أورام حميدة في المدار

تسود الأورام الوعائية في هذه المجموعة (25٪) ، والأورام العصبية (الورم العصبي ، الورم العصبي الليفي ، الأورام البصرية) حوالي 16٪. أورام حميدة من أصل طلائي تتطور في الغدة الدمعية (ورم غدي متعدد الأشكال) ، فهي لا تمثل أكثر من 5٪. معدل حدوث أورام الأنسجة الرخوة (المسخي ، الورم الليفي ، الورم الشحمي ، ورم المتوسطة ، الخ) ككل هو 7 ٪. تكشف الأورام الخلقية (الخراجات الجلدية والبشرة) في 9.5٪ من المرضى.

للأورام حميدة المدار هو الصورة السريرية العامة: تورم في الجفون، جحوظ الثابتة، وإعادة وضع صعوبة والحد من الحركة العين، والتغيرات في قاع، وانخفاض الرؤية، وآلام في المدار المتضررين والنصف المماثل من الرأس. يمكن أن يكون الورم الصغير الموجود في قمة المدار عديم الأعراض لمدة طويلة.

[1], [2], [3], [4]

ورم وعائي كهفي في المدار

الأورام الوعائية هي في أغلب الأحيان (تصل إلى 70٪ من الحالات) ممثلة بالورم الوعائي الكهفي. تم الكشف عن الورم في سن 12-65 سنة ، في النساء بمعدل 2.5 مرات أكثر. لديها pseudocapsule محددة جيدا. المجهر، ورم وعائي كهفي يتكون من قنوات الأوعية الدموية المتوسعة كبيرة مبطنة من قبل الخلايا البطانية التي انهارت، لا يوجد سفن ورم الانتقال مباشرة في الأوعية الأنسجة المحيطة المدارية. من الناحية السريرية ، يتميز الورم بظهور جحوظ مستمر في حالة مستقرة. ترتيبه الدقيق في الصلبة يؤدي إلى تشكيل على قاع للطي من اللوحة الزجاجية (غشاء بروك) وبؤر ضمور جاف في المنطقة المحيطة. عادة ما يكون من الصعب إعادة وضع العين ، على الرغم من مرونة ورم وعائي. يمكن أن يكون التوطين الأعمق للورم الوعائي الكهفي (في قمة المدار) مصحوبًا بألم في المدار المتأثر والنصف المقابل من الرأس. عادة ، مع هذا التوطين ، تظهر صورة لقرص العصب البصري الاحتقاني أو ضمورها الأساسي في وقت مبكر.

يتم توضيح التشخيص بمساعدة التصوير المقطعي المحوسب ، حيث يتم تحديد ظل مستدير الخلوي مع ملامح ناعمة ، يتم تحديده من الأنسجة المحيطة بواسطة ظل الكبسولة. تزداد شدة ظل الورم في حالة تباينها. مع المسح بالموجات فوق الصوتية ، يتم الكشف عن ظل الورم ، يحدها كبسولة.

علاج ورم وعائي كهفي للمدار الجراحي. نظرا للفرص الناشئة لقياس ضغط الورم الواضح باستخدام التصوير المقطعي المحوسب واستخدام تقنيات الجراحة المجهرية ، ينبغي التوصية بإجراء العملية فورًا بعد التشخيص. لا يوجد سبب لانتظار تطور الأعراض السريرية ، لأن مظهرها يمكن أن يؤدي إلى فقدان وظائف بصرية لا يمكن إصلاحها.

تشتق الأورام العصبية من طبقة جنينية واحدة من neuroectoderm ، ولكنها تختلف في النمط المورفولوجي. أورام العصب البصري ممثلة بالورم السحائي والورم الدبقي.

[5], [6], [7]

التهاب السحايا في مقبس العين

تظهر الأورام السحائية في سن 20-60 سنة ، وفي أغلب الأحيان عند النساء. يتطور الورم من الزغب العنكبوتي الموجود بين القذائف الصلبة والعناقرية. يزيد قطر العصب البصري المتأثر بالورم بنسبة 4-6 مرات ويمكن أن يصل إلى 50 ملم. الورم السحائي قادر على إنبات قشرة العصب البصري وينتشر إلى الأنسجة الرخوة في المدار. وكقاعدة عامة ، يكون الورم من جانب واحد ، ويتميز بجحوظات مع انخفاض مبكر في الرؤية. عندما تنبت الأنسجة المدارية ، هناك قيود على حركات العين. في قاع العين هناك قرص راكد من العصب البصري ، في كثير من الأحيان - ضمورها. يشير ظهور الأوردة المتضخمة بشكل ملحوظ من لون مزروعي على قرص ثابت إلى انتشار الورم مباشرة إلى القطب الخلفي للعين.

تشخيص الورم السحائي أمر صعب ، حيث أنه حتى على التصوير المقطعي بالكمبيوتر ، خاصة في المرحلة الأولية من المرض ، فإن العصب البصري لا يكون دائمًا متضخمًا جدًا ليشير إلى آفة الورم.

علاج الورم السحائي المداري هو عملية أو علاج إشعاعي.

التنبؤ بالعين غير موات. مع نمو الورم على طول جذع العصب البصري ، هناك تهديد لانتشاره في تجويف الجمجمة وهزيمة chiasma. إن التنبؤ بالحياة مناسب عند وجود الورم داخل تجويف المدار.

Glioma مقابس العين

Glioma ، كقاعدة عامة ، يتطور في العقد الأول من الحياة. ومع ذلك ، في العقود الأخيرة ، وصفت الأدبيات عددا متزايدا من حالات الكشف عن الورم في الأشخاص فوق 20 سنة من العمر. تمرض النساء أكثر في كثير من الأحيان. لوحظت آفة العصب البصري وحده في 28-30 ٪ من المرضى ، في 72 ٪ من دبقة العصب البصري يتم دمجها مع هزيمة chiasma. يتكون الورم من ثلاثة أنواع من الخلايا: الخلايا النجمية ، و oligodendrocytes و macroglias. تتميز ببطء شديد ، ولكن بشكل مطرد انخفاض مستمر في حدة البصر. في الأطفال دون سن الخامسة ، أول علامة على أن الوالدين يعيرون الانتباه هو الحول ، رأرأة ممكن. جحوظ هو ثابت ، غير مؤلم ، يظهر في وقت لاحق وينمو ببطء شديد. يمكن أن يكون المحوري أو تعويض مع نمو غريب الأطوار للورم. من الصعب دائمًا إعادة وضع العين. في أسفل العين ، يكتشف القرص الراكد أو ضمور العصب البصري. مع نمو الورم المجاورة حلقة الصلبة ذمة حليمة العصب البصري أعرب بقوة خاصة، وعروق توسعت بشكل كبير، مجعد، مع صبغة مزرقة. ينشأ نزيف بالقرب من القرص من عرقلة الوريد المركزي للشبكية. وخلافا للسحائي الورم لم يغزو جافية، ولكن جذع العصب البصري قد تمتد إلى تجويف الجمجمة، والوصول إلى تصالبة والعصب البصري المقابل. ويرافق انتشار داخل الجمجمة من قبل انتهاك وظائف ما تحت المهاد ، والغدة النخامية ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة.

يتم ضبط تشخيص الاورام الدبقية بناء على نتائج التصوير المقطعي، والتي يمكن استخدامها ليس فقط لتصور العصب البصري الموسع في المدار، ولكن أيضا الحكم ينتشر الورم عبر قناة العصب البصري في تجويف الجمجمة. المسح بالموجات فوق الصوتية ليست مفيدة للغاية ، لأنها تمثل صورة فقط من العصبية القريبة والوسطى من العصب البصري. نظرًا للنمو البطيء جدًا للورم ، يكون العلاج فرديًا تمامًا. مع الحفاظ على الرؤية وإمكانية مراقبة المريض ، قد يكون البديل عن المتابعة لفترات طويلة العلاج الإشعاعي ، وبعد ذلك يستقر نمو الورم ، وفي 75 ٪ من المرضى ، يتم تحسين الرؤية حتى.

يشار إلى أن العلاج الجراحي للورم الدبقي من المدار عندما يؤثر الورم فقط على الجزء المداري من العصب البصري في حالات التدهور السريع في الرؤية. يتم تحديد مسألة الحفاظ على العين قبل الجراحة. إذا كان الورم ينبت إلى الحلقة الصلبة ، التي يمكن رؤيتها بوضوح على أجهزة الكمبيوتر التصويرية ، فإن العصب البصري المتأثر يجب إزالته بالعين ، وهذا من المؤكد أن يحذر والدي الطفل. في حالة انتشار الورم في القناة البصرية أو تجويف الجمجمة ، يتم تحديد مسألة إمكانية إجراء التدخل الجراحي من قبل جراحي الأعصاب.

إن تشخيص الرؤية سيء دائمًا ، ولكن مدى الحياة يعتمد على انتشار الورم في تجويف الجمجمة. عندما تشارك في عملية الورم chiasma ، يصل معدل الوفيات إلى 20-55 ٪.

ورم عصبي من مقبس العين

الورم العصبي (المرادفات: lemma، schwannoma، neurolemmoma) هو 1/3 من جميع الأورام المدارية الحميدة. عمر المرضى في وقت الجراحة من 15 إلى 70 سنة. تمرض النساء أكثر في كثير من الأحيان. المدار مصدر هذا الورم، في معظم الحالات الأعصاب الهدبية أو nadorbitalny فوق البكرة، فإنه يمكن أيضا أن تتكون من lemmotsitov الأعصاب متعاطفة يعصب السحائي الأوعية الدموية غمد العصب البصري والشريان الشبكي. قد تكون إحدى العلامات الأولى للورم هي ألم موضعي في المدار المصاب ، وذمة جفن غير التهابية (غالباً ما تكون أعلى) ، تدلي الجفون الجزئي ، شفع. في 25 ٪ من المرضى ، وجحوظ ، محوري أو تعويض ، جذب الانتباه. غالباً ما يقع الورم تحت الجدار المداري العلوي في الفضاء الخارجي الجراحي. تشير منطقة التخدير الجلدي إلى "اهتمام" العصب فوق الترقوي أو العصب البريتون. في 1/4المرضى تخدير القرنية. يقوم الورم الكبير بتقييد حركة العين نحو توطينها. تكشف التغيرات في قاع العين في 65-70 ٪ من المرضى ، في كثير من الأحيان التحقق من وذمة القرص العصبي البصري.

مع المسح بالموجات فوق الصوتية ، يمكن للمرء أن يتصور ظل الورم ، مفصولة الكبسولة. على توموغرام الكمبيوتر ، يمكنك أن ترى ليس فقط ظل الورم ، ولكن أيضا علاقته مع العصب البصري. يتم تأسيس التشخيص النهائي بعد الفحص النسيجي.

علاج الورم العصبي في المدار هو جراحة فقط. ورم غير كامل إزالة الورم عرضة للتكرار.

إن توقعات الرؤية والحياة مواتية.