سرطان البروستاتا الموضعي (سرطان البروستاتا) - الجراحة

تتضمن المراقبة النشطة للمرضى المصابين بسرطان البروستاتا الموضعي الفحص المنتظم والشامل وتحديد مستوى PSA (على سبيل المثال، مرة كل 3 أشهر) دون أي علاج حتى ظهور أعراض المرض أو تجاوز قيمة PSA مستوى معينًا.

عادةً ما يكون العلاج المحافظ لسرطان البروستاتا (سرطان غدة البروستاتا) كافيًا فقط للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا، والذين يعانون من مرحلة محدودة (T1a) من المرض، ومتوسط عمر متوقع أقل من 10 سنوات. غالبًا ما يُكتشف هذا النوع من المرض بعد إجراء استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TUR) لورم غدي البروستاتا. في هذه الحالة، يتطور سرطان البروستاتا لدى 10-25% فقط من المرضى خلال 10 سنوات، ونادرًا ما يتطور إلى شكل واسع الانتشار خلال 5 سنوات. في المرضى المصابين بسرطان البروستاتا شديد التمايز، عادةً ما ينمو الورم وينتشر ببطء شديد، ولا يحتاج معظم الرجال المسنين إلى العلاج تحت المراقبة النشطة.

وتتساءل بعض الدراسات الاسترجاعية التي استمرت فترة متابعتها من 5 إلى 10 سنوات حول الحاجة إلى العلاج الجذري للمرضى المصابين بالمرحلة T1.

مع ذلك، تُعارض العديد من الحجج استخدام أسلوب "الانتظار اليقظ" في المراحل المبكرة من سرطان البروستاتا. فقد وجد أوس وآخرون أن 63% من مجموعة مرضى سرطان البروستاتا غير النقيلي الذين نجوا لأكثر من عشر سنوات، تُوفيوا في النهاية بسبب المرض. ولا شك أن مرضى سرطان البروستاتا في المرحلة السريرية T2 الذين يُعالجون علاجًا متحفظًا لديهم خطر كبير للإصابة بالنقائل والوفاة بسبب المرض.

تؤكد البيانات المعروضة آراء العديد من المتخصصين حول جدوى أساليب المراقبة النشطة للمرضى الذين يقل متوسط أعمارهم عن عشر سنوات. في الوقت الحالي، لا شك أن مرضى سرطان البروستاتا في المرحلة السريرية T2، الذين يخضعون للمراقبة أو يتلقون علاجًا محافظًا، معرضون لخطر كبير للإصابة بالنقائل والوفاة بسبب هذا المرض.

ومن ثم، فإن سياسة المراقبة النشطة مثيرة للجدل وغالباً ما يرفضها الأطباء.

في الوقت الحالي، فإن البدائل الأكثر واقعية لتكتيكات المراقبة النشطة للأشكال الموضعية من سرطان البروستاتا هي استئصال البروستاتا الجذري والعلاج الإشعاعي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

استئصال البروستاتا الجذري

استئصال البروستاتا الجذري (RP) هو الطريقة الرئيسية لعلاج مرضى سرطان البروستاتا الموضعي. دواعي إجرائه:

• الأشكال الموضعية من السرطان (T1-2)؛
• متوسط العمر المتوقع أكثر من 10 سنوات؛
• لا توجد موانع للتخدير.

هناك نوعان من الطرق الجراحية المستخدمة لإجراء استئصال البروستاتا الجذري: خلف العانة والعجان. تتشابه التقنيتان الجراحيتان من حيث مدى شدتها، ونسبة البقاء على قيد الحياة، وتكرار ظهور هوامش جراحية إيجابية. يشير بعض الباحثين إلى ارتفاع طفيف في معدل ظهور هوامش جراحية إيجابية في قمة البروستاتا في طريقة خلف العانة، مقارنةً بتكرار ظهور هوامش جراحية إيجابية أمامية في طريقة العجان؛ ومع ذلك، لا تزال الأهمية السريرية لهذه الحقيقة غير واضحة.

لقد تمت مناقشة مزايا وعيوب كل من الطرق الموصوفة عدة مرات. تتمثل إحدى المزايا الرئيسية للنهج العجاني في عدم ملامسة تجويف البطن، مما يقلل من خطر انسداد الأمعاء بعد الجراحة، ويقلل من الألم بعد الجراحة ومدة الاستشفاء؛ تتمثل العيوب الرئيسية في إمكانية تلف المستقيم، وصعوبة تصور الحزم الوعائية العصبية، وأحيانًا صعوبات في تشريح الحويصلات المنوية. تتمثل مزايا النهج خلف العانة في إمكانية استئصال العقد اللمفاوية الحوضية الثنائية، بالإضافة إلى الحفاظ على جميع الحزم الوعائية العصبية وفعاليتها. يتمثل العيب الرئيسي في الحاجة إلى شق في البطن، مما يزيد من مدة الاستشفاء. الاختيار النهائي فردي، ويعتمد أيضًا على تفضيلات طبيب المسالك البولية (بناءً على خبرته).

يُعد ضعف الانتصاب من أكثر مضاعفات استئصال البروستاتا الجذري شيوعًا، والذي يحدث بنسبة 30-100% من الحالات، ويعتمد ذلك على عمر المريض والتقنية الجراحية (مع الحفاظ على الأعصاب أم لا). ومن المضاعفات الشائعة الأخرى سلس البول، الذي يحدث بنسبة 2-18% من المرضى بعد الجراحة (27.5% بشكل خفيف). تُحل مشكلة العجز الجنسي وسلس البول جزئيًا ببعض التقنيات الجراحية: الحفاظ على الطرف البعيد الأطول للإحليل، وعنق المثانة، والحزم العصبية الوعائية. يُعد استخدام البروستاجلاندين داخل الإحليل وداخل الجسم، بالإضافة إلى مثبطات فوسفودايستيراز-5، طرقًا فعالة جدًا لعلاج العجز الجنسي بعد استئصال البروستاتا الجذري.

كما ذُكر سابقًا، من الشائع أن تكون المرحلة المرضية أعلى من المرحلة السريرية بعد استئصال البروستاتا الجذري، حيث يحدث ذلك لدى 30-40% من المرضى. في مثل هؤلاء المرضى، عادةً ما يتطور الورم أسرع بكثير. علاوة على ذلك، وُجد في دراسة أجريت على 7500 مريض أن نسبة حدوث هوامش جراحية إيجابية تتراوح بين 14% و41%. في المرضى الذين لديهم هوامش جراحية إيجابية ومستويات PSA غير قابلة للكشف، يُحتمل أن يكون العلاج المساعد اللاحق ضروريًا.

وفي الختام، فإن استئصال البروستاتا الجذري هو بلا شك علاج فعال لمرضى سرطان البروستاتا الموضعي، على الرغم من أنه يصاحبه بعض الخسارة في نوعية الحياة.

استئصال البروستاتا الجذري بالمنظار

أُجريت عملية استئصال البروستاتا الجذري بالمنظار لأول مرة على يد دبليو دبليو شوسلر عام ١٩٩٠. قدّم أطباء المسالك البولية الفرنسيون تقنية جراحية مُحسّنة. في عام ١٩٩٧، طوّر أ. رابو عملية استئصال البروستاتا الجذري بالمنظار خارج الصفاق، وقام بولنز ر. (٢٠٠١) وستولزنبورغ (٢٠٠٢) بتعديلها وتحسينها. تتميز عملية استئصال البروستاتا بالمنظار بانخفاض توغلها، ودقتها، وانخفاض فقدان الدم، وقصر فترة الإقامة في المستشفى وإعادة التأهيل. أما عيوبها فتشمل الحاجة إلى معدات وأدوات متخصصة، وفترة تدريب طويلة لأطباء المسالك البولية.

دواعي إجراء استئصال البروستاتا الجذري بالمنظار هي نفسها دواعي إجراء استئصال البروستاتا خلف العانة، وتحديدًا سرطان البروستاتا المتقدم موضعيًا لدى المرضى الذين يُتوقع أن يعيشوا 10 سنوات على الأقل. موانع إجراء هذا الإجراء، كما هو الحال في عمليات التنظير البطني الأخرى، هي اضطرابات تخثر الدم، وتغيرات ملحوظة في وظائف التنفس الخارجي ونشاط القلب، والأمراض المعدية العامة، والالتهابات القيحية على جدار البطن الأمامي. تشمل موانع الاستخدام النسبية زيادة الوزن، وصغر أو كبر حجم البروستاتا (أقل من 20 سم² ^وأكثر من 80 سم² ⁾ ، والعلاج المساعد قبل الجراحة، وجراحات البروستاتا السابقة (استئصال البروستاتا عبر الإحليل، أو استئصال الغدة عبر المثانة، أو خلف العانة). تُعقّد هذه العوامل عزل البروستاتا وتساهم في حدوث مضاعفات أثناء الجراحة.

حاليًا، لا توجد نتائج أورامية طويلة المدى لاستئصال البروستاتا بالمنظار أو بالمنظار. ومع ذلك، تشير النتائج الأولية إلى فعالية أورامية متساوية لاستئصال البروستاتا المفتوح والمنظاري. يتم الكشف عن هوامش ربحية جراحية إيجابية اعتمادًا على مرحلة المرض في 11-50% من الحالات. يبلغ معدل البقاء الإجمالي والمعدل لمدة خمس سنوات 98.6% و99.1% على التوالي، بينما يبلغ معدل البقاء بدون انتكاس لمدة ثلاث سنوات 90.5%.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

العلاج البديل لسرطان البروستاتا

ظلّ البحث عن طرق فعّالة وآمنة لعلاج سرطان البروستاتا من أكثر القضايا إلحاحًا في مجال طب المسالك البولية خلال العقد الماضي. ومن أكثر الطرق الحديثة قليلة التوغل شيوعًا لعلاج سرطان البروستاتا الموضعي العلاج الإشعاعي الموضعي، والاستئصال بالتبريد، والموجات فوق الصوتية المركزة عالية التردد.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

الاستئصال بالتبريد

الاستئصال بالتبريد هو تدمير أنسجة البروستاتا بالتجميد. يتم ذلك عن طريق تدمير الأغشية الخلوية باستخدام بلورات الثلج، وتجفيف الأنسجة، وتعطيل الدورة الدموية الدقيقة بسبب انخفاض حرارة الجسم. في الأنظمة الحالية، يتم ضمان ذلك من خلال دوران الأرجون في الإبر التي يتم إدخالها في الأنسجة الغدية. في الوقت نفسه، من الضروري تسخين مجرى البول لمنع نخره باستخدام قسطرة خاصة. يتم التحكم في العملية بواسطة عدة أجهزة استشعار. تنخفض درجة الحرارة في الأنسجة الغدية إلى -40 درجة مئوية. ينطبق الاستئصال بالتبريد على المرضى الذين يعانون من أشكال موضعية من سرطان البروستاتا، حيث يبلغ حد حجم البروستاتا 40 سم ^مكعب ، ومع حجم غدة أكبر يمكن تغطيتها بعظام الحوض، كما هو الحال في العلاج الإشعاعي الموضعي العجاني. من الممكن تقليل حجم البروستاتا بالعلاج الهرموني الأولي. مع بزوغ فجر الجيل الأول من أنظمة العلاج بالتبريد لسرطان البروستاتا، تزايد الحماس بفضل بساطة هذه الطريقة، وعدم الحاجة إلى تعريض الأنسجة للإشعاع، وانخفاض مستوى الصدمات، وتحملها الجيد. ومع ذلك، ومع تراكم الخبرة، اكتُشفت جوانب سلبية لهذه الطريقة، منها ارتفاع خطر تلف جدار المستقيم مع تكوّن ناسور، والعجز الجنسي، وصعوبة التحكم في حدود منطقة "كرة الجليد" حول المسبار، وسلس البول. وتُعقد آمال كبيرة على ما يُسمى بالجيل الثالث من وحدات الجراحة بالتبريد، التي تستخدم الأرجون لتبريد الأنسجة والهيليوم لتسخينها. وتتميز هذه الوحدات بنظام مُعقّد للتحكم في درجة حرارة الأنسجة، مع عدة مستشعرات حرارة في عنق المثانة ومنطقة العضلة العاصرة الخارجية، وتصوير فوري باستخدام الموجات فوق الصوتية للمستقيم.

يُعدّ علاج الاستئصال بالتبريد علاجًا موضعيًا لسرطان البروستاتا، خاصةً لدى المرضى غير الراغبين في الحفاظ على القدرة الجنسية أو الذين لم يُعانوا من هذا السرطان عند بدء العلاج. يُمكن إجراء الاستئصال بالتبريد للمرضى الذين يعانون من أورام صغيرة تغزو الكبسولة إذا كانت هناك فرصة لوصول الجزء خارج البروستاتا من الورم إلى منطقة التجميد. ^قد يُعقّد حجم الغدة الذي يزيد عن 50 سم3 الإجراء نظرًا لمشكلة التجميد الكافي في مرحلة واحدة لكمية كبيرة من الأنسجة وتداخل عظم العانة. في مثل هذه الحالات، يُمكن العلاج الهرموني الأولي لتقليل حجم البروستاتا.
يعتمد تقييم الفعالية على معايير النجاح المُستخدمة ومجموعة المخاطر الخاصة بالمريض. مع عتبة PSA تبلغ 0.5 نانوغرام/مل و1 نانوغرام/مل، تصل فترة الخمس سنوات الخالية من الانتكاس في المجموعة منخفضة المخاطر (PSA أقل من 10، ومجموع جليسون أقل من 6، والمرحلة أقل من T2a) إلى 60 و76% على التوالي.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

الموجات فوق الصوتية عالية التركيز

وتتمتع الموجات فوق الصوتية عالية التركيز أيضًا بمكانة في علاج سرطان البروستاتا الموضعي.

بالإضافة إلى العلاج الأولي للسرطان، تُستخدم الموجات فوق الصوتية عالية التركيز كعلاج إنقاذي للانتكاسات الموضعية بعد العلاج الإشعاعي الخارجي. تتضمن هذه الطريقة تأثير الموجات فوق الصوتية على الأنسجة، حيث يؤدي ارتفاع درجة حرارتها إلى تلفها المميت، وظهور بؤرة نخرية. ويتحقق التأثير النهائي من خلال تمزيق الأغشية الدهنية وتحلل البروتينات، بالإضافة إلى التشويش الميكانيكي للبنية النسيجية الطبيعية أثناء تكوين فقاعات الغاز والتجويف. تُشكل النقطتان الأخيرتان مشكلة فنية تتعلق بدقة جرعات الطاقة، إذ تُصعّبان التنبؤ بوضوح بحدود البؤرة النخرية. ولأن حجمها صغير، يلزم تكرار الإجراء عدة مرات لعلاج مساحات كبيرة من الأنسجة. في الأجهزة الحالية، تُستخدم الموجات فوق الصوتية لتدمير الأنسجة وللتصوير؛ حيث يجمع رأس المستقيم بلورتين بترددات مختلفة أو بلورة واحدة بتردد متغير. أثناء الإجراء، من المهم مراقبة موضع جدار المستقيم باستمرار لتجنب الضرر. يُمكن تقليل حجم البروستاتا عن طريق استخدام العلاج الهرموني المساعد قبل العملية، أو استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TUR)، حيث يقتصر الحجم على 60 سم² ^. كما يُمكن إجراء جلستين متتاليتين، إذ يقل حجم البروستاتا بعد الجلسة الأولى. يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية عالي التركيز إجراءً آمنًا وقليل التوغل، ولا يتطلب دخول المستشفى لفترة طويلة. وكقاعدة عامة، تُترك قسطرة مجرى البول لعدة أيام بعد العملية.

من المضاعفات المحتملة، وإن كانت نادرة، ناسور مجرى البول والمستقيم (1%)، واحتباس البول بعد الجراحة شائع لدى المرضى الذين لم يخضعوا لجراحة استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TUR) سابقًا، وقد يلزم إجراء قسطرة أو فغر المثانة. يحدث ضعف الانتصاب لدى مريض واحد من كل مريضين. قد يكون سلس البول نتيجة تلف حراري للعضلة العاصرة الخارجية، ويحدث بدرجات متفاوتة لدى 12% من المرضى.

معايير النجاح هي خزعة التحكم السلبية، وانخفاض مستوى PSA إلى القيمة الحدية 0.6 نانوغرام/مل (بعد 3 أشهر من العملية)، وغياب ديناميكيات نموه خلال المراقبة اللاحقة. حاليًا، لا تتوفر بيانات كافية لتقييم النتائج عن بُعد. ومع ذلك، بالنسبة للمرضى ذوي الخطورة المنخفضة، وفقًا لبيانات خزعة التحكم بعد 6 أشهر من العلاج، تظهر نتيجة سلبية في 87% من المراقبات. بشكل عام، تُستخدم هذه التقنية على نطاق واسع في العديد من الدول الأوروبية، ومع تراكم الخبرة، تجد مكانها في علاج سرطان البروستاتا.

العلاج المساعد لسرطان البروستاتا

كان للعلاج المساعد لسرطان البروستاتا (سرطان البروستاتا) تأثير كبير على معدل تكرار الإصابة والوفيات لدى مرضى سرطان الثدي الموضعي. ومن المهم تطبيق هذه النتائج على مرضى سرطان البروستاتا لدى المرضى الذين لديهم هوامش جراحية إيجابية أو مستويات PSA أقل من الحد الأدنى. ويُقترح أيضًا أن يكون العلاج المساعد فعالًا لدى المرضى الذين يعانون من مرض محدود، وهوامش جراحية إيجابية، ومستويات PSA قبل الجراحة أعلى من 10 نانوغرام/مل، ودرجة غليسون 7 أو أكثر. تشمل الخيارات الممكنة العلاج الأحادي المضاد للأندروجين، ونظائر الهرمون المحرر للهرمون الملوتن (LHRH)، وربما فيناسترايد. أدى العلاج المساعد باستئصال الخصية والعلاج الإشعاعي لدى مرضى المرحلة T3N0M0 الذين خضعوا لاستئصال البروستاتا الجذري إلى تطور موضعي وجهازي للورم، دون أي تغيير كبير في معدلات البقاء على قيد الحياة. تُوشك تجربةٌ كبيرةٌ مُضبوطةٌ بالدواء الوهمي، شملت 8000 مريض، على الانتهاء لتقييم استخدام بيكالوتاميد (150 ملغ/يوم) كعلاجٍ وحيدٍ بعد استئصال البروستاتا الجذري أو العلاج الإشعاعي لدى مرضى سرطان البروستاتا المحدود. وتتمثل الأهداف الرئيسية لهذه التجربة في البقاء على قيد الحياة، ومدة التقدم، وتكلفة كل سنةٍ من العمر المُكتسبة.

تتوفر حاليًا نتائج دراسات العلاج المساعد للمرضى المصابين بسرطان موضعي متقدم بعد العلاج الإشعاعي. أظهرت دراسة حديثة أجرتها المنظمة الأوروبية لأبحاث وعلاج سرطان المثانة، وشملت 415 مريضًا مصابًا بسرطان موضعي متقدم، أن استخدام ديبوت غوسريلين مباشرةً قبل العلاج الإشعاعي ولمدة 3 سنوات بعده يُحسّن بشكل ملحوظ السيطرة الموضعية على المرض والبقاء على قيد الحياة بعد 45 شهرًا من المتابعة. وقدّر كابلان ماير معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بنسبة 79% و62% على التوالي، لمجموعة العلاج المساعد في الدراسة ومجموعة المرضى الذين تلقوا العلاج الإشعاعي وحده (فترة متابعة 5 سنوات). كما يُعد العلاج المساعد فعالًا للأورام الكبيرة بعد العلاج الإشعاعي (دراسة أجرتها RTOG باستخدام ديبوت غوسريلين).

لذا، يُعدّ العلاج الهرموني المساعد طريقة علاج واعدة تخضع حاليًا لاختبارات مفصلة. معدلات البقاء على قيد الحياة أفضل بشكل موضوعي بعد العلاج الإشعاعي، بينما يتطلب استخدامه بعد استئصال البروستاتا الجذري مزيدًا من الدراسة. المعايير الرئيسية لاستخدام العلاج الهرموني المساعد هي الفعالية، وحسن التحمل، والحفاظ على جودة الحياة عند مستوى كافٍ (وخاصةً الوظيفة الجنسية)، وسهولة الاستخدام ونظام الجرعات.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

الاستنتاجات

تُعدّ مرحلة تطور الورم، وعمر المريض، وحالته الجسدية، عوامل بالغة الأهمية في تحديد أساليب علاج سرطان البروستاتا الموضعي. ولا يختلف متوسط العمر المتوقع بعد العلاج لدى مرضى سرطان البروستاتا الموضعي عن متوسط العمر المتوقع لدى عامة السكان. وتُعزى هذه النتائج الإيجابية إلى عدة عوامل:

• مسار كامن ملائم للسرطان (وخاصة مع التشخيص
• التعرف على الأشكال العدوانية من المرض وعلاجها بشكل فعال؛
• الاستخدام العقلاني للعلاج الهرموني لمنع الانتكاس.

مع ظهور فحص السكان باستخدام اختبار مستضد البروستاتا النوعي (PSA)، يجب الإجابة على سؤال ما إذا كنا نشخص بالفعل سرطان البروستاتا ذي الأهمية السريرية، وما إذا كان ينبغي إجراء استئصال جذري للبروستاتا لجميع هؤلاء المرضى - تشير المعلومات المتاحة إلى أن غالبية الأورام الخبيثة المُشخّصة ذات أهمية سريرية. ومع ذلك، يُعدّ الفحص مثيرًا للجدل؛ إذ توصي إرشادات جمعية السرطان الأمريكية بإجراء فحص مستضد البروستاتا النوعي للرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، مع توضيح مخاطره وفوائده المحتملة. في الولايات المتحدة، يمكن أن يرتبط الفحص (فحص مستضد البروستاتا النوعي + فحص المستقيم الرقمي) بانخفاض معدل الإصابة بسرطان البروستاتا والوفيات الناجمة عنه. لذلك، هناك حاجة ملحة لإجراء المزيد من التجارب العشوائية المُحكمة حول هذه المسألة.

حاليا، أجريت دراسات عديدة حول فعالية العلاجات البديلة لمرضى سرطان البروستاتا (استئصال البروستاتا الجذري، العلاج الإشعاعي الخارجي، المراقبة النشطة بالعلاج الهرموني المتأخر).

بالنسبة لبعض المرضى، تكون الفائدة المحتملة للعلاج ضئيلة. لذلك، تعتمد بدائل العلاج بشكل كبير على اختيار المريض. تُظهر تحليلات إضافية أن استئصال البروستاتا الجذري أو العلاج الإشعاعي هما العلاج الأمثل لمجموعة محددة من المرضى (المرضى الأصغر سنًا والمصابين بسرطان البروستاتا شديد التمايز). تُعد المراقبة النشطة بديلاً مناسبًا لمعظم المرضى، وخاصةً أولئك الذين يعانون من حالة جسدية سيئة. ومع ذلك، تعتمد دقة اختيار العلاج أيضًا على تأثيره على جودة حياة المريض، وهناك حاجة إلى مزيد من البحث في هذا المجال.

يُعدّ حساب فعالية التكلفة أمرًا بالغ الأهمية، ويجب إجراؤه بناءً على سنوات العمر المكتسبة. يُعدّ استئصال البروستاتا الجذري، الشائع في العديد من الدول، بديلاً علاجيًا مكلفًا نسبيًا. ففي الولايات المتحدة، تبلغ تكلفته ضعف تكلفة العلاج الإشعاعي (18,140 دولارًا أمريكيًا مقابل 9,800 دولار أمريكي). ووفقًا لشركات التأمين، تُجرى ما بين 60,000 و70,000 عملية استئصال البروستاتا الجذري سنويًا، وتكلفتها مرتفعة. كما يُؤخذ علاج المضاعفات في الاعتبار.

بشكل عام، لا يمكن لأحد التنبؤ بميل الورم للتطور، لذا يميل معظم الأطباء إلى إجراء علاج جراحي نشط، خاصةً للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 75 عامًا، والذين يُتوقع أن يعيشوا أكثر من 10 سنوات. وسيُظهر الزمن ما إذا كان هذا مبررًا أم لا.

من ناحية أخرى، بالنسبة للمرضى الذين يقل متوسط أعمارهم عن 10 سنوات، ينبغي النظر في العلاج الهرموني والانتظار بحذر كبديل. تلعب مضادات الأندروجين دورًا متزايد الأهمية في علاج المراحل المبكرة من المرض، وستؤكد الدراسات الجارية هذا الموقف أو تدحضه. عند العلاج بمضادات الأندروجين، يجب على طبيب المسالك البولية الانتباه إلى شروط مثل قابلية تحمل المريض ونظام الجرعات لتحقيق الالتزام. كما أن العلاج المساعد قبل العلاج الإشعاعي مبرر، ولكن قبل الجراحة، فإن استخدامه الروتيني محدود بسبب نقص المعلومات الكافية. كما تخضع طرق مثل الاستئصال الإشعاعي الخلالي عالي التردد للورم والموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة لتجارب أولية. يُعد العلاج بالتبريد، والعلاج بالليزر المعزز ضوئيًا، والعلاج الإشعاعي الموضعي موضع اهتمام. ومع ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات حول هذه البدائل.

وتتناول الأبحاث الإضافية في هذا المجال دور عوامل النمو، والجينات السرطانية، وجينات قمع الورم، ومحفزات موت الخلايا المبرمج.

[ 32 ]، [ 33 ]