التهاب الكبد الفيروسي النطاقي الحماقي النطاقي.

اكتشف هـ. أرغاو الأجسام الأولية للفيروس لأول مرة عام ١٩١١. واستُزرع فيروس الحماق النطاقي لأول مرة في مزرعة أنسجة بواسطة تي إتش ويلر عام ١٩٥٣. الفيروس عبارة عن جسيم كروي قطره ١٥٠-٢٠٠ نانومتر، ويحتوي على الحمض النووي (DNA)؛ وتتشابه خصائصه مع خصائص فيروس الهربس البسيط، ولا يمكن تمييزه عن العامل المسبب للهربس النطاقي، ولذلك يُطلق عليه اسم فيروس الحماق النطاقي (VZV). ووفقًا للتصنيف الحديث، يُصنف هذا الفيروس ضمن فيروس الهربس البشري من النوع الثالث (HHV 3).

الفيروس غير مستقر في البيئة الخارجية، وهو غير مُمرض للحيوانات. يُزرع جيدًا في مزارع قابلة للزرع من البشر والقرود. أفضل مزرعة لتكاثر فيروس الحماق النطاقي هي الخلايا الكبدية البشرية، تليها الخلايا الليفية الرئوية.

علم الأوبئة لالتهاب الكبد النطاقي الحماقي

يُصاب جميع السكان تقريبًا بجدري الماء بين سن العاشرة والرابعة عشرة. المصدر الوحيد للعدوى هو الشخص المريض. كما يمكن أن يكون مصدر العدوى أيضًا الأشخاص المصابون بالهربس النطاقي.

تنتقل العدوى عبر الرذاذ المحمول جوًا، وفي حالات نادرة عن طريق التلامس، ويمكن انتقالها عبر مسافات طويلة. وقد ثبت انتقالها عبر المشيمة من الأم إلى الجنين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

مسببات التهاب الكبد النطاقي الحماقي

لم تُدرس آلية تطور التهاب الكبد الفيروسي الحماقي (VZV). ظهرت فكرة التوجه الكبدي لفيروس الهربس من النوع 3 لأول مرة أثناء تطوير لقاح حي ضد جدري الماء، حيث ثبت بشكل قاطع أن له توجهًا واضحًا نحو خلايا الكبد. وقد استخدم العلماء اليابانيون هذه الخاصية الفيروسية بنجاح في زراعته. وتبين أن خلايا الكبد هي أفضل مزرعة للتكاثر، تليها الخلايا الليفية الرئوية.

تعتبر الأشكال المعممة من جدري الماء والتهاب الكبد النطاقي الحماقي المعزول نادرة للغاية، خاصة عند الأطفال الذين يعانون من حالة مناعية متغيرة.

علم الأمراض

يصيب الفيروس نوى الخلايا، مُشكِّلاً شوائب داخلية نووية حمضية. وقد يُسبب تكوُّن خلايا عملاقة متعددة النوى.

في الأعضاء الداخلية، وخاصة في الكبد والكلى والرئتين والجهاز العصبي المركزي، يتم اكتشاف بؤر صغيرة من النخر مع نزيف في المحيط.

أعراض التهاب الكبد النطاقي الحماقي

يُوصف التهاب الكبد النطاقي الحماقي حاليًا بشكل رئيسي لدى المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. ويمكن أن يحدث كجزء من عدوى معممة أو بشكل منفرد. ويتراوح نطاق آفات الكبد الناجمة عن فيروس الحماق النطاقي بين أشكال خفيفة ودون سريرية إلى أشكال شديدة وخطيرة من التهاب الكبد. يتميز التهاب الكبد النطاقي الحماقي دائمًا بمسار حاد، ولا يُلاحظ مسار مزمن للمرض.

تبلغ نسبة الوفيات الناتجة عن عدوى فيروس الحماق النطاقي المنتشر لدى البالغين الذين خضعوا لزراعة الكلى 34%. في 82% من الحالات، يحدث جدري الماء الأولي، وفي 18%، تنشط العدوى مرة أخرى. المظاهر السريرية الرئيسية هي التهاب الكبد، والتهاب الرئة، ومتلازمة تكوّن الخلايا المنتشر (DIC). مع ذلك، لم يُحدد أي دواء محدد لتثبيط الخلايا يرتبط بخطر انتشار العدوى. يمكن أن يحدث التهاب الكبد الفيروسي الحماقي أيضًا لدى المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

قد يتطور التهاب الكبد النطاقي الحماقي المعزول لدى المرضى الذين يعانون من نقص المناعة (مثل متلقي زراعة الكبد، والمرضى المصابين بسرطان الدم الليمفاوي الحاد، وغيرهم). لا يصاحب تلف الكبد طفح جلدي حويصلي على الجلد والأغشية المخاطية.

نادرًا ما يتطور التهاب الكبد النطاقي الحماقي الحاد لدى الأطفال والمراهقين ذوي المناعة الطبيعية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن ملاحظة صورة سريرية وكيميائية حيوية نموذجية لالتهاب الكبد لدى 3-5% من مرضى جدري الماء. في هذه الحالة، يتجاوز نشاط إنزيمات خلايا الكبد في مصل الدم 100 وحدة/لتر.

علاج التهاب الكبد النطاقي الحماقي

يؤدي استخدام جرعات عالية من الأسيكلوفير مع تقليل العلاج المثبط للمناعة إلى انخفاض معدل الوفيات الناجمة عن عدوى الفيروس النطاقي النطاقي المنتشرة في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة.

في حالات عدوى فيروس الحماق النطاقي المنتشر التي تصيب الكبد، قد لا يُحدث العلاج بأسيكلوفير وغانسيكلوفير سوى تحسن مؤقت. مع ذلك، غالبًا ما يظل عدد نسخ الحمض النووي لفيروس الحماق النطاقي في مصل الدم مرتفعًا، وعادةً ما لا تختفي أعراض التهاب الكبد. في هذه الحالات، قد يؤدي استخدام فوسكارنت الصوديوم إلى انخفاض مستوى الفيروس في الدم وعودة وظائف الكبد إلى طبيعتها.

يُخفف استخدام الأسيكلوفير لدى الأطفال والمراهقين ذوي المناعة الطبيعية المصابين بالتهاب الكبد الفيروسي الحماقي الحاد (VZV) من مسار جدري الماء، ولكنه لا يُؤثر بشكل موثوق على مسار التهاب الكبد. يكون مسار التهاب الكبد حادًا، وينتهي بالشفاء. في أكثر من 80% من المرضى، يعود نشاط إنزيمات ناقلة الأمين في المصل إلى مستواه الطبيعي بحلول اليوم الخامس والعشرين إلى الثلاثين من العلاج.

الوقاية من التهاب الكبد النطاقي الحماقي

ولغرض الوقاية المحددة من عدوى الفيروس النطاقي الحماقي، بما في ذلك العدوى المصحوبة بتلف الكبد، يتم استخدام لقاح حي.

باختصار، يمكن القول إن التهاب الكبد النطاقي الحماقي له مسار حاد، وهو مظهر نادر نسبيًا من مظاهر عدوى فيروس الحماق النطاقي، ويتطور بشكل رئيسي لدى المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. ومع ذلك، نظرًا لتأثير فيروس الحماق النطاقي على الكبد، وعدم فحص وظائف الكبد لدى معظم مرضى جدري الماء والهربس النطاقي، فقد تبقى بعض حالات التهاب الكبد النطاقي الحماقي دون تشخيص. وتتطلب هذه المسألة مزيدًا من الدراسة.