ورم مورتون العصبي

الظاهرة الشائعة لسماكة الأعصاب في المنطقة بين الأطراف بين الأطراف السفلية لها العديد من الأسماء ، أحدها هو ورم الأعصاب في قدم مورتون. من بين المصطلحات الأخرى الممكنة: مرض مورتون أو الألم العصبي ، والتليف الأخمصية العجان ، والورم العصبي البيني ، ومتلازمة Morton's Metatarsalgia ، وما إلى ذلك. جميع أنواع علم الأمراض مصحوبة بألم شديد عند المشي والحد من الحركات في منطقة القدم. العلاج محافظ وجراحي ، اعتمادًا على المؤشرات. [1]

علم الأوبئة

يرتبط الورم العصبي لمورتون بآفة عصب إصبع القدم من النعل في منطقة رأس عظم المشط. قد تكون حزمة الأعصاب تحت الضغط من الرباط المستعرض.

في معظم الحالات ، تتأثر عصب إصبع القدم المشترك في مساحة إصبع القدم الثالث لأطراف واحدة. يتم تشخيص العصب في مساحات إصبع القدم الأخرى من القدم.

الورم العصبي مورتون هو في الغالب مرض "أنثى". يعزو المتخصصون هذه الحقيقة إلى الاستخدام المنتظم للأحذية ذات الكعب العالي من قبل النساء. يتم علاج علم الأمراض من قبل أطباء الأعصاب وأطباء الصدمة العظمية. يبلغ متوسط عمر المرضى الذين يتشاورون مع الأطباء حول الورم العصبي في مورتون 45-55 سنة.

تم تشكيل مصطلح "الورم العصبي مورتون" ، وذلك بفضل لقب الطبيب الذي وصف لأول مرة علم الأمراض المؤلم للأعصاب الداخلية وأطلق عليه سرطان القدم. بالمناسبة ، "الورم العصبي" في هذه الحالة - ليس الاسم الصحيح تمامًا ، لأن المتلازمة لا علاقة لها بالورم الحميد. يشير المتخصصون إلى أنه سيكون من الصواب استدعاء هذه المتلازمة metatarsalgia. في التصنيف الدولي للأمراض (ICD 10) ، يتم سرد الورم العصبي في مورتون بموجب G57.6 كآفة عصبية أخمشة. [2]

الأسباب ورم مورتون العصبي.

السبب الأكثر ترجيحًا للورم العصبي لمورتون هو التحميل المفرط والمنتظم للأقاع ، والذي بدوره ناتج في الغالب بسبب الاستخدام اليومي للأحذية ذات الكعب العالي. "الجناة" الأقل شيوعًا هي:

• أحذية غير مريحة ، ضيقة ، غير ملائمة ؛
• مشية ضعف (أيضًا بسبب الأسباب المرضية الأخرى) ؛
• زيادة الوزن (حمولة إضافية على القدم) ؛
• الأنشطة المهنية التي تنطوي على فترات طويلة من الوقت على قدميك.

غالبًا ما يتطور ورم الأعصاب في مورتون في المرضى الذين يعانون من انحناء القدم ، ويعاني من أقدام مسطحة ، وتشوه في الحساسية المسطحة. [3]

يتم لعب دور استفزازي:

• جميع أنواع الآفات المؤلمة للجزء البعيد من الطرف السفلي ، بما في ذلك الكدمات ، الاضطرابات ، الكسور ، وكذلك الإصابات الأخرى المصحوبة بالضرر ، ضغط العصب ؛
• العمليات المعدية مثل التهاب الأزهار أو التهاب الجراب في مفاصل القدم ، مما يطمس التهاب البطانة أو تصلب الشرايين ، أي عمليات ورم في منطقة القدم.

عوامل الخطر

يحدث تطور الورم العصبي لمورتون تحت تأثير بعض العوامل الداخلية والخارجية. يمكن أن تكون مثل هذه العوامل:

• زيادة الوزن ، مما يضع الضغط المفرط على الأطراف السفلية ويساهم في الضغط المستمر للألياف العصبية في منطقة القدم.
• الإصابات في الأنسجة الرخوة والآليات العظمية والمفصل للساق البعيدة.
• الالتهابات (وخاصة الطبيعة المزمنة) التي تؤثر على الجهاز العضلي الهيكلي.
• انحناء القدم ، أقدام مسطحة.
• الاستخدام المتكرر للأحذية غير المريحة (الضيقة ، المنحنية ، الكعب العالي).
• عمليات الورم للأجزاء البعيدة من الأطراف السفلية.
• الضغط المفرط على الأرجل (الرياضة ، الحمل الزائد المهني ، الوقوف الطويل المنتظم أو المشي).

طريقة تطور المرض

تتم دراسة الآليات المسببة للأمراض لتطور الورم العصبي لمورتون جزئيًا فقط ، لكن الخبراء طرحوا العديد من الافتراضات الأكثر احتمالًا في هذه القضية. وهكذا ، في سياق الدراسة المورفولوجية ، وجد أنه في مرحلة معينة ، يتشكل سماكة على الفرع بين العصب الظنبوبي ، وهو في الواقع ليس ورمًا عصبيًا ، على غرار تلك التي تحدث في صندوق العصب المتوسط فوق منطقة الانضغاط في متلازمة النفق الحرفي. العملية المرضية هي على الأرجح من الأصل الإقفاري.

يمكن تكرار عامل بداية آخر أو microtrauma متعددة أو ضغط العصب بين عظام المشطات الثالثة والرابعة. نتيجة لهذه العمليات المرضية ، يتم تشكيل الرباط المستعرض بين الأقدام من القدم من الضغط المستمر ، delaminates ، وذمة. يتم تهجير العصب الأخمصي المتوسط والأوعية القريبة ويحدث نقص التروية.

وفقًا للدراسات ، يبلغ متوسط حجم الورم العصبي لمورتون 0.95-1.45 سم و 0.15-0.65 سم في العرض. تكوين العنصر المرضي مستطيل ، على شكل مغزل. [4]

الأعراض ورم مورتون العصبي.

يمكن أن تكون ورم الأعصاب في مورتون بدون أعراض ، ولكن فقط عندما لا يتجاوز حجمه 5 مم. مع تقدم علم الأمراض ، "إطلاق النار" ، تظهر آلام السحب في منطقة أصابع القدم الثالثة والرابعة من القدم. يرتبط الألم بالتأثير البدني ، وعادة ما يكون مع الخدر ، allodynia. في فترة الراحة (على سبيل المثال ، الراحة الليلية) ، غالبًا ما تكون الأعراض غائبة.

في غياب العلاج في هذه المرحلة من الورم العصبي لمورتون ، تزداد الصورة السريرية تدريجياً. يكون الألم أكثر تواتراً ، ومكثفًا ، من التألم إلى الحاد ، المحترق ، يبدأ في الإزعاج ليس فقط بالنشاط البدني ، ولكن أيضًا في الراحة. غالبًا ما يتحدث المرضى أيضًا عن إحساس مثل الشعور بوجود جسيم أجنبي في الحذاء. خارجيا ، لم يتغير القدم.

يظهر ألم حاد عند محاولة ملامسة البقعة المؤلمة. بمرور الوقت ، تتفاقم الاضطرابات الحسية ، وذلك لفقدان الإحساس في مجال التركيز المرضي.

عادة ما تحدث علامات مؤلمة أولية لورم مورتون العصبي في الخلفية أو مباشرة بعد النشاط البدني (المشي ، الجري ، الوقوف المطول):

• الإحساس بالحكة ، والتحديد ، وبعد الألم في منطقة إصبع القدم الثالث والرابع من القدم ؛
• وخز الانزعاج في منطقة القدم ، والتي تزداد مع الجهد.
• فقدان جزئي أو كامل للإحساس في أصابع القدم ؛
• خدر ، تورم من الطرف السفلي البعيد ؛
• ألم حاد في القدم بعد مجهود ، مع تشعيع محتمل لأصابع القدم الأخرى ، الكعب ، الكاحل.

غالبًا ما تهدأ الأعراض الأولى بسرعة ، وتظهر مرة أخرى فقط بعد بضعة أشهر. غالبًا ما يتم القضاء على المشكلة من خلال التغيير من الأحذية ذات الكعب العالي إلى المسطح.

المضاعفات والنتائج

إذا تجاهلت علاج الورم العصبي لمورتون ، أو لا تستشير الأطباء ، أو لا تفي بالوصفات الطبية لجراحة العظام ، فإن عملية المرض ستزداد سوءًا. سيزيد خطر عواقب غير مواتية:

• متلازمة الألم تفاقم ، ألم الليل ؛
• تعرج ، اضطرابات المشية ؛
• الحاجة إلى ارتداء أحذية خاصة فقط (أحذية العظام) ؛
• انحناء العمود الفقري.
• تورط المفاصل الأخرى في العملية المرضية ، والذي يرجع إلى انتهاك الميكانيكا الحيوية المشتركة ؛
• تطور الأعصاب ، الاكتئاب ، الذي يرتبط بألم مستمر وعدم القدرة على تنفيذ الأنشطة اليومية الطبيعية.

بمرور الوقت ، تصبح متلازمة الألم أكثر كثافة ، وتصبح الهجمات أطول وأكثر تواترا. في المواقف المهملة ، تفقد الأساليب المحافظة للعلاج فعاليتها ويجب استخدام التدخل الجراحي ، تليها فترة إعادة تأهيل طويلة إلى حد ما. [5]

التشخيص ورم مورتون العصبي.

التدابير التشخيصية للورم العصبي لمورتون المشتبه بها بسيطة نسبيًا وتستند في المقام الأول إلى الموقع النموذجي للتركيز المؤلم (إصبع القدم الثالث إلى الرابع). أثناء الضغط على المساحة الثالثة بين الأشرطة بعد حوالي نصف دقيقة ، يشعر المريض بالحرقة والتخدير. وظيفة المفصل طبيعية. تشير الاضطرابات الحسية إلى وجود تلف الجذع العصبي.

اختبارات الورم العصبي لمورتون غير محددة ولكن يمكن طلبها كجزء من التحقيقات السريرية العامة.

يتم تمثيل التشخيص الفعال بشكل رئيسي عن طريق التصوير الشعاعي ، في بعض الحالات يسمح بالكشف عن النمط العظمي في منطقة ضغط الورم العصبي.

على الرغم من حقيقة أن الموجات فوق الصوتية - طريقة الفحص بالموجات فوق الصوتية - تُستخدم بشكل شائع ونشاط لتقييم حالة الأنسجة الرخوة ، نادراً ما يتم استخدامها في تشخيص أمراض الأعصاب المحيطية.

كما أن التصوير بالرنين المغناطيسي غير قادر دائمًا على تأكيد تشخيص الورم العصبي لمورتون ، وفي بعض الحالات يوفر معلومات مشوهة. التصوير المقطعي المحسوب غير مفيد بشكل كاف بسبب عدم وجود رواسب معدنية في ورم الأعصاب الأنسجة الرخوة.

الحصار العلاجي والتشخيصية للورم العصبي لمورتون هو الطريقة الأكثر شيوعًا للتشخيص الموثوق. بعد إجراءها في منطقة العصب القطران ، تراجع متلازمة الألم ، مما يثبت وجود ورم عصبي. [6]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفاضلي للورم العصبي لمورتون مع الأمراض التالية:

• التهاب الغشاء القليص metatarsophalangeal.
• كسر الإجهاد المشط.
• التهاب المفاصل metatarsophalangeal.
• الأورام العظمية.
• أمراض العمود الشوكي القطني (يمكن أن يتراجع الألم في منطقة توطين المساحات القطران) ؛
• تنخر العظم من رأس المشط.

بالإضافة إلى أساليب التشخيص الآلي ، يشارك المتقاطعون الفرعيون الآخرون للتشاور كجزء من التمايز: أخصائي الأعصاب ، أخصائي العظام ، أخصائي الصدمة ، Podologist. يتم إجراء التشخيص النهائي للورم العصبي لمورتون بعد إجراء جميع الاختبارات اللازمة ، وبعد ذلك فقط يتم اختيار التكتيكات العلاجية المناسبة.

علاج او معاملة ورم مورتون العصبي.

يتم علاج معظم المرضى الذين يعانون من الورم العصبي في مورتون بنجاح بشكل متحفظ ، والذي يشمل في المقام الأول:

• تفريغ القدم ؛
• استخدام منصات مشط ، إدراج ، النعال العظمية ؛
• استخدام توقف الرسم البياني (يقلل الضغط على العصب عند المشي).

تقوم أجهزة العظام المختلفة بتطبيع الحمل على القدم ، وتحقيق التوازن بين القوس المستعرض ، ويقلل من ضغط جهاز العظام والأربطة على الجذع العصبي المصاب ، مما يساعد على إبطاء تطور العملية المرضية. في الوقت نفسه ، يتراجع رد الفعل الالتهابي ، ويختفي الألم ، ويتم استعادة وظيفة القدم ، ويتحسن المشية.

بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن استخدام الضواغط المعقدة مع الأدوية المضادة للالتهابات المخدرة الموضعية وغير الستيرويدية ، ديميكسيد ، myorelaxants. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تضمين العلاج اليدوي ، حقن الستيرويدات القشرية في الفضاء القطران من الجزء الخارجي من القدم. لقد أدى هذا النهج بالفعل إلى استعادة كل مريض ثالث ، وفي حالات أخرى تسبب تحسنًا دائم في الصحة.

إذا كانت هذه الطرق غير فعالة ، يتم البحث عن الجراحين. [7]

الأدوية

لإدارة آلام القدم ، يتم وصف المرضى الذين يعانون من مرض مورتون العصبي غير الستيرويد ، الأدوية المضادة للالتهابات ، myorelaxants ، المسكنات ، حقن الكورتيكوستيرويد ، [8] ، [9] ، تصلب حقن الإيثانول. [10] هذه الأدوية ناجحة في تخفيف الألم ، وتخفيف التشنجات العضلية ، وتخفيف مسار الاستجابة الالتهابية. يمكن استخدام الأدوية في شكل أقراص ، حقن ، الاستعدادات الخارجية (المراهم ، المواد الهلامية) ، التحاميل.

العلاجات اللوحي الأكثر شعبية هي:

• Ketorolac (Ketanov ، Ketocam ، Ketofril) - مأخوذة في جرعة واحدة من 10 ملغ ، وفي حالة الاستخدام المتكرر - 10 ملغ حتى أربع مرات في اليوم ، اعتمادًا على شدة الألم. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 40 ملغ. الآثار الجانبية الأكثر احتمالا: مشاكل في الجهاز الهضمي ، والمضاعفات الدموية ، والخلل الكلوي.
• Zaldiar (tramadol مع الأسيتامينوفين) - يحدده الطبيب وفقًا للمؤشرات. الحد الأقصى للجرعة في اليوم هو 8 أقراص. الفاصل الزمني بين الجرعات هو ست ساعات على الأقل. الآثار الجانبية: الصداع ، الأرق ، الحساسية ، الغثيان ، حالة نقص السكر في الدم.
• Ibuprofen - خذ 200-400 ملغ كل 5 ساعات ، حسب الحاجة. لا تأخذ أكثر من ستة أقراص خلال اليوم. يجب الانتهاء من العلاج في غضون خمسة أيام. مع الاستخدام المطول ، تكون المشكلات مع الجهاز الهضمي ممكنة.
• ديكلوفيناك-يصف 75-150 ملغ في اليوم ، مقسمة إلى 2-3 جرعات. قد يسبب الاستخدام المطول للدوار ، والرنين في الأذنين ، والغثيان ، والانتفاخ البطن.

للإدارة العضلية ، يتم إعطاؤها في الغالب:

• ميلوكسيكام - تدار في العضل 15 ملغ مرة واحدة في اليوم ، مرة واحدة أو لمدة 2-3 أيام. مع الاستخدام المطول قد يتطور عسر الهوية ، وتفاقم التهاب القولون ، والتهاب المعدة.
• Flexen - تدار عن طريق العضل بعد التخفيف الأولي من lyophilizate مع المذيب. الجرعة 100-200 ملغ في اليوم. بعد التخلص من العملية المؤلمة الحادة ، يوصى بالتبديل من الحقن إلى كبسولات أو عنامين. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 300 ملغ.

Spazgan ، Baralgin ، Trigan مناسبة للإدارة الفردية لتخفيف الألم.

العوامل الخارجية في شكل المراهم والمواد الهلامية والكريمات موصوفة فقط مع أدوية أخرى من العمل الجهازي. الاستخدام المستقل للمراهم غير مناسب وغير فعال. قائمة الاستعدادات الخارجية تقريبًا على النحو التالي:

• يتم تطبيق مرهم الإندوميتاسين موضعيا على المنطقة المصابة حتى أربع مرات في اليوم ، فرك بلطف. من الأمثل تطبيق مرهم كل ست ساعات.
• Ketoprofen - يستخدم 2-3 مرات في اليوم ، وتطبيق طبقة رقيقة مع مزيد من فرك دقيق. يمكن استخدامها للعلاج الصوتي. لا تستخدم في حالة فرط الحساسية للكيتوبروفين أو غيرها من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.
• Finalgon - بعد تحديد الحساسية وفي غياب رد الفعل التحسسي ينطبق على المنطقة المصابة 2-3 مرات في اليوم ، باستخدام قضيب خاص. بعد التطبيق ، يجب غسل اليدين جيدًا.

إذا كان المريض يلاحظ راحة في السرير ، فعندئذٍ ، فإن تحاميل المستقيم مع إجراء مسكن ومضاد للالتهابات ، على سبيل المثال ، ممتازة بالنسبة له:

• يتم استخدام Voltaren قبل وقت النوم ، وكذلك خلال اليوم (حسب الحاجة) ، تحاميل واحد. المسار الأمثل للعلاج يصل إلى 4 أيام.
• يوصف OKI (Ketoprofen) من قبل الطبيب ويستخدم كمسكن للألم. كقاعدة عامة ، يتم وضع أحد المحامين (160 ملغ) يوميًا في وقت النوم.

هل سيساعد التدليك؟

في كثير من الحالات ، يمكن أن تساعد علاجات التدليك في تخفيف الألم والاسترخاء على العضلات المقطوعة - خاصة عند القيام بها من قبل معالج تدليك احترافي.

المرضى الذين يعانون من الورم العصبي مورتون قد تم تدليك أقدامهم يوميًا لمدة أسبوعين. هذا يسمح:

• للاسترخاء في العضلات المتواضعة.
• تخفيف الألم عن طريق تقليل الضغط على العصب المصاب ؛
• لوقف الاستجابة الالتهابية من النمو ؛
• سوف يحسن وظيفة المفصل.

من المهم عدم ممارسة الكثير من الضغط على رؤوس عظام القدم أثناء التدليك. غالبًا ما يؤدي الضغط الخشن وغير الصحيح (غير المتناسق) إلى تفاقم المشكلة وزيادة الألم.

ويلاحظ تأثير جيد من استخدام التدليك "البارد". بالنسبة للإجراء ، خذ زجاجة بلاستيكية صغيرة ، وصب مكعبات الثلج فيها وتدليك (لفة) القدم المؤلمة على الأرض.

العلاج الجراحي

هناك العديد من الخيارات للعلاج الجراحي لورم العصبية مورتون. التدخل الأكثر شيوعًا باستخدام التخدير الموضعي هو الإزالة الفعلية للتركيز المرضي. نظرًا لأن الورم العصبي جزء ضخم من الحبل العصبي ، فهو معزول وإبعاده. عادةً ما تؤدي هذه العملية إلى التخلص من متلازمة الألم ، ولكن في منطقة القدم تظل مساحة صغيرة من فقدان الإحساس. يتم الحفاظ على جميع وظائف الطرف السفلي والقدم ، وتستمر عملية الاسترداد حوالي شهر واحد.

يعتقد العديد من المتخصصين أن هذا التدخل جذري للغاية في كثير من الحالات ، وغالبًا ما يكون كافياً لتشريح (إطلاق) الرباط العرضي بين عظام المشطات ، والتي ستحرر العصب. "زائد" إضافي من هذه التقنية هو عدم وجود اضطرابات حسية متبقية في القدم. المزيد من الطرق الجذرية مناسبة فقط إذا كان الإصدار غير فعال.

نادراً ما تستخدم بضع العظم من عظم المشط الرابع ، أو جراحة إزالة الضغط الأعصاب لورم الأعصاب في مورتون. يتم تخفيف الضغط العصبي عن طريق إزاحة رأس العظم المشط الرابع بعد بضع العظم. يتم إجراء التدخل من خلال شق صغير أو ثقب الأنسجة تحت إشراف أخصائي الأشعة. [11]

الوقاية

التدابير الوقائية لمنع تطور الورم العصبي في مورتون بسيطة للغاية وتشمل النقاط التالية:

• ارتداء أحذية مريحة ، وليس ضيقة للغاية ، بحجمها بشكل صحيح ، دون الكعب العالي ؛
• علاج شامل وفي الوقت المناسب لأي أمراض القدم ، مع استخدام العلاج الدوائي ، والعلاج الطبيعي ، والعلاج الطبيعي ، والعلاج الطبيعي ، والأجهزة العظمية كما هو موضح ؛
• تجنب الحمل الزائد ونقص حرارة الأطراف السفلية ؛
• التحكم في الوزن
• الوقاية من انحناء القدمين وأصابع القدم ؛
• منع الإصابة.

إذا لم يكن من الممكن تجنب زيادة التوتر على القدمين ، فمن المستحسن إجراء تدليك مريح على الفور من أصابع القدم والقدم بأكملها ، قم بإجراء حمام على النقيض من القدم. يجب على الأشخاص الذين يعانون من أقدام مسطحة أو غيرها من منحنيات القدم استشارة أخصائي حول اختيار الأحذية العظمية أو الأجهزة الخاصة (النعال ، والمدرجات التصحيحية ، والأوبراء).

توقعات

يمكن أن يكون التشخيص مواتياً ، إذا تحول المريض في الوقت المناسب إلى الأطباء - في أول علامات مؤلمة ، عندما لا تزال هناك فرصة لوقف العملية المرضية ومنع تطور التغيرات التي لا رجعة فيها في الأنسجة.

العلاج في وقت لاحق عادة ما يكون أكثر تعقيدا. غالبًا ما يكون من الضروري طلب مساعدة الجراحين لمنع تفاقم الوظيفة العصبية على نطاق واسع وظهور القيود الواضحة على قدرات الشخص الحركي.

في الحالات المتقدمة ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى ضعف حركي مستمر نتيجة لألم شديد. المريض ، في الواقع ، يصبح معاقًا ويتطلب تدخلًا جراحيًا عاجلاً.

لا يوجد سوى استنتاج واحد: يتم التعامل مع الورم العصبي في قدم مورتون بنجاح بشكل متحفظ في المرحلة الأولية ، لذلك إذا ظهرت العلامات الأولى ، فيجب عليك استشارة الطبيب دون تأخير. إن المرض المهمل قابل للعلاج أيضًا ، ولكنه أكثر تعقيدًا وتعقيدًا: قد تكون هناك حاجة إلى الجراحة.