تصنيف ساركوما الأنسجة الرخوة

تحديد مرحلة ساركوما الأنسجة الرخوة

لا يوجد حاليًا تصنيف متفق عليه عمومًا لمراحل ساركوما الأطفال. التصنيفان الأكثر شيوعًا هما تصنيف TNM للاتحاد الدولي لمكافحة السرطان، وتصنيف المجموعة الدولية لدراسة ساركوما العضلات المخططة.

التصنيف النسيجي لأورام الأنسجة الرخوة

من الناحية النسيجية، تُعد ساركوما الأنسجة الرخوة شديدة التباين. فيما يلي أنواع مختلفة من الساركوما الخبيثة وأنواع الأنسجة المقابلة لها نسيجيًا.

تشمل ساركوما الأنسجة الرخوة أيضًا الأورام خارج العظم في أنسجة العظام والغضاريف (الساركوما العظمية خارج العظم، والساركوما المخاطية والساركوما الغضروفية المتوسطة).

من الصعب شكليًا إجراء تشخيص تفريقي بين أورام الأنسجة الرخوة غير الساركوما العضلية المخططة. تُستخدم المجهر الإلكتروني والدراسات المناعية النسيجية والدراسات الخلوية الوراثية لتوضيح التشخيص.

لا يُقدم النوع النسيجي لأورام الأنسجة الرخوة (باستثناء الساركوما العضلية المخططة) صورة واضحة عن المسار السريري وتوقعات المرض. ولتحديد العلاقة بين النوع النسيجي وسلوك الورم، حددت مجموعة الأبحاث متعددة المراكز POG (مجموعة أورام الأطفال، الولايات المتحدة الأمريكية)، في سياق دراسة استشرافية، ثلاثة أنواع من التغيرات النسيجية التي يمكن استخدامها كعوامل تنبؤية. حُددت درجة التغيرات النسيجية من خلال مؤشرات الخلوية، وتعدد أشكال الخلايا، والنشاط الانقسامي، وشدة النخر، ونمو الورم الغازي. وقد تبين أن أورام المجموعة الثالثة (الدرجة الثالثة) لديها توقعات أسوأ بكثير مقارنةً بالمجموعتين الأولى والثانية.

التصنيف النسيجي لأورام الأنسجة الرخوة

الأقمشة	أنواع الأورام
أورام الأنسجة العضلية المخططة	ساركوما العضلات المخططة
أورام الأنسجة العضلية الملساء	ساركوما العضلات الملساء
أورام الأنسجة الليفية	الساركوما الليفية الرضيعية
	ساركوما ليفية جلدية
الأورام الليفية النسيجية	الورم الليفي النسيجي الخبيث
أورام الأنسجة الدهنية	الساركوما الشحمية
الأورام الوعائية	ساركوما وعائية
	ساركوما الأوعية اللمفاوية
	ورم الخلايا الحويضية الدموية الخبيث
	ورم بطاني وعائي دموي
	ساركوما كابوزي
أورام غمد الأعصاب الطرفية	ورم شفاني خبيث
أورام ذات تكوين نسيجي مختلف	الورم المتوسطي الخبيث
	ورم تريتون
أورام ذات تكوين نسيجي غير معروف	الساركوما الزليلية
	ساركوما ظهارية
	ساركوما الأنسجة الرخوة السنخية
	الورم الميلانيني الخبيث في الأنسجة الرخوة
	ساركوما الخلايا المستديرة الصغيرة ذات النسيج الدهني

الدرجة الأولى

• الساركوما الشحمية المخاطية والمتميزة جيدًا.
• ساركوما ليفية جلدية عميقة الجذور.
• الساركوما الليفية المتمايزة جيدًا أو الرضيعة.
• ورم الخلايا الدموية المحيطية المتمايز جيدًا.
• ورم خبيث متميز في أغلفة الأعصاب الطرفية.
• ساركوما غضروفية مخاطية خارج العظم.
• الورم الليفي النسيجي الخبيث.

الدرجة الثانية.

• ساركوما الأنسجة الرخوة غير مُدرجة في المجموعتين الأولى والثالثة. وُجدت علامات النخر على أقل من 15% من سطح الورم، وكشف الفحص المجهري بتكبير 40 ضعفًا عن أقل من خمسة أشكال انقسامية في 10 مجالات رؤية، مع عدم وجود خلل في نوى الخلايا، وانخفاض في الخلوية.

الدرجة الثالثة.

• الساركوما الشحمية متعددة الأشكال أو الخلايا المستديرة.
• ساركوما الغضروف المتوسطي.
• ساركوما العظام خارج العظم.
• ورم تريتون.
• الساركوما السنخية للأنسجة الرخوة.
• الساركوما الزليلي.
• الساركوما الظهارية.
• ساركوما الخلايا الصافية في الأنسجة الرخوة (الورم الميلانيني الخبيث في الأنسجة الرخوة).
• ساركوما الأنسجة الرخوة غير المدرجة في المجموعة الأولى، والتي تظهر عليها علامات النخر على أكثر من 15% من السطح أو أكثر من 5 أشكال انقسامية عند فحصها مجهريًا بتكبير x40.

تصنيف TNM

الورم الأولي.

• T1 - يقتصر الورم على العضو (النسيج) الذي نشأ منه _.
• T2 _- يمتد الورم إلى ما هو أبعد من العضو (الأنسجة).
  • T2a - قطر الورم أقل من أو يساوي 5 سم _.
  • T2b - الورم أكبر من 5 سم في القطر _.
• الغدد الليمفاوية الإقليمية.
  • N0 - لا تتأثر الغدد الليمفاوية الإقليمية _.
  • N1 - تلف الغدد الليمفاوية الإقليمية _.
  • N _x - بيانات غير كافية لتقييم إصابة العقدة الليمفاوية.
• النقائل البعيدة.
  • م ₀ - لا يوجد نقائل بعيدة.
  • م _1- هناك نقائل بعيدة.

لقد تم إثبات الأهمية التنبؤية لعوامل TNM في عدد من الدراسات التي أجريت على ساركوما الأنسجة الرخوة عند الأطفال.

تصنيف المجموعة الدولية لدراسة ساركوما العضلات المخططة لأورام الأنسجة الرخوة ، والذي طُوّر في الأصل لساركوما العضلات المخططة، يُستخدم الآن لجميع أورام الأنسجة الرخوة. ويأخذ هذا التصنيف في الاعتبار حجم الورم المتبقي بعد الجراحة ووجود نقائل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]