متلازمة غيلان باريه وأمراض الأعصاب المتعددة الأخرى.
- التصلب الجانبي الضموري.
- الأشكال القريبة من ضمور النخاع التدريجي.
- مرض الخلايا العصبية الحركية المصاحب للورم.
اعتلال عضلي
مع التطور التدريجي لضعف العضلات الثنائية القريبة في الأطراف، ينبغي أولاً اعتبار الاعتلال العضلي. تتميز المرحلة الأولية من المرض بضعف عضلي، تتجاوز شدته بشكل ملحوظ الضمور الطفيف في العضلات المقابلة. لا توجد تشنجات عضلية، وتظل ردود الفعل العميقة من الأطراف محفوظة أو منخفضة قليلاً. لا توجد أي تغيرات في المجال الحسي. أثناء المجهود البدني، قد يشعر المريض بألم، مما يشير إلى تورط واسع النطاق لمجموعات العضلات المقابلة في العملية المرضية، ويشير إلى خلل في آلية عمل العضلات الطبيعية، والتي تشمل بالتناوب أجزاء العضلات العاملة والراحة.
يمكن تسجيل الظاهرة السريرية الرئيسية بوضوح في دراسة تخطيط كهربية العضلات: ومن العلامات المميزة ظهور عدد كبير من ألياف العضلات مبكرًا، وهو ما ينعكس في شكل نمط "كثيف" مميز لجهد عمل الوحدة الحركية. وبما أن جميع ألياف العضلات المصابة تقريبًا في العضلة المصابة تشارك في العملية المرضية، فإن سعة جهد عمل الوحدة الحركية تنخفض بشكل ملحوظ.
الاعتلال العضلي ليس تشخيصًا، بل هو مصطلح يشير فقط إلى مستوى الضرر العضلي. ليست كل حالات الاعتلال العضلي تنكّسية. إن توضيح طبيعة الاعتلال العضلي يسمح بتطوير أساليب العلاج المناسبة. بعض حالات الاعتلال العضلي هي أعراض لأمراض قابلة للشفاء، مثل الاضطرابات الأيضية أو أمراض المناعة الذاتية.
يمكن أن تُقدم الفحوصات المخبرية معلومات قيّمة حول السبب المحتمل لاعتلال العضلات. وأكثرها إفادةً هي دراسة خزعة العضلات. فبالإضافة إلى دراسة خزعة العضلات بالمجهر الضوئي أو الإلكتروني، من الضروري للغاية استخدام الدراسات الكيميائية النسيجية والمناعية الأنزيمية الحديثة.
أول أنواع الاعتلالات العضلية "التنكسية" التي يجب أخذها في الاعتبار هو ضمور العضلات. الشكل السريري الأكثر شيوعًا، والذي يتجلى بضعف العضلات القريبة، هو ضمور "حزام الأطراف". عادةً ما تُكتشف العلامات الأولى للمرض في العقد الثاني من العمر؛ ويتميز المرض بمسار حميد نسبيًا. يتجلى المرض بضعف عضلي، ثم ضمور في عضلات حزام الحوض والأجزاء القريبة من الساقين؛ وفي حالات نادرة، تتأثر عضلات حزام الكتف أيضًا في الوقت نفسه. يبدأ المريض باستخدام أساليب "اعتلال عضلي" مميزة في عملية العناية الذاتية. تتطور لديه عادة حالة محددة تتمثل في مشية "البطة"، وفرط تقوس العمود الفقري، و"شفرات الكتف المجنحة"، وخلل القاعدة المميز. هناك شكل آخر من ضمور العضلات يسهل تشخيصه، وهو ضمور دوشين العضلي الضخامي الكاذب، والذي يتميز، على العكس من ذلك، بتطور سريع وظهور أولي في سن الخامسة والسادسة لدى الأولاد فقط. يشبه ضمور بيكر العضلي ضمور دوشين العضلي من حيث طبيعة إصابة العضلات، ولكنه يتميز بمسار حميد. تتأثر الأجزاء القريبة من الذراعين بالتطور المرضي في ضمور العضلات الوجهي الكتفي العضدي.
يأتي على رأس قائمة اعتلال العضلات غير التنكسي (والتي، بالطبع، ليست كاملة هنا وتُعرض فقط بأشكالها الرئيسية) اعتلال عضلي مزمن ناتج عن تسمم الغدة الدرقية (وغيره من اعتلالات العضلات الصماء). بشكل عام، يمكن أن يؤدي أي مرض غددي صماء إلى تطور اعتلال عضلي مزمن. من سمات اعتلال العضلات في الذئبة الحمامية الجهازية تقلصات العضلات المؤلمة. غالبًا ما يسبق اعتلال العضلات المرتبط بالأورام ظهور أعراض ورم خبيث. من الضروري تذكر إمكانية الإصابة باعتلال عضلي ستيرويدي علاجي المنشأ مع ضعف في الأطراف القريبة (في الساقين). يجب تشخيص "اعتلال عضلي انقطاع الطمث" فقط بعد استبعاد جميع الأسباب الأخرى للاعتلال العضلي. يتطور اعتلال العضلات في اضطرابات استقلاب الجليكوجين بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة، ويتميز بألم عضلي أثناء المجهود البدني. بشكل عام، يجب أن يُنبه ضعف العضلات القريب مع الألم عند بذل المجهود الطبيب دائمًا إلى احتمال وجود اضطرابات أيضية كامنة، ويجب أن يُسرع في إجراء فحوصات مخبرية وخزعة عضلية.
التهاب العضلات المتعدد
في معظم الحالات، يشير مصطلح "التهاب العضلات" إلى مرض مناعي ذاتي يصيب عضلات الأطراف القريبة وعضلات حزام الحوض (وعضلات الرقبة) بشكل رئيسي. يختلف عمر وطبيعة بداية المرض بشكل كبير. والأكثر شيوعًا هو البداية التدريجية ومسار المرض مع انتكاسات وزيادة دورية في الأعراض، والظهور المبكر لاضطرابات البلع، وألم في العضلات المصابة، وبيانات مخبرية تؤكد وجود عملية التهابية حادة. تبقى ردود أفعال الأوتار ثابتة. وكقاعدة عامة، يرتفع مستوى فوسفوكيناز الكرياتين في الدم، مما يشير إلى تلف سريع لألياف العضلات. ومن المحتمل حدوث بيلة ميوغلوبينية، بينما قد يؤدي انسداد الأنابيب الكلوية بالميوغلوبين إلى الإصابة بفشل كلوي حاد (كما في متلازمة "الضغط" و"متلازمة السحق"). ويساعد وجود احمرار على الوجه والصدر ("التهاب الجلد والعضلات") في التشخيص. أما عند الرجال، فغالبًا ما يكون التهاب العضلات مصحوبًا بأورام نظيرة للورم.
يكشف تخطيط كهربية العضلات (EMG) عن "التغيرات العضلية" الموصوفة أعلاه، بالإضافة إلى نشاط عفوي يُشير إلى تلف الفروع الطرفية للأعصاب. في المرحلة الحادة من المرض، تُؤكد الخزعة التشخيص في أغلب الأحيان إذا كشفت عن تسلل حول الأوعية الدموية بالخلايا الليمفاوية والخلايا البلازمية. ومع ذلك، في المرحلة المزمنة، قد يصعب التمييز بين التهاب العضلات المتعدد والضمور العضلي.
تختلف العمليات الالتهابية في العضلات، الناتجة عن كائنات دقيقة محددة، عن المجموعة الرئيسية لالتهاب العضلات المتعدد. ومن الأمثلة على ذلك التهاب العضلات الفيروسي، الذي يتميز ببداية حادة مصحوبة بألم شديد وارتفاع كبير في معدل ترسيب الكرياتينين. كما يُعد الألم الشديد سمةً مميزة لالتهاب العضلات المحدود في داء الساركويد وداء الشعريات. وينطبق هذا أيضًا على ألم العضلات الروماتيزمي (ألم العضلات الروماتيزمي) - وهو مرض عضلي يصيب البالغين وكبار السن، ويصاحبه متلازمة الألم الشديد. عادةً ما يكون ضعف العضلات الحقيقي غائبًا أو يُعبر عنه بشكل طفيف - وتكون الحركات صعبة بسبب الألم الشديد، وخاصة في عضلات الكتف وحزام الحوض. لا يكشف تخطيط كهربية العضلات والخزعة عن علامات تلف ألياف العضلات. يرتفع معدل ترسيب الكرياتينين بشكل ملحوظ (50-100 مم/ساعة)، وتشير المؤشرات المخبرية إلى عملية التهابية شبه حادة، وغالبًا ما يكون معدل إنزيم الكرياتينين الكيتوني طبيعيًا. من المحتمل حدوث فقر دم خفيف. للكورتيكوستيرويدات تأثير سريع. يُصاب بعض المرضى لاحقًا بالتهاب الشرايين القحفية (التهاب الشرايين الصدغي).
اعتلال الأعصاب السكري القريب (ضمور العضلات السكري)
قد يكون ضعف العضلات القريبة أحد مظاهر أمراض الجهاز العصبي المحيطي، وغالبًا ما يكون اعتلال الأعصاب السكري. هذا الشكل السريري من اعتلال الأعصاب السكري الذي يصيب مجموعات العضلات القريبة أقل شهرة لدى الأطباء على عكس الشكل المعروف من اعتلال الأعصاب السكري، والذي يتميز بعيب حسي حركي بعيد متماثل ثنائي الجانب. يصاب بعض المرضى البالغين المصابين بداء السكري بضعف قريب في الأطراف، وعادة ما يكون غير متماثل، وغالبًا ما يكون الألم موجودًا، ولكن العيب الحركي الأكثر وضوحًا هو الضعف وضمور الطرف القريب. صعوبة في صعود ونزول السلالم، والنهوض من وضعية الجلوس، والانتقال من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الجلوس. قد تبقى ردود أخيل سليمة، ولكن ردود أفعال الركبة عادةً ما تكون غائبة؛ تكون العضلة الرباعية الرؤوس في الفخذ مؤلمة عند الجس، وخزلية ونقص التنسج. يتم اكتشاف الضعف في العضلة اللفائفية القطنية. (تُعطى صورة مماثلة للضعف والضمور غير المتماثل في الأطراف القريبة في أمراض مثل اعتلال الجذور العصبية السرطاني أو اللمفاوي.)
بالنسبة لتطور اعتلال الأعصاب السكري القريب (وكذلك بالنسبة لتطور جميع أشكال الاعتلال العصبي السكري الأخرى)، فإن وجود اضطرابات أيضية شديدة ليس ضروريًا على الإطلاق: في بعض الأحيان يمكن اكتشافها لأول مرة أثناء اختبار تحمل الجلوكوز (السكري الكامن).
ضمور عضلي عصبي (حزام الكتف؛ حزام الحوض)
يجب التمييز بين اعتلال الأعصاب السكري غير المتماثل القريب في الأطراف السفلية وإصابة الضفيرة القطنية أحادية الجانب، وهو مرض مشابه لضمور العضلات العصبي المعروف في حزام الكتف. أظهرت الملاحظات السريرية على مدى السنوات العشر الماضية أن عملية مرضية مماثلة يمكن أن تؤثر أيضًا على الضفيرة القطنية. تتمثل الصورة السريرية في أعراض إصابة حادة في العصب الفخذي أحادي الجانب مع تطور شلل العضلات التي يعصبها. يمكن للفحص الدقيق، بما في ذلك تخطيط كهربية العضل واختبار سرعة التوصيل العصبي، أن يكشف أيضًا عن إصابة خفيفة للأعصاب المجاورة، مثل العصب السدادي، والذي يتجلى في ضعف عضلات الفخذ المقربة. المرض حميد، ويحدث الشفاء في غضون بضعة أسابيع أو أشهر.
من الضروري للغاية التأكد من عدم إصابة المريض بمرضين محتملين آخرين يتطلبان تشخيصًا وعلاجًا محددين. الأول هو تلف جذور العمود الفقري القطني الثالث أو الرابع: في هذه الحالة، لا يتأثر التعرق على السطح الأمامي للفخذ العلوي، لأن الألياف العصبية اللاإرادية تخرج من النخاع الشوكي عند جذور لا تقل عن الجذر القطني الثاني.
يتأثر التعرق بالأورام الخبيثة في الحوض التي تؤثر على الضفيرة القطنية، التي تمر عبرها الألياف العصبية اللاإرادية. ومن الأسباب الأخرى لضغط الضفيرة القطنية، والتي يجب مراعاتها، الورم الدموي خلف الصفاق العفوي لدى المرضى الذين يتلقون مضادات التخثر. في هذه الحالة، يشعر المريض بألم نتيجة الضغط الأولي للعصب الفخذي بواسطة الورم الدموي؛ ولتخفيف الألم، يتناول المريض مسكنات للألم، حيث تعزز هذه المسكنات تأثير مضادات التخثر، مما يؤدي إلى زيادة حجم الورم الدموي والضغط على العصب الفخذي، ومن ثم الإصابة بالشلل.
التهاب النخاع
أصبحت حالات التهاب النخاع المصحوبة بشلل في المنطقة القريبة نادرة منذ اختفاء شلل الأطفال تقريبًا من الممارسة السريرية. يمكن لعدوى فيروسية أخرى، مثل تلك التي يسببها فيروس كوكساكي من النوع أ، أن تحاكي متلازمة شلل الأطفال العصبية، مما يؤدي إلى شلل في المنطقة القريبة غير متماثل مع غياب ردود الفعل مع الحفاظ على الحساسية. يتم الكشف عن زيادة في التنسج الخلوي، وزيادة طفيفة في مستويات البروتين، وانخفاض نسبي في مستوى اللاكتات في السائل النخاعي.
متلازمة غيلان باريه واعتلالات الأعصاب المتعددة الأخرى
يجب التمييز بين التهاب النخاع الموصوف أعلاه ومتلازمة غيلان باريه، وهي مهمة صعبة للغاية في الأيام الأولى من المرض. المظاهر العصبية متشابهة جدًا - حتى أنه يمكن ملاحظة تلف العصب الوجهي في كلا المرضين. قد تبقى سرعات التوصيل العصبي طبيعية في الأيام الأولى، وينطبق الأمر نفسه على مستوى البروتين في السائل النخاعي. تشير كثرة الكريات الدموية إلى التهاب النخاع، على الرغم من وجودها أيضًا في متلازمة غيلان باريه، على وجه الخصوص - في متلازمة غيلان باريه ذات الأصل الفيروسي (مثل تلك التي يسببها فيروس إبشتاين بار). يُعد تأثر الجهاز العصبي اللاإرادي معيارًا تشخيصيًا مهمًا، ويشهد لصالح متلازمة غيلان باريه، إذا ثبت عدم استجابة معدل ضربات القلب لتحفيز العصب المبهم أو تم الكشف عن أعراض أخرى لقصور الجهاز العصبي اللاإرادي المحيطي. يُلاحظ خلل في وظيفة المثانة في كلتا الحالتين المرضيتين، وينطبق الأمر نفسه على شلل عضلات الجهاز التنفسي. أحيانًا، يكفي رصد مسار المرض، مع التقييم المتكرر للحالة العصبية وسرعات التوصيل العصبي، لوضع تشخيص دقيق. كما تتميز بعض أشكال اعتلال الأعصاب المتعدد الأخرى بتفاقم العملية بشكل كبير في المنطقة القريبة (مثل اعتلال الأعصاب المتعدد أثناء العلاج بفينكريستين، أو عند ملامسة الجلد للزئبق، أو اعتلال الأعصاب المتعدد في التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة). يُظهر داء CIDP أحيانًا صورة مشابهة.
التصلب الجانبي الضموري
إن ظهور التصلب الضموري الجانبي من الأجزاء القريبة من اليد ليس ظاهرة شائعة، ولكنه وارد جدًا. يُعدّ ضمور العضلات غير المتماثل (في بداية المرض) المصحوب بفرط المنعكسات (والارتجافات الحزمية) علامة سريرية مميزة للتصلب الضموري الجانبي. يكشف تخطيط كهربية العضلات عن إصابة القرنية الأمامية حتى في العضلات السليمة سريريًا. يتطور المرض بثبات.
ضمور العضلات الشوكي التدريجي
بعض أشكال ضمور النخاع الشوكي التدريجي (ضمور فيردينغ-هوفمان، وضمور كوغلبرغ-ويلاندر) مرتبطة بضمور النخاع الشوكي القريب ذي الطبيعة الوراثية. لا تظهر الحزم العضلية دائمًا. تبقى وظائف العضلة العاصرة محفوظة. يُعد تخطيط كهربية العضل (EMG) بالغ الأهمية للتشخيص. عادةً ما لا تتأثر أنظمة التوصيل في النخاع الشوكي.
متلازمة الورم الحليمي
يمكن أن يحاكي مرض الخلايا العصبية الحركية (إصابة الحبل الشوكي) في بعض الأحيان ضمور العضلات الشوكي التدريجي.
كيف يتم التعرف على ضعف العضلات القريبة؟
فحوصات الدم العامة والكيميائية الحيوية؛ تحليل البول؛ تخطيط كهربية العضلات؛ خزعة العضلات؛ اختبار مستوى CPK في الدم؛ اختبار سرعة التوصيل العصبي؛ اختبار السائل النخاعي؛ استشارة المعالج؛ إذا لزم الأمر - الفحص الأورامي واختبارات أخرى (حسب الإشارة).
ما الذي يجب فحصه؟
كيف تفحص؟
ما هي الاختبارات المطلوبة؟