آلام الجسم بدون حمى

آلام العضلات والمفاصل دون حمى شكوى شائعة لدى البالغين. قد تكون ناجمة عن إجهاد عضلي غير مصاحب، أو علامة مبكرة على عدوى فيروسية، أو دلالة على نقص التغذية، أو أحد أعراض الآثار الجانبية للأدوية، أو أحد أعراض الاضطرابات الالتهابية والغدد الصماء. يكمن السر في التمييز بين الحالات التي تُحدّ من تلقاء نفسها وتلك التي تتطلب التشخيص والعلاج. [1]

من المهم تذكر أنه مع الإنفلونزا وفيروسات الجهاز التنفسي الأخرى، تكون آلام الجسم والعضلات شائعة، بينما قد تكون الحمى طبيعية، خاصةً لدى كبار السن ومن يعانون من ضعف في جهاز المناعة. وينطبق الأمر نفسه على عدوى فيروس كورونا: حيث يعاني بعض المرضى من ألم عضلي دون حمى. [2]

تُصنف حالات ما بعد العدوى ضمن فئة منفصلة، وتشمل العواقب طويلة المدى لعدوى فيروس كورونا. تتميز هذه الحالات بألم مستمر في العضلات والمفاصل لأسابيع أو أشهر، على الرغم من بقاء درجة حرارة الجسم طبيعية. ويرد وصف لعلاج هؤلاء المرضى في الإرشادات الوطنية. [3]

كيفية التمييز بين آلام العضلات وضعف العضلات الحقيقي وآلام المفاصل

ألم العضلات هو ألم عضلي. من المهم تمييزه عن ضعف العضلات، الذي يتميز بانخفاض القوة وضعف أداء الأنشطة العادية. يتطلب الضعف الحقيقي خوارزمية تشخيصية مختلفة عن الألم، ويرتبط غالبًا بالاضطرابات العصبية العضلية. أثناء الفحص، يفحص الطبيب تحديدًا القوة والتوتر وردود الفعل. [4]

عادةً ما يكون ألم المفاصل موضعيًا عميقًا داخل المفصل، ويزداد مع الحركات التي تُسبب ضغطًا عليه، ويصاحبه تيبس صباحي. غالبًا ما يكون ألم العضلات منتشرًا، وموضعيًا داخل كتلة العضلات، وقد يزداد مع الجس وبعد التمرين. يساعد التقييم الذاتي الدقيق للشكوى على تحديد الأسباب. [5]

في حالات متلازمة التعب المزمن وما بعد كوفيد، غالبًا ما يكون الألم منتشرًا، ويؤثر على العضلات والمفاصل دون ظهور أي علامات التهاب موضعي. ويصاحب ذلك إرهاق شديد وتراجع في الحالة الصحية بعد بذل مجهود. [6]

المجموعات الرئيسية لأسباب الآلام والأوجاع دون حمى

١) الإجهاد الفسيولوجي وألم العضلات المتأخر.
يتطور ألم العضلات المتأخر بعد تمرين غير معتاد خلال ١٢-٢٤ ساعة، ويبلغ ذروته خلال ٢٤-٧٢ ساعة، ويختفي خلال ٣-٧ أيام. هذه استجابة تكيفية طبيعية ولا تتطلب فحصًا إلا إذا ظهرت علامات تحذيرية. يُعدّ النشاط الخفيف والوقت مفيدًا. [٧]

٢) الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة.
غالبًا ما تُسبب الإنفلونزا والفيروسات الأخرى ألمًا عضليًا مصحوبًا بحمى أو بدونها. نسبة كبيرة من مرضى الإنفلونزا لا يعانون من حمى، وخاصةً لدى كبار السن؛ ومع ذلك، تظل آلام الجسم العرض الرئيسي. وبالمثل، مع عدوى فيروس كورونا، يعاني بعض الأشخاص من آلام وأوجاع دون حمى. [٨]

٣) الحالات ما بعد العدوى
: بعد الإصابة بالفيروسات، وخاصةً عدوى فيروس كورونا، قد يستمر ألم العضلات والمفاصل طويل الأمد. يُنصح بوضع خطط تعافي شخصية، وتقييم الأعراض المصاحبة، وزيادة النشاط البدني بحذر. [٩]

٤) نقص العناصر الغذائية واختلال توازن الإلكتروليتات:
يرتبط نقص فيتامين د بألم العظام وضعف العضلات لدى المراهقين والبالغين. يزيد نقص المغنيسيوم والجفاف من خطر الإصابة بتشنجات العضلات وألمها. يرتبط فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بالتعب وانخفاض القدرة على التحمل البدني. [١٠]

٥) أسباب الغدد الصماء:
غالبًا ما يصاحب قصور الغدة الدرقية إرهاق عام، وعدم تحمل البرد، وزيادة الوزن، وآلام وتيبس في العضلات. يُؤكد التشخيص باختبارات هرمون الغدة الدرقية، ويُعالج بالعلاج التعويضي. [١١]

٦) ألم عضلي ناتج عن الأدوية
. تُعدّ الستاتينات أكثر الأدوية شيوعًا. يُعزى معظم الألم لدى مستخدمي الستاتينات إلى أسباب أخرى، إلا أن أعراضًا عضلية حقيقية محتملة وتتطلب اتباع نهج تدريجي: تقييم عوامل الخطر، وقياس كيناز الكرياتين، والتوقف المؤقت عن العلاج، واختيار دواء أو جرعة بديلة. وتكتسب التحذيرات المتعلقة بالفلوروكينولونات أهمية خاصة، إذ قد تُسبب آثارًا جانبية مستمرة على العضلات والأوتار. [١٢]

٧) أمراض الروماتيزم الالتهابية: ألم
العضلات الروماتزمي هو حالة تصيب الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن ٥٠ عامًا، وتتمثل في ألم وتيبس في الكتف وحزام الحوض، وتيبس صباحي يستمر لأكثر من ٤٥ دقيقة، والتهاب متزايد. غالبًا ما يبدأ بشكل حاد ويستجيب بسرعة للكورتيكوستيرويدات. [١٣]

٨) العدوى المنقولة بالقراد:
قد يظهر داء لايم مصحوبًا بألم في العضلات والمفاصل، مع أو بدون حمى، ودون الطفح الجلدي المبكر المعتاد. يُعدّ التاريخ الوبائي الدقيق، والتشخيص السريع، والعلاج أمرًا بالغ الأهمية. [١٤]

٩) أسباب نادرة ولكنها خطيرة:
انحلال الربيدات هو انهيار عضلي حاد مصحوب بألم وضعف وبول داكن اللون، ويتطلب رعاية طارئة. يمكن أن يحدث نتيجة مجهود بدني شديد، أو صدمة، أو أدوية، أو سموم. [١٥]

الجدول 1. خريطة موجزة لأسباب الآلام والأوجاع دون حمى

مجموعة من الأسباب	أمثلة شائعة	أدلة من الأعراض	ما الذي يجب التحقق منه أولاً
الإجهاد الفسيولوجي	تمرين غير عادي، البستنة	يبدأ الألم خلال 12-24 ساعة ويختفي خلال 3-7 أيام.	الفحص، الراحة، لا اختبارات، لا مخاوف
العدوى الفيروسية	الانفلونزا، عدوى فيروس كورونا	ظهور مفاجئ، ضعف، سعال أو سيلان الأنف، قد لا يكون مصحوبًا بحمى	الاختبار حسب الإشارة، العلاج العرضي
الحالات ما بعد العدوى	متلازمة ما بعد كوفيد	التعب طويل الأمد وعدم تحمل الإجهاد	خطة إعادة التأهيل الفردية
نقص العناصر الغذائية والإلكتروليتات	فيتامين د والحديد والمغنيسيوم	ألم منتشر، تشنجات، تعب	فيتامين د، الفيريتين، المغنيسيوم، الترطيب
الغدد الصماء	قصور الغدة الدرقية	انخفاض مقاومة البرد، زيادة الوزن، الإمساك	هرمون تحفيز الغدة الدرقية والثيروكسين الحر
الأدوية	الستاتينات والفلوروكينولونات	العلاقة مع بدء تناول الدواء	مراجعة العلاج، كيناز الكرياتين
طب الروماتيزم	ألم العضلات الروماتزمي	>50 سنة، الكتفين والوركين، تصلب الصباح	معدل ترسيب كريات الدم الحمراء والبروتين التفاعلي-سي
العدوى المنقولة بالقراد	داء البوريليا	لدغات القراد، الاحمرار المهاجر ليس دائمًا	علم الأمصال حسب المؤشرات
حالات الطوارئ	انحلال الربيدات	بول داكن وضعف شديد	الاستشفاء العاجل

إن الأساس المنطقي لهذه المجموعات موجود في الأقسام والمصادر المذكورة أعلاه. [16]

العلامات الحمراء: عندما تكون هناك حاجة إلى مساعدة عاجلة

اطلب العناية الطبية الفورية إذا كنت تعاني من ألم مفاجئ ومتزايد في مجموعة عضلية واحدة مع تورم وضعف وبول داكن - فقد يكون هذا هو انحلال الربيدات، والذي يمكن أن يؤثر سلبًا على وظائف الكلى. [17]

ضيق التنفس الشديد، وألم الصدر، والارتباك، والنوبات، وضعف العضلات الشديد، أو عدم القدرة على فرد أحد الأطراف، كلها أعراض خطيرة. تتطلب هذه الأعراض لدى البالغين تقييمًا عاجلًا. [18]

قد يشير الصداع المصحوب بضعف الوعي والقيء ورهاب الضوء وآلام العضلات إلى التهاب الدماغ أو مضاعفات السحايا ويتطلب تشخيصًا عاجلاً. [19]

في حالات لدغات القراد، وخاصة في المناطق الموبوءة، وتطور آلام الجسم مع أو بدون حمى و/أو طفح جلدي، ينصح بإجراء الاختبار المبكر واستشارة الطبيب. [20]

الجدول 2. العلامات التحذيرية والإجراءات الموصى بها

العلم الأحمر	ما هو المثير للقلق	الفصل الأول
بول داكن، ضعف شديد، ألم شديد	انحلال الربيدات المحتمل	الرعاية الطارئة، الإماهة الوريدية
ألم في الصدر، ضيق في التنفس، ارتباك	أمراض جهازية شديدة	تقييم عاجل للمريض الداخلي
الأعراض العصبية والنوبات	تلف الجهاز العصبي المركزي	التشخيصات الطارئة
ألم شديد بعد لدغة القراد مع أعراض جهازية	داء البوريليا الحاد	التشخيص المبكر والعلاج
الألم والتصلب مع التقدم السريع لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا	التهاب العضلات الروماتزمي، التهاب الشرايين الصدغي	استشارة عاجلة مع طبيب الروماتيزم

المعايير والنهج - وفقًا للمبادئ التوجيهية السريرية وصفحات المرضى. [21]

التشخيص

الخطوة الأولى: جمع المعلومات الأساسية
: متى بدأ الألم، وما الذي سبقه، وأي نشاط بدني جديد، ولدغات القراد، والتواصل مع المرضى، والأدوية الجديدة، والأعراض المصاحبة (سيلان الأنف، والسعال، والتعب، والطفح الجلدي)، وكيف يؤثر على الأنشطة اليومية. يمكن للمقابلة المُستهدفة واختبار القوة أن يُساعدا في التمييز بين الضعف الحقيقي والألم والتعب. [22]

الخطوة الثانية: الفحص البدني:
تقييم قوة العضلات، وحساسيتها، ومدى حركتها، وعلامات التهاب المفاصل، والحالة العصبية، وتغيرات الجلد (بما في ذلك الاحمرار المهاجر)، ومعدل التنفس، والنبض. في حال الاشتباه بالإصابة بالإنفلونزا، يُرجى العلم بأنه قد لا تظهر الحمى. [23]

الخطوة 3. الفحوصات المخبرية الأساسية حسب الحاجة.
في حالة الألم المستمر أو الشديد، يُنصح بإجراء تعداد دم كامل، ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء، وبروتين سي التفاعلي، والفيريتين، وفيتامين د، والشوارد، والمغنيسيوم، والهرمون المنبه للغدة الدرقية، والثيروكسين الحر. في حالة الألم العضلي الشديد وضعف العضلات، يُستخدم كيناز الكرياتين. يعتمد اختيار الفحص على الأعراض. [24]

الخطوة 4. التشخيص المُستهدف بناءً على فرضيات سريرية.
بالنسبة لألم الكتف وحزام الحوض لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والمُصابين بتيبس الصباح، يُراعى تحديد معايير ألم العضلات الروماتزمي وتقييم الالتهاب. بالنسبة للدغات القراد والأعراض المُصاحبة لها، يُجرى اختبار داء البوريليا. في حال الاشتباه في وجود أعراض مُرتبطة بالأدوية، يُنصح باستخدام خوارزمية لتقييم الأعراض المُرتبطة بالستاتينات. [25]

الجدول 3. قائمة التحقق الأولية للتاريخ المرضي والفحص

حاجز	الأسئلة والإجراءات	لماذا
حمولة	هل كان هناك أي تدريب أو عمل أو رفع أثقال غير عادي؟	تحديد آلام العضلات المتأخرة
أعراض العدوى	ظهور مفاجئ، سعال، سيلان الأنف، الاتصال بأشخاص مرضى	البحث عن المسببات الفيروسية
الأدوية	الأدوية الجديدة وتغييرات الجرعة	تحديد سبب الدواء
الأمراض المتوطنة واللدغات	هل كانت هناك لدغة القراد، رحلات إلى الطبيعة	تقييم مخاطر الإصابة بمرض البوريليا
تصلب الصباح	مدة أطول من 45 دقيقة لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا	الاشتباه في الإصابة بألم العضلات الروماتزمي

وتستند النقاط على المبادئ التوجيهية السريرية والكتب المرجعية. [26]

الجدول 4. الاختبارات الأساسية: متى يتم طلبها وكيفية تفسيرها

يذاكر	متى يصف الطبيب الدواء؟	ماذا نبحث عنه؟	تعليق
تعداد الدم الكامل	الشكاوى المستمرة	فقر الدم، زيادة عدد الكريات البيضاء	يساعد في تحديد نقص الحديد والالتهابات
معدل ترسيب كريات الدم الحمراء والبروتين التفاعلي-سي	التهاب مشتبه به	الالتهاب الجهازي	وتدعم الزيادة فرضية الألم العضلي الروماتزمي.
الفيريتين	التعب والشحوب	احتياطيات الحديد	يؤكد فقر الدم الناجم عن نقص الحديد
فيتامين د	الألم المنتشر، خطر النقص	نقص فيتامين د	يرتبط النقص بألم الجهاز العضلي الهيكلي
المغنيسيوم والإلكتروليتات	تقلصات وجفاف	نقص المغنيسيوم والصوديوم والبوتاسيوم	يؤدي نقصه إلى زيادة خطر الإصابة بالتشنجات والألم
هرمون تحفيز الغدة الدرقية والثيروكسين الحر	الاشتباه في قصور الغدة الدرقية	سبب الغدد الصماء	يؤكد قصور الغدة الدرقية
كيناز الكرياتين	آلام عضلية شديدة وضعف وأدوية	تلف العضلات	في حالة النشاط العالي، استبعد انحلال الربيدات

نقاط القرار - التوصيات والمراجعات للأطباء والمرضى. [27]

العلامات التفاضلية: إرشادات للمريض

ألمٌ متأخرٌ بعد التمرين، يبدأ في اليوم التالي، ويزول من تلقاء نفسه. لا توجد أعراضٌ جهازية. [28]

السبب الفيروسي - ضعف مفاجئ، آلام في الجسم، وسعال أو التهاب في الحلق في كثير من الأحيان؛ قد لا يكون هناك حمى، وخاصة عند كبار السن. [29]

التهاب العضلات الروماتزمي - العمر فوق 50 عامًا، الكتفين والوركين، تصلب شديد في الصباح، زيادة علامات الالتهاب. [30]

قصور الغدة الدرقية - التعب، وعدم تحمل البرد، وزيادة الوزن، والإمساك، وجفاف الجلد، وآلام العضلات وتيبسها. [31]

ناجم عن الدواء - يرتبط ببدء تناول الدواء (الستاتينات، الفلوروكينولونات)، وتراجع الأعراض عند التوقف عن تناول الدواء وعودتها عند إعادة تناولها. [32]

مرض لايم - كان هناك احتمال لدغة القراد؛ قد يكون هناك آلام في العضلات والمفاصل دون الحمى أو الطفح الجلدي الإلزامي. [33]

الجدول 5. السمات التفاضلية حسب المجموعات الرئيسية

ولاية	العمر والسياق	الموقع والوقت	علامات إضافية
تأخر ظهور الألم بعد ممارسة الرياضة	أي عمر، حمولة غير عادية	متماثل، ذروة بعد 24-72 ساعة	ضبط النفس لمدة 3-7 أيام
عدوى فيروسية	الفاشيات الموسمية، الاتصالات	آلام وأوجاع منتشرة	أعراض تنفسية، قد تكون الحمى غائبة
ألم العضلات الروماتزمي	أكثر من 50 عامًا	الكتفين وحزام الحوض، تصلب الصباح	ترتفع العلامات الالتهابية
قصور الغدة الدرقية	في أغلب الأحيان النساء، التاريخ العائلي	بشكل منتشر	عدم تحمل البرد، زيادة الوزن، الإمساك
ألم عضلي ناتج عن المخدرات	بداية دواء جديد	بشكل منتشر أو قريب	الارتباط مع الستاتينات أو الفلوروكينولونات
داء البوريليا	لدغات القراد	الألم المهاجر	قد يحدث احمرار وأعراض عصبية.

يتم جمع المعايير من الكتب المرجعية السريرية والمبادئ التوجيهية. [34]

علاج

الإجراءات العامة للأعراض الخفيفة:
تُساعد الراحة، وشرب كمية كافية من الماء، والنشاط الخفيف، والدفء على تسريع التعافي من آلام العضلات الناتجة عن التمارين الرياضية والألم الفيروسي. تُستخدم المسكنات المتاحة دون وصفة طبية عند الحاجة، ما لم يُمنع استخدامها. [35]

بعد الإصابة بعدوى فيروسية وفي الحالات التي تلي العدوى،
يُنصح باتباع خطة تعافي فردية تتضمن زيادة النشاط تدريجيًا، ومراقبة النوم، ومعالجة الأعراض المصاحبة. أما في حالة الألم طويل الأمد، فيُنصح بإجراء تقييم طبي، والإحالة إلى خدمات متخصصة عند الحاجة. [36]

تصحيح النقص في فيتامين د وتعويض الإلكتروليتات:
في حال تأكيد نقص فيتامين د، تُعدّل الجرعة بناءً على مستوياته في الدم وعوامل الخطر. في حال فقر الدم الناتج عن نقص الحديد، تُوصف مكملات الحديد ويُعالج السبب الكامن وراء النقص. في حال ظهور علامات الجفاف والنوبات، يُنصح بتعويض السوائل وتعويض الإلكتروليتات. [37]

أسباب الغدد الصماء:
يُعالَج قصور الغدة الدرقية بعلاج تعويضي بالثيروكسين، مع مراقبة مستويات الهرمونات وأعراضها. مع عودة مستويات الهرمونات إلى طبيعتها، يخف ألم العضلات. [38]

ألم عضلي ناتج عن دواء:
في حال الاشتباه في وجود سبب مرتبط بالستاتينات، تُتبع خوارزمية تدريجية: تقييم المخاطر، وقياس كيناز الكرياتين، والتوقف المؤقت عن العلاج، وإعادة بدء العلاج بجرعة أقل أو دواء مختلف. في حال الألم الناتج عن الفلوروكينولون، يُنصح بالتوقف الفوري عن تناول الدواء وإجراء تقييم طبي. [39]

الأسباب الروماتيزمية
يستجيب مرض التهاب العضلات الروماتزمي بشكل جيد للكورتيكوستيرويدات الجهازية مع تقليل الجرعة ببطء تحت سيطرة الأعراض والعلامات الالتهابية؛ يتم إدارة العلاج من قبل الطبيب مع الأخذ في الاعتبار خطر الانتكاس والأمراض المصاحبة. [40]

العدوى التي ينقلها القراد
إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بمرض لايم، يتم وصف المضادات الحيوية حسب الإشارة بعد تأكيد التشخيص؛ حيث يقلل العلاج السريع من خطر تحول الأعراض إلى أعراض مزمنة. [41]

الجدول 6. أساليب العلاج حسب السبب

سبب	ماذا تفعل في المنزل	متى يجب رؤية الطبيب	العلاج المستهدف
حمولة	الراحة، النشاط الخفيف، الدفء	إذا لم يهدأ الألم خلال 7 أيام	لا يلزم المساعدة العرضية
فايروس	الراحة، الترطيب، المسكنات	للأعراض الشديدة أو المخاطر	العلاج العرضي، والاختبار حسب الإشارة
حالة ما بعد العدوى	النشاط التدريجي والنوم وخطة التعافي	إذا استمرت الأعراض لمدة تزيد عن 4-6 أسابيع	برامج إعادة التأهيل الفردية
العجز	التغذية، تناول المكملات الغذائية الموصوفة	في حالة تأكيد النقص	تصحيح فيتامين د والحديد والمغنيسيوم حسب الفحوصات
الغدد الصماء	-	إذا كان هناك اشتباه في قصور الغدة الدرقية	العلاج ببدائل الثيروكسين
طبي	لا تتوقف عن تناول الأدوية الحيوية من تلقاء نفسك دون استشارة.	للألم المستمر المرتبط بالستاتينات والفلوروكينولونات	خوارزمية لإدارة الألم المرتبط بالستاتينات، والتوقف عن استخدام الفلوروكينولونات
طب الروماتيزم	-	لعلاج تصلب الصباح والألم لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا	الجلوكوكورتيكوستيرويدات تحت إشراف الطبيب
داء البوريليا	-	للأعراض بعد لدغة القراد	العلاج المضاد للبكتيريا حسب النظام

تعتمد التكتيكات الموجزة على الإرشادات وصفحات المرضى. [42]

الوقاية: كيفية تقليل خطر تكرار المرض

خطط لتمارينك لزيادة شدتها تدريجيًا، مع مراعاة فترة التعافي والنوم. هذا يقلل من شدة الألم المتأخر وخطر الإصابة. [43]

الحفاظ على ترطيب الجسم بشكل كافٍ واتباع نظام غذائي متوازن غني بالمغنيسيوم والحديد، وخاصة أثناء ممارسة النشاط البدني وفي الطقس الحار. [44]

خلال موسم الفيروسات التنفسية، اتخذ التدابير الوقائية: نظافة اليدين، والتهوية، والتطعيم ضد الإنفلونزا حسب التوجيهات مع مراعاة عوامل الخطر الفردية. [45]

عند تناول أدوية جديدة، راقب حدوث الألم وأخبر طبيبك حتى يمكن تعديل العلاج في الوقت المناسب. [46]

الجدول 7. مجموعة أدوات المساعدة الذاتية المنزلية

هدف	ما يجب القيام به	توضيح
تخفيف الألم المرتبط بالتوتر	نشاط خفيف ودفء	يحسن تدفق الدم ويقلل من التصلب
دعم التعافي	النوم من 7 إلى 9 ساعات، مع فترات راحة أثناء التدريب	التحميل الزائد يزيد الألم
نظام الشرب	كمية كافية من الماء خلال اليوم	يقلل من خطر الإصابة بالتشنجات والتقلصات
السيطرة على الأعراض	مذكرات الألم والنشاط	يساعد على تحديد المحفزات
إشارات الإنذار	التحقق من لون البول والضعف وضيق التنفس	إذا رأيت علامات حمراء، راجع الطبيب.

وتتوافق التوصيات مع الأقسام المذكورة أعلاه. [47]

الأسئلة الشائعة

هل من الطبيعي الشعور بآلام وأوجاع دون حُمّى بعد الإصابة بنزلة برد أو عدوى فيروس كورونا؟
نعم، هذا أمر طبيعي خلال مرحلة التعافي، وقد يستمر لأسابيع. من المهم العودة تدريجيًا إلى النشاط واتباع خطة تعافي؛ إذا استمرت الأعراض، استشر طبيبًا. [48]

هل يجب عليك إجراء فحص فوري لأي آلام أو أوجاع؟
لا. إذا كان هناك سبب واضح، مثل ممارسة الرياضة، ولم تظهر أي علامات تحذيرية، فالمراقبة والرعاية كافية. يُنصح بإجراء الفحص في حال استمرار الأعراض أو تفاقمها أو ظهور أعراض غير نمطية، وفي حال الاشتباه في وجود التهاب أو نقص في وظائف الغدد الصماء. [49]

كيف يمكنك معرفة ما إذا كان ألم المفاصل ناتجًا عن مشكلة؟
يكون ألم المفاصل موضعيًا داخل المفصل، ويزداد مع الإجهاد، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتورم وحركة محدودة. ألم العضلات هو ألم عضلي منتشر حساس للضغط. في حال الشك، سيساعدك فحص الطبيب. [50]

هل تُشكل الستاتينات خطرًا بسبب آلام العضلات؟
صحيح أن أعراض العضلات المرتبطة بالستاتينات أقل شيوعًا مما يُعتقد. ومع ذلك، في حال حدوثها، توجد خوارزميات لضبط العلاج بأمان من خلال مراقبة مستويات كيناز الكرياتين واختيار نظام علاجي بديل. لا تتوقف عن تناول هذا الدواء الحيوي من تلقاء نفسك. [51]

ما هي الفحوصات الأكثر شيوعًا للكشف عن السبب؟
في حالات الآلام المزمنة دون حمى، تُعدّ الفحوصات التالية مفيدة: معدل ترسيب كريات الدم الحمراء، والبروتين التفاعلي-سي، والفيريتين، وفيتامين د، والمغنيسيوم، والهرمون المنبه للغدة الدرقية، والثيروكسين الحر؛ وإذا دعت الحاجة، فحص كيناز الكرياتين، وفحوصات داء البوريليا. يعتمد اختيار الفحوصات على الحالة السريرية. [52]