داء كلابية الذنب: الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، العلاج

داء كلابية الذنب هو اختلال بيولوجي قابل للانتقال. يعيش الأفراد البالغين في النسيج تحت الجلد لشخص ما بحرية أو داخل الكبسولة (العقدة). تتراكم ميكروفلاريا في الجلد ، في العقد الليمفاوية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

دورة تطور داء كلابية الذنب

تحدث العدوى مع داء كلابية الذنب عندما يعض الشخص سيموش. المضيف النهائي هو رجل ، المضيف الوسيطة (الناقل) هو ذرة مص الدم من جنس Simulium ، التي تعيش على ضفاف الأنهار والجداول سريعة التدفق والنظيفة. النباتات الساحلية بمثابة مكان لليوم إقامة Simuliidae. يهاجم الطحلب شخصًا في وقت مشرق وأروع من اليوم: من 6 إلى 10 صباحًا ومن 16 إلى 18 ساعة. لدغة الأطراف السفلية بشكل رئيسي. في فترة ما بعد الظهر ، عندما تكون درجة حرارة الهواء القصوى ، ينقص نشاط البراغيش.

تشبه دورة حياة داء كلابية الذنب دورة حياة داء الفيلاريات الأخرى. مع لدغة من مريض مع داء كلابية الذنب ، تدخل الميكروفلاريا في الجهاز الهضمي من البراغيش ، والتي تصبح بعد 6-12 يومًا غازية وتهاجر إلى لسانها. وفي الوقت اليرقات عضة الإنسان كسر بنشاط الجلد من البعوض الشفة السفلى، وتختفي على الجلد وتخترق أن تهاجر إلى الجهاز الليمفاوي ثم إلى الدهون تحت الجلد، والتي تصل إلى مرحلة النضج الجنسي. تقع الديدان البالغة في العقد (onchocercomes) الموجودة تحت الجلد ، بحجم البازلا إلى بيضة الحمام. Onchocercomes هي عبارة عن عقيدات مغطاة بكبسولة نسيج ضام تحتوي على الديدان الطفيلية الحية والميتة. في معظم الأحيان ، تقع العقد في الإبط بالقرب من المفاصل (الركبة ، الفخذ) ، على الأضلاع ، بالقرب من العمود الفقري. تحتوي كل عقدة على عدة ذكور وإناث متشابكة في كرة. تولد الأنثى ما يصل إلى مليون يرقات في السنة. تولد الميكروفيلاريا الأولى بعد 10-15 شهرًا من الإصابة. العمر المتوقع لليرقات هو من 6 إلى 30 شهرا. تقع الميكروفلاريا على طول محيط العقد. يمكن أن تخترق بنشاط الطبقات السطحية من الجلد ، والعقد اللمفاوية ، في العينين. الكبار الديدان الطفيلية تعيش 10-15 سنة.

علم الأوبئة من oncoccus cc

بؤر مستوطنا من داء كلابية الذنب وفي أفريقيا (أنغولا وبنين وساحل العاج والغابون، غامبيا، غانا، غينيا، زائير، اليمن، الكاميرون، الكونغو، كينيا، ليبيريا، مالي، النيجر، نيجيريا، السنغال، السودان، سيراليون، تنزانيا وتوغو وأوغندا وتشاد وإثيوبيا) وأمريكا اللاتينية (فنزويلا والإكوادور وغواتيمالا وكولومبيا والمكسيك). وفقا لمنظمة الصحة العالمية ، في 34 دولة متوطنة يعاني حوالي 18 مليون شخص من عنزة ثمرية ، فقد 326 ألف شخص البصر نتيجة لهذا المرض.

تتشكل عادة بؤر داء كلابية الذنب في مستوطنات تقع بالقرب من الأنهار ، لذلك يسمى المرض العمى النهري. من مكان من النعام يمكن أن تنثر على مسافة من 2 إلى 15 كيلومترا. الفئران لا تطير إلى أحياء سكنية.

مصدر العدوى هو الناس المصابين. في المناطق المتوطنة بداء كلابية الذنب في غرب أفريقيا ، يتأثر المرض بشكل رئيسي بسكان الريف. وكقاعدة عامة ، يتأثر جميع القرويين من الأطفال الصغار إلى كبار السن. في أفريقيا ، هناك نوعان من البؤر: أنواع الغابات والسافانا. بؤر الغابات شائعة في المنطقة. لا يتجاوز مؤشر العدوى في البراغيش 1.5٪. عدد السكان الغازية في هذه الفاشيات هو 20-50 ٪ ، من بينها حصة المكفوفين هو 1-5 ٪.

بؤر من نوع السافانا أكثر كثافة. أنها تحتل الأراضي المجاورة لتدفقات سريعة التدفق على طول الهضاب الصخرية. توجد أكثر بؤر داء كلابية الذنب في العالم في السافانا في غرب أفريقيا ، في حوض فولتا. العدوى من البراغيش تصل إلى 6 ٪. انتشار داء كلابية الذنب هو 80-90 ٪. تتراوح نسبة المكفوفين في السكان البالغين من 30 إلى 50٪. يمكن أن تتحول بؤر نوع الغابات إلى السافانا بسبب إزالة الغابات.

في أمريكا ، تعد بؤر داء كلابية الذنب قليلة ، وليست قاسية كما في إفريقيا. تحدث في المناطق الجبلية على ارتفاع 600-1200 متر فوق مستوى سطح البحر ، حيث تشغلها مزارع البن. غالباً ما يعاني عمال هذه المزارع من مرض داء كلابية الذنب. وقوع ضرر العين أقل مما هو عليه في أفريقيا.

في عالم داء كلابية الذنب ، يتأثر حوالي 50 مليون شخص. الأهمية الاجتماعية والاقتصادية لداء العمى النهري كبيرة: يترك السكان مناطق متوطنة ذات أراض خصبة ، خوفا من الإصابة بداء كلابية الذنب.

في أوكرانيا ، هناك حالات واحدة مستوردة من داء كلابية الذنب.

[7], [8], [9], [10], [11],

ما الذي يسبب داء كلابية الذنب؟

داء كلابية الذنب ينجم عن Onchocerca Volvulus ، وهي نيماتودا خيطية بيضاء. الأنثى لديها طول 350-700 ملم ، وعرض من 0.27-35 مم ، والذكور هي 19-42 ملم و 0.13-0.21 ملم ، على التوالي. اليرقات (microfilariae) لها طول 0.2-0.3 ملم ، بعرض 0.006-0.009 مم ، لا تحتوي على غمد.

المرضية من داء كلابية الذنب

ويرتبط العمل الممرض مع توعية منتجات جسم الإنسان من الأيض وانحلال الطفيليات. يتفاعل الجسم مع ردود الفعل التحسسية للمواد التي تطلقها الطفيليات. تظهر مظاهر الجلد والعين الأكثر حيوية في الاستجابة للميكروفيلاريا الميتة ، وليس للعيش منها. يتم تشكيل كبسولة ليفية حول طفيليات البالغين ، وتحيط بها الحمضات ، الخلايا الليمفاوية ، العدلات. الديدان تموت تدريجيا ، مما يقلل من كثافة الإصابة.

المايكروفيلاريا ، المولودة من قبل الإناث الناضجة ، تهاجر إلى النسيج الضام ، الجلد ، الغدد اللمفاوية ، العيون. ترتبط مظاهر المرض بتوطين الطفيليات. تؤدي الإصابة بالديدان الطفيلية في الجلد إلى تطور التهاب جلد داء كلابية الذنب ، مما يؤدي إلى تطور البقع المفرطة والنسيج الصبغي ، وترقق وضمور الجلد ، وتشكيل داء كلابية الذنب. عندما تخترق اليرقات العين ، تتأثر الغشاء الوعائي للعين ، والشبكية ، والعصب البصري ، والتي يمكن أن تؤدي إلى فقدان الرؤية.

أعراض داء كلابية الذنب

تستمر فترة حضانة داء كلابية الذنب نحو 12 شهرًا ، وفي بعض الحالات تصل إلى 20-27 شهرًا. في بعض الأحيان يمكن أن تظهر العلامات الأولى للمرض بعد 1.5-2 أشهر بعد الإصابة.

أعراض داء كلابية الذنب تعتمد على درجة الإصابة بالمريض. في الأشخاص الذين يعانون من عدوى منخفضة ، يمكن أن يكون المظهر الوحيد للمرض هو الحكة. في هذه الفترة ، قد تظهر درجة حرارة الجسم الثانوية وفرط الحمضات في الدم. من الأعراض المبكرة لداء العمى النهري هو فرط تصبغ الجلد. البقع ذات قطر من بضعة مليمترات إلى عدة سنتيمترات.

الحكة شديدة في منطقة الفخذين والساقين ، وتكثف في الليل ("داء الخيطيات الجرب"). وهو ناتج عن ابتلاع مستضدات اليرقان اليرقان في نسيج الجلد وقوي لدرجة أن الناس ينتحرون. بالإضافة إلى الحكة ، تظهر أعراض داء كلابية الذنب الطفح الجلدي الحوضي. يمكن أن تتقرح الحبات ، تتعافى ببطء وتشكل ندبات. ينضم في كثير من الأحيان إلى عدوى ثانوية. يصبح الجلد يثخن ويجعد ويصبح مثل قشرة البرتقال. بعض المرضى يصابون بتضخم الجلد التدريجي مع فقدان مرونته ("جلد التمساح" أو "جلد الفيل"). في كثير من الأحيان يحدث جفاف الجلد وتقشير الجلد بنمط فسيفساء ("جلد سحالي").

مع التهاب الجلد على المدى الطويل ، يظهر تصبغ متقطع للجلد ("جلد النمر"). كثيرًا ما تلاحظ هذه العلامة على الأطراف السفلية والأعضاء التناسلية في المناطق الأربية والإبطية.

في المراحل المتأخرة من التهاب الجلد ، يحدث ضمور الجلد. بعض مناطقها مشابهة لورق الأنسجة المجعد ("جلد الورقة المسطح" ، التهاب الجلد الخشن). بصيلات الشعر والغدد العرقية ضمور تماما. هناك طيات كبيرة من الجلد ، على غرار الحقائب المعلقة. المرضى في سن مبكرة مع مثل هذه التغييرات الجلد تشبه القديمة المسنين. مع توطين الآفات في الوجه ، يكتسب مظهرًا مميزًا يشبه وجه الأسد بالجذام ("وجه الأسد").

في مرحلة متأخرة من التهاب الجلد اللاصق مع ضمور في الجلد ، وتطوير pseudoadenokists. توجد في الرجال وهي أكياس معلقة كبيرة تحتوي على الأنسجة تحت الجلدية والعقد اللمفاوية. السكان المحليون يطلقون عليهم اسم "gottentot apron" أو "معلقة في الفخذ" ، مع توطين في الإبط - "الإبط المعلق". في كثير من الأحيان ، يظهر الفتق الإربي والفخذي ، وهو أمر شائع جدا في مناطق داء كلابية الذنب المتوطنة في أفريقيا.

تتجلى اضطرابات النظام الليمفاوي بالوذمة اللمفاوية واللمفاوية في الجلد. تكون الغدد الليمفاوية متضخمة ومضغوطة وغير مؤلمة. تطور ممكن من التهاب الأوعية اللمفاوية ، التهاب العقد اللمفية ، التهاب الخصية ، hydrocele.

في أمريكا الوسطى والمكسيك ، في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 20 سنة ، هناك شكل حاد من التهاب جلد العمى النهري ، الذي يتقدم وفقا لنوع الحمرة المتكرر. على الرأس ، في الرقبة ، على الصدر والأطراف العلوية ، هناك مناطق جلخية داكنة ومكثفة ومتورمة. في الأدمة ، تتطور عمليات التشوه الخشن ، مصحوبة بالحكة ، تورم الجفن ، رهاب الضوء ، التهاب الملتحمة ، التهاب القزحية ، التسمم الشائع والحمى.

يتميز داء كلابية الذنب عن طريق تطور كلوكورسيكال - تشكيلات كثيفة ، غير مؤلمة ، مستديرة أو بيضاوية مرئية للعين أو محددة فقط بالجس. أحجامها تختلف من 0.5 إلى 10 سم.

الأفارقة onhotserkomy غالبا ما تقع في منطقة الحوض، وخاصة خلال قمة الحرقفي، حول الوركين، فوق العصعص والعجز، وحول مفصل الركبة، في جانب من جدار الصدر.

في أمريكا الوسطى ، غالباً ما يتم ملاحظة داء العمى النهري في النصف العلوي من الجسم ، بالقرب من مفاصل المرفق ، في أكثر من 50٪ من الحالات على الرأس. عندما يتم تحديد موقعه من قبل داء كلابية الذنب في المنطقة المشتركة ، فإن تطور التهاب المفاصل والتهاب الأوتار ممكن.

تتشكل داء العمى النهري فقط في السكان الأصليين في المناطق الموبوءة ، حيث تم بالفعل تطوير آلية الاستجابة المناعية لمضادات المستضد. في الأفراد غير المحصنين الذين يعانون من دورة طويلة من المرض ، تم العثور على أنكر الذئب البالغ التي تكمن بحرية في الأنسجة تحت الجلد.

الأخطر هو الحصول على ميكروفيلاريا في العيون. يمكنهم اختراق جميع أصدافها وبيئاتها. التأثيرات التحسسية والميكانيكية السامة تسبب تدميراً ، ألم في العين ، رهاب الضياء ، احتقان ، وذمة وتصبغ في الملتحمة. ولوحظت أكثر الآفات المميزة في الغرفة الأمامية للعينين. شدة الآفات تتناسب طرديا مع عدد الميكروفيلاريا في القرنية. يتجلى الضرر المبكر للقرنية عن طريق التهاب القرنية الموضعي ، وهو ما يسمى بتساقط الثلوج ، بسبب التشابه مع رقائق الثلج. يمتد التهاب القرنية من المحيط إلى المركز ، وبعد فترة يتم تغطية النصف السفلي بأكمله من القرنية بالكامل بشبكة من الأوعية الدموية - "التهاب الملتحمة المتصلّب". مع داء كلابية الذنب ، يبقى الجزء العلوي من القرنية واضحًا حتى المرحلة الأخيرة من المرض. على قرح القرنية وتتشكل الكيسات. المسامير ، التي تكونت نتيجة تفاعل التهابي حول الميكروفيلاريا المهددة ، تؤدي إلى تغيير في شكل التلميذ ، الذي يصبح شكل الكمثرى. تصبح العدسة البلورية عكرة. تطور العمليات الباثولوجية في العين لسنوات عديدة وتؤدي إلى انخفاض في حدة البصر ، وأحيانا العمى الكامل.

فيما يتعلق بالآفات العميقة للعيون ، فإن تشخيص المرض خطير.

مضاعفات داء كلابية الذنب

داء كلابية الذنب يمكن أن يكون له مضاعفات خطيرة: الساد ، الجلوكوما ، التهاب المشيمية ، ضمور العصب البصري ، العمى.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

تشخيص داء كلابية الذنب

يتم إجراء التشخيص التفريقي لداء كلابية الذنب مع الجذام ، والأمراض الفطرية في الجلد ، وفيروس نقص المناعة الفيتامين A و B ، وكذلك داء الفيلاريات الأخرى. يتم إنشاء حالات مستوردة من داء كلابية الذنب في الأراضي غير الموطونة مع التأخير. يمكن أن يكون الوقت من العودة من المناطق المدارية إلى التشخيص عامين أو أكثر.

يتم تأسيس التشخيص على أساس مجموعة من الأعراض السريرية و anamnesis الوبائية.

[18], [19], [20], [21],

التشخيص المختبري لداء كلابية الذنب

من الطرق الموثوقة لتشخيص اكتشاف الميكروفلاريا في الأجزاء غير الدّمئية من الجلد ، والأشكال الناضجة جنسياً - في حالات onchocercomes البعيدة. مع مساعدة من رد فعل Mazzoti ، يمكن تشخيص داء كلابية الذنب في الحالات التي أثبتت أساليب أخرى غير فعالة.

علاج داء كلابية الذنب

يتكون علاج داء كلابية الذنب من استخدام الإيفرمكتين ، داي إيثيل بارامازين والمضادات. يشرع إيفرمكتين (ميكتيزان) للبالغين مرة واحدة فقط بمعدل 0.2 مغ / كغ. في حالة تجديد وظيفة الإنجاب في الفيلاريات ، يتكرر العلاج بعد 3-4 أسابيع. عند تناول الدواء ، لوحظت آثار جانبية: صداع ، ضعف ، حمى ، ألم بطني ، ألم عضلي ، ألم مفصلي ، حكة ، تورم.

يشرع Diethylcarbamazine (DEC) في اليوم الأول بجرعة 0.5-1 مغ / كغ مرة واحدة. في الأيام السبعة المقبلة - 2-3 ملغم / كغم ثلاث مرات في اليوم. الجرعة اليومية القصوى هي 400 ملغم. الدواء له تأثير فقط على اليرقات (ميكروفيلاريا).

لتدمير الديدان البالغة للكبار بعد تعيين DEC يجب أن يعين مضادًا. يتم تحضير محلول 10٪ طازج من هذا الدواء عن طريق الوريد ببطء. يتم تنفيذ الحقن 5-6 اللاحقة في فترة أسبوعية من 1 غرام من المخدرات (10 مل من محلول 10 ٪) لكل إدارة. بعد 3-4 أسابيع ، يتم تنفيذ الدورة الثانية من العلاج DEC وفقا لنفس المخطط الأول.

عندما يتم وصف الحساسية باتباعها مضادات الهيستامين ، في ردود فعل شديدة - الكورتيزون. تتم إزالة عقد داء كلابية الذنب جراحيًا.

كيف نمنع داء كلابية الذنب؟

للحد من شدة بؤر داء كلابية الذنب ، يتم استخدام مبيدات اليرقات لقتل يرقات Simuliidae في مناطق تكاثرها. معالجة المياه بالمبيدات الحشرية لمدة 20-30 دقيقة يؤدي إلى موت اليرقات على بعد 200 كيلومتر من موقع التطبيق. يتم تكرار العلاجات كل 7 أيام. يتم توفير الحماية الفردية عن طريق الملابس التي ينبغي معالجتها مع المواد الطاردة.

إذا كنت بحاجة إلى البقاء في المراكز الموبوءة ، فعليك تجنب البقاء خارج المستوطنة أو خارج أماكن المعيشة في الصباح الباكر أو في المساء. يمكن الوقاية من داء كلابية الذنب من خلال الوقاية الكيميائية بالإيفرمكتين عند 0.2 مغ / كغ شفويا كل 6 أشهر.