زراعة القرنية: الإجراءات، والتشخيص، والتشخيص

يتم إجراء عملية زراعة القرنية (زراعة القرنية؛ رأب القرنية النافذ) للغرض التالي:

• تحسين الخصائص البصرية للقرنية والرؤية، على سبيل المثال عن طريق استبدال القرنية التي شُفيت بعد قرحة القرنية؛ تصبح غائمة (ضمور فوكس أو الوذمة بعد جراحة الساد)؛ مع القرنية الغائمة بسبب رواسب البروتينات السدوية غير الطبيعية المعتمة (على سبيل المثال، في ضمور الخلايا السدوية الوراثي للقرنية)؛ مع اللابؤرية غير المنتظمة، مع القرنية المخروطية؛
• استعادة البنية التشريحية للقرنية للحفاظ على العين، على سبيل المثال، في حالة ثقب القرنية؛
• علاج الأمراض المقاومة للعلاج، مثل قرحة القرنية الفطرية الشديدة؛ أو لتخفيف الألم، مثل الإحساس بجسم غريب بسبب تمزق البثور المتكرر في اعتلال القرنية الفقاعي.

المؤشرات الأكثر شيوعا لزراعة القرنية هي اعتلال القرنية الفقاعي (شبه العدسة، خلل بطانة فوكس، انعدام العدسة)، القرنية المخروطية، إعادة زراعة الأنسجة، التهاب القرنية (الفيروسي، البكتيري، الفطري، الأميبا، الثقب) وضمور القرنية الظهاري.

لا تُجرى عادةً مطابقة الأنسجة. لا ينبغي استخدام أنسجة الجثث المشتبه في إصابتها بالعدوى.

يمكن إجراء عملية زراعة القرنية باستخدام التخدير العام أو التخدير الموضعي مع التخدير الوريدي.

تُستخدم المضادات الحيوية الموضعية لعدة أسابيع بعد العملية، وتُستخدم الجلوكوكورتيكويدات الموضعية لعدة أشهر. لحماية العين من الصدمات غير المقصودة بعد عملية الزرع، يرتدي المريض رقعة ونظارات ونظارات شمسية. يمكن لدى بعض المرضى تقليل استجماتيزم القرنية مبكرًا بعد العملية عن طريق تعديل الغرز أو إزالتها جزئيًا. قد يستغرق الأمر ما يصل إلى 18 شهرًا للوصول إلى ذروة حدة البصر بسبب تغيرات الانكسار بعد إزالة الغرز، والتئام الجروح، و/أو تصحيح استجماتيزم القرنية. يحقق العديد من المرضى رؤية أبكر وأفضل من خلال ارتداء عدسات لاصقة صلبة فوق القرنية المزروعة.

تشمل المضاعفات العدوى (داخل العين أو القرنية)، وتسرب الجرح، والزرق، ورفض الطعم، وفشل الطعم، والأخطاء الانكسارية العالية (اللابؤرية و/أو قصر النظر)، وتكرار المرض (على سبيل المثال، الهربس البسيط، وضمور الخلايا القرنية الوراثي).

تم الإبلاغ عن رفض الطعم في 68% من الحالات. يعاني المرضى من ضعف البصر، ورهاب الضوء، وألم في العين، واحمرار في العين. يُعالج رفض الطعم بالجلوكوكورتيكويدات الموضعية (مثل بريدنيزولون 1% كل ساعة)، وأحيانًا بحقنة إضافية حول العين (مثل ميثيل بريدنيزولون 40 ملغ). إذا كان رفض الطعم شديدًا، يتم إعطاء جلوكوكورتيكويدات فموية إضافية (مثل بريدنيزولون 1 ملغ/كغ مرة واحدة يوميًا) وأحيانًا جلوكوكورتيكويدات وريدية (مثل ميثيل بريدنيزولون 3-5 ملغ/كغ مرة واحدة يوميًا). عادةً ما تكون نوبة الرفض قابلة للعكس ويستعيد الطعم وظيفته بالكامل. قد يصبح الطعم غير وظيفي إذا كانت نوبة الرفض شديدة أو مطولة أو بعد نوبات رفض متعددة. إعادة الزرع ممكنة، ولكن التشخيص على المدى الطويل أسوأ من عملية الزرع الأولى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

تشخيص عملية زراعة القرنية

تبلغ نسبة النتائج الإيجابية طويلة الأمد لزراعة القرنية أكثر من 90% في حالة القرنية المخروطية، وندبات القرنية، واعتلال القرنية الفقاعي المبكر، أو ضمور القرنية الوراثي؛ و80-90% في حالة اعتلال القرنية الفقاعي الأكثر تطوراً أو التهاب القرنية الفيروسي غير النشط؛ و50% في حالة عدوى القرنية النشطة؛ ومن 0 إلى 50% في حالة الإصابة الكيميائية أو الإشعاعية.

يرتبط معدل النجاح المرتفع عمومًا لزراعة القرنية بعوامل عديدة، منها انعدام الأوعية الدموية في القرنية، ووجود تصريف وريدي في الحجرة الأمامية للقرنية دون تصريف لمفي. تُسهم هذه الحالات في انخفاض القدرة المناعية. ومن العوامل المهمة الأخرى فعالية الجلوكوكورتيكويدات المستخدمة موضعيًا أو جهازيًا لعلاج رفض الطعم.

زراعة الخلايا الجذعية الطرفية للقرنية

تُجرى عملية زراعة الخلايا الجذعية الطرفية القرنية جراحيًا لاستبدال الخلايا الجذعية الناقصة في محيط القرنية عندما تفشل الخلايا الجذعية المضيفة في التجدد بعد الإصابة. يمكن أن تحدث عيوب ظهارة القرنية المستمرة وغير القابلة للشفاء بسبب حالات مثل الحروق الكيميائية الشديدة وعدم تحمل العدسات اللاصقة الشديد. تنتج هذه العيوب عن فشل الخلايا الجذعية الظهارية القرنية في التجدد. تكون عيوب الظهارة القرنية المستمرة وغير القابلة للشفاء غير المعالجة عرضة للعدوى، مما قد يؤدي إلى تندب و/أو ثقب. توجد الخلايا الجذعية الظهارية القرنية في قاعدة الظهارة عند الحافة (حيث تلتقي الملتحمة بالقرنية). ولأن طُعم القرنية يُستخدم فقط في المنطقة المركزية من القرنية، فإن علاج عيوب الظهارة المستمرة وغير القابلة للشفاء يتطلب زراعة الخلايا الجذعية الطرفية القرنية. يمكن زراعة الخلايا الجذعية الطرفية القرنية من عين مريض سليمة أو من عين متبرع متوفى. تُزال الخلايا الجذعية الظهارية القرنية التالفة من المريض عن طريق الاستئصال الجزئي للقرنية (الظهارة والنسيج السطحي للقرنية). يُخاط نسيج القرنية المتبرع في الطبقة المُجهزة. تُشكل الخلايا الظهارية الطرفية المزروعة خلايا جديدة تُغطي القرنية، وتُعالج عيوبها الظهارية.