زرع القرنية: الإجراء والتنبؤ
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يتم إجراء زرع القرنية (زراعة القرنية ، من خلال رأب القرن) من أجل:
- تحسين الخصائص البصرية للقرنية والبصر ، على سبيل المثال استبدال القرنية التي تلتئم بعد قرحة القرنية ؛ غيمة (ضمور فوكس أو تورم بعد جراحة الساد) ؛ مع القرنية العكرة في اتصال مع ترسب بروتينات انسجة غير طبيعية شاذة (على سبيل المثال ، في ضمور انسجة وراثي للقرنية) ؛ مع الاستجماتيزم غير صحيحة ، مع القرنية المخروطية ؛
- استعادة البنية التشريحية للقرنية للحفاظ على العين ، على سبيل المثال ، في ثقب القرنية.
- علاج مرض مقاوم للعلاج ، على سبيل المثال ، مع قرحة فطرية شديدة في القرنية ؛ أو لتخفيف الألم ، على سبيل المثال ، عند الشعور بجسم غريب بسبب التمزق المتكرر للبثور في اعتلال القرنية الفقاعي.
إشارة الأكثر شيوعا لزرع القرنية - هو اعتلال القرنية الفقاعي (pseudophakic، البطانية ضمور فوكس afakicheskaya)، القرنية المخروطية، وجراحة إعادة زرع، التهاب القرنية (الفيروسية، البكتيرية، الفطرية، من الشوكميبة، انثقاب) وضمور انسجة القرنية.
عادة ، لا يتم اختيار الأنسجة. يجب عدم استخدام نسيج جثث يشتبه في إصابته بعدوى.
يمكن إجراء زراعة القرنية باستخدام التخدير العام أو التخدير الموضعي باستخدام الحقن في الوريد للمهدئات.
يتم استخدام المضادات الحيوية المحلية بعد العملية لعدة أسابيع ، والسكروكورتيكويدس المحلية - لعدة أشهر. من أجل حماية العين من الصدمة العارضة بعد الزرع ، يرتدي المريض ضمادة ونظارات ونظارات شمسية. في بعض المرضى ، في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر ، يمكن الحد من الاستجماتيزم القرنية عن طريق ضبط التماس أو إزالة جزئيا خياطة. يمكن أن يستغرق الحد الأقصى من حدة البصر ما يصل إلى 18 شهرًا نظرًا لتغير الانكسار بعد إزالة الغرز ، وشفاء الجروح و / أو تصحيح الاستجماتيزم عند القرنية. في العديد من المرضى ، يتم تحقيق رؤية مبكرة وأفضل من خلال ارتداء العدسات اللاصقة الصلبة على زرع القرنية.
وتشمل المضاعفات العدوى (داخل بصري أو القرنية) تصفية الجرح، والزرق، ورفض الكسب غير المشروع، وعدم الكسب غير المشروع، والأخطاء الانكسارية عالية (الاستجماتيزم و / أو قصر النظر) وتكرار المرض (على سبيل المثال، الهربس البسيط، وراثي انسجة القرنية الضمور).
تم الإبلاغ عن 68 ٪ من رفض الغرس. يتطور لدى المرضى ضعف في الرؤية ، رهاب الضياء ، ألم في العين واحمرار في العين. الكسب غير المشروع رفض التعامل مع موضعيا السكرية (على سبيل المثال، بريدنيزولون ساعة 1٪)، وأحيانا مع حقن المحيط بالعين إضافية (على سبيل المثال، 40 ملغ من ميثيل). إذا أعرب الكسب غير المشروع الرفض، يتم تعيين المزيد من الكورتيزون عن طريق الفم (على سبيل المثال، بريدنيزون 1 مغ / كغ 1 مرة في اليوم)، وأحيانا عن طريق الوريد (على سبيل المثال، ميثيل 3-5 ملغ / كغ 1 مرة في اليوم). عادة ما تكون حلقة الرفض قابلة للانعكاس ويتم استعادة وظيفة الزرع بالكامل. يمكن أن تصبح الزرع غير وظيفي إذا كانت حلقة الرفض شديدة أو طويلة الأمد ، وبعد العديد من نوبات رفض الزرع. يمكن إجراء عملية زرع متكررة ، لكن التكهن طويل الأمد أسوأ مما كان عليه في عملية الزرع الأولى.
[تشخيص زراعة القرنية
إن تواتر النتائج طويلة الأجل المواتية لزراعة القرنية أكثر من 90٪ مع القرنية المخروطية ، ندبات القرنية ، اعتلال القرنية الفقاعي المبكر أو ضمور انسجة وراثي للقرنية. 80-90 ٪ - مع اعتلال القرنية الفقاعي أكثر تقدما أو التهاب القرنية الفيروسي غير نشط ؛ 50 ٪ - مع العدوى القرنية النشطة. من 0 إلى 50٪ - مع إصابة كيميائية أو إشعاعية.
ويرتبط معدل النجاح الكلي لزراعة القرن مع العديد من العوامل ، بما في ذلك عدم انتظام القرنية وحقيقة أن الغرفة الأمامية لها الوريدية ، ولكن ليس التصريف اللمفاوي. هذه الشروط تسهم في انخفاض تحمل مناعي. عامل مهم آخر هو فعالية الجلايكورتيكويدات المستخدمة محليا أو نظاميا لعلاج رفض الزرع.
زرع الخلايا الجذعية الحركية للقرنية
زرع الخلايا الجذعية الحوفي القرنية نقص استبدال جراحيا الخلايا الجذعية في محيط القرنية، عندما الخلايا الجذعية المضيف ليست قادرة على التعافي من الضرر. يمكن أن يكون سبب العيوب الظهارية الثابتة غير الشافية للقرنية بسبب ظروف مثل الحروق الكيميائية الوخيمة والتعصب عن العدسات اللاصقة. هذه العيوب ناتجة عن عدم قدرة الخلايا الجذعية الظهارية للقرنية على التجدد. غير المعالجة، وعدم الشفاء العيوب المستمرة القرنية الطلائية عرضة للإصابة، مما قد يؤدي الى ظهور ندوب و / أو ثقوب. توجد الخلايا الجذعية للظهارة القرنية في قاعدة الظهارة على الطرف (حيث حدود الملتحمة على القرنية). منذ يستخدم الكسب غير المشروع القرنية فقط في المنطقة الوسطى من القرنية وعلاج عدم الشفاء من العيوب ظهارة دائم يتطلب زرع الخلايا الجذعية الحوفي القرنية. يمكن زرع الخلايا الجذعية الليمفاوية للقرنية من العين السليمة للمريض أو من العين المانحة للجثة. تتم إزالة الخلايا الجذعية الظهارية التالفة من القرنية المريض عن طريق الاستئصال الجزئي للحرير (الظهارة وسطوح أطراف سطحية). خيط النسيج الحريري للجهات المانحة في السرير المعد. الخلايا الحويصلية الظهارية المزروعة تشكل خلايا جديدة تغطي القرنية ، تشفي عيوبها الظهارية.