خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
إصابة الكفة المدورة لمفصل الكتف
آخر مراجعة: 07.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يتم تصنيف إصابات الكفة المدورة على أنها إجهادات، والتهاب الأوتار، وتمزقات جزئية أو كاملة.
الكفة المدورة، المكونة من عضلات فوق الشوكة، وتحت الشوكة، والمدورة الصغيرة، وتحت الكتف، تساعد على تثبيت عظم العضد في تجويف الكتف أثناء العديد من حركات الذراعين الصاعدة الرياضية (مثل الرمي، والسباحة، ورفع الأثقال، والتنس). تشمل الإصابات الشد العضلي، والتهاب الأوتار، والتمزقات الجزئية والكاملة.
عادةً ما ينتج التهاب الأوتار عن انضغاط وتر العضلة فوق الشوكية بين رأس العضد والقوس الغرابي الأخرمي (الأخرم، المفصل الأخرمي الترقوي، الناتئ الغرابي، والرباط الغرابي الأخرمي). يُعتبر هذا الوتر عرضةً للخطر بشكلٍ خاص نظرًا لضعف تغذيته الوعائية في منطقة قرب ملتقاه على الحدبة الكبرى. تُؤدي الاستجابة الالتهابية والتورم الناتجان عن ذلك إلى تضييق الحيز تحت الأخرمي، مما يُسرّع عملية الالتهاب. في حال عدم علاجه، قد يتطور التهاب الأوتار إلى تليف، أو قد يحدث تمزق كامل أو جزئي. يُعدّ مرض الكفة المدورة التنكسي شائعًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين لا يمارسون الرياضة. يُعدّ التهاب الجراب تحت الأخرمي (تحت الدالية) أكثر أعراض إصابة الكفة المدورة شيوعًا.
[ أعراض وتشخيص إصابة الكفة المدورة
تشمل أعراض التهاب الجراب ألمًا في الكتف، خاصةً مع حركة الجزء العلوي من الجسم، وضعفًا في العضلات. عادةً ما يكون الألم أسوأ بين 80 و120 درجة (وخاصةً مع الحركة) عند اختطاف الكتف أو ثنيه، وعادةً ما يكون طفيفًا أو غائبًا بين أقل من 80 وأكبر من 120 درجة. قد تختلف الأعراض في شدتها. يُسبب تمزق الوتر غير الكامل والالتهاب أعراضًا متشابهة.
يعتمد التشخيص على التاريخ المرضي والفحص السريري. لا يمكن جس منطقة إصابة الكفة المدورة مباشرةً، ولكن يمكن تقييمها بشكل غير مباشر باستخدام تقنيات خاصة لفحص العضلات الفردية. يُعتبر الألم الشديد أو الضعف نتيجة إيجابية.يتم تقييم حالة العضلة فوق الشوكية من خلال مقاومة المريض للضغط المطبق على الذراعين من الأعلى، حيث يمسك المريض ذراعيه في وضعية الانثناء إلى الأمام، مع توجيه الإبهام إلى الأسفل (اختبار "العلبة الفارغة").
يتم تقييم العضلة تحت الشوكية والعضلة المدورة الصغيرة بجعل المريض يقاوم الضغط بدوران خارجي، مع وضع الذراعين على الجانبين مع ثني المرفقين بزاوية قائمة. يعزل هذا الوضع وظيفة الكفة المدورة عن العضلات الأخرى، مثل العضلة الدالية. يشير الضعف أثناء هذا الاختبار إلى خلل وظيفي كبير في الكفة المدورة (مثل تمزق كامل).
يتم تقييم العضلة تحت الكتف من خلال مقاومة المريض للضغط مع الدوران الداخلي، أو عن طريق وضع الجزء الخلفي من يد المريض على ظهره وطلب منه محاولة رفع ذراعه.
تشمل الاختبارات الأخرى اختبار خدش إيبلي، واختبار نير، واختبار هوكينز. يختبر اختبار خدش إيبلي مدى حركة الكتف، والاختطاف، والدوران الخارجي بمحاولة المريض لمس لوح الكتف المقابل بأطراف أصابعه مع وضع يده فوق رأسه خلف رقبته؛ والتقريب والدوران الداخلي بمحاولة المريض لمس لوح الكتف المقابل من أسفل خلف ظهره وقطريًا بظهر يده. يبحث اختبار نير عن خلل في وتر الكفة المدورة تحت القوس الغرابي الأخرمي، ويُجرى بثني ذراعي المريض قسرًا (فوق الرأس) مع انحناء كامل للذراع. يبحث اختبار هوكينز أيضًا عن انضغاط وتر العضلة فوق الشوكة برفع ذراع المريض بزاوية 90 درجة مع دوران الكتف بقوة نحو الوسط.
يجب جس المفاصل الأخرمي الترقوية والقصية الترقوية والفقرات العنقية ووتر العضلة ذات الرأسين والكتف لتحديد مناطق الحساسية أو العيب واستبعاد الحالات المرضية المرتبطة بتلف هذه المناطق.
ينبغي دائمًا فحص الرقبة عند فحص الكتف لأن الألم من الفقرات العنقية يمكن أن ينتشر إلى الكتف (خاصة مع اعتلال الجذور العصبية C5).
إذا كان هناك اشتباه في إصابة عضلة الكفة المدورة، فيجب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي، أو تنظير المفصل، أو كليهما.
ما الذي يجب فحصه؟
كيف تفحص؟
علاج إصابة الكفة المدورة
في معظم الحالات، تكون الراحة وتمارين التقوية كافية. قد تكون الجراحة ضرورية إذا كانت الإصابة شديدة (مثل التمزق الكامل)، خاصةً لدى المرضى الأصغر سنًا.