سرطان الغدة اللعابية

اعتبرت سرطانة الغشاء اللعابي الخلوي لأول مرة على أنها الورم الحميد الخلوي المصلية. ومع ذلك ، في عام 1954 وجد Foote و Frazel أن هذا الورم هو عدواني ولديه نمو الارتشاح وينتشر. اعتبروا أنها شكل مختلف من سرطان الغدة الدرقية في الخلايا السكرية ، ووجدوا أن معظم أورام الخلايا الدهنية ذات العلاج المناسب قابلة للشفاء.

في التصنيف اللاحق لمنظمة الصحة العالمية في عام 1972 ، كان يعتبر الورم الخلية الحميدة. حاليا، فإن مصطلح "atsinoznokletochnaya ورم" غير صحيح، كما هو بوضوح إمكانات الخبيثة من الأورام. عنيبية سرطان الخلايا - ورم خبيث الظهارية SJ فيه، وبعض من الخلايا السرطانية تظهر عليها علامات التمايز عنيبية المصلية، وتتميز حبيبات إفرازية هيولي مولد الإنزيم. إن خلايا مجاري SC هي أيضًا أحد مكونات هذا الورم. الرمز هو 8550/3.

المرادفات: adenocarcinoma الخلايا الدهنية ، سرطان الخلايا acinar.

تصاب النساء بسرطان الغدد اللعابية أكثر من الرجال. ينتمي مرضى AK إلى مجموعات عمرية مختلفة جدًا - من الأطفال الصغار إلى كبار السن ، مع توزيع متساوٍ تقريباً في الفئات العمرية من 20 إلى 70 عامًا. ما يصل إلى 4 ٪ من المرضى تقل أعمارهم عن 20 سنة. في الغالبية العظمى (أكثر من 80٪) من AK المترجمة في SJ النكفية، تليها SJ عن طريق الفم صغير (حوالي 1-7٪)، حوالي 4٪ - SJ تحت الفك السفلي وتصل إلى 1٪ - SJ تحت اللسان.

سريريا ، يظهر سرطان الغدة اللعابية نفسه على أنه ورم جامد غير ثابت ثابت النمو في المنطقة النكفية ، على الرغم من أنه في حالة النمو متعدد البؤر ، فإن الورم ثابت للجلد و / أو العضلة. يو / 3 مرضى لديهم شكاوى من آلام ذات طبيعة متقطعة أو غير مؤكدة ، و 5-10٪ لديهم أعراض شلل جزئي أو شلل في عضلات الوجه. مدة الأعراض - في المتوسط أقل من عام ، ولكن في حالات نادرة يمكن أن تصل إلى عدة سنوات.

ينتشر سرطان الغدد اللعابية في البداية مع ورم خبيث إقليمي إلى العقد الليمفاوية في الرقبة. ثم هناك النقائل البعيدة - في معظم الأحيان في الرئتين.

من الناحية النظرية ، فهو ورم وحيد كثيف دون تمييز واضح من الأنسجة المحيطة بالغدة. أبعاد تختلف من 0.5 إلى 2 ، أقل في كثير من الأحيان - إلى 8 سم ، على قطع - رمادي أبيض ، في الأماكن البني مع تجاويف مملوءة بسائل بني ، أو مع محتويات مصلية. وتحيط بتكوينات كيسيّة بأحجام مختلفة بنسيج فضفاض غديّ. في بعض الحالات ، يكون سطح الورم صلبًا ، رمادي دسم ، بدون تجاويف كيسي. كثافة العقدة تختلف تبعا لنسبة المكونات الصلبة والكيسية. الورم موجود في الكبسولة ، لكن الكبسولة قد لا تنتهي. الأورام المتكررة وعادة ما تكون طبيعة صلبة، مع بؤر نخر، ليس لها كبسولة على سطح قطع من الورم ليست مماثلة لغدي متعدد الأشكال زلق لامعة، والقماش الشفاف مزرق بهم. ولوحظ نمو متعدد البؤر للورم ، وغزو الأوعية. تكشف دراسات البنية التحتية تشابه الخلايا السرطانية مع عناصر سنية مصلية من الأجزاء الطرفية من SC.

الصورة المجهريّة تكشف عن علامات النمو الارتجاعي. تحتوي الخلايا المستديرة والمضلعة على السيتوبلازم الحبيبي القاعدي ، وهو غشاء خلوي واضح التحديد ، وبعض الخلايا يتم إفراغها. تحتوي الخلايا في بعض الأحيان على شكل مكعب ، وأحيانًا تكون الخلايا صغيرة جدًا لدرجة أنها تفقد محيطًا واضحًا. يكشف تعدد الأشكال للخلايا ، وهذا الشكل من الانقسام. تتميز خلايا الورم بخصائص الخلايا الظهارية ، وتشكل على نحو متلاحق نمطًا صلبًا ، وتربيكيًا ، وفرقًا وعشاشًا ، وتشكيلات شيطانية وغدية. تشكل الخلايا حقولًا صلبة ، وخلايا أقل اختلافاً تشكل هياكل شبيهة بالجريب والحديدية. الطبقات البينية الوعائية الوعائية ضيقة ، لها أوعية رقيقة الجدران ، هناك بؤر نخر ، تكلس. الملامح الرئيسية المميزة لهذا النوع من الورم هي أساسا بنية صلبة ، تشابه مع خلايا سينار المصلية ، تجانس الخلايا السرطانية وغياب التراكيب الغدية ، خصوبة محددة من السيتوبلازم.

تشريحيا، على أساس تمايز الخلايا نحو عنيبات المصلية، عدد ممكن من أنواع النمو وأنواع المورفولوجية من الخلايا السرطانية. أنواع محددة - شؤم ، بروتوكول ، مفرغ ، خفيف الخلية. أنواع غير محددة - مفصص غدي ، مفصص صلب ، ميكروسيك ، حميمي حليمي ، جريبي. خلايا عنيبية - كبير، شكل متعدد الأضلاع، مع السيتوبلازم حبيبات مستقعد قليلا ومستديرة، نواة تقع لامركزي. حبيبات هيولية zymogens تعطي شيك رد فعل إيجابي، ومقاومة للترهل، mutsikarminom رسمت سيئة، أو لا يتم رسمها على الإطلاق. ومع ذلك ، يمكن أن يكون رد فعل Schick في بعض الأحيان محوريًا ولا يمكن رؤيته على الفور. القنوات أصغر في الحجم ، اليوزيني ، مكعب الشكل مع نواة مركزية. فهي تحيط بالثغرات ذات الأحجام المختلفة. تحتوي الخلايا المفرغة على فجوات السيتوبلازمية السليكية ذات الأحجام المختلفة والمتغيرة في العدد. تبدو الخلايا الخفيفة في الشكل والحجم شريرة ، لكن السيتوبلازم ليس ملطخًا بالطرق الروتينية أو بواسطة تفاعل Schick. تكون الخلايا الغُدّية مدورة أو متعددة الأضلاع ، متمددة الزائفة مع نواة مستديرة وحدود غامضة إلى حد ما. انهم غالبا ما تشكل الحزم المخلويه. يتم تمثيل متغير الخلية الغدية من خلال الخلايا السائدة مع حبيبات السيتوبلازم صغيرة جدا. شدة تلطيخ حشوية يعتمد على تحبب الخلايا وجود تشابه وثيق لSJ حبيبات مولد الإنزيم خلايا خطير يتمثل هذا التشابه ليس فقط المظهر، التوزيع، والموقع، والكثافة، ولكن أيضا من قدرة تلطيخ مكثفة مع الهيماتوكسيلين، يوزين وPAS. لا تحتوي هذه الخلايا على مخاط أو حبيبات دهنية أو فضية. هناك فجوات وأكياس ومساحات حرة. تقع الخلايا بين الكيسات في كتلة صلبة أو تشكل تراكيب غدية وغيابية. تتكون السدى الهزيلة من الورم من نسيج ضام غني بالأوعية الدموية مع تراكمات نادرة من العناصر الليمفاوية.

مع وجود نوع صلب من الهيكل ، تتناغم خلايا الورم مع بعضها البعض ، لتشكل الحزم والعقد والركام. في نوع microcystic يتميز بوجود العديد من المساحات الصغيرة (من بضعة ميكرون إلى مليمتر). أعرب الكيسي تجويف بقطر أكبر مما كانت عليه في نوع mikrokistoznom مملوءة جزئيا انتشار حليمي من الظهارة، وتتميز الكيسي حليمي (حليمي أو الكيسي) اكتب. في هذا التجسيد معين، التغييرات الثانوية في كثير من الأحيان مرئية كما الأوعية الدموية أعرب، نزيف القيود المختلفة، وحتى مع وجود علامات الورم خلية البلعمة هيموسيديرين شمعة الخراجات. نوع الجريبي تتميز تجاويف الكيسي متعددة تصطف مع ظهارة ومليئة محتوى البروتين اليوزيني مشابهة لما تجاويف الغدة الدرقية مع الغروانية. من الممكن رؤية جثث psammom ، والتي تكون في بعض الأحيان عديدة وتوجد أثناء الفحص الخلوي بعد أخذ خزعة إبرية دقيقة.

على الرغم من حقيقة أن سرطان الغدة اللعابية غالباً ما يكون لديه أي نوع من الخلايا الخلوية ونوع النمو ، إلا أنه في العديد من الحالات يتم ملاحظة مجموعات من كل من الخلوية والأنماط المورفولوجية. تسود أنواع الخلايا الخلوية والخلايا البروتينية ، في حين أن جميع الأنواع الأخرى أقل شيوعًا. وهكذا ، تم العثور على متغير الخلايا الواضحة في ما لا يزيد عن 6 ٪ من الحالات لسرطان الغدة اللعابية. وعادة ما يكون له شخصية محورية ونادرا ما يقدم صعوبات تشخيصية. نسخة الخلية واضحة لها سيتوبلازم لون الماء. لا تحتوي الخلايا على الجلايكوجين أو الدهون أو مادة إيجابية PEA في السيتوبلازم. النواة مركزية ، مستديرة ، على شكل فقاعات ومظلمة مع نوكليدات غير واضحة. لا توجد أرقام الانقسام. غشاء الخلية يحيط بشكل واضح جدا بالخلية. الخلايا الخفيفة تشكل مجموعات صلبة أو تربيقية مع عدد قليل من الهياكل الغدية أو acinar. بين الأنواع المعمارية في كثير من الأحيان أكثر من غيرها هناك مفصص الصلبة و microcystic ، تليها الحليمية حليمي و الجريبي.

في العديد من حالات AK ، تم الكشف عن تسلل اللمفاوية وضوحا من سدى. إن وجود وشدة هذا التسلل ليس لهما أهمية تنبؤية ، ولكن يحدث في كثير من الأحيان في حزب العدالة والتنمية أقل عدوانية وتحديدا بوضوح بنوع ميكروفيلبيكال من البنية ومؤشر منخفض التكاثري. هذا النوع من سرطان الغدد اللعابية يفصله بكبسولة كاذبة ليفية رقيقة ومحاطة بالتسريب اللمفاوي مع تكوين مراكز تربية.

يكشف الفحص المجهري الإلكتروني عن كثب حبيبات إفرازية متعددة سيتوبلازمية مميزة للخلايا من النوع الشيطاني ، ويتفاوت عدد وحجم الحبيبات. الشبكة الشبكية الداخلية الخام ، والكثير من الميتوكوندريا والميكروفيلي النادرة هي أيضا علامات مميزة في البنية التحتية. في بعض الخلايا ، يتم الكشف عن فجوات ذات حجم وشكل مختلفين. يفصل الغشاء القاعدي مجموعات الخلايا المشؤومة والخلايا من السدى. وقد وجد أن الخلايا الخفيفة على مستوى الضوء الضوئية هي نتيجة للتغيرات الشكلية أو التوسع في الشبكة الإندوبلازمية ، أو شوائب الدهون ، أو التدهور الإنزيمي للحبيبات الإفرازية ، وما شابه ذلك.

وكشفت دراسة البنية التحتية للخلايا الورمية الشائكة عن نوع معين من الحبيبات الإفرازية في السيتوبلازم في العديد من الخلايا المشابهة لحبيبات الخلايا المصلية الطبيعية في أسيني اللعاب. اكتشف بعض الباحثين نوعين من الخلايا: مع حبيبات إفرازية في السيتوبلازم وبدونها. هذا الأخير يحتوي على عضيات متطورة. تم تحديد الحبيبات الإفرازية في الجزء القمي من السيتوبلازم. كانت السيتوبلازم في بعض الخلايا ممتلئة بالكامل تقريباً بالحبيبات الإفرازية ، ولكن في سيتوبلازم الخلايا الأخرى كان هناك عدد قليل منها. في هذه الخلايا ، كانت العضيات نادرة ، مع عدد قليل من الميتوكوندريا. مجمع لوحة والشبكة الإندوبلازمية لا يمكن تمييزها. ومع ذلك ، تحتوي الخلايا الورمية دون حبيبات الإفرازية العضيات السيتوبلازمية متطورة. كثروا في الشبكة الإندوبلازمية وعدد من الميتوكوندريا. كان مجمع الصفائح ظاهرًا في العديد من الخلايا. كان سطح الخلايا المملوءة بالحبيبات الإفرازية ناعماً ، إلا أن زغريتها الصغيرة على حافة الخلية لم يكن لها حبيبات إفرازية. كان الريبوسوم يقع قبالة الأغشية السيتوبلازمية والنووية. كان هناك انتقال بين الخلايا الخفيفة والخلايا مجاري الهواء التي لديها الأخاديد.

نشأت خلايا ورم خبيث نسجيًا شيطانيًا من خلايا SLE acinus المصلية الناضجة نتيجة للتحول الخبيث لخلايا مجرى الهواء الطرفية مع تمايز نسجي تجاه خلايا Acinus. ومع ذلك ، فقد ثبت أن الخلايا الشحمية الطبيعية يمكن أن تخضع للانقسام الانقسامي وبعض سرطان الغدة اللعابية يمكن أن ينتج عن تحول هذا النوع من الخلايا. وقد أظهرت الدراسات المورفولوجية والنسيجية والهيكلية تشابه الخلايا السرطانية مع الخلايا المصلية ، مما يؤكد المفاهيم النظرية. النشاط الإفرازي للخلايا الورمية يشبه نشاط سلينوس العادي SLE. سرطان الخلايا الشفافة الغدد اللعابية ، كونه ورما منفصلا بالمعنى المورفولوجي ، يتطور ، على الأرجح ، من الخلايا المخططية للقناة.

يتميز سرطان الغدد اللعابية منخفض الاختلاف عن طريق تعدد الأشكال الخلوية وضوحا ، والنشاط التكاثري عالية ، والانقسام الفتيلي المتكرر ، وهو ما يؤكده أسوأ التكهن.

في كثير من الأحيان ، فإن مرحلة المرض هي عامل تنبؤي أفضل من تعريف "المحفظة" للورم. إن الحجم الكبير للورم ، وانتشار العملية إلى الأجزاء العميقة من الغدة النكفية ، وعلامات على استئصال الورم غير كاملة وغير جذرية بشكل كاف - كل هذا يشير إلى سوء التشخيص. فيما يتعلق بالنشاط التكاثري للورم ، فإن المؤشر الأكثر موثوقية هو مؤشر تسميات Ki-67 نفسه. عندما يكون هذا المؤشر أقل من 5 ٪ ، لا يلاحظ تكرار الورم. مع وجود مؤشر كي -67 للملصقات بنسبة 10٪ أو أعلى ، فإن معظم المرضى لديهم توقعات سيئة للغاية.

[1], [2], [3], [4], [5]

سرطان الغشاء المخاطي للغدد اللعابية

عرف سرطان الغدد اللعابية من الغدة اللعابية تحت شروط مختلفة منذ عام 1921. في عام 1945 ، FW Stewart et al. قدمت وصفا للورم تحت مصطلح "ورم mucoepidermoid" ، مما يعكس هيكلها النسيجية. هذا الورم الظهاري الغدي الخبيث ، يتميز بالخلايا المخاطية والمتوسطة والطبقة مع عمودي ، وخلية واضحة و الصفات oncocytic. الرمز هو 8430/0.

المرادفات: مختلط البشرة والبكتيريا المخاطية.

وكانت الدراسات التي أجريت على علماء علم الأورام والأطباء الأجانب والمحليين هي أساس إدخال الورم المخاطي للمخاط في المجموعة السرطانية. وفقا للخصائص السريرية والمورفولوجية ، يتميز النوع جيدا متباينة مع درجة منخفضة من الورم الخبيث ونوع درجة منخفضة مع درجة عالية من الورم الخبيث. يميز بعض الباحثين أيضًا نوعًا وسيطًا - متباينًا بشكل معتدل مع متوسط درجة الورم الخبيث. ومع ذلك ، يعتقد L. Sikorowa ، JW Meyza (1982) أنه لا توجد معايير نسيجية واضحة كافية لعزل النوع المتوسط.

من الناحية النظرية ، فإن سرطان الغدة اللعابية بدرجة منخفضة من الورم الخبيث عادة ما يكون له خط ترسيم واضح من الأنسجة المحيطة ، لكنه لا يحتوي على كبسولة ، يظهر علامات النمو الارتشاحي. حجم الورم هو من 2 إلى 5 سم ، عقدة الورم على قطع - مع سطح مخاطي ، وغالبا ما يتم الكشف عن تجاويف الكيسي. في بعض الأحيان يتم تمثيل الورم بواسطة تجويف cystic واحد أو أكثر. يحتوي الورم ذو درجة عالية من الورم الخبيث على أبعاد من 3 إلى 10 سم ، كثيف ، غير متحرك ، يتسلل إلى الأنسجة المحيطة ، دون تجاويف كيسيّة ، مع مناطق نزف ونخر. يحتوي السرطان السطحي للغدة اللعابية على لون أحمر ضارب إلى الزرقة ويمكنه محاكاة الأغشية المخاطية أو الآفة الوعائية. قد يكون الغشاء المخاطي فوق الورم ، الموضعي في الحنك ، مظهر حليمي. في بعض الأحيان يكون سطح التآكل للعظام مرئياً.

مجهريًا يتم تمثيل سرطان الغدة اللعابية بأنواع خلوية متنوعة: خلايا غير متمايزة ، وسيطة ، وبشرية ، وخفيفة ، ومخاطية. الخلايا غير المتمايزة صغيرة ، أكبر إلى حد ما من اللمفاوية ، مستديرة أو بيضاوية مع نواة صغيرة مستديرة. لونين ملوث بشدة مع هيماتوكسيلين. السيتوبلازم هو basophilic. هذه الخلايا لا تحتوي على مخاط وسالب PAD. أنها تشكل طبقات صلبة وخطوط في كثير من الأحيان على محيط الأنابيب وطبقات ظهارية من خلايا أكثر تمايزا. يمكن للخلايا غير المتمايزة التفريق بين الخلايا المتوسطة والخفيفة والبشرية والخلايا المخاطية في اتجاهين - البشرة والشريانية. التمايز إلى خلايا البشرة هي ضعيفة وغير مباشرة ، من خلال الخلايا الوسيطة. يحدث التمايز في الخلايا الغدية بشكل رئيسي. الخلايا الوسيطة (الخلايا التي تفتقر إلى أي خصوصية) هي غير متمايزة أكثر. لها نواة حويصلية صغيرة وسيتوبلازم يوزيني. عدد منهم مختلف ، ولكن في كثير من الحالات يشكلون غالبية المكون الورم. إن نتيجة تمايزها متعدد القدرات هي الخلايا الكأسية والضوءية وخلايا البشرة.

خلايا البشرة لها أبعاد متوسطة ، مستديرة أو متعددة السطوح. السيتوبلازم هو أسيدوفيليك ، النواة تشبه الحويصلة ، تحتوي على نيوكليول. أيضا ، مثل الخلايا غير متمايزة ، فإنها تشكل napladstvovaniya الصلبة ، خيوط ، يمكن أن تبطن تجاويف الكيسي. Keratogialin و desmosomes تجعلها مشابهة للخلايا الظهارية الحرشفية.

والخلايا الخفيفة متنوعة في الحجم والشكل ، ولديها سيتوبلازم خفيف وشفاف ("فارغ") يحتوي على الجليكوجين. النواة هي ضحلة ، شمبانيا أو نباتية ، وتقع في المركز أو على جانب واحد من الخلية. هذه الخلايا تشكل حقول صلبة متاخمة للأكياس ، أو تقع بين مجموعات من الخلايا غير المتمايزة والوسيطة.

تكون الخلايا المنتجة للمخاط كبيرة ، مكعبة الشكل وأسطوانية ، ولكن في معظم الحالات يكون شكل القدح. عادة لا يشكلون أكثر من 10 ٪ من الورم. تقع النواة الصغيرة بشكل مركزي أو على محيط الخلية. السيتوبلازم ليفي أو شبكي هو basophilic قليلا وملطخة بشكل مكثف مع mucicarmin ، نتيجة لإفراز المخاط الذي يتراكم في سيتوبلازم الخلية. يخلق السر المخاطي ، الذي يخترق الجزء الداخلي من السدى ، البحيرات المخاطية. الخلايا الكأسية تبطن "القنوات" اللعابية والخراجات ، وغالبًا ما تكون العنصر الوحيد في البطانة. فهي تفرق بين الخلايا المتوسطة وغير المتميزة. الخلايا المكونة للمخاط هي واحدة من المتغيرات في تمايز الخلايا السرطانية في الأقسام الإفرازية المخاطية للمختبر SJ.

في نوع أكثر تمايزًا مع درجة منخفضة من الورم الخبيث ، تكون الكيسيات ذات الأحجام المختلفة هي السائدة ، مع المحتوى الغالب للمخاط تخترق السدى. وهي محاطة بخلايا وسيطة غير متمايزة وخفيفة. السدى هو غزير في الغالب ، ليفي ، وأحيانا هوالين. نادرة الغزو العصبي ، والنشاط الانقسامي عالية ، أو atypia الخلوية نادرة. يمكن لتسلل اللمفاوي على طول حافة الورم مع تشكيل مراكز التكاثر أن يحاكي غزو العقدة الليمفاوية.

يتميز النمط المجهري لنوع متمايز جيدًا بتعدد الأشكال الخلوي والبنى الغالبة من الكيسيات المملوءة بالمخاط. النوع الأقل اختلافاً هو أكثر رتابة. يمكن أن تختلف نسبة أنواع الخلايا المختلفة بين كل MC مختلفة وداخل ورم واحد. عادة ما يكون لسرطان الغدد اللعابية بنية متعددة الكيسيات مع مكون صلب ، والذي يسود في بعض الأحيان. بعض الأورام لديها حدود واضحة ، ولكن تسلل parenchyma المجاورة واضح. في الورم ، يمكن تمثيل جميع أنواع الخلايا الموصوفة ، ولكن يسودها المتوسطة والبشرية. أنها تشكل أعشاش صلبة من مختلف الأحجام والأشكال مع بنية رتيبة من الخلايا الصغيرة تسلل السدى. يتم التعبير عن atypia الخلوية ، وأرقام الانقسام الفتيلي متكررة. يمكن العثور على مناطق الخلايا الصغيرة ذات الأرقام الانقسامية بين الخلايا الكأسية المفردة ، وهناك أيضًا مناطق من الخراجات الصغيرة التي تحتوي على خلايا إفراز المخاط. في حالات نادرة ، قد تسود مجموعات الخلايا الزهرية وضوء و / أو شريط. في الخلايا الخفيفة ، هناك القليل من الميوسين ، ولكن يتم الكشف عن محتوى الجليكوجين. في كثير من الأحيان يكون هناك التصلب البؤري و / أو extravasates المخاطية مع تسلل التهابات. يوصف سرطان مصلب للغدة اللعابية.

مع الأخذ بعين الاعتبار الأورام أصل mukoepidermoidnyh، فمن المهم أن نعرف عن وجود القدح والخلايا نظيرة الجلد في ظهارة القنوات اللعابية سواء في النواحي الفسيولوجية وفي الحالات المرضية. وفقا لبيانات الدراسات البنية التحتية ، في الحالة المرضية يمكن للخلايا مجاري الخلايا الظهارية التفريق في اتجاهات غدي وبشرية. تتم إعادة تشكيل الخلايا على شكل العمود الفقري من خلال تشكيل الخلايا الوسيطة. يتكون سرطان Mucoepidermoid من الخلايا التي تنتج عن تعديل الخلايا غير متمايزة. هذا هو علامة على ان mukoepidermoidnaya ورم ينشأ من خلايا القناة اللعابية أو يتطور نتيجة لتعديل الخلايا الموجودة تحت أسطواني أو الخلايا الكبيرة بين الفصوص القناة اللعابية. لم يتم العثور على خلايا Myoepithelial في MC ، والتي تؤكد مفهوم تطور هذه الأورام من خلايا القنوات اللعابية الكبيرة ، والتي لا تحدث فيها الخلايا الظواهرية الظواهرية.

يعتمد التشخيص التفريقي المجهري بين المتغير الكيسي لمولودية الكيس والكيس على وجود توحيد بطانة الكيس وغياب علامات النمو الارتشاحي. إن وجود العناصر الخلوية المكونة للمخاط ، وغياب علامات الكيراتينات يساعد في التشخيص التفريقي لصيغة متفاوتة الرتبة من MC مع غلبة الخلايا البُطرية.

تم اقتراح العديد من الأنظمة لتحديد درجة التمايز بين MC ، ولكن لا يتم قبول أي منها بشكل عام. ومع ذلك ، فإن النظام القائم على خمسة علامات نسيجية أظهر فعاليته.

الأورام شديدة التمايز تتصرف بشكل أكثر قوة عندما يتم توطينها في الرباط تحت الفك السفلي.

التفاعل مع cytokeratins الجزيئية العالية في الدراسات المناعية الكيميائية يمكن أن تساعد في تحديد الخلايا البشرة مع كمية صغيرة في الورم.

غداني سرطان الكيس من الغدة اللعابية

يحدث سرطان الغدة الكهفية الغدد الكظرية في الغدد اللعابية في الغدد اللعابية والمغشية. في الأدب ، تم وصف الورم تحت مصطلح "اسطوانة" ، اقترح في عام 1859 من قبل Billroth ، ويعكس بنية المادة بين الخلايا من الورم. مصطلح "سرطان adenoidnokistoznaya" التي اقترحها J. Eving، في رأي معظم الأطباء والأطباء، تأخذ بعين الاعتبار طبيعة الورم الخبيث، ويعكس معالمه السريرية والصرفية.

سرطان غدانية الكيسي، والغدة اللعابية - ورم الخلايا شبه القاعدية المكونة من الظهارية وخلايا عضلية ظهارية في مختلف تكوينات شكلية، بما في ذلك أنبوبي، kribrozny أنواع الصلبة والنمو. الرمز هو 8200/3.

من الناحية النظرية ، يمكن للورم أن يبدو وكأنه عقدة أو تسربات محدودة نسبياً ، وعادة ما تكون غير قابلة للكسر. يمتد ترشيح الورم إلى الأنسجة المحيطة ، وهناك نزيف وتنكس الكيسي.

على القطعة ، يكون النسيج متجانساً ، رطب جزئياً ، رمادي - أبيض ، أصفر - رمادي أو بني فاتح.

يكشف الميكروسكوب في كثير من الأحيان عن انتشار الورم داخل الرحم. يتم تمثيل العناصر الخلوية بشكل عام بخلايا صغيرة ذات نوى مستديرة أو بيضاوية ، وسيتوبلازم ضئيل وحدود غير واضحة المعالم. ميتات نادرة. هناك خلايا ذات مسار مظلم ، سيتوبلازم يوزيني قليلا ، وتشكيل هياكل غدية. بين الشكل غير المنتظم لكتل الخلايا ، هناك صفوف من الأكياس أو المساحات السنخية التي تخلق ما يسمى بالمناطق المعوجة التي تميز اتجاه هذه الأورام. تمتلئ الهياكل الغدية مع هيالينا ، والذي يعطي رد فعل إيجابي PBS. في بعض الأحيان تتناوب الهياكل المتعرجة مع مناطق صلبة أو كيسي. السماوات وطبقات من الخلايا تمر في سدى الزجاجية وتشكيل كتل خلية مستديرة أو بيضاوية من مختلف الأحجام والأشكال. يمكن أن تكون المناطق المعوجة كبيرة وشكلت من قبل مجموعات صغيرة من الخلايا المنتشرة في السدى الليفي و / أو الزجاجي. اعتمادا على الخصائص الارتشاحية للخلايا الورمية ، يتم تمييز الأنواع التالية: عندما تسود المساحات المفتوحة أو التجاويف على المناطق الغدية أو الصلبة ؛ عندما يكون النسيج الصلب (وخاصة النسيج الليفي الضام) أو العضلات الهيكلية المتسللة موجودة في الورم. هذا النوع شائع. السدى الورم هو هوالين ويعطي رد فعل إيجابية متجاورة. لا توجد مكونات chondroid أو mixochondroid.

وقد أظهرت دراسات البنية التحتية أن سرطان الغدد الكظرية الكيسية يتكون من نوعين من الخلايا - إفرازية الظهارية (الأقنية) و myoepithelial. تشبه خلايا الورم الظهاري الظفري إلى حد كبير أحد أنواع الخلايا الطبيعية في مجرى الإدخال. عادة ما تحتوي الخلايا الظهارية المتعدلة على نواة مدببة مفرطة النواة ، وغالباً ما تكون السيتوبلازم الضوئي. الخلايا المصلية ، أشكال متعددة السطوح - غير متمايزة ، مع نسبة غنية من السيتوبلازم النووية. الأكياس PLA-positive ، المحتوية على هييلين و هياكل الحديد الزائف ممثلة بغشاء قاعدي reduplicated أنتج بواسطة خلايا الورم.

هناك ثلاثة أنواع مختلفة من الهيكل: أنبوبي ، ملتوي و صلب ، أو بلازويد. في النوع الأنبوبي ، تصطف النبيبات والقنوات المحددة جيداً مع لومن مركزي بطبقة داخلية من الخلايا الظهارية الخارجية والخلايا الظهارية. النوع الاكثر شيوعا من النوع المعوج يتصف بأعش خلايا ذات تجاويف كيماوية أسطوانية. وهي مصنوعة مع محتويات مخاطية زجاجية أو هيوفيل. يتكوّن نوع صلب ، أو شبه قاعدي ، من خلال حزم من الخلايا الباسلويد الرتيبة في غياب تكوين الهياكل الأنبوبية أو الميكروية. عندما تكون الأنواع المبردة والصلبة موجودة باستمرار ، قنوات حقيقية صغيرة ، لكنها قد لا تكون مرئية بوضوح دائمًا. كل من هذه الأنواع يمكن أن يسود أو ، في كثير من الأحيان ، يكون جزءا من هيكل ورم معقد. سدى الورم عادة ما تكون هيالين ويمكن أن تظهر أعراض مخاطية أو مخاطية. في بعض الأورام ، هناك انحلال حاد في انسجة مع ضغط المكون الظهاري. الغزو العصبي أو الداخلي هو علامات مشتركة ومتكررة من ACC. يمكن أن يمتد الورم على طول العصب على طول كبير دون علامات واضحة سريريا من الورم الخبيث. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للورم التسلل إلى العظم قبل ظهور علامات إشعاعية من تدميرها.

تم العثور على سرطان الغدد اللعابية Adenoidokistozny في بعض الأحيان جنبا إلى جنب مع الأورام الأخرى (الورم الهجين). وفقا لنتائج دراسة الأورام المتكررة والأمراض المنتشرة ، يتم الإبلاغ عن إمكانية تحويل ACC إلى سرطان متعدد الأشكال أو ساركوما.

العوامل النذير والتنبؤية - العوامل التي تؤثر على البقاء على قيد الحياة، - وتشمل لACC: نوع نسيجية، وموقع الورم، والمرحلة السريرية، وجود آفات العظام وحالة هوامش استئصال الجراحي. بشكل عام، والأورام، وتتألف من الهياكل الأنبوبية kribroznyh وأقل عدوانية من الدول التي لديها أجزاء صلبة الاحتلال 30٪ أو أكثر من مساحة الورم. جنبا إلى جنب مع النوع النسيجي ، فإن المرحلة السريرية للمرض له تأثير كبير على التكهن. وفقا لباحثين آخرين ، فشلت محاولات تأكيد القيمة التنبؤية لـ "Grad". تم إعادة النظر في أهمية النذير من المرحلة السريرية وحجم الورم كعوامل أكثر ثابتة من النتائج السريرية في هؤلاء المرضى. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هو 35 ٪ ، ولكن النتائج البعيدة هي أسوأ بكثير: من 80 إلى 90 ٪ من المرضى يموتون من هذا المرض في 10-15 سنة. الانتكاسات المحلية ، وفقا لبيانات مختلفة ، تحدث في 16-85 ٪ من الملاحظات من هذه الأورام. الانتكاس هو علامة خطيرة من عدم الإنجاب. الغدد الليمفاوية نادرة وتختلف في حدود 5-25٪، وأكثر عادة في الأورام الموضعية في SJ تحت الفك السفلي بسبب، بدلا من ذلك، انتشار المباشر للورم إلى العقدة الليمفاوية وأي ورم خبيث. لوحظ الانبثاث عن بعد في 25-55 ٪ من حالات ACC ، في كثير من الأحيان تتأثر الآخرين من الرئتين والعظام والمخ والكبد. 20 ٪ فقط من المرضى الذين يعانون من النقائل البعيدة يعيشون 5 سنوات أو أكثر.

تأثير الإصابة بالإلتهاب على البقاء على قيد الحياة أمر مثير للجدل. الاستئصال الداخلي الراديكالي الواسع مع الإشعاع اللاحق أو بدونه هو طريقة العلاج الاختياري. العلاج الإشعاعي فقط أو مجموعة من العلاج الكيميائي مع علاج الانتكاس و / أو ورم خبيث يعطي نجاح محدود. ومع ذلك ، فإن العلاج الإشعاعي يحسن النتائج مع التعرض المحلي للورم المتبقي مجهريا. إن قيمة طريقة العلاج الكيميائي للعلاج في ACC محدودة ، وتحتاج إلى مزيد من الدراسة.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

سرطان الظهارية الظهاري الظفري من الغدة اللعابية

سرطان الغدد اللعابية ، يتكون من نوعين من الخلايا بنسب مختلفة ، والتي عادة ما تشكل نوعًا من البنية الأقنية. يتم تمثيل مورفولوجيا ثنائي الطور بطبقة داخلية من تبطين القنوات - خلايا من النوع الظهاري وطبقة خارجية من الخلايا الخفيفة للنوع العضلي الظهاري. رمز - 8562/3.

المرادفات: adenomioepitelioma، واضحة خلية الورم الحميد الورم الحميد غني غدية-الجليكوجين الغنية، خلية غدية واضحة الجليكوجين

يحدث الظهارة الظهارية الظهارية من الغدة اللعابية في 1 ٪ من جميع الأورام من SC. النساء أكثر في كثير من الأحيان سوء - 2: 1. عمر المرضى ما بين 13 و 89 سنة. لوحظ حدوث الذروة في الفئة العمرية 60-70 سنة. في ممارسة طب الأطفال ، تم وصف حالتين من الأمراض. المترجمة سرطان الظهارية ظهاري عضلي في كثير من الأحيان في SJ كبير SJ خاصة النكفية (60٪)، ولكن أيضا قد تتأثر وSJ صغيرة عن طريق الفم والجهاز التنفسي العلوي والجهاز الهضمي.

الصورة السريرية لسرطان الظهارة الظهارية الظفري للغدة اللعابية تتمثل في ورم غير مؤلم ينمو ببطء. يحدث في SL صغير غالباً ما يكون سرطان الغدة اللعابية متقرحا ، مما يمثل العقد تحت المخاطية مع حواف غامضة. النمو السريع و / أو الرقة من العصب الوجهي تشير إلى وجود مواقع الورم مع درجة منخفضة من التمايز.

يتميز سرطان الغدد اللعابية بالحيرة العصبية الظاهرة للعيان على أنها تشكل متعدد الأنوية بنوع كبير من النمو في الهوامش وغياب كبسولة حقيقية. سطح الورم مفصص ، صلبة. قد تكون التجاويف الكيسية موجودة. يتم تحديد ورم SJ صغير بشكل ضعيف من الأنسجة المحيطة.

يحتوي سرطان الغدد اللعابية ، من الناحية النسيجية الظهارية ، على نوع نمو فصيص يحتوي على هيكل مدمج - أنبوبي ونوع صلب. يمكن تحديد المناطق الحليمية والكيسية في 20 ٪ من الحالات. يمكن لأورام SJ الصغيرة أن تتسلل إلى الأنسجة المحيطة. يحدث تقرح الورم المغطي للغشاء المخاطي في حوالي 40٪ من الحالات.

الدليل النسيجي الباثولوجي على سرطانة epitope-myoepithelial هو وجود هياكل القناة ثنائية الطبقات. تتكون الطبقة الداخلية من صف واحد من الخلايا التكعيبية مع السيتوبلازم الكثيفة الحبيبات الدقيقة وترتيب مركزي أو قاعدي للنواة. يمكن تمثيل الطبقة الخارجية بطبقة واحدة أو أكثر من الخلايا متعددة الأضلاع ذات الحدود المحددة بوضوح. السيتوبلازم له مظهر مضيء مميز ، والنواة غريبة بعض الشيء ، حويصلية. يتم الحفاظ على نوع الهيكل ذو الطبقتين في المناطق الكيسيمية و الحليمية ، ولكن يمكن تشكيل المناطق الصلبة حصريًا بالخلايا الخفيفة. الغشاء الزجاجي الرئيسي المحيط بفصائل الورم يعطيه شكل عضو. هياكل الأعضاء - ذات أحجام مختلفة مع أنابيب في المركز ، مبطنة بخلايا ظهارية داكنة صغيرة جداً ، مكعبة الشكل وخالية الشكل. نواتها كبيرة ، داكنة اللون ، تحتوي على اثنين أو ثلاثة من النيوكليوسيدات. السيتوبلازم ضئيل ، والميتوز نادرة. هذه الخلايا مشابهة لخلايا القناة البينية داخل SC العادية. تحتوي على عضيات قليلة وتنتج كمية صغيرة من الإفراز. تحتوي موجات اليوزين الحمضية ، مثل مادة الغشاء القاعدية ، على هياكل القناة وخلايا الضوء المنفصلة في المناطق الصلبة. خلايا الطبقة الخارجية غنية بالجليكوجين والعضيات الأخرى. أنها تظهر التمايز العضلي الظهاري. تكون نوى الخلايا الخفيفة صغيرة أو بيضاوية أو مغزليّة وموضعة بالقرب من الغشاء القاعدي وبالتوازي معها. هناك بعض الأورام، التي يهيمن عليها خلايا الخفيفة وبنيتها الصلبة يشبه gipernefromu، غدي الغدة الدرقية، أو واضح نوع من الخلايا سرطان الخلايا atsinozno-. سابقا ، تم تصنيف هذا السرطان من الغدة اللعابية والأورام الغدية الظهارية الظهارية أو سرطان الأقنية. تتميز بنمو الارتشاح والورم الخبيث.

نخر التخثر في الأجزاء المركزية من العقد الورم نادرة. في حالات نادرة ، يمكن ملاحظة الحؤول الحرشفية والخلايا ذات الشكل المغزلي ، وكذلك التغيرات في الأورام في خلايا الطبقة الداخلية من التراكيب الأقنية.

غزو العجان والأوعية الدموية متكررة ، ويمكن أيضا الغزو في العظم الكامن.

في الخلية الخماسية ، يمكن تحديد سرطان الظهارة الظهارية الظفري للغدة اللعابية من 0 إلى 1 -2 ميودوز في مجال الرؤية. يتم وصف حالات نادر من التفكك

Prognostically ، تحدث الانتكاسات في حوالي 40 ٪ ، والانبثاث يحدث في 14 ٪ من الحالات. التوطين الأكثر شيوعا للنقائل هو العقد اللمفية الرقبية والرئتين والكبد والكليتين. ما يصل إلى 10 ٪ من المرضى يموتون من هذا المرض ومضاعفاته. 5- معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات على التوالي 80 و 72 ٪.

مع التكهن أكثر غير المواتية ، ويرتبط حجم الورم والنمو السريع. العامل النذير الرئيسي هو حالة حواف الجرح بعد استئصال الورم. في SJ صغير ، والتشخيص هو أسوأ ، والذي ربما يرجع إلى الصعوبات ، وأحيانا استحالة إزالة ورم جذري. Atypia يتفاقم التكهن في وجود علاماته في 20 ٪ أو أكثر من الخلايا السرطانية. يتنبأ Aneuploidy ، وهو مؤشر الانقسامية عالية ، ومواقع التفرقة بنتائج أسوأ ، وينشأ الانبثاث والانتكاسات مع هؤلاء المرضى في 70 ٪ أو أكثر من المرضى.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

سرطان الخلية واضحة من الغدة اللعابية

ورم ظهاري خبيث ، يتكون من مجموعة متجانسة من الخلايا التي لها سيتوبلازم خفيف بصريا مع تلطيخ قياسي مع هيماتوكسيلين وإيوسين. لأن السرطان غالبا ما يكون عنصر خلية واضحة الغدة اللعابية، سرطان الخلايا اضح يختلف عنهم وحيد الشكل سكان الخلية واضح وغياب أي ملامح محددة لأورام SJ أخرى. الرمز هو 8310/3.

المرادفات: adenocarcinoma الخلية الخفيفة ، وهو سرطان الخلايا الصافية hyalineizing.

يمكن الخلط بين سرطان الغدد اللعابية ذو الخلايا الشفافة والسرطان الظهاري الظهاري ، والذي تم وصفه بأنه سرطان خلايا واضح.

يقع الذروة عند 40-70 سنة ، ولا يوجد الورم عمليا عند الأطفال. لا يوجد استعداد نحو الجنس.

سرطان الخلايا الخفيفة الموضعية في معظم الأحيان في SJ صغير من تجويف الفم. في هذه الحالة ، غالباً ما يتأثر الحنك ، على الرغم من أن الورم يمكن أن يجتمع في غدد الغشاء المخاطي للخدين ، واللسان ، وأسفل الفم ، والشفتين ، والمناطق المريرة الرجعية والحلقية.

سريريا ، العلامة الدائمة الوحيدة هي ظهور التورم. الألم وتقرح الغشاء المخاطي أقل شيوعًا. يقال أنه حتى يتم التشخيص ، يمكن أن يوجد الورم في المريض من 1 شهر إلى 15 سنة.

بشكل صارخ اللعابية سرطان الغدة، على الرغم من الحجم الصغير نسبيا (عادة ما تكون أقل من 3 سم وقطرها)، لا يكون الورم حدود واضحة، وغالبا ما يكون هناك بوادر تسلل الأنسجة المحيطة بها - الغدد اللعابية، والأغشية المخاطية والأنسجة الرخوة والعظام والأعصاب. سطح القطع رمادي مائل للصفرة.

من الناحية النسيجية ، يتميز سرطان الغدد اللعابية ذو الخلايا الشفافة بوجود مجموعة رتيبة من الخلايا المستديرة أو المضلعة ذات السيتوبلازم الخفيف. في حالات نادرة ، تحتوي نسبة صغيرة من الخلايا على سيتوبلازم شاحب عديم اللون. توجد النوى بشكل مركزي ، ولها شكل مستدير ، غالبًا ما تحتوي على نواة صغيرة. مع مساعدة من تفاعل Schick ، يمكن الكشف عن كمية مختلفة من الجليكوجين في سيتوبلازم الخلايا السرطانية. يميز بعض المؤلفين ، وفقا لهذه الميزة ، ما يسمى ب "سرطان الخلايا الساطعة ، الغني بالجليكوجين". عندما تلطيخ مع mucicarmine ، عادة ما تكون mucins السيتوبلازمي غائبة. خلايا الورم تشكل حزم ، أعشاش ، بؤر صلبة - لا توجد هياكل أقنية في سرطان الخلايا الصافية. الأنماط الانشطارية نادرة ، ولكن في بعض الأورام هناك مؤشرات على تعدد أشكال نووية معتدلة. في النوع الهياليني من سرطان الخلايا الشفافة ، تتكون السدومة من حزم الكولاجين العريضة ، وفي أنواع أخرى تمثلها الحواجز الليفية الرقيقة ، والتي قد تكون خليوية أو كولاجينية قليلا. لا يوجد لدى سرطانة الخلية الشفافة كبسولة ولها علامات على وجود ورم ارتشاحي.

المناعي ، سرطان الخلايا الشفافة الغدد اللعابية ، على الأقل البؤري ، هو إيجابي للسيتوكراتين. التعبير عن البروتين B-100 ، vimentin ، CPAP والأكتين له طابع متغير. في وجود علامات نسجية و immunohistochemical من تمايز ظواهرية ، يتم تصنيف الورم بشكل أفضل على شكل خلية واضحة من الورم العضلي الظاهر أو سرطان الظهارة.

يكشف الفحص المجهري الإلكتروني عن وجود اتصالات كثيفة و desmosomes و tonofilaments و microvilli وغشاء قاعدي ، أي علامات تمايز القناة.

وهكذا ، يرتبط تخثُّر سرطانة الخلية الشفافة ، كما أكدت بيانات البنية التحتية ، بالقناة ، وليس بالتمايز العضلي الظهاري.

إن تشخيص سرطان الخلايا الشفافة جيد جدًا. يعطي عدد صغير من الأورام النقائل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية ، وفي كثير من الأحيان أقل بكثير ، إلى الرئتين. الحالات التي لها نتائج مميتة لمرض معين لم يتم وصفها.

[18], [19], [20], [21]

سرطان موسيني من الغدة اللعابية

ورم خبيث نادر يتكون من مجموعات طلائية مع بحيرات كبيرة من mucin خارج الخلية. يحتل المكون mucinous عادة الجزء الأكبر من كتلة الورم. الرمز هو 8480/3.

من الناحية النظرية ، فإن سرطان الغشاء اللعابي المازيني له بنية عقيدية وحدود محددة قليلاً. سطح القطع أبيض رمادي ، ويحتوي على عدد من التجاويف الكيسية المليئة بمحتويات لزجة تشبه الهلام.

يتكون سرطان الغدد اللعابية ، من الناحية النسيجية ، من أعشاش غير منتظمة الشكل ومجموعات من الخلايا الورمية العائمة في تجاويف كيسي مملوءة بالمخاط مفصولة بحزم من النسيج الضام. تمتلك خلايا الورم شكلاً مكعبًا أو أسطوانيًا أو غير منتظم ، ويكون السيتوبلازم الخاص بها فاتحًا عادة ، كما أن النوى - hyperchromic ، تقع بشكل مركزي. يمكن أن تظهر نوى الخلايا السرطانية أعراضًا غريبة ، ولكن أنماط الانشطار نادرة جدًا. يتم تجميع خلايا الأورام في مجموعات (مجموعات) وتميل إلى تشكيل شمعة ثانوية أو هياكل غير كاملة لأنواع البروتوكول. يمكن للخلايا المكونة للمخاط أن تبني بنى حليمية تمتد إلى بحيرات ملطفة. قد تكون هناك أيضا جزر من الخلايا المخاطية لتشكيل الورم من نوع Acinus. كما يتم تلوين محتويات المخاطية داخل الخلايا وخارج الخلية مع الأزرق الخنزيري و mucicarmin.

الخلايا المناعية للورم الغدي المخاطي - pancitokeratin ، وكذلك cytokeratins 7 و 8 و 18 و 19 ، أي تلك التي توجد عادة في ظهارة بسيطة. ما يقرب من 10-20 ٪ من الحالات تظهر رد فعل إيجابي مع cytokeratins 4 و 13. خلايا الورم سلبية للتعبير عن 5/6 و 10 و 14 و 17 cytokeratins و actin العضلات الملساء.

المجهر الإلكتروني يجعل من الممكن للكشف في السيتوبلازم المكتظ بشكل كثيف للخلايا الورمية الكثير من قطرات المخاط ذات الكثافة الإلكترونية المنخفضة. تم العثور أيضا على قطرات المخاطية المصلية. على جانب الخلايا التي تواجه التجويف ، يمكنك رؤية microvilli مرتبة بشكل عشوائي.

ويشمل التشخيص التفريقي للغدية موسينية mukoepidermoidny اللعابية سرطان الغدة، غنية الميوسين سرطان تجسيد الأقنية وSJ tsistadenokartsinomu. في MK يمكنك رؤية extravasates من المخاط ، ولكن الورم نفسه يتكون من خلايا البشرة و المتوسطة. في tsistadenokartsinoma AK وجدت تجويف الكيسي اصطف مع ظهارة، ولكن الوحل خارج الخلية البحيرة ليست من سمات هذه الأورام.

من حيث التكهن ، تجدر الإشارة إلى أن سرطان المخاطية من الغدة اللعابية ليست حساسة للعلاج الإشعاعي ويميل إلى الانتكاس والانتشار إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية.

سرطان البنكرياس من الغدة اللعابية

يتميز بانتشار النمط الظاهري الهيكلي للأورام الخبيثة والأديم الغضروفي ، بما في ذلك الصفات الارتشاحية. يمكن أن يحدث هذا الورم دي نوفو ، ولكن عادة ما توجد بالتزامن مع ورم عضلي قاعدي موجود من قبل. يعطي الانبثاث وبشكل متكرر ، ويشار إلى سرطان الورم على الرغم من عدم وجود علامات الخلوي من الورم الخبيث. الرمز هو 8290/3.

ظاهريا، وسرطان الغدة اللعابية ديه الاتساق كثيفة ومتجانسة، خالية من الكبسولة فى القسم - من اللون الرمادي إلى اللون البني والبني المحمر في بعض الأحيان مع بؤر نخر

تشريحيا، يمثل اللعابية سرطان الغدة onkotsitarny البؤر والجزر الصغيرة ومآخذ جولة كبيرة أو خلايا متعددة الأضلاع مع طيف السيتوبلازم حبيبات حمضي وتقريب نواة مركزية، في كثير من الأحيان مع نوية وضوحا. في بعض الأحيان هناك خلايا متعددة النووية. في بعض الأورام ، يمكن أن تحدث تراكيب قاعدية من عيار مختلف ، وتشكل خلايا الورم طبقات ، وتشكيلات عمودية ، وترابيقيل ، بالإضافة إلى حقول غديّة وحديدية. يتم اختراق السدى الزجاجي للورم بواسطة الخلايا الحبيبية oxyphilic. لا يحتوي السرطان الناجم عن الغدد اللعابية على كبسولة وغالبا ما يتسلل إلى العضلات المجاورة والأوعية الليمفاوية والأعصاب. سمة هي atypia الخلوية والنووية ، تعدد الأشكال. خلايا الورم التقاط الهياكل perineural ، تسلل الأنسجة والعضلات الهيكل العظمي والأوعية الدموية. لديهم القليل من التقرن أو إنتاج mucin رد فعل PAS والتفاعل مع alcian-blue هي سلبية.

أظهرت دراسات البنية التحتية التي أجراها لي وروث (1976) أن بنية الورم الحبيبي الخبيث لا تختلف عن بنية الورم الحميد. فقط لا يوجد غشاء قاعدي وأحيانا يتم توسيع المساحات بين الخلايا. ويستند تشخيص الورم القلاعي الخبيث على وجود عيب في التغليف ، والغزو المحلي ، والعصب المحيطي والأوعية الدموية ، الانبثاث الإقليمي والبعيد.

يمكن تحديد طبيعة الخلايا المحفزة للأوكسيجين من خلال طرق تلوين هستوكيميائية مختلفة تكشف عن الميتوكوندريا ، كما تستخدم طريقة مناعية مضادة مع الأضداد المضادة للميتوكوندريا.

طريقة المناعة المناعية تساعد على التمييز بين سرطان الورم القاعدي من الورم الحُبيبي. يتم استخدام الأجسام المضادة K-67 ، alpha-1-antitrypsin.

يكشف الفحص المجهري الإلكتروني عددًا كبيرًا من الميتوكوندريا ، وغالبًا ما يكون له شكل وحجم غير طبيعي. تصطف لومن Vnugricitoplasmatic مع microvilli ، كما يتم العثور على قطرات الدهون. وتشمل ميزات البنية التحتية الأخرى صفيحة قاعدية شبه مستمرة من ديسموسومات تقع بشكل موحد وتعطل في ترتيب cristae في الميتوكوندريا.

ينتمي سرطان الغدد اللعابية إلى أن الأورام عالية الجودة. ويتميز تكرارات محلية متعددة ، وجود الانبثاث الإقليمية والبعيدة. على ما يبدو ، فإن العامل الأكثر أهمية هو وجود أو عدم وجود النقائل البعيدة.

سرطان غضروفي من الغدة اللعابية

ورم يتكون بشكل حصري تقريبا من الخلايا السرطانية مع التمايز العضلي الظهاري ، تتميز بنمو الارتشاح والقدرة على النقليات. هذا الورم هو نظير خبيث من ورم الظهارة المتوسطة. الرمز هو 8982/3.

مرادف: ورم خبيث myoepithelioma.

فالسرطان العضلي الظهاري الظاهر للغدة اللعابية خالٍ من الكبسولات ، ولكن يمكن أن ينمو في عقدة ويكون له حدود واضحة للغاية. يختلف حجم الورم على نطاق واسع - من 2 إلى 10 سم. سطح الورم على الخفض له لون أبيض مائل إلى الرمادي ، يمكن أن يكون لامعًا. في بعض الأورام ، هناك حقول النخر والتنكس الكيسي.

فيما يتعلق بانتشار الورم العضلي الظهاري ، ينبغي أن يقال أن الورم يمكن أن يؤثر على العظم المجاور. هناك غزو محيطي وعائي. تحدث النقائل الإقليمية والبعيدة بشكل غير منتظم ، ولكن قد تظهر في وقت لاحق ، مع مسار المرض.

من الناحية النسيجية ، يتميز سرطان الغدد اللعابية العضلي الظاهر ببنية متعددة الفصوص. يعكس نوع الخلايا السرطانية العضلية الظهارية نظيرتها الحميدة ، والتي تحدث في الورم الظهاري وورمي. غالبًا ما تكون الخلايا السرطانية مغزلية أو نفاذية أو ظهارية أو بلاستوية البلازما (هياليني) أو أحيانًا مفرغة بنوع من الخلايا الحلقية. في الأورام الأخرى ، هناك ميل لزيادة المكون الخلوي الذي يتكون من خلايا على شكل مغزل تشبه ساركوما. في حالات نادرة جداً ، يتألف سرطان الخلية الظهارية من مجموعة أحادية الشكل من الخلايا الضوئية ذات خصائص ميوثرثومية.

يمكن أن تشكل خلايا الورم بنية صلبة أو بنية ، يمكن أن يكون نوع البنية أيضًا ربيقيًا أو شبكيًا. ولكن يمكن أيضًا فصل الخلايا الورمية فيما بينها عن طريق السدى المخاطي أو السخي المخاطي. قد يحدث تنكس الكيسي أو الكاذب. يمكنك العثور على مناطق صغيرة مع تمايز الخلايا الحرشفية. نادرا ما يحتوي سرطان الغدد اللعابية الظواهرية على تراكيب الأقنية مع لومن مبطنة بخلايا غير لُومينية. لا ينبغي أن يدرج الورم الذي يتكون من عدد كبير من هياكل مجاري الهواء المبطنة بعدد كبير من الخلايا اللمعية الحقيقية في فئة الأورام الظهارية "الصرفة".

داخل نفس الورم ، يتم العثور على أنواع مختلفة من البنية وأنواع مختلفة من الخلايا. في الواقع ، فإن معظم السرطانات الظهارية الظهارية هي أحادية الشكل أقل من الورم العضلي الظاهر الحميد. ويمكن أيضا أن يكون لديهم زيادة النشاط الانقسامي. تعدد الأشكال الخلوي هو أيضا ملحوظ ، ويمكن الكشف عن نخر. ومع ذلك، فإن الشرط الرئيسي للتشخيص - الكشف عن علامات النمو الارتشاحي والمدمرة، وهذه هي الخاصية التي تميز سرطان ظهاري عضلي من ورم ظهاري عضلي حميدة.

ويعتقد أن سرطان ظهاري عضلي الغدد اللعابية قد تحدث من جديد، ولكن ينبغي التأكيد على أنه في نصف الحالات يتطور من الورم الحميد متعدد الأشكال السابقة أو mioepiteliomy حميدة، وخاصة من المتكررة.

وقد كشفت الدراسات الجينية عن اضطرابات غير منتظمة في هذا الورم - ما يقرب من 25 ٪ من الحالات ، لا سيما في شكل الانحرافات الكروموسومية المختلفة. في معظم الأحيان هناك تغييرات في الكروموسوم الثامن.

إن سرطان الغدة اللعابية Myoepithelial هو ورم ذو نمط نمو عدواني ، والنتائج السريرية للعلاج مختلفة. ما يقرب من 1/3 من المرضى يموتون من هذا المرض ، وثلث آخر يعاني من تكرار الورم ، وغالبا ما يتكرر ، وأخيرا ، ثلث آخر - يتم شفاؤها تماما. يرتبط تعدد الأشكال الخلوي الواضح والنشاط التكاثري المرتفع بسوء التكهن. لا يوجد اختلاف في السلوك السريري لسرطان الظهارة العضلية المتنامية التي تنمو من الأورام الغدية المتشكلة والأورام الظهارية الحميدة.

تظهر الطرق الوراثية الجزيئية تشوهات صبغية في السرطانات العضلية الظهارية في 20-25٪ من الحالات ، وكثيراً ما ترتبط بالتغيرات في الكروموسوم الثامن.

سرطان الغدد اللعابية من ورم غدي متعدد الأشكال

يحدده التصنيف الحالي لمنظمة الصحة العالمية بأنه "ورم غدي متعدد الأشكال من ورم خبيث". الرمز هو 8941/3.

المرادفات: سرطان الغدد اللعابية من ورم حميد مختلط ، سرطان في الورم الحميد متعدد الأشكال ، ورم خبيث مختلط.

وتعطى السرطان صارخ للغدة اللعابية وحدة محددة بوضوح هو كبسولة، والتي قد تكون معيبة، التالفة أو مخترقة من قبل الجماهير الورم في بعض الأماكن. متوسط أحجام سرطان الورم الحميد متعدد الأشكال عادة مرتين أكبر من تلك التي نظيرتها حميدة متفاوتة في بيانات مختلفة، 1،5 حتي 25 سم. الورم ليس له حدود واضحة، فإنه يمكن التعبير عن علامات النمو الغازية من سرطان الورم الحميد متعدد الأشكال في بعض الأحيان وحدود واضحة، وزيادة في شكل من ندبة أو تبدو مغلفة تماما.

على القطع ، سطح الورم صلب ، يشبه الورم المختلط ، ولكن هناك بؤر نزف ، تنكس الكيسي ، ومناطق نخرية مميزة للورم الخبيث.

من الناحية النسيجية ، سرطان الغدة اللعابية لديه صورة الورم الحميد متعدد الأشكال مع مكونات بنية السرطانات المختلفة. قطع النمو لديها مظهر من سرطان غدي قوي ، أو سرطان شحمي ، ولكن في أغلب الأحيان يكون من الضروري التفريق بينها وبين سرطانة غدية وسرطانة قشرية. في بعض الأماكن ، يتم تمييز سرطان الغدة اللعابية كظهارة حرشفية ، مع صورة لسرطان mucoepidermoid الأساسي من درجة متوسطة وعالية من الورم الخبيث. بالإضافة إلى ذلك ، يميل سرطان الغدد إلى تكوين هياكل حليمية أو كيسيية أو تربيقية.

يتميز التحول الخبيث للورم الغدي متعدد الأشكال بظهور خلايا ظهارية مفرط الألوان ومتميزة بشكل خلوي في السدى الزجاجي. الخلايا تسلل وتدمر بنية الورم الحميد متعدد الأشكال ، ويلتقط الأعصاب والأوعية الدموية. في بعض الأماكن ، يكون للورم شخصية حميدة ، لكن تعدد الأشكال الخلوي والانقسام الفتيلي في مناطق أخرى يشير إلى وجود خبيثة.

في بعض الحالات ، تكون المادة المخاطية هي الغالبة ، تتكون أعشاش chondroid من chondroblasts hyperchromic كبيرة مختلطة مع العنصر الظهاري من الورم الحميد متعدد الأشكال في نسب مختلفة. يمكن اعتبار مناطق Chondroid و myxoid عن طريق الخطأ كعناصر لأورانوكارسينوما. هناك مناطق من النخر ، نزيف والتكلسات.

في بعض المناطق ، تكون الخلايا المغزلية الشكل ذات النواة المطولة وعادة ما تكون السيتوبلازم الشحيح مرئية في السدى. توجد الخلايا على شكل مغزل منتشرة أو مختلطة مع الخلايا العملاقة ، وتشكل مناطق pseudosarcomatous.

من الناحية النسيجية ، تختلف نسبة المكونات الحميدة والخبيثة في الورم بشكل كبير من حالة إلى أخرى. في بعض الأحيان يكون من الضروري دراسة جميع المواد بدقة من أجل إيجاد مكون حميد ، والذي لا يمكن في بعض الحالات اكتشافه على الإطلاق. ومع ذلك ، إذا كان هناك دليل موثق على وجود في الورم الحميد متعدد الأشكال حذف جراحيا ، لا يزال ينبغي تصنيف الورم باعتباره كارمين من الورم الحميد متعدد الأشكال.

مكون من سرطان الورم الحميد متعدد الأشكال الخبيثة غالبا ما يمثل سوء أدنوكرسنوما متباينة (نوع الأقنية سرطان SJ أو BrdU) أو سرطان غير متمايزة. ومع ذلك ، يمكن ملاحظة أي شكل من أشكال SJ.

معيار التشخيص الأكثر موثوقية هو نمو الورم الغازية والمدمرة. في كثير من الأحيان يكون هناك atypia النووية و hyperchromasia ، ولكن في بعض الأحيان هناك أنواع من السرطان من الورم الحميد متعدد الأشكال ، الذي يكون الحد الأدنى من atypia. هذه العلامة - atypia - يحدد "الصف" من الورم ويؤثر بشكل كبير على التكهن. عادة ما تكون هناك حقول من النخر ، كما يمكن اكتشافها بسهولة.

يجب تقسيم سرطان الغدة اللعابية متعدد الأشكال الورم الحميد إلى غير الغازية، الغازية الحد الأدنى (أقل من 1.5 ملم في الغزو "ekstrakapsupyarnye" النسيج)، الغازية (أكثر من 1.5 ملم، والغزو السرطانية في الأنسجة المحيطة بها). 

المجموعات الأولى والثانية لديها توقعات جيدة جدا ، في حين أن الثالثة هي موضع شك كبير. وتستند الاختلافات بين سرطان الغازية وغير الغازية من الورم غدي متعدد الأشكال على الكشف عن علامات غزو الورم في الأنسجة المحيطة بها.

سرطان غير متمايز، الغدد اللعابية التمثيل الصرفي - ورم الظهارة خبيث من خلايا دائرية أو على شكل مغزل، والتي لا يمكن أن يعزى إلى أي من الأورام مجموعة SJ. هذا السرطان من الغدة اللعابية ليس لديه أي هياكل وعلامات على التمايز الوظيفي. الأنواع الفرعية المعزولة ميكروسكوبية من السرطان ، وهذا يتوقف على نوع الخلايا. حاليا ، تعتبر أنواع فرعية من السرطان غير متمايزة كأنواع منفصلة.

سرطان الغدد اللعابية يتكون من خلايا مستديرة ، صغيرة أو متوسطة الحجم تشكل طبقات أو أعشاش ، مفصولة عن طريق سدى ليفية ليفية. هناك خلايا مستديرة وموحدة ترقد بحرية في سدى ، تشبه ورم الغدد اللمفاوية الخبيثة أو الشبكية الشبكية. هذا هو ما يسمى سرطان الخلايا الكروية الصلبة من الغدة اللعابية.

يتم تمثيل نوع الورم الشبيه بالمغزل بواسطة خلايا صغيرة أو متوسطة الحجم على شكل مغزل ، مجمعة أو في صفوف ، والتي تتشابك أكثر مع بعضها البعض. في بعض الأحيان هناك خلايا عملاقة. يشبه الورم ساركوما الخلية المغزلية أو النسيج الجنيني الجنيني ، لكن الخلايا قادرة على التمايز. هناك انوف ، مناطق نخر. ستروما هزيلة وعادة هيالينا. قد يشبه هذا النوع من الورم سرطان الخلية الصغيرة الذي وصفه Koos et al. في عام 1972

يتكون سرطان الخلايا متعدد الأشكال من الغدة اللعابية من خلايا مسببة للألم بأحجام وأشكال مختلفة منتشرة في جميع أنحاء منطقة الآفة. السدى الورم هو فضفاض ، هياليني. تتسرب الخلايا السرطانية إلى الأنسجة ، وتنتشر إلى الهياكل المجاورة ، وتخترق الأوعية ومساحات الأظليل.

سرطان الغدد اللمفاوية من الغدة اللعابية

سرطان غير منفلتة من الغدة اللعابية ، يرافقه ارتشاح lymphoplasmocytic غير وضوحا. الرمز هو 8082/3.

المرادفات: limfoepiteliopodobny سرطان الغدة اللعابية، والأورام الخبيثة لمفية ظهارية، وسرطان غير متمايز مع سدى اللمفاوية، سرطان غير متمايزة، وسرطان مفية ظهارية الورم.

وباعتباره نوعًا مختلفًا من السرطان غير المختلف ، يعتبر البعض نظيرًا خبيثًا للآفات اللمفية الظهارية الحميدة ، في حين يعتبر البعض الآخر كسرطان الخلايا الحرشفية منخفض الدرجة مع سدى ليمفاوي.

من الناحية النظرية يمكن تحديد سرطان الغدة اللعابية بوضوح أو ظهور علامات الغزو في الأنسجة المحيطة بالغدة المجاورة لها. تحتوي عقد الورم على تناسق كثيف وأحجام تتراوح من 1 إلى 10 سم (بمعدل 2-3 سم).

من الناحية النسيجية ، ينمو سرطان الغدد اللعابية في شكل بؤر ، وحزم ، وجزيرات متسللة تفصلها سدى ليمفاوية. تحتوي خلايا الورم على حدود غير واضحة ، وسيتوبلازم خفيف oxyphilic ونواة حويصلية بيضوية مع نواة واضحة المعالم. عادةً ما تختلف النوى بشكل معتدل في الحجم ، على الرغم من أنها في حالات نادرة تكون أحادية الشكل تمامًا. عادة ، يتم اكتشاف حقول النخر والعديد من الشخصيات الانقسامية بسهولة. في بعض الأحيان تحتوي الخلايا السرطانية على شكل "ممتلئ الجسم" وشكل مغزلي ، وتشكل نوعًا مميزًا من الحُزَم. في بعض الأحيان يكون هناك تركيز على تمايز الخلايا الحرشفية في شكل زيادة في حجم السيتوبلازم المضاد للخلايا للخلايا الورمية وظهور جسور بين الخلايا يتم التعبير عنها بشكل واضح.

يتم اختراق سرطان الغدة اللعابية بكثافة بواسطة الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما ، مع تكوين جريبات اللمفاوية المتفاعلة. يمكن أن يكون المكون اللمفاوي واضحًا جدًا حتى أنه يخفي الطبيعة الظهارية للورم. في بعض الحالات ، يتم العثور على عدد كبير من النسجيات في الجزر الورمية ، مما يخلق صورة لما يسمى بـ "السماء المرصعة بالنجوم". وتشمل الخصائص المتقلبة الأخرى: تشكيل "غير caseating" حبيبية مع أو بدون وجود خلايا متعددة النوى العملاقة، والودائع اميلويد، وتشكيل الخراجات في جزر لبعض الأورام، أو حول العصب LVI.

خلايا الورم هي immunoreactive ل pancitokeratin و EMA. يتم تمثيل الخلايا اللمفاوية بواسطة خليط من الخلايا T و B. الميكروسكوب الإلكتروني يكشف عن علامات تمايز الخلايا الحرشفية في شكل ديسموسومات وتونوفيلامينت.

في خلايا الورم ، باستخدام أساليب FISH أو CISH ، يمكن الكشف عن الحمض النووي الريبي الفيروسي والحمض النووي المنتمين إلى فيروس Epstein-Barr. إن التحديد المناعي الكيميائي للبروتين الغشائي 1 من فيروس إبشتاين-بار هو أكثر تغيرًا.

يتم تنفيذ التشخيص التفريقي لسرطان الغدة اللعابية مع ورم خبيث غير متمايز من السرطان، وسرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة، limfoepitelialnogo sialoadenitom، limfadenomoy وسرطان الخلايا الكبيرة غير متمايز. عندما limfoepitelialnogo التهاب الغدد اللعابية لا انمطية الخلوية ملحوظة، هناك الغشاء القاعدي، رد فعل سدى desmoppasticheskoy لم يكن هناك اتصال مع عدوى يسببها فيروس ابشتاين بار. لlimfadenomy تتميز أكثر أو أقل وضوحا تشكيل هياكل غدي، لا انمطية الخلوية، أي سدى desmoppasticheskoy وبسبب عدوى يسببها فيروس ابشتاين بار. معظم سرطانات مفية ظهارية المتزايدة من جديد، ولكن في بعض الأحيان أنها يمكن أن تتطور في limfoepitelialnogo التهاب الغدد اللعابية (الاسم السابق - التهاب الغدد اللعابية ظهاري عضلي). عن تاريخ عائلي لسرطان limfoepitelialnogo SJ مع غدانية شوكوم يورث كيسي أنه نظرا يفترض أن الجينات الكابتة المشتركة.

لمفية ظهارية سرطان

ورم نادر يمثل أقل من 1٪ من جميع أورام SJ. هناك استعداد عرقي لهذا المرض: في أغلب الأحيان يصاب الأسكيمو في المناطق القطبية الشمالية (جرينلاند ، كندا ، ألاسكا) ، جنوب شرق الصين واليابان. لدى قبيلة الإنويت إنويت أعلى نسبة لأورام SJ في العالم ، معظمها ممثلة بسرطان الليمفاوي الظهاري. إن الغلبة البسيطة للنساء ، والتورط المتكرر للغدة النكفية ، والملاحظة الأكثر تكرارًا للمراحل المتقدمة للمرض ، وربما أكثر المسار السريري العدواني للمرض ، كلها مذكورة في الإنويت. عمر المرضى الذين يعانون من سرطان الليمفاوي يقع في نطاق واسع - من 10 إلى 90 سنة ، أكثر الأشخاص تضررا هي 40-50 سنة.

Etiologically سرطان الغدة اللعابية هو ما يقرب من 100٪ من الحالات يكون هناك اتصال limfoepitelialnogo SJ سرطان مع فيروس ابشتاين بار في المناطق الموبوءة، مما يدل على الدور الهام لهذا الفيروس في تكون الورم. يحدد الاختبار المصلي التتر الضد مرتفعة لVCA و / أو للمستضد النووي لفيروس ابشتاين بار أكثر من 50٪ من المرضى الذين يعانون من سرطان limfoepitelialnogo في المناطق الموبوءة. في المرضى من المناطق غير الموبوءة ، تم العثور على فيروس Epstein-Barr في حالات نادرة. تشير هذه البيانات إلى مجموعة كاملة من التفاعلات بين العوامل العرقية والجغرافية والفيروسية في التسبب في سرطان الخلايا الليمفاوية في SC.

ويرتبط توطين سرطان الليمفاوي في 80 ٪ من الحالات مع SLE النكفية تليها تحت الفك السفلي SJ. في بعض الأحيان ، يحدث سرطان الخلايا الليمفاوية في SC الصغيرة من تجويف الفم والبلعوم الفموي.

سريريا ، سرطان اللمفاوي هو زيادة في الغدة النكفية و تحت الفك السفلي SC ، والذي غالبا ما يستمر لفترة طويلة ، ولكن مع نمو سريع مفاجئ. قد يكون الألم غائباً. في المراحل المتقدمة ، يمكن لحام الورم إلى الأنسجة المحيطة أو الجلد. تحدث هزيمة العصب الوجهي في ما لا يزيد عن 20 ٪ من الحالات. تمت ملاحظة النقائل في العقد الليمفاوية في 10-40 ٪ من الحالات. لا توجد بيانات سريرية أو مصلية تؤكد ارتباط المرض بمتلازمة سجوجرن.

منذ السرطان limfoepitelialnogo الغدة اللعابية لا يمكن تمييزه شكليا من سرطان البلعوم (والذي هو أكثر شيوعا)، فمن المهم أيضا أن تأخذ وفحص خزعة من البلعوم الأنفي قبل تأكيد الطبيعة الأساسية للورم سرطان كما limfoepitelialnogo SJ.

السرطان اللمفاوي الغدد اللعابية لديه ميل للانتشار الانتشاري إلى العقد اللمفية الإقليمية. ما يقرب من 20 ٪ من الحالات تظهر نقائل بعيدة ، من بينها توطين الرئتين والكبد والعظام والدماغ هي أكثر شيوعا. الارتشاح الليمفاوي المميز ، الذي تم التعبير عنه في الورم الرئيسي ، قد يكون ضعيفًا أو غائبًا على الإطلاق في ورم خبيث.

النذير في المرضى الذين يعانون من العلاج جنبا إلى جنب (عملية العلاج الإشعاعي) من معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات تصل إلى 75-86٪، على الرغم من إمكانية تكرار المحلية مؤشرا الرئيسي والأهم من المرض هي المرحلة. وقد بذلت محاولات لتصنيف سرطان "الصف" limfoepitelialnogo اعتمادا على عدد من الانقسام ودرجة خلية من تعدد الأشكال، ولكن في الوقت الحالي لا يوجد وحدات النظام هذه limfoepitelialnogo سرطان الصف التي من شأنها أن تكون مقبولة بشكل عام، أو على نطاق واسع على الأقل.

سرطان الخلايا الصغيرة من الغدة اللعابية

سرطان نادر من الغدة اللعابية ، يتميز بانتشار الخلايا غير المشبعة الصغيرة مع السيتوبلازم الضئيل ، لون الكروماتين العطري والنواة غير المرئية. الرمز هو 8041/3.

المرادفات: سرطان الخلايا الصغيرة غير متمايزة من الغدة اللعابية ، سرطان الخلايا الصغيرة الأنابلازمية ، وسرطان المبيض ، وسرطان الغدد الصم العصبية.

سرطان الخلية الصغيرة من الغدة اللعابية هو أقل من 1 ٪ من جميع الأورام في SJ وحوالي 2 ٪ من الأورام الخبيثة في مرض الذئبة الحمراء. عمر معظم المرضى في وقت التشخيص هو أقدم من 50 سنة ، ولكن مع ذلك ، يوصف الورم أيضا في الشباب. إلى حد ما في كثير من الأحيان هذه الآفة يصيب الرجال.

ويرتبط توطين الورم مع SJ الكبيرة والصغيرة وغالبا ما يحدث في WH النكفية

سريريا ، يشكو مرضى سرطان الغدد اللعابية من ورم غير مؤلم ينمو بسرعة لعدة أشهر. زيادة الغدد الليمفاوية العنقية وشلل عضلات الوجه هي نتائج متكررة. متلازمة الأبريوبلاستيك ، المرتبطة بإنتاج الهرمونات خارج الرحم ، ليست نموذجية.

سرطان الخلايا الصغيرة macroscopically من الغدة اللعابية هو ورم كثيف مع حدود غامض ، وغالبا مع وجود علامات تسلل من parenchyma المجاورة SJ والأنسجة الرخوة المجاورة. عادة ما يكون للورم لون رمادي أو مائل للبياض ، وعادة ما يكون به مناطق نزف ونخر.

يتميز سرطان الخلية الصغيرة النسيجية من الغدة اللعابية بحزم ، أعشاش غير منتظمة الشكل تتكون من خلايا مسببة للسرطان وكمية مختلفة من السدى الليفية. يمكن أن تشكل أعشاش الخلايا السرطانية بنى حلقية على طول محيط الورم. من حين لآخر ، ينظر إلى هياكل مثل ردة. عادة ما تكون خلايا الأورام في الحجم أكبر من الخلايا اللمفاوية الناضجة بأكثر من 2-3 مرات ، ولها نواة مدورة أو بيضاوية مع سيتوبلازم ضئيل. في بعض الأحيان ، توجد خلايا متعددة الأضلاع فضلاً عن خلايا كبيرة. الكروماتين في النوى هو عطاء ، والنواة هي غير محسوس أو غائب. حدود الخلايا غير محددة بدقة ، وغالبًا ما يكون هناك "فراش" للنواة ضد بعضها البعض. اكتشف الكثير من الشخصيات الانقسامية. يمكن أن يكون للورم بؤر صغيرة ونادرة من التمايز الأقويمي. ويوصف أيضا التركيز من تمايز الخلايا الحرشفية. ظاهرة متكررة هي ميادين واسعة من النخر ، نزيف ، وعلامات من الإصابة العرجي.

يحتوي سرطان الخلايا الصغيرة في الغدة اللعابية ككل على توقعات غير مؤاتية: تحدث الانتكاسات المحلية والانبثاث البعيد في أكثر من 50٪ من المرضى. لوحظ أن ورم خبيث في الغدد الليمفاوية الإقليمية للرقبة أقل كثيرًا من ورم خبيث بعيد. يتراوح مستوى البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات في سرطان الخلايا الصغيرة من 13 إلى 46 ٪ ، وفقا لمؤلفين مختلفين. معدل البقاء على قيد الحياة حتى أقل في المرضى الذين يعانون من حجم الورم الأساسي لأكثر من 3 سم، وتلطيخ السلبية لcytokeratin 20 وانخفاض مناعية لعلامات الغدد الصم العصبية.