Chylothorax
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
Chilothorax - تراكم السائل الليمفاوي في تجويف الصدر. هذا هو حالة خطيرة وغالبا ما تهدد الحياة ، وغالبا ما تسبب قصور في الرئة القلبي. الاضطرابات الأيضية والكهارل والمناعة.
تصنيف chylothorax:
- chotororax خلقي؛
- الصدمة الكيتونية الصدمة ؛
- mythorax غير طائفي.
قد تظهر Hilozny الانصباب الجنبي في حديثي الولادة بشكل عفوي في التشوهات الخلقية القناة الصدرية أو إصابة المواليد. أسباب جود الكيلوس في الصدر الخلقية قد يكون الشذوذ في تدفق التنمية: فروع اصق اتصال الشذوذ في مرحلة التطور الجنيني، خلقي ناسور قناة ينترادوكتال إعاقة خلقية.
يمكن أن تحدث حالة مصابة بالهلام الصدمة بعد الصدمة والتدخلات الجراحية على الأعضاء الصدرية: عمليات على القلب ، الشريان الأورطي ، المريء ، الرئتين ، هياكل النظام الودي. يتم تسهيل الضرر إلى القناة الصدرية أثناء الجراحة إلى حد ما من خلال مسارها غير الطبيعي. لوحظ في أكثر من 50 ٪ من المرضى. يمكن أن تحدث الأضرار التي لحقت القناة على الرقبة مع خزعة من الغدد الليمفاوية و blockocain الحصار.
قد يكون سبب الورم المصاب غير الصدري هو الأورام. على وجه الخصوص ، تؤدي الأورام الليمفاوية وأورام الأرومة العصبية في بعض الأحيان إلى عرقلة القناة الصدرية ، ومع داء الأوعية اللمفية ، يظهر الانصباب الكيلويدي في بعض الأحيان في كل من التجاويف الجنبية والبطن. أيضا ، وتطوير chylothorax nontraumatic غير ممكن مع تخثر الوريد الأجوف العلوي والأوردة تحت الترقوة ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، داء الفيلاريات. فشل البطين الأيمن ، إلخ.
[كيف يتجلى الجمود؟
أعراض العرض قد تكون فشل تنفسي حاد ، خاصة تسرع النفس وزراق. الفحص البدني ويكشف علامات تراكم السوائل في التجويف الجنبي - بعض انتفاخ جدار الصدر في الجانب المصاب، وتقصير الصوت قرع والاكتئاب الجهاز التنفسي، دفعة القلب الإزاحة في الاتجاه المعاكس. عزل من السائل اللمفاوي في التجويف الجنبي يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي: نقص بروتينات الدم، الحماض meta6olicheskomu والماء والكهارل، والاضطرابات المناعية. في بعض الأحيان مع chylotorax الصدمة ، من وقت الضرر على القناة إلى لحظة تجلي الأعراض ، عدة أسابيع تمر. ويرجع ذلك إلى تطور التيلوما تحت غشاء الجنف المنصف ، الذي يكسر لاحقا من خلال التجويف الجنبي.
كيف تتعرف على جلد الصدر؟
في هذه الحالة ، يتم الكشف عن الانصباب الجنبي في التجاويف الجنبي ، وتحديدها على الصدر بالأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية. Chylothorax الحجمي ، تشخيص ما قبل الولادة مع الموجات فوق الصوتية. يمكن أن يسبب متلازمة الضائقة التنفسية الحادة بعد الولادة مباشرة ، وبالتالي ، يتطلب ثقب الجنبي في حالات الطوارئ. عندما تستقبل طموحات الانصباب عند الأطفال حديثي الولادة سائل أصفر قش شفاف (إذا لم يتم تغذية الطفل). يكتسب الانصباب لونًا حليبيًا لدى الأطفال الذين سبق إطعامهم. وكثيراً ما يكشف فحص الانصباب عن زيادة محتوى الدهن (أكثر من 4-6 غم / لتر) والبروتين (فوق 30 غم / لتر - محتواه من البلازما) ، ويزيد مستوى ثلاثي الجليسريد عن 13 ملمول / لتر. مع المجهر ، الغدد الليمفاوية تهيمن على 80-90 ٪. تؤكد هذه البيانات أن الانصباب الذي يتم الحصول عليه في الثقب هو اللمف. الزيادة في درجة حرارة الجسم ليست نموذجية.
يمكن لسائل Hiloenic أيضا اختراق المنصف وتتراكم في تجويف التامور (chylopericard). في نفس الوقت على الرسم الشعاعي للصدر ، هناك عرض لتوسيع المنصف أو تضخم ظل القلب. مع زيادة التشيلوبيريارد ، قد تتطور علامات الدورة الدموية - ضغط القلب (السداد) - قصور القلب. ثقب التاج يسمح لك بعمل تشخيص دقيق.
مزيج من chylothorax و chyloperitoneum ممكن أيضا. هذه الشروط يمكن أن تتغير بعضها البعض خلال فترة العلاج.
كيف يتم علاج سيلان الصدر الصدري؟
يجب أن يبدأ علاج الأطفال الذين يعانون من التهاب الحويضة مع إجمالي التغذية الوريدية والثقوب الجنبي (ثقب التاج في حالة chylopericard). إذا لم تكن الثقوب الجنبي المتكررة فعالة ، استنزف التجويف الجنبي. يؤدي نقل الطفل إلى التغذية الكلوية الوريدية في الواقع إلى وقف التكوين اللمفاوي ، الذي يمكن أن يساهم في الشفاء. بديل لتحويل الطفل إلى التغذية الكلوية الوريدية هو تعيين خلائط خاصة في شكل ثلاثي الجليسريد مع سلاسل قصيرة ومتوسطة (TCS).
عادة ما يكون مصاب بالكلوروف الخلقي عند الولدان قابلا للعلاج مع ثقوب الجنبي أو تصريف الصدر. إن المصارعة غير المصابة بالرضوض لدى الأطفال البالغين هي ذريعة للقضاء على الأمراض المتداخلة أو الأورام الخبيثة. مع العلاج المحافظ الصدري chylothorax هو أيضا فعالة عادة.
يؤدّي قصر المصاب طويل الأمد إلى تكوين الجلطات والالتصاقات والقيود في التجويف الجنبي ، مما يجعل من الصعب إزالة هذا المحتوى.
في حالة غياب الديناميكيات الإيجابية لأكثر من 14 يومًا أو في حالة تطور الاضطرابات الأيضية المتقدمة ، يشار إلى التدخل الجراحي. عملية الاختيار هي ربط القناة الصدرية في موقع العيب أو عبر الحجاب الحاجز. العملية فعالة في 96٪ من الحالات. بديل جيد للجراحة القياسية من بضع الصدر هو الربط الصدري أو قص القناة الصدرية. لتحسين التصور من القناة ، وتستخدم قبل العملية الجراحية من خلال التحقيق في الأطعمة الدهنية: كريم ، والقشدة الحامضة ، كريم أو زيت الزيتون. في تلك الحالات ، عندما يفشل التصور في القناة الصدرية ، تُخاطب كتلة العضلات والألياف بين الشريان الأورطي والوريد غير المنقوص على الحجاب الحاجز. في الحالات الشديدة ، يمكن إجراء تحويلة الجنبي مؤقتة.