استرواح الصدر

الكيلوس الصدري هو تراكم سائل لمفي في تجويف الصدر. وهو حالة خطيرة، وغالبًا ما تُهدد الحياة، وغالبًا ما تُسبب فشلًا قلبيًا رئويًا، واضطرابات أيضية، واضطرابات في الشوارد، واضطرابات مناعية.

تصنيف الكيلوس الصدري:

• الكيلوس الصدري الخلقي؛
• الكيلوس الصدري الرضحي؛
• الكيلوس الصدري غير الرضحي.

قد يظهر الانصباب الجنبي الكيلوسي عند حديثي الولادة تلقائيًا، مع وجود تشوهات خلقية في القناة الصدرية أو صدمة ولادة. قد تكون أسباب الكيلوس الصدري الخلقي تشوهات في نمو القناة: تشوهات في اتصال فروع القناة أثناء التكوين الجنيني، ناسور القناة الخلقي، انسداد القناة الخلقي.

قد يحدث الكيلوس الصدري الرضحي بعد الصدمات والتدخلات الجراحية في أعضاء الصدر: جراحة القلب، والشريان الأورطي، والمريء، والرئتين، وهياكل الجهاز الودي. يُسهّل مسارها غير الطبيعي، الذي يُلاحظ لدى أكثر من 50% من المرضى، تلف القناة الصدرية أثناء الجراحة إلى حد ما. قد يحدث تلف في القناة الصدرية في الرقبة أثناء خزعة العقدة الليمفاوية وحصار نوفوكايين.

قد ينشأ الكيلوس الصدري غير الرضحي بسبب الأورام. على وجه الخصوص، تؤدي الأورام اللمفاوية والأورام العصبية أحيانًا إلى انسداد القناة الصدرية، وفي حالة الورم الوعائي اللمفي، يظهر انصباب كيلوسي أحيانًا في كل من التجويف الجنبي والتجويف البطني. قد يتطور الكيلوس الصدري غير الرضحي أيضًا مع تخثر الوريد الأجوف العلوي والأوردة تحت الترقوة، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري، وداء الفيلاريات، وفشل البطين الأيمن، إلخ.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

كيف يتجلى الكيلوسثوراكس؟

قد تشمل الأعراض الظاهرة فشلاً تنفسياً حاداً، وفي مقدمته سرعة التنفس والزرقة. يكشف الفحص السريري عن أعراض تراكم السوائل في التجويف الجنبي - بعض انتفاخ جدار الصدر على الجانب المصاب، وقصر صوت القرع وضعف التنفس، وانتقال النبض القلبي إلى الجانب الآخر. قد يؤدي احتجاز السائل اللمفاوي في التجاويف الجنبية إلى اضطرابات أيضية: نقص بروتين الدم، والحماض الأيضي، ونقص الماء والكهارل، واضطرابات المناعة. في بعض الأحيان، في حالة الكيلوس الصدري الرضحي، تمر عدة أسابيع من لحظة تلف القناة إلى ظهور الأعراض. ويرجع ذلك إلى تطور الكيلوس تحت غشاء الجنب المنصف، والذي يخترق التجويف الجنبي لاحقاً.

كيفية التعرف على الكيلوسثوراكس؟

في هذه الحالة، يتم الكشف عن الانصباب في تجاويف الجنبة، ويتم تحديده عن طريق الأشعة السينية على الصدر أو الموجات فوق الصوتية. يمكن أن يسبب الكيلوس الصدري الضخم، الذي يتم تشخيصه قبل الولادة بالموجات فوق الصوتية. متلازمة الضائقة التنفسية الشديدة مباشرة بعد الولادة، وبالتالي، يتطلب ثقب الجنبة في حالات الطوارئ. عند شفط الانصباب عند الأطفال حديثي الولادة، يتم عادةً الحصول على سائل أصفر قش شفاف (إذا لم يتم تغذية الطفل). يصبح الانصباب لونه حليبيًا عند الأطفال الذين تم إطعامهم سابقًا. يكشف تحليل الانصباب عادةً عن زيادة في محتوى الدهون (أكثر من 4-6 جم / لتر) والبروتين (أكثر من 30 جم / لتر - محتواه في البلازما)، ويتجاوز مستوى الدهون الثلاثية 13 مليمول / لتر. يُظهر الفحص المجهري غلبة الخلايا الليمفاوية بنسبة تصل إلى 80-90٪. تؤكد هذه البيانات أن الانصباب الذي تم الحصول عليه أثناء البزل هو لمف. زيادة درجة حرارة الجسم ليست نموذجية.

قد يتسلل الكيلوبيريكارديوم أيضًا إلى المنصف ويتراكم في تجويف التامور (الكيلوبيريكارديوم). في هذه الحالة، يظهر عرض تمدد المنصف أو تمدد ظل القلب في صورة الصدر بالأشعة السينية. مع تزايد الكيلوبيريكارديوم، قد تظهر علامات هيموديناميكية - ضغط القلب (السدادات) - وفشل القلب. يسمح ثقب التامور بالتشخيص الدقيق.

من الممكن أيضًا حدوث مزيج من الكيلوس الصدري والكيلوبيريتونيوم. قد تتناوب هذه الحالات خلال فترة العلاج.

كيف يتم علاج الكيلوس الصدري؟

يجب أن يبدأ علاج الأطفال المصابين بتكلس الصدر بالتغذية الوريدية الكاملة وثقب الجنبة (ثقب التامور في حالة تكلس القلب). إذا لم تُجدِ وخزات الجنبة المتكررة نفعًا، يجب تصريف التجويف الجنبي. يؤدي نقل الطفل إلى التغذية الوريدية الكاملة إلى توقف تكوين اللمف، مما يُسهّل التعافي. كبديل لنقل الطفل إلى التغذية الوريدية الكاملة، يُعطى الطفل خلطات خاصة على شكل دهون ثلاثية قصيرة ومتوسطة السلسلة (MCTs).

عادةً ما يُعالج الكيلوس الصدري الخلقي عند حديثي الولادة بثقب الجنبة أو تصريف الصدر. يُعد الكيلوس الصدري غير الرضحي عند الأطفال الأكبر سنًا سببًا لاستبعاد الأمراض المصاحبة أو الأورام الخبيثة. في الكيلوس الصدري الرضحي، عادةً ما يكون العلاج المحافظ فعالًا أيضًا.

يؤدي تراكم الكيلوس في الصدر لفترة طويلة إلى تكوين جلطات و التصاقات وقيود في التجويف الجنبي، مما يجعل من الصعب إزالة هذه المحتويات.

إذا لم تظهر أي أعراض إيجابية لأكثر من 14 يومًا أو إذا ظهرت اضطرابات أيضية حادة، يُنصح بالتدخل الجراحي. العملية الجراحية المُختارة هي ربط القناة الصدرية في موقع العيب أو فوق الحجاب الحاجز. تكون العملية فعالة في 96% من الحالات. يُعد ربط القناة الصدرية بالمنظار أو قصها بديلاً جيدًا للجراحة التقليدية من خلال نهج بضع الصدر. لتحسين رؤية القناة، تُستخدم الأطعمة الدهنية قبل الجراحة من خلال أنبوب: الكريمة أو القشدة الحامضة أو الزبدة أو زيت الزيتون. في الحالات التي يتعذر فيها تصوير القناة الصدرية، تُخاط الكتل العضلية والأنسجة بين الشريان الأورطي والوريد الأزيجوس فوق الحجاب الحاجز. في الحالات الشديدة، يمكن إجراء تحويلة جنبية صفاقية مؤقتة.