داء المبيضات الغازية: Candidemia وديدان المبيضات الحاد

المبيضات النيابة هي الممرضات الأكثر شيوعا من فطريات mycoses الغازية في وحدة العناية المركزة. داء المبيضات الغازية ، كقاعدة عامة ، يحدث في المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر ، التي تتميز المظاهر السريرية الشديدة وارتفاع معدل الفتك (10-49 ٪).

المتغيرات الأكثر شيوعا من داء المبيضات الغازية - المبيضات في الدم، داء المبيضات المنتشر الحاد (UEC) والتهاب الصفاق المبيضات، وغيرها من المتغيرات من هذه الدورة هو أقل شيوعا، وعادة في المرضى الذين يعانون من عوامل خطر محددة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

عوامل الخطر لداء المبيضات الغازية

في البالغين:

• البقاء طويلا في وحدة العناية المركزة ،
• على نطاق واسع (> 2 loci) استعمار سطح Candida spp ،
• استخدام المضادات الحيوية واسعة النطاق أو الستيرويدات أو مثبطات المناعة ،
• الاستخدام طويل المدى للجنة الانتخابات المركزية ،
• شدة حالة المريض ،
• تثقيب أو معالجة جراحية في الجهاز الهضمي ،
• نخر البنكرياس المصاب ،
• التغذية الوريدية الكاملة ،
• IVL،
• نقل الدم المتكرر ،
• داء السكري وقلة العدلات الشديدة.

تم الكشف عن الاستعمار السطحي لداء المبيضات في 40-80 ٪ من المرضى في وحدة العناية المركزة.

في الأطفال حديثي الولادة:

• عمر الحمل أقل من 29 أسبوعًا ،
• الوزن عند الولادة أقل من 1500 غرام ،
• درجة أبغار منخفضة ،
• استخدام المضادات الحيوية من مجموعات من carbapenems و glycopeptides ،
• داء المبيضات الشائع في الجلد والأغشية المخاطية ،
• استعمار المبيضات النيابة من الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي.

ترتبط نسبة تصل إلى 10٪ من حالات الترشيح والوسواس القهري بتفشي عدوى المستشفيات ، وقد يتطلب ذلك اتخاذ تدابير إضافية (تحديد مصدر العدوى ، وفحص أيدي العاملين في المجال الطبي ، وما إلى ذلك). المصادر الرئيسية للالممرض هي القسطرة في الأوعية المركزية ، والجهاز الهضمي والجهاز البولي للمريض. عمليا جميع المرضى لمدة 5-6 أيام قبل داء المبيضات الغازية تطوير الاستعمار سطحية من المبيضات النيابة ، في كثير من الأحيان متعددة البؤر.

Candidemia وداء المبيضات الحادة المنتشرة

المبيضات في الدم والمنتشر الحاد المبيضات (م. E. المبيضات في الدم جنبا إلى جنب مع مصدر / أو بؤر متعددة البؤر نشر نشر) تشكل 75-90٪ من جميع حالات داء المبيضات الغازية. المبيضات في الدم وJDC غالبا ما تتطور في المرضى في أقسام العناية المركزة، أمراض الدم والأورام في الأطفال الخدج، المرضى الذين يعانون من حروق واسعة النطاق. يتراوح معدل انتشار داء الترقي والوسواس القهري في وحدة العناية المركزة من 2 إلى 200 لكل 1000 مريض في المستشفى ، وهذا يتوقف على عوامل الخطر لديهم. في حالة الترشيح و ODC ، يزيد احتمال حدوث نتيجة قاتلة أثناء العلاج مرتين ، مدة العلاج 3-30 يوم ، تكلفة العلاج 2-5 مرات.

معظم (93-97٪) وAPC تفعيل المبيضات في الدم تشكل C. المبيضة البيضاء (15-60٪)، C. المرطية (5-40٪)، C. الجرداء (5-25٪)، C. مداري (5-15٪ ) وC. Krusei (3-7٪) ما يقرب من 3-7٪ مسببات الأمراض تشكل C. Lusitaniae، C. Guillermondii، C. Rugosa، C. Kefyr، الخ المبيضات في الدم exciters الطيف وAPC في مستشفيات مختلفة تختلف على نطاق واسع ويعتمد على من المرضى، وتطبيق طرق العلاج والوقاية من فعالية أساليب الرقابة وعدوى المستشفيات الأخرى. إن استخدام مضادات الفطريات آزول لمنع وعلاج تجريبي يقلل من نسبة C. المبيضة البيضاء بين مريض بالحب turer من المبيضات الغازية. في المواليد الجدد ذوي الوزن المنخفض ، يختلف طيف المبيضات المبيضات والمبيضات بشكل ملحوظ عن البالغين. في أغلب الأحيان تحديد C. المبيضة البيضاء (40-75٪)، C. المرطية (7-45٪) وC. مداري (5-15٪)، وأقل في كثير من الأحيان - C. الجرداء، C. Krusei، C. وS. Kefyr guillermondii .

في العوامل المسببة لداء المبيضات الغازية ، بالمقارنة مع العوامل المسببة لداء المبيضات السطحي ، غالباً ما يتم الكشف عن مقاومة مضادات الاكتئاب. ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى وجود عدد كبير من المبيضات البيض، وليس من بين مسببات الأمراض من المبيضات الغازية، كما C البيض بشكل ملحوظ أقل احتمالا أن تكون مقاومة للعقاقير المضادة للفطريات من غيرها (غير البيض) المبيضات النيابة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تطوير مقاومة ثانوية نتيجة للاستخدام الوقائي أو التجريبي للعوامل المضادة للفطريات.

[8], [9],

أعراض داء المبيضات الغازية

العلامات السريرية لفرط الترقي غير محددة ولا تختلف عن أعراض الإنتان الجرثومي. زيادة درجة حرارة الجسم> 38 درجة مئوية، وصهر للاستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف، في الكشف عن 90-96٪ من المرضى، ODN - في 15-21٪، الصدمة السمية - 15-20٪ علامات آفات أجهزة مختلفة - 30 -40٪. هذا هو السبب في الكشف المبكر عن المبيضات في الدم في جميع المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر والأدلة السريرية المحتملين يظهر مسح لتحديد المراكز من نشر والثقافات الدم المتكرر والمواد من الآفات التي تم تحديدها.

يحدث الوسواس القهري كنتيجة لانتشار المبيضات السامة. في الجسم. مع UDC ، يمكن أن تتأثر جميع أعضاء وأنسجة الجسم تقريبًا ، ولكن في كثير من الأحيان تكون الرئة والكلى والعينين والدماغ والقلب والعظام والجلد والدهون تحت الجلد مشتركة في العملية المرضية.

يحدث تلف الكلى في 5-20 ٪ من المرضى الذين يعانون من ترشيح الدم ويصاحب عادة تطوير الصيغ الصغيرة. في المرضى ، والحمى ، وقشعريرة ، ألم في الخصر أو البطن ، والتغيرات في تحليل البول ، يتطور OPN في 5-15 ٪ من المرضى الذين يعانون من ترشيح.

تتطور هزيمة الجهاز العصبي المركزي في 5-15 ٪ من المرضى الذين يعانون من UDC. الكبار الدماغ أكثر شيوعا في الأطفال حديثي الولادة خراجات - المظاهر السريرية لالتهاب السحايا غير محددة (الصداع، ورهاب الضوء، والغثيان، والتقيؤ، وأعراض عصبية الوصل).

يحدث التهاب الشغاف المبيضات في 5-13 ٪ من المرضى الذين يعانون من الوسواس القهري ، التهاب عضلة القلب أو التهاب التامور تحدث بشكل أقل. عوامل الخطر إضافية - وجود صمامات القلب الاصطناعية أو الأوعية الدموية ، وإدمان المخدرات عن طريق الحقن. المظاهر السريرية (الحمى ، والخفقان ، وضيق التنفس والألم في القلب) وتخطيط صدى القلب ليست محددة ولا تختلف عن أعراض التهاب الشغاف الجرثومي.

لوحظ حدوث آفة في الجلد والدهون تحت الجلد في 3-10 ٪ من المرضى الذين يعانون من UDC ، يتميز مظهر طفح جلدي بقطر من 0.5-1.0 سم أو تطوير خراجات تحت الجلد.

تتطور هزيمة الأعضاء البصرية (داء المبيضات endophthalmitis) في 2-10 ٪ من المرضى الذين يعانون من UDC. يتصف الألم الشديد والضعف وفقدان البصر قد يكون التهاب الشبكية المبيض Candida متأخراً ويتطور بعد ظهور مظاهر جهازية لدواء الترشيح. لذلك ، يتم عرض جميع المرضى الذين يعانون من داء تنظير العين تنظير العين مع توسع الحدقة خلال الفحص الأولي للمريض وتقييم فعالية العلاج.

في الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من انخفاض الوزن عند الولادة ، فإن معدل الإصابة بداء الترقي والوسواس القهري يكون من 2 إلى 6 ٪ ، ولكن في المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر يزيد إلى 12-32 ٪. عند الرضع ذوي الوزن الطبيعي ، يحدث داء المبيضات الغازية في حالات نادرة جدا. اعتمادا على وقت الإصابة ، يتم توزيع داء المبيضات الخلقية والمكتسبة ، ويتم تشخيص داء المبيضات الخلقية من الساعات الأولى من الولادة إلى 6 أيام.

داء المبيضات الخلقية هو نتيجة عدوى جنينية أو عمودي (تصاعدي) للجنين. داء المبيضات الخلقية والمكتسبة سريرياً يمكن أن يظهر كآفة في الجلد والأغشية المخاطية ، دهن الدم ، UDC وداء المبيضات الغازي لأعضاء مختلفة. عادة ما يتم تشخيص داء المبيضات في الجلد والأغشية المخاطية في الأسبوع الثاني من العمر (تتراوح من 6 إلى 14 يومًا) مع تكرار من 6 إلى 8٪. يبدو داء المبيضات في الجلد عند ظهوره وكأنه طفح جلدي منتشر ، شبيه بحرق سطحي. آفة الأغشية المخاطية - داء المبيضات الكاذب الحاد في تجويف الفم. عادة ما يتم الكشف عن المبيضات و UDC في الفترة من 15 إلى 33 يومًا من الحياة. المظاهر السريرية الرئيسية لفرط الترشيح و ODC غير محددة ، لا تختلف عن الإنتان الجرثومي. ارتفاع معدل الإصابة بالتهاب السحايا الترتيبي (10-40 ٪) هو نموذجي ، وكثيرا ما تتأثر الكلى ، شغاف القلب وأجهزة الرؤية.

المبيضات التهاب الصفاق

داء المبيضات peritonitis هو 10-15 ٪ من جميع حالات داء المبيضات الغازية. يتطور عادة في المرضى في وحدة العناية المركزة أو كمضاعفات PD.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

عوامل الخطر

ثقب الجهاز الهضمي، والمعدية نخر البنكرياس، عملية جراحية في البطن، PD مسببات الأمراض المقاومة تردد المبيضات التهاب الصفاق فلوكونازول 15-20٪ في بعض المستشفيات يتجاوز 30٪.

الأعراض

الأعراض السريرية لالتهاب الصفاق الخيطي ليس لها علامات محددة ، باستثناء عدم وجود تأثير من العلاج بالمضادات الحيوية. في 90-100 ٪ من المرضى ، لوحظ الحمى المقاومة للمضادات الحيوية وغيرها من العلامات على وجود تفاعل التهابي النظامية ، فضلا عن وجود تصريف قيحي من تجويف البطن أو تغيم الديالايت. وتيرة تطور الصدمة في التهاب الصفاق النصفي تتجاوز 15 ٪. بالإضافة إلى ذلك ، هناك نسبة عالية من داء الترتيم و ODC مع ضرر على مختلف الأجهزة والأنظمة.

التشخيص

التشخيص مبني على الكشف عن Candida spp في سائل البريتوني. ضروري المسح للقضاء على فقدان أجهزة وأنظمة معايير التشخيص السريري، بالمنظار أو مختبر علامات التهاب الصفاق أخرى بالتزامن مع تحديد المبيضات المجهر النيابة و / أو بذر السائل البريتوني.

[17], [18]

علاج التهاب الصفاق

يعتمد اختيار الدواء على نوع الممرض وحالة المريض. فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار ارتفاع معدل مقاومة مسببات الأمراض من التهاب الصفاق المبيضات إلى فلوكونازول. لذلك ، فإنه عادة ما يتم وصف الأدوية الأولى ذات التردد المنخفض للمقاومة (caspofungin ، amphotericin B) ، ويستخدم فلوكونازول بعد تحديد نوع الممرض وتثبيت حالة المريض. يستمر استخدام مضادات الاكتئاب لمدة أسبوعين بعد اختفاء العلامات السريرية والمخبرية لالتهاب الصفاق. هو بطلان إدارة داخل الصفاق من الامفوتريسين B بسبب الاحتمال الكبير لتطوير التهاب الصفاق الكيميائي. شرط إلزامي للعلاج الناجح هو التدخل الجراحي ، وتصريف تجويف البطن ، وإزالة القسطرة ل PD.

[19], [20], [21]

المبيضات في الجهاز العصبي المركزي

قد يكون CNS المبيضات مظهر من مظاهر JDC أو مضاعفات الخدج والرضع منخفضي وزن الولادة مع عوامل الخطر للداء المبيضات الغازية في مرضى جراحة الأعصاب مع يحول البطينية، ومتعاطي المخدرات وغيرها.

[22],

أعراض داء المبيضات للجهاز العصبي المركزي

عادة ما تكون هذه الدورة ممتدة ، والعلامات الأولى من متلازمة فرط ضغط الدم- hydrocephalic تسود ، وتظهر الأعراض البؤرية في وقت لاحق.

التشخيص

يعتمد التشخيص على الكشف عن المبيضات spp في CSF ، ينضح من خراج الدماغ. تأكد من تحديد نوع الممرض وحساسيته لمضادات الفطريات. في دراسة سريرية عامة عن CSF ، يتم الكشف عن كثرة البلعمة المعتدلة ذات الطابع المختلط ، تفكك خلية البروتين. أثناء الفحص ، من الضروري استبعاد الضرر الذي يصيب مادة الدماغ ، والأجهزة والأنظمة الأخرى (التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي ، إلخ).

معايير التشخيص: الكشف عن المبيضات spp أثناء الفحص المجهري و / أو البذرة CSF ، والمواد من خراج الدماغ.

علاج

عند اختيار مضادات الفطور يجب أن تأخذ بعين الاعتبار نوع العوامل المسببة للحساسية وحساسيتها ، فإن حالة المريض والحركية الدوائية والديناميكا الدوائية للعقار Fluconazole و voriconazole جيدا تمر عبر BBB. مستوى فلوكونازول في CSF في المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا الفطرية هو 52-85 ٪ من تركيز في بلازما الدم ، voriconazole - حوالي 50 ٪. بالإضافة إلى ذلك ، voriconazole يخلق تركيزات عالية في مادة الدماغ يتراكونازول يمر بشكل ضعيف من خلال BBB وخلق تركيزات منخفضة للغاية في CSF. الامفوتيريسين B يمر بشكل ضعيف من خلال BBB ، ويفسر فعاليته في علاج التهاب السحايا الفطرية من خلال التركيز العالي في الأغشية السحائية وعمل فطريات. يخلق liposomal amphotericin B تركيز منخفض في CSF وتركيز عالي في مادة الدماغ. تركيز caspofungin في CSF والمادة الدماغية منخفضة.

تركيبات اختيار voriconazole عن طريق الوريد 6 ملغ / كغ في 2 الادارة في يوم 1، تليها 4 ملغ / كغ في 2 الإدارة، أمفوتيريسين B 0،7-1،0 ملغ / (kghsut). فلوكونازول 6،0 حتي 12 ملغ / (kghsut) تدار بعد استقرار المريض وكشف حساسة من مسببات المرض، liposomal الامفوتريسين B 3،0-5،0 ملغ / (kghsut) - في عدم فعالية أو سمية القياسية الامفوتريسين B مدة antimycotics تطبيق - بعد 4 أسابيع على الأقل اختفاء جميع علامات العدوى. شرط إلزامي من العلاج الناجح - إزالة القسطرة، يحول وأدوات مماثلة، وتصحيح ICP.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

المبيضات التهاب الشغاف ، التهاب التامور و الوريد

المبيضات التهاب الشغاف، التهاب التامور، والتهاب الوريد عادة - مظهر من مظاهر JDC معزولة المبيضات التهاب الشغاف، التهاب التامور، وريدي نادرة، وخاصة في المرضى بعد جراحة القلب، ومتعاطي المخدرات.

الأعراض

المظاهر السريرية في التهاب الشغاف الفطري تشبه التهاب بطانة القلب من المسببات البكتيرية ، ونمط تسمع من هزيمة الصمامات ، وزيادة فشل القلب ، ومقاومة للحمى المضادات الحيوية. وتشارك الصمامات الأبهرية والميترالية في الآفة. في تخطيط صدى القلب ، يتم الكشف عن علامات التهاب الشغاف ثؤلولي. نادرا ما يحدث التهاب التامور و الوريد ، ليس لديهم ميزات سريرية أخرى غير غياب تأثير العلاج بالمضادات الحيوية.

التشخيص

ويستند التشخيص على تحديد المبيضات النيابة في المواد من أمراض القلب صمامي، التهاب الشغاف وهلم جرا، وطرق التشخيص المصلية إلى تطوير. وبالإضافة إلى ذلك، كان التشخيص هو الكشف عن السمات المميزة للهزيمة نظام القلب والأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من المبيضات في الدم وUEC. المسح ضروري للقضاء على فقدان أجهزة وأنظمة المعايير السريرية تشخيص وأداة (تخطيط صدى القلب، وما إلى ذلك). علامات التهاب الشغاف الأخرى، التهاب التامور ريدي أو بالاشتراك مع المبيضات كشف النيابة البذر الدم، فحص السائل أو النسيجي التامور خزعة والبذر.

علاج

أساس العلاج هو الاستئصال الجراحي لصمامات القلب المصابة ، استئصال الأجزاء المتأثرة من الأوردة المحيطية و التامور مع الاستخدام المطول لمضاد الفطريات. لم يتم تعريف البديل الأمثل للعلاج المضاد للفطريات. يوصف عادة caspofungin ، الأمفوتريسين B أو فلوكونازول ، اعتمادا على نوع من العوامل المسببة للأمراض وحالة المريض. تتراوح مدة مضادات الفطريات عادة من 2 إلى 12 شهرا ، على الأقل بعد 6 أسابيع من العلاج الجراحي. إذا لم يكن من الممكن إزالة الصمامات المصابة ، فإن الوقاية المتكررة من التكرار الدائم مع فلوكونازول عند 3 مغ / كغ (10 ×) أمر ضروري. بعد الانتهاء من العلاج ، تمت ملاحظة المرضى لمدة سنة على الأقل.

[30]

داء المبيضات. Endophthhalmitis

Candida endophthhalmitis - الناجمة عن التهاب المبيضات spp من الأصداف الداخلية للعين مع تشكيل خراج في الجسم الزجاجي. المبيضات endophthalmitis يتطور كمضاعفات في 2-10 ٪ من المرضى الذين يعانون من UDC. يحدث داء المبيضات المعزول نادرًا ، على سبيل المثال ، مع تعاطي المخدرات عن طريق الحقن لفترات طويلة أو عن طريق تعاطي المخدرات عن طريق الحقن.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

الصورة السريرية

الشكاوى الرئيسية هي الحد من حدة البصر ، ألم في العين ، وذمة جفن معتدلة وملتحمة. على الفحص يكشف وذمة القرنية، غميرية أو الافرازات الفبريني في الغرفة الأمامية للعين، والأبيض والأصفر مع حواف غامض بؤر على شبكية العين والوصل أو عتامة منتشرة في الجسم الزجاجي. التقدم يمكن أن يؤدي إلى استئصال panophthalmitis ، وفقدان العين ، تلف الجهاز العصبي المركزي.

التشخيص

عادة ما يتم تحديد التشخيص عند تحديد التغيرات المميزة في تنظير العين في المرضى الذين يعانون من ترشيح الدم و ODC. الأضرار المعزولة لأعضاء الرؤية أقل شيوعا. في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء مسح لتحديد بؤر النشر في الأعضاء الأخرى. معايير التشخيص هي علامات سريرية ومنظار العين من التهاب باطن المقلة في تركيبة مع عزل Candida spp من الزجاجي ، الدم أو بؤر أخرى من النشر.

علاج

أساس العلاج هو استخدام على المدى الطويل من مضادات الميكروبات ، مع هزيمة الجسم الزجاجي ، العلاج الجراحي فعالة. يعتمد اختيار الدواء على نوع الممرض وحالة المريض. تتراوح مدة مضادات الفطريات عادة من 6 إلى 12 أسبوعًا ، ولا يتم تحديد فعالية إعطاء العوامل المضادة للفطريات إلى الجسم الزجاجي.

[42], [43]

تشخيص داء المبيضات الغازية

التشخيص مبني على الكشف عن Candida spp. في الدم وغيرها ، معقم في الركائز العادية. طرق التشخيص المصلية الموحدة لم يتم تطويرها. في المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر والعلامات السريرية المرتقبة من nomememia والوسواس القهري ، ينبغي إجراء التدابير التشخيصية على الفور. من الضروري تحديد نوع الممرض ، لأن اختيار دواء مضاد للفطريات يعتمد على ذلك. من المهم جداً تقييم مدى انتشار العملية المرضية وتحديد بؤر النشر ، لأن هذا يؤثر على طبيعة العلاج.

طرق التشخيص:

• مزارع الدم المتكررة لوسائل الإعلام المتخصصة (سابورو ، أجار أورت) - مرتين في اليوم لمدة 3 أيام على الأقل ،
• تسوسيف جزء من القسطرة داخل الأوعية الدموية ،
• المجهرية وزرع biosubstrates (المواد من الصلصات والبول والبراز ، وسائل التنظيف الشعب الهوائية ، مفصولة عن المصارف والجروح) لتحديد درجة الاستعمار السطحي ،
• التصوير الشعاعي المقطعي أو الرئة ،
• CT أو الموجات فوق الصوتية من التجويف البطني ،
• تنظير العين مع التلميذ المتوسعة ،
• خزعة من الآفات ،
• الفحص المجهري ، البذر ، الفحص النسيجي لمواد الخزعة ،
• تحديد إلزامي لنوع العوامل المسببة للأمراض المكتشفة خلال زرع أي بيوسبسترات عقيمة طبيعية.

معايير التشخيص:

• Candidaemia - تفريغ وحيد من Candida spp عند بذر الدم الذي تم الحصول عليه من مريض بدرجة حرارة الجسم> 38 درجة مئوية ، أو علامات أخرى لرد فعل التهابي معمم ،
• نشر حدة المبيضات - المبيضات في الدم في تركيبة مع الكشف عن المبيضات تشريحيا النيابة و / أو مواد المحاصيل من الأنسجة العميقة (بما في ذلك الأنسجة تحت الجلد) أو المبيضات كشف النيابة عن طريق الفحص النسيجي و / أو مواد المحاصيل من الأنسجة العميقة للموقعين أو أكثر.

[44], [45], [46]

علاج داء المبيضات الغازية

عند الكشف عن علامات داء المبيضات الغازية ، بدأ العلاج المضاد للفطريات بشكل عاجل ؛ في وقت لاحق ، بدأ تناول مضادات الاكتئاب فقط بعد العزلة المتكررة من Candida spp من الدم والركائز الأخرى يزيد من الفتك. الاستعدادات لعلاج داء المبيضات الغازية - caspofungin ، فلوكونازول ، voriconazole والأمفوتيريسين. فعالية هذه الأدوية مع دلالة الترشيح و ODC هي من 66 إلى 81 ٪. لا يتم استخدام Ketoconazole و itraconazole بسبب التوافر الحيوي المتغير عند التناول. جميع المرضى الذين يعانون من داء المبيضات الغازية تظهر في وقت مبكر إزالة (استبدال) من جميع القسطرات داخل الأوعية الدموية وغيرها من المصادر المحتملة للممرض (القسطرة البولية ، مجز ، الاصطناعية ، الخ).

أحد المكونات الهامة للعلاج هو القضاء على أو تقليل شدة عوامل الخطر (إلغاء أو تخفيض جرعة السكرية ، تحسين استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا ، تعويض مرض السكري ، إلخ).

نظرا لعدم وجود كفاءة التشخيص وارتفاع معدل الوفيات من داء المبيضات الغازية عزوي تستخدم على نطاق واسع التجريبية المضادة للفطريات العلاج - antimycotics احالة المرضى الأكثر عرضة لداء المبيضات الغازية للتأكيد المختبر.

يعتمد اختيار الدواء المضاد للفطريات على الحالة السريرية وعمر المريض ، وكذلك على نوع الممرض وحساسيته للعوامل المضادة للفطريات.

اختيار عامل مضاد للفطريات لعلاج داء المبيضات ، داء المبيضات المنتشر الحاد

حالة المريض غير مستقرة (صدمة ، صدمة ، الخ)	Caspofungin عن طريق الوريد 70 ملغ / يوم في يوم 1، في الأيام التالية 50 ملغ / يوم عن طريق الوريد أمفوتيريسين B 0.6 ملغ / (kghsut)، voriconazole عن طريق الوريد في 6 ملغ / كغ في 2 الادارة في يوم 1، ثم 4 ملغ / كغم في 2 الإدارات
حديثي الولادة مع وزن الجسم منخفض جدا	الأمفوتريسين ب 0.6-1.0 ملغ / (كغ × 10) ، فلوكونازول 5-12 ملغ / (كغكوت)
نوع الممرض غير معرف	Caspofungin عن طريق الوريد 70 ملغ / يوم في اليوم الأول في الأيام التالية 50 ملغ / يوم عن طريق الأمفوتيريسين عن طريق الوريد B 1 0 mg / (kghsut)
Pathogen C. Glabrata	الأمفوتيريسين B 0.8-1.0 ملغ / كج ، cappofungin عن طريق الوريد 70 ملغ / يوم في اليوم الأول ، في الأيام التالية 50 ملغ / يوم عن طريق الوريد فيروكونازول 12 ملغ / كلغ كجم)
Pathogen C. Krusei	Caspofungin عن طريق الوريد 70 ملغ / يوم في يوم 1، في الأيام التالية 50 ملغ / يوم عن طريق الوريد، voriconazole عن طريق الوريد 6 ملغ / كغ في 2 من مقدمة في يوم 1 شارع تليها 4 ملغ / كغ في حقن 2
Pathogen C. Lusitaniae S. Guillermondii	فلوكونازول 6.0 ملغ / (kghsut)، caspofungin عن طريق الوريد 70 ملغ / يوم في اليوم الحادي و1 في الأيام اللاحقة 50 ملغ / يوم عن طريق الوريد، voriconazole عن طريق الوريد 6 ملغ / كغ في 2 الادارة في يوم 1، تليها 4 ملغ / كغ في مقدمات 2
الممرضات C. Albicans ، C. Tropicalis ، C. Parapsilosis	فلوكونازول 6.0 ملغ / (kghsut)، أمفوتيريسين B 0.6 ملغ / كغ / يوم، caspofungin عن طريق الوريد 70 ملغ / يوم في يوم 1، في الأيام التالية 50 ملغ / يوم عن طريق الوريد، voriconazole عن طريق الوريد 6 ملغ / كغ 2 في اليوم الأول ، ثم 4 ميلي غرام لكل كيلوغرام في الحقن

في المرضى غير المستقرين سريريا ، وكذلك قبل تحديد العوامل المسببة للأمراض ، ينبغي وصف دواء مضاد للفطريات مع انخفاض خطر مقاومة العامل المسبب (على سبيل المثال ، caspofungin أو amphotericin B). في مثل هؤلاء المرضى لا يظهر استخدام فلوكونازول في اتصال مع نشاط فطريات الكالسيوم وارتفاع احتمال العامل المسبب للفلوكونازول. فلوكونازول التطبيقية بعد استقرار المريض والتعرف على العوامل المسببة للأمراض، وعادة حساسة للفلوكونازول (C. المبيضة البيضاء، C. مداري، C. المرطية، C. Lusitaniae، C. Guillermondii).

في حديثي الولادة ، تكون معظم مسببات الأمراض حساسة للأمفوتيريسين B و fluconazole ، و amphotericin B السمية الكلوية أقل من البالغين. الأدوية المختارة - الأمفوتريسين B و fluconazole ، عند استخدام هذا الأخير يجب أن تأخذ في الاعتبار ميزات الحرائك الدوائية في الأطفال حديثي الولادة الخدج. لا يوصف Fluconazole للمرضى الذين تلقوا سابقا هذا الدواء وقائيا. إذا كان الأمفوتريسين B أو fluconazole غير فعال أو سام ، فيمكن استخدام caspofungin.

وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي النظر في الوضع الوبائي المحلي في تعيين مضادات الفطريات. إذا كان جناح المستشفى أو وجود نسبة عالية من عدم المبيضات البيض النيابة، الواصفين الأولى طيف واسع، على سبيل المثال أمفوتيريسين B أو caspofungin، وبعد استقرار المريض وتحديد العامل المسبب - الفلوكونازول. ويتأثر أيضا اختيار الدواء من قبل العلاج الوقائي المضادة للفطريات السابقة أو العلاج التجريبي. إذا كان المريض قبل ظهور داء المبيضات الغازية تلقى فلوكونازول أو يتراكونازول، والعقاقير الموصوفة من الفئات الأخرى، أي caspofungin، أو أمفوتيريسين B.

ويتم تقييم تأثير العلاج المضادة للفطريات في غياب التدهور السريع للمريض في يوم التاسع 4-7. قد يكون العلاج فشل المبيضات في الدم وAPC بسبب مقاومة antimycotics الممرض استعمار القسطرة البولية والأوعية الدموية، الاصطناعية الأوعية الدموية أو صمامات القلب، ووجود المناعة المستمرة التي تتطلب الآفات نشر عملية جراحية (التهاب الشغاف، وريدي، خراجات الخ). هذا هو السبب في عدم فعالية العلاج الأولي المنصوص عليها antimycotics فئة أخرى، نظرا لنوع وحساسية من مسببات المرض، والفحص الثاني للمريض لتحديد نشر الآفات إزالة المصادر المحتملة للعدوى والعلاج الجراحي إذا لزم الأمر.

يستمر العلاج المضاد للفطريات لمدة أسبوعين على الأقل بعد اختفاء جميع العلامات السريرية لداء المبيضات الغازية والكشف الأخير.

Candida spp عند بذر الدم و biosubstrates من الآفات. بعد الانتهاء من العلاج ، يتبين أن الملاحظة لمدة شهرين على الأقل تستبعد حدوث بؤر متأخرة لنشر الدم ، بما في ذلك التهاب الشبكية والالتهاب العظمي والنخاع ، إلخ.

الوقاية المضادة للالتهاب الغازية من داء المبيضات

وقد تبين استخدام مضادات للسموم للوقاية الأولية من داء المبيضات الغازية فقط في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية (ما لا يقل عن 10 ٪) من هذا التعقيد. فهو يقلل من تكرار الالتهابات الفطرية الغازية فقط antimycotics النظامية وقائية في جرعات كافية (على سبيل المثال، فلوكونازول) وتعيين polyenes عن طريق الفم لاتمتص (النيستاتين، ناتاميسين، levorin) غير فعالة.

تطبيق الوقائي للجرعات المنخفضة من فلوكونازول كوقاية المضادة للفطريات وفي مجموعات من المرضى الذين يعانون من مخاطر منخفضة المبيضات الغازية غير مجدية وضارة، لأن النتيجة إلى المخدرات التفاعلات غير مرغوب فيها والمساهمة في اختيار من الالتهابات الفطرية وكلاء مضاد للفطريات مقاومة، وزيادة تكلفة العلاج.

بالإضافة إلى استخدام مضادات الفطريات، وهو شرط أساسي للحد من حدوث داء المبيضات الغازية - الالتزام الصارم تقنية العقيم (بما في ذلك غسل اليدين شامل)، والرعاية المثلى من الأوعية الدموية والبولية القسطرة، الاستخدام الملائم للمضادات البكتيريا.

لا يشار العلاج الأولي من داء المبيضات سطحية. لم يتم تطوير أساليب فعالة للوقاية من الفطور الأولية من داء الرشاشيات الغازية والميكروز الأخرى في المرضى في وحدة العناية المركزة.

[47], [48], [49], [50], [51], [52]

الوقاية من داء المبيضات الغازية بعد الجراحة

يجب أن لا تكون الوقاية المضادة للفطريات في وحدة العناية المركزة روتينية. يجب أن يتم ذلك في الأقسام ذات نسبة عالية من داء المبيضات الغازية ، على الرغم من الامتثال لقواعد العقامة ، والرعاية الدقيقة للقسطرة والاستفادة المثلى من استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا.

الوقاية المضادة للفطريات هي مناسبة فقط في مجموعات من المرضى الذين يعانون من الإصابة بداء المبيضات الغازية أكثر من 10 ٪ ، على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من ثقب متكرر من الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام المجموعات التالية من عوامل الخطر لتحديد المرضى المعرضين لخطر داء المبيضات الغازية أكثر من 10 ٪. مؤشرا هاما من المبيضات الغازية في المرضى في وحدة العناية المركزة - الاستعمار سطح متعددة البؤر المبيضات الأغشية المخاطية النيابة والجلد، والتي تطور ضمن 5-6 أيام قبل المبيضات الغازية في جميع المرضى تقريبا.

الدواء المختار للوقاية المضادة للفطريات في وحدة العناية المركزة هو فلوكونازول بجرعة 400 ملغ في اليوم الواحد ، يطبق قبل أن يستقر المريض وتختفي عوامل اختطار تطور داء المبيضات الغازية.

باستخدام جرعات منخفضة من فلوكونازول والازولات الأخرى (يتراكونازول، الكيتوكونازول) أو polyenes (النيستاتين، الخ) غير فعالة والنتائج في اختيار من مقاومة للantimycotics المبيضات النيابة. مؤشرات للوقاية:

• ثقب متكرر من الجهاز الهضمي ،
• نخر البنكرياس المصاب ،
• وجود اثنين أو أكثر من عوامل الخطر للداء المبيضات الغازية (قسطرة وريدية، واستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف، والتهاب البنكرياس، DG، التغذية الوريدية، واستخدام الستيروئيدات الجهازية لمدة 3 أيام قبل ICU تطبيق immunosuppressors لمدة 7 أيام قبل ICU)، بالتزامن مع شيوعا ( اثنين أو أكثر من المواقع غير ذات صلة) من قبل الاستعمار سطح Candida spp.
• البقاء في وحدة العناية المركزة لأكثر من 3 أيام، وجود عوامل الخطر ثلاثة من المبيضات الغازية (قسطرة وريدية، والتهوية الميكانيكية، واستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف لأكثر من 3 أيام)، بالاشتراك مع واحد من عوامل الخطر التالية لعملية جراحية في البطن، والتغذية الوريدية، DG، التهاب البنكرياس، واستخدام نظام المنشطات لمدة 3 أيام قبل ICU ، واستخدام كبت المناعة لمدة 7 أيام قبل ICU.

اختيار دواء مضاد للفطريات فلوكونازول 400 ملغ / يوم - حتى الاستقرار المستقر للمريض.

الوقاية من داء المبيضات الغازية عند الخدج ذوي وزن الولادة المنخفض جداً

يتم إجراء الوقاية المضادة للفطريات في الإدارات ذات نسبة عالية من داء المبيضات الغازية ، على الرغم من الامتثال لقواعد العقامة ، والرعاية الدقيقة للقسطرة والاستفادة المثلى من استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا. يتم تأسيس فعالية الاتقاء مضاد للفطريات في التجارب السريرية التي تسيطر عليها. في مثل هؤلاء المرضى ، يؤدي الاستخدام الوقائي للفلوكونازول إلى انخفاض في الفتك المنسوبة.

يعتمد تواتر إعطاء الفلوكونازول على عمر الطفل. تستمر المعالجة الوقائية المضادة للفطريات طوال فترة إقامة الطفل في وحدة العناية المركزة.

إشارة للوقاية من الأطفال حديثي الولادة مع فترة حمل أقل من 32 أسبوعًا بوزن أقل من 1500 غرام عند الولادة.

اختيار دواء مضاد للفطور فلوكونازول في 3 ملغ / كغ 1-2 أسابيع من الحياة - كل 72 ساعة ، 3-4 أسابيع من الحياة - كل 48 ساعة ، مع الأسبوع الخامس من الحياة - كل 24 ساعة.

الوقاية من داء المبيضات الغازية في متلقي زرع الكبد

يتم تأسيس فعالية الاتقاء مضاد للفطريات في التجارب السريرية التي تسيطر عليها. يتم إجراء الوقاية إذا كان لدى متلقي زراعة الكبد عوامل خطر. مدة استخدام liposomal amphotericin B هي 5 أيام ، فلوكونازول 10 أسابيع أو حتى إغلاق عوامل الخطر.

مؤشرات للوقاية:

• وجود اثنين أو أكثر من عوامل الخطر هذه في متلقي زراعة الكبد ،
• زراعة الكبد المتكررة ،
• مستوى الكرياتينين أكثر من 2.0 ملغ ،
• holedohoeyunostomiya،
• استخدام أكثر من 40 وحدة من مكونات الدم أثناء الجراحة ،
• الكشف عن الاستعمار السطحي لداء المبيضات قبل يومين وبعد ثلاثة أيام من الجراحة.

اختيار دواء مضاد للفطريات:

• فلوكونازول 400 ملغ / يوم ،
• Liposomal amphotericin B عند 1 ملغم / (كيلوغرام).

ما هو التشخيص الذي تحدثه داء المبيضات الغازية؟

وجد أنه عندما يحدث دلالة ، فإن احتمال حدوث نتائج قاتلة من المرضى أثناء دخول المستشفى يزيد 1.8-2.5 مرات. في البالغين ، والفتوى الشاملة في غضون 30 يوما بعد الكشف عن ترشيح الدم و UDC هي 30-70 ٪ ، التي تعزى إلى الفتك - 10-49 ٪. في الوقت نفسه ، يموت حوالي نصف المرضى في غضون أول 14 يومًا بعد الكشف عن داء المبيضات. ثبت أن الفتك الكلى والمنسوب ينقص بشكل ملحوظ مع إزالة (استبدال) CIC ، علاج مضاد للفطريات مبكر وطويل الأمد. العوامل غير المواتية prognostax مؤشر APACHE وأكثر من 18 ، والأورام الخبيثة ، وتطبيق القسطرة الشريانية البولية ، والجنس ، واستخدام glucocorticoids. في حالة الخدج ، تكون الفتك الشاملة في غضون 30 يومًا بعد اكتشاف داء المبيضات و UDC هي 32-40٪. نوع من الممرض له أيضا أهمية النذير. على سبيل المثال ، يتميز داء الترتيم و ODC الذي تسببه S. Krusei ، C. Glabrata و C. Albicans ، بمعدلات عالية من الفتك العام والمنسوب بالمقارنة مع C. Parapsilosis.