داء الشعرينات في الأطفال: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

داء الشعريات مرض حموي حاد تسببه دودة الشعريات الأسطوانية. يصاحبه ألم عضلي، وتورم في الوجه، وطفح جلدي متنوع، وفرط الحمضات في الدم، وفي الحالات الشديدة التهاب عضلة القلب، وآفات رئوية بؤرية، والتهاب السحايا والدماغ.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

ب75. داء الشعريات.

علم الأوبئة

ينتشر داء الشعريات على نطاق واسع. البؤر الرئيسية المتوطنة لداء الشعريات هي بيلاروسيا وشمال القوقاز وليتوانيا وجورجيا. في السنوات الأخيرة، بدأت بؤر متوطنة لداء الشعريات بالتعافي في المناطق الوسطى من روسيا وأوكرانيا، وهو ما يرتبط بتطور تربية الخنازير الفردية. في بيلاروسيا وشمال القوقاز وليتوانيا، تتميز البؤر بطابع مختلط بين التوطن الطبيعي والطبيعي، مع تبادل مستمر للغزو بين الحيوانات الأليفة والبرية. في البؤر المتوطنة، يكون المصدر الرئيسي للغزو هو الخنازير، وفي الطبيعة - الخنازير البرية والدببة والغرير. في الشمال، هناك انتشار للغزو بين الدببة القطبية والثعالب القطبية والقوارض والثدييات البحرية.

يُفسر تفشي داء الشعريات بتناول لحوم ملوثة وغير معالجة حرارياً بشكل كافٍ، ولحم بقري مُملّح، ونقانق لم تخضع للرقابة الصحية والبيطرية. إذا لم تُستهلك اللحوم المصابة في وقت واحد أو بشكل متسق، فقد يستمر تفشي المرض أو المرض الجماعي لمدة تصل إلى شهر، وأحيانًا أكثر. غالبًا ما تُنقل المنتجات المصابة إلى مناطق مختلفة من البلاد. في حالة الإصابة الواسعة، يكون الأطفال أول من يُصاب بالمرض.

أسباب داء الشعريات

العامل المسبب هو الدودة الخيطية Trichinella spiralis. وُصفت ثلاثة أنواع من الديدان الطفيلية المُمرضة للإنسان: Trichinella spiralis، وT. nelsoni، وT. nativa. لم يُحدد بشكل قاطع استقلال الأنواع لهذه الأنواع.

يصل طول أنثى التريكينيلا الناضجة إلى 1-3 مم، ويبلغ طول الذكر 1-2 مم. توجد الطفيليات في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة، معلقة جزئيًا في تجويفها. بعد إخصاب الإناث، يموت الذكور. بعد 2-3 أيام، تبدأ الإناث المخصبة في وضع اليرقات، التي تخترق الأوعية الدموية واللمفاوية للغشاء المخاطي المعوي ومن خلال نظام الوريد البابي والقناة الصدرية تدخل مجرى الدم واللمف. تبقى جزئيًا في نسيج الأعضاء الداخلية، وتستقر في العضلات المخططة. اعتمادًا على شدة الغزو، تبقى الإناث في الأمعاء وتنتج اليرقات لمدة 3-6 أسابيع. في العضلات الهيكلية، بعد 3-4 أسابيع من الغزو، تتشكل كبسولة من النسيج الضام مع طبقة زجاجية داخلية تتشكل تدريجيًا حول اليرقات. اليرقة المُغلَّفة بيضاوية الشكل (ليمونية الشكل) بأبعاد 0.5×(0.2-0.6)×0.3 مم. تُشبَّع الكبسولة تدريجيًا بأملاح الكالسيوم، ويمكن أن تبقى اليرقات غازية لسنوات عديدة.

مسببات مرض داء الشعريات

تنطلق يرقات التريكينيلا من الكبسولة بفعل العصارة المعدية. في الأمعاء الدقيقة، تخترق اليرقات الطبقة السطحية من الغشاء المخاطي، وتنمو حتى تصل إلى مرحلة النضج الجنسي، وتُخصب الإناث، حيث تتواجد جزئيًا في تجويف الأمعاء. تخترق اليرقات الأوعية الدموية واللمفاوية بنشاط، ويحملها تدفق الدم واللمف إلى جميع أنحاء الجسم، وتستقر في عضلة القلب والرئتين والكبد والعضلات الهيكلية.

أعراض داء الشعريات

تتراوح فترة حضانة داء الشعريات بين أسبوع و4-6 أسابيع. في حالة المسار الخبيث للمرض، تنخفض هذه الفترة إلى يوم واحد أو ثلاثة أيام. أما عند الإصابة بسلالات طبيعية شمالية من الشعريات، فقد تصل فترة الحضانة إلى 5-6 أسابيع.

داء الشعريات عند الأطفال، في ظل ظروف عدوى مماثلة، أسهل نسبيًا منه عند البالغين. تظهر الأعراض الأبرز لداء الشعريات - الحمى، وآلام العضلات، وتورم الوجه - بشكل أضعف نسبيًا لدى الأطفال الصغار مقارنةً بأطفال المدارس. ومع ذلك، يُلاحظ لدى الأطفال الصغار تضخم الغدد الليمفاوية مع تضخم اللوزتين البلعوميتين والتهاب الحلق، وتضخم الطحال - وهو رخو، ويسبب ألمًا خفيفًا عند الجس. في الحالات الشديدة، يظهر طفح جلدي نضحي أو أحمر نزفي فاتح اللون.

تشخيص داء الشعريات

يتم تشخيص داء الشعريات:

• على أساس التاريخ الوبائي - استهلاك لحم الخنزير النيء أو غير المطبوخ جيدًا، ولحوم الطرائد البرية، وشحم الخنزير، والنقانق، والأطعمة المعلبة محلية الصنع قبل 1-6 أسابيع من ظهور العلامات السريرية للغزو، والمرض الحموي الحاد مع المظاهر التحسسية الواضحة (تورم الوجه، وآلام العضلات، والطفح الجلدي، ومتلازمة الرئة، وفرط الحمضات في الدم)؛
• استنادا إلى نتائج الاختبارات المعملية - الكشف عن يرقات التريكينيلا في اللحوم باستخدام تنظير التريكينيلا أو طريقة الهضم في العصارة المعدية الاصطناعية.

إذا تعذر فحص اللحوم، فإنّ التفاعلات المصلية مع داء الشعريات التشخيصي (RSK، RIGA، IFA) تُقدّم مساعدةً كبيرة. تصبح هذه التفاعلات إيجابيةً في نهاية الأسبوع الثاني بعد الإصابة. في الحالات المشكوك فيها والمرتبطة بأمراضٍ مفردة، قد يلزم اللجوء إلى خزعة العضلات (عضلة الساق، الدالية، عضلات الظهر العريضة) مع الفحص النسيجي اللاحق وهضم العضلات للكشف عن اليرقات.

علاج داء الشعريات

يُوصف ميبيندازول (فيرموكس) بجرعة ٥ ملغ/كغ يوميًا، على ٣ جرعات بعد الوجبات لمدة ٥-٧ أيام. لعلاج آلام البطن الشديدة وعسر الهضم، يُعطى نو-شبا، وبابافيرين، وفيتامينات ب.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص داء الشعريات المتوسط مُبشر، بينما يُحدد مسار المرض الشديد بسرعة التشخيص والعلاج المُعقد والمُحدد والمُسبب للمرض. أما في حالة داء الشعريات الخبيث، فلا يُمكن ضمان الشفاء إلا من خلال العلاج المُعقد والمُحدد والمُسبب للمرض والتأهيلي منذ الأيام الأولى للمرض.

الوقاية من داء الشعريات

تشمل الرقابة الصحية والبيطرية على منتجات اللحوم والنقانق واللحوم المعلبة وتربية الخنازير في الحظائر وحظر ذبحها في الفناء الخلفي وإطعام جثث الحيوانات البرية للخنازير. ومن المهم القضاء على القوارض في المنازل والمباني الملحقة بها ومنع وصول القوارض البرية إلى حظائر الخنازير. يجب غلي اللحوم أو لحم البقر المملح على شكل قطع لا يزيد قطرها عن 2.5 سم لمدة 3 ساعات. ويتم منع انتشار داء الشعريات عن طريق إتلاف (حرق) اللحوم المصابة والإبلاغ العاجل عن المريض إلى المحطة الصحية والوبائية الإقليمية (SES)، يليه فحص السكان والقضاء على عواقب الغزو. ويعطى الأشخاص الذين تناولوا لحومًا مصابة علاجًا وقائيًا بالفيرموكس بجرعة 5 ملغم/كغم على 3 جرعات لمدة 5-7 أيام حسب شدة الإصابة باللحوم.