نقص التروية الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة: الأعراض والنتائج والعلاج

يتم تعريف انتهاك الدورة الدموية في الجهاز الوعائي الدماغي للطفل مباشرة بعد ولادته ، مما تسبب في نقص الأكسجين في الدم (نقص الأكسجة) ، ونقص التروية الدماغية في الأطفال حديثي الولادة. رمز ICD-10 هو P91.0.

منذ نقص التروية، نقص الأكسجة ونقص الأكسجة (نقص الأكسجين) مترابطة من الناحية الفسيولوجية (على الرغم من أن تطوير نقص الأكسجة قد تكون في تدفق الدم إلى المخ العادي)، وحالة حرجة من نقص الأكسجين حديثي الولادة الدماغ الأعصاب تعتبر متلازمة سريرية تسمى حديثي الولادة الاعتلال الدماغي الإقفاري بنقص التأكسج، وتطوير لمدة 12 -36 ساعة بعد الولادة.

[1], [2], [3], [4]

علم الأوبئة

في علم الأعصاب حديثي الولادة وعلم الأوبئة للأطفال، المظاهر السريرية للنقص التروية الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة بشكل منفصل عن متلازمة اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج ليست ثابتة، وبالتالي فإن حدوث التقييم نظرا لعدم وجود معايير للتمييز بين من هو إشكالية.

ويقدر تواتر الاعتلال الدماغي الوليدي المرتبط بانخفاض تدفق الدم الدماغي ونقص الأكسجين في الدماغ بنسبة 2.7-3.3٪ من الحالات لكل 1000 مولود حي. في الوقت نفسه ، يعاني 5٪ من الأطفال المصابين بأمراض الدماغ عند الأطفال من السكتة الدماغية في الفترة المحيطة بالولادة (يتم تشخيص حالة واحدة من 4.5-5000 رضيع مع علم أمراض ديناميكا الدم الدماغي).

ويقدر تواتر الاختناق في الفترة المحيطة بالولادة من حالة واحدة إلى ست حالات لكل ألف مولود كامل الأجل ، ومن حالتين إلى عشر حالات عند الخدج. تقييم عالمي لديه تناقض كبير: وفقا لبعض المصادر والاختناق أثناء الولادة كل عام هو 840،000 أو 23٪ من وفيات حديثي الولادة في جميع أنحاء العالم، وفقا لمنظمة الصحة العالمية - وليس أقل من 4 ملايين، وهو ما يمثل 38٪ من مجموع وفيات الأطفال دون سن .. خمس سنوات

وخلص خبراء من الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال إلى أن أفضل تقدير لتكرار أمراض الدماغ الوليدية هو البيانات السكانية: بمعدل ثلاث حالات لكل ألف شخص. وفقا لبعض علماء الفيزياء العصبية الغربية ، لوحظت واحدة أو غيرها من عواقب الاعتلال الدماغي الإقفاري الدماغية المولود عند الولادة في 30 ٪ من سكان البلدان المتقدمة وأكثر من نصف سكان البلدان النامية.

[5], [6], [7], [8], [9],

الأسباب نقص التروية الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة

يحتاج الدماغ إلى إمدادات ثابتة من الدم الذي يحمل الأكسجين. في الرضع ، الدماغ يصل إلى 10٪ من وزن الجسم ، لديه نظام وعائي متفرع ويستهلك خمس الأكسجين الذي يأتي مع الدم إلى جميع أنسجة الجسم. مع انخفاض التروية الدماغية والأوكسجين ، تفقد أنسجة المخ مصدر دعم الحياة لخليفتهم ، والأسباب المعروفة لنقص تروية الدماغ في الأطفال حديثي الولادة عديدة جدا. يمكن أن يكون:

• نقص الأكسجين في الأم بسبب عدم كفاية التهوية في الرئتين لأمراض القلب والأوعية الدموية ، فشل الجهاز التنفسي المزمن أو الالتهاب الرئوي.
• انخفاض في تدفق الدم إلى دماغ الجنين ونقص الأكسجين / نقص الأكسجين بسبب اضطرابات المشيمة ، بما في ذلك الجلطة ، والانفصال والتهابات المشيمة.
• حبل طويل تحامل أثناء الولادة، مما أدى إلى الحماض الأيضي الشديد دم الحبل السري، وانخفاض حجم النظامية في الدم (نقص حجم الدم)، وسقوط في ضغط الدم واضطراب التروية الدماغية.
• اضطراب حاد في ديناميكا الدم الدماغي (السكتة الدماغية في الفترة المحيطة بالولادة أو الوليد) ، والذي يحدث في الجنين من الأسبوع العشرين من الحمل ، وفي حديثي الولادة - في غضون أربعة أسابيع بعد الولادة ؛
• غياب التنظيم الذاتي التلقائي لتدفق الدم الدماغي عند الخدج ؛
• انتهاك داخل الرحم الدورة الدموية للجنين بسبب تضيق الشريان الرئوي أو تشوهات قلبية خلقية (يسار من جانب ونقص تنسج القلب، شق القناة الشريانية، تغيير وضع الأوعية الكبيرة، وما إلى ذلك).

[10], [11], [12], [13], [14],

عوامل الخطر

هناك أيضا العديد من عوامل الخطر لتطوير نقص التروية الدماغية في الأطفال حديثي الولادة ، من بينها أطباء الأعصاب وأمراض النساء والتوليد ملاحظة:

• الحمل الأول أكبر من 35 سنة أو أقل من 18 سنة ؛
• علاج العقم على المدى الطويل.
• عدم كفاية وزن الجسم لحديثي الولادة (أقل من 1.5-1.7 كجم) ؛
• ولادة مبكرة (قبل الأسبوع 37 من الحمل) أو تأخر الحمل (أكثر من 42 أسبوعًا) ؛
• تمزق الأغشية العفوي
• تسليم طويل جدا أو سريع؛
• عرض غير لائق من الجنين.
• انتشار سلالات الحبل السري (vasa previa) ، وغالبا ما يتم ملاحظتها مع الإخصاب في المختبر ؛
• صدمة لرأس الطفل أثناء الولادة (نتيجة لأخطاء التوليد) ؛
• قيصرية طارئة ؛
• نزيف حاد أثناء المخاض.
• وجود القلب والأوعية الدموية الحوامل وأمراض المناعة الذاتية، وفقر الدم، ومرض السكري، واضطرابات وظيفية للغدة الدرقية، واضطرابات تخثر الدم (أهبة التخثر)، متلازمة الفوسفولبيد والأمراض المعدية والتهاب الحوض الأجهزة.
• انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد أثناء الحمل والتأخر في تسمم الرحم.

اعترف عوامل الخطر لنقص التروية الدماغية عند الرضع أيضا أمراض الدم الخلقية المرتبطة طفرات في الجين البروثرومبين، الصفائح الدموية تخثر عوامل V والثامن، الحمض الاميني البلازما و مدينة دبي للإنترنت وكثرة الحمر.

[15], [16], [17], [18], [19]

طريقة تطور المرض

نقص التروية الدماغية في الأطفال حديثي الولادة يعطل عملية التمثيل الغذائي لخلايا الدماغ ، مما يؤدي إلى تدمير لا رجعة فيه هيكل الأنسجة العصبية واختلال وظيفتها. بادئ ذي بدء ، يرتبط التسبب في تطور العمليات المدمرة بانخفاض سريع في مستوى الأدينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP) ، المورد الرئيسي للطاقة لجميع العمليات البيوكيميائية.

بالنسبة للوظيفة الطبيعية للخلايا العصبية ، فإن التوازن بين التركيزات داخل الخلوية والخارجية للأيونات المهاجرة عبر أغشيتها مهم أيضًا. عندما التجويع الأكسجين في المخ في الخلايا العصبية كسر الغشاء التدرج من أيونات البوتاسيوم (K +) والصوديوم (نا +)، وخارج الخلية لزيادة تركيز K +، مما يؤدي إلى الاستقطاب الأكسجين التدريجي. في الوقت نفسه ، يزداد تدفق أيونات الكالسيوم (Ca2 +) ، الذي يشرع إطلاق ال neيروسات العصبية الغلوتاماتي ، الذي يؤثر على مستقبلات NMDA في الدماغ ؛ تحفيزهم المفرط (excitotoxicity) يؤدي إلى تغييرات شكلية وهيكلي في الدماغ.

أيضا ، يتم زيادة نشاط الانزيمات hydrolytic ، والتي تحلل الأحماض النووية للخلية وتتسبب في autolysis بهم. وهكذا nucleobases - هيبوزانتين - تحويلها إلى حمض اليوريك من خلال تسريع تشكيل الجذور الحرة (أنواع الأكسجين النشطة وأكسيد النيتروجين) وغيرها من المركبات التي تكون سامة إلى الدماغ. لم يتم بعد تطوير الحماية المضادة للأكسدة من آليات الدماغ حديثي الولادة بالكامل، ومجموع هذه العمليات هو غاية تأثير سلبي على زنزانته: هناك دباق، العصبية، الدبقية الخلايا ضمور و oligodendrocytes المادة البيضاء.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

الأعراض نقص التروية الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة

يتم تحديد الأعراض السريرية لنقص تروية الدماغ في الأطفال حديثي الولادة وشدة مظاهرهم من حيث نوعه وشدته وتوطين مناطق نخر الخلايا العصبية.

تتضمن أنواع الإسكيمية ضررًا محوريًا أو ضارًا محدودًا من الناحية الطبولوجية على نسيج الدماغ ، وكذلك على المستوى العالمي ، وينتشر إلى العديد من الهياكل الدماغية الوعائية.

يمكن الكشف عن العلامات الأولى من نقص التروية الدماغية عند ولادة الطفل عن طريق التحقق من ردود الفعل من automatism الفقري الخلقية. لكن تقييم انحرافاتها عن القاعدة يعتمد على درجة انتهاك التروية الدماغية والنضج الفسيولوجي لحديثي الولادة.

[26], [27], [28], [29], [30]

مراحل

وهكذا، يظهر درجة واحدة من نقص التروية الدماغية في الأطفال حديثي الولادة (شكل خفيف من التهاب الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج) في فترة ولاية كاملة الرضع زيادة معتدلة في قوة العضلات والوتر ردود الأفعال (استيعاب، ومورو وآخرون). تتضمن الأعراض أيضا القلق المفرط مع حركات متكررة من أطرافه، ورمع عضلي تال لنقص التأكسج (العضلات الوخز صلابة العضلات منفصلة على خلفية)، ومشاكل في تطبيق في الصدر، والتي تنشأ عفويا البكاء النوم المتقطع.

إذا كان الطفل قد ولد قبل هذا المصطلح ، فبالإضافة إلى الحد من ردود الفعل غير المشروطة (السيارات والامتصاص) ، يكون هناك ضعف في العضلات العامة خلال الأيام القليلة الأولى بعد الولادة. كقاعدة عامة ، هذه حالات شاذة مؤقتة ، وإذا استقرت حالة الجهاز العصبي المركزي للرضيع لعدة أيام ، فإن الإسكيمية لا تعطي عمليا أي مضاعفات عصبية. لكن كل شيء يعتمد على النشاط التجديدى الداخلي للدماغ النامي لطفل معين ، وكذلك على نمو العصبونات العصبية الدماغية وعوامل النمو - البشرة والأنسولين.

الإسكيمية الدماغية من الدرجة 2 في الأطفال حديثي الولادة (يسبب شكلاً معتدلاً معتدلاً من اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص الأكسجة) تضيف إلى قائمة الأعراض المذكورة سابقاً أعراض اختلاج الصرع ؛ انخفاض في الشرايين وزيادة في الضغط الدماغي (هناك زيادة ونبض ملحوظ من اليافوخ) ؛ الخمول أثناء التغذية والقلس المتكرر ؛ مشاكل مع الامعاء. فترات اضطرابات ضربات القلب وتوقف التنفس (التنفس في النوم) ؛ زرق ولصق "الجلد الرخام" (بسبب اضطرابات الأوعية الدموية). تستمر الفترة الحادة حوالي عشرة أيام. بالإضافة إلى ذلك ، لاحظ اختصاصيو طب الولدان احتمال حدوث مضاعفات في شكل استسقاء الرأس (استسقاء الرأس) ، حركات العين - رأرأة ، انحراف العين المنحرفة (الحول).

إذا كان هناك نقص التروية الدماغية من 3 درجات في الأطفال حديثي الولادة، وردود الفعل حديثي الولادة (مص، البلع، واستيعاب) غائبة، والهجمات من نوبات متكررة وطويلة (بعد 24-48 ساعة الولادة). ثم ينخفض التشنجات ، يتبعها انخفاض تدريجي في قوة العضلات ، حالة من الذهول ، زيادة في وذمة أنسجة المخ.

اعتمادا على موقع البؤرة الرئيسية لنقص التروية الدماغية ، قد يكون هناك ضعف في وظائف الجهاز التنفسي (غالبا ما يتطلب الرضيع دعم جهاز التنفس) ؛ تغييرات في معدل ضربات القلب. التلاميذ المتوسعة (ضعيفة الاستجابة للضوء) وعدم اقتران العين ("عيون الدمى").

هذه المظاهر آخذة في الازدياد ، مما يدل على تطور حاد الدماغ نقص تروية الدماغية الدماغية ، والتي ، بسبب فشل تنفسي القلب ، يمكن أن تكتمل قاتلة.

[31]

المضاعفات والنتائج

يسبب تطور نقص التروية الدماغية الوليدية تلف خلاياه التي يسببها نقص الأكسجين ويسبب عواقب وعواقب عصبية خطيرة للغاية ، لا يمكن عكسها في كثير من الأحيان ، وتترافق مع تضاريس الآفات.

وقد أظهرت الدراسات أن نقص تروية الدماغ في الأطفال حديثي الولادة هم أكثر عرضة للخلايا هرمية من الحصين، والخلايا العصبية في المخيخ، الخلايا العصبية الشبكية perirolandicheskoy القشرة والجزء بطناني من المهاد، خلايا العقد العصبية القاعدية، والألياف العصبية الجهاز القشري، ونوى الدماغ المتوسط، والخلايا العصبية في القشرة المخية الحديثة والجذع الدماغ.

عند الرضع حديثي الولادة ، قبل كل شيء ، تعاني القشرة الدماغية والقلوب العميقة ، في المرضى الخدج ، ويلاحظ تدمير منتشر للخلايا من المادة البيضاء من نصفي الكرة الأرضية ، والذي يسبب الإعاقة المزمنة في الأطفال الذين بقوا على قيد الحياة.

ومع نقص التروية العالمي للخلايا الجذعية الدماغية (التي تتركز فيها سنتات تنظيم التنفس وعمل القلب) ، تحدث موتهم الكلي ونتائجه القاتلة عمليًا.

عواقب سلبية ومضاعفات فترة ما حول الولادة والأطفال حديثي الولادة نقص التروية الدماغية 2-3 درجات في مرحلة الطفولة المبكرة تتجلى الصرع وفقدان البصر من جانب واحد، والتخلف النفسي، والسيارات وإدراكيا، بما في ذلك الشلل الدماغي. في كثير من الحالات ، يمكن تقييم شدتها بشكل كامل من قبل الطفل في سن ثلاث سنوات من العمر.

[32],

التشخيص نقص التروية الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة

يتم إجراء التشخيص الأولي من نقص التروية الدماغية في الأطفال حديثي الولادة بعد ولادته فورا خلال طفل التفتيش القياسية وتحديد ما يسمى الحالة العصبية (ابجر) - عن طريق فحص درجة استثارة رد الفعل وتوفر بعض ردود الافعال الخلقية (ذكرت ذلك بعض منها في وصف هذا أعراض المرض ). يتم تسجيل مؤشرات HR و BP بالضرورة.

التشخيص الآلي ، لا سيما عدم التصور ، يسمح بتحديد مناطق نقص التروية الدماغية. لتحقيق هذه الغاية ، استخدم:

• التصوير المقطعي للأوعية الدماغية (تصوير الأوعية المقطعية) ؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في الدماغ.
• الموجات فوق الصوتية القحفية (بالموجات فوق الصوتية) ؛
• Elektroentsefalografiyu (EEG) ؛
• تخطيط صدى القلب (ECG).

تشمل الفحوصات المخبرية فحصًا سريريًا عامًا للدم ، بالإضافة إلى اختبارات الدم لمستويات الإلكتروليت ، ومستوى زمن البروثرومبين ومستويات الفيبرينوجين ، والهيماتوكريت ، وغازات الدم الشرياني. تحليل الدم السري أو الوريدي عند مستوى الأس الهيدروجيني (للكشف عن الحماض). يتم تحليل البول أيضا لتكوينه الكيميائي و osmolality.

[33], [34], [35], [36], [37]

تشخيص متباين

من أجل استبعاد وجود التهاب السحايا والدماغ فترة ما حول الولادة الرضع، وأورام الدماغ، فرط تيروزين الدم، بيلة هوموسيستينية، متلازمة الخلقية زيلويغر، أخطاء التمثيل الغذائي البيروفات ، فضلا عن اعتلال الأعصاب الميتوكوندريا تسبب راثيا، الميثيل أو احمضاض الدم البروبيونيك، التشخيص التفريقي.

علاج او معاملة نقص التروية الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة

في كثير من الحالات، والمراحل الأولى من العلاج من نقص تروية الدماغ في الأطفال حديثي الولادة تتطلب الإنعاش القلبي الرئوي في الأطفال حديثي الولادة مع التهوية الميكانيكية وجميع التدابير اللازمة لاستعادة الدورة الدموية نظام الأوعية الدموية الدماغية، والحفاظ على الارقاء والوقاية من ارتفاع الحرارة، نقص سكر الدم وارتفاع السكر في الدم.

يقلل بدرجة كبيرة من درجة الضرر الإقفاري المعتدل والشديد لخلايا الدماغ عند الرضع ، حيث يتم تبريد الجسم لمدة 72 ساعة إلى +33-33.5ºC متبوعًا بإدخال درجة الحرارة تدريجياً إلى القاعدة الفيزيولوجية. لا ينطبق مثل هذا العلاج على الأطفال الخدج المولودين قبل 35 أسبوعًا.

العلاج بالعقاقير هو أعراض، مثل النوبات التوترية الارتجاجية، مضادات الأدوية Difenin (فينيتوين) Trimetin (تريميثاديون) وغالبا ما تستخدم - مرتين في اليوم إلى 0.05 غ (مع الرصد المنتظم للدم).

للحد من فرط التوتر العضلي بعد ثلاثة أشهر في / م ، يمكن إعطاء مرهم العضلات تولبيريسون (ميدوكالم) - 5-10 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم (تصل إلى ثلاث مرات في اليوم). يمكن أن يسبب الدواء آثارًا جانبية على شكل غثيان وقيء ، طفح جلدي وحكة ، ضعف عضلي ، اختناق وصدمة تأقية.

يتم تسهيل تحسين التروية الدماغية عن طريق بالتنقيط في الوريد من Vinpocetin (يتم حساب الجرعة حسب وزن الجسم).

لتنشيط وظائف الدماغ من المعتاد استخدام الأدوية العصبية و nootropics : بيراسيتام (Nootropil ، Nocephalus ، Piroxil ، Dinacel) - 30-50 ملغ في اليوم الواحد. Syrup Ceraxon يوصف بـ 0.5 مل مرتين في اليوم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذا الدواء هو بطلان في ارتفاع ضغط الدم من العضلات ، وتشمل آثاره الجانبية الشرى التحسسي ، وخفض ضغط الدم وإزعاج إيقاع القلب.

عند تثبيط وظائف الجهاز العصبي المركزي يتم استخدام Glutan (حمض الغلوتاميك ، Acidulin) ثلاث مرات في اليوم مقابل 0.1 غرام (مع التحكم في تكوين الدم). حمض gopantenovoy المخدرات منشط الذهن (شراب Pantogam) تحسين الأوكسجين من أنسجة المخ ويظهر خصائص اعصاب.

تستخدم الفيتامينات B6 (البيريدوكسين هيدروكلوريد) و B12 (سيانوكوبالامين) مع محلول الجلوكوز.

العلاج الطبيعي

مع درجة سهلة من نقص التروية الدماغية في الأطفال حديثي الولادة ، العلاج الطبيعي هو إلزامي ، ولا سيما التدليك العلاجي الذي يساعد على الحد من فرط التوتر العضلي. ومع ذلك ، إذا كان هناك متلازمة الصرع ، لا يتم تطبيق التدليك.

تحسين حالة الأطفال حديثي الولادة مع إجراءات المياه نقص التروية الدماغية في شكل حمام مع ديكوتيون من أزهار البابونج من الصيدلية والفلفل أو الليمون والنعناع. العلاج بالأعشاب - انظر Soothing يعني للأطفال

الوقاية

يعتقد علماء الأمراض العصبية أن الوقاية من تطور في متلازمة حديثي الولادة من اعتلال الدماغ الإقفاري نقص تروية الأطفال حديثي الولادة هو إشكالية. هنا يمكنك التحدث فقط عن المرافقة التوليدية المناسبة للحمل والكشف في الوقت المناسب عن عوامل الخطر: الأمراض القلبية الوعائية في الأم المستقبلية ، اضطرابات الغدد الصماء ، مشاكل تخثر الدم ، إلخ. لمنع حدوث فقر الدم ، وارتفاع أو انخفاض ضغط الدم أو الأمراض الالتهابية المعدية ممكن مع العلاج في الوقت المناسب. ومع ذلك ، فإن العديد من المشاكل المتاحة حتى الآن ليست قابلة للحل.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

توقعات

للأسف ، فإن التكهن الإيجابي المتعلق بالعواقب التي تؤدي إلى نقص التروية الدماغية في حديثي الولادة لا يلاحظ إلا بدرجة خفيفة.

الاعتلال الدماغي الوليدي هو سبب ارتفاع معدل الوفيات والأمراض العصبية على المدى الطويل عند الرضع في جميع أنحاء العالم.

[44], [45], [46], [47], [48]