سرطان البروستاتا الموضعي (سرطان البروستاتا): الجراحة

تتطلب المراقبة النشطة للمرضى المصابين بسرطان البروستات الموضعي فحصًا دقيقًا ومنتظمًا وتحديد مستوى PSA (على سبيل المثال ، لمدة 3 أشهر) دون أي علاج حتى تتخطى أعراض المرض أو قيمة PSA مستوى معين.

العلاج المحافظ لسرطان البروستاتا (سرطان البروستات) يكون كافيا بشكل عام فقط للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عاما ، مع مرحلة محدودة (T1a) من المرض ومتوسط العمر المتوقع أقل من 10 سنوات. غالباً ما يتم تحديد هذا الشكل من المرض بعد TUR لورم غدي البروستات. في هذه الحالة ، يتقدم سرطان البروستاتا فقط في 10-25 ٪ من المرضى لمدة 10 سنوات ، ونادرا ما يمر في شكل مشترك لمدة 5 سنوات. في المرضى الذين يعانون من سرطان البروستات عالي التمييز ، عادة ما ينمو الورم وينتشر ببطء بما فيه الكفاية ، بالنسبة لمعظم الرجال الأكبر سنا ليست هناك حاجة للعلاج تحت المراقبة النشطة.

بعض الدراسات بأثر رجعي مع فترة المتابعة من 5-10 سنوات في التشكيك في الحاجة إلى علاج جذري للمرضى مع مرحلة T1.

ومع ذلك ، فإن العديد من الحجج تشير إلى استخدام التدبير التوقعي في المرحلة المبكرة من سرطان البروستاتا. آوس وآخرون. وجدت أن من مجموعة من المرضى الذين يعانون من سرطان البروستات غير nonastastatic الذين عاشوا أكثر من 10 سنوات - 63 ٪ توفي في نهاية المطاف من هذا المرض. ليس هناك شك. أن المرضى الذين يعانون من المرحلة السريرية من سرطان البروستاتا T2 الذين يتلقون العلاج المحافظ ، لديهم مخاطر عالية لتطوير النقائل والوفاة من هذا المرض.

تؤكد البيانات المذكورة آراء العديد من المتخصصين حول مدى استصواب تكتيكات المراقبة النشطة للمرضى في مجموعة من المرضى الذين يتوقع أن يكون العمر المتوقع لديهم أقل من 10 سنوات. في الوقت الحاضر ، ليس هناك شك حول توفير المرضى الذين يعانون من المرحلة السريرية من سرطان البروستاتا T2. التي يتم ملاحظتها أو تلقي العلاج المحافظ ، لديها مخاطر عالية من تطوير النقائل والوفاة من هذا المرض

وبالتالي ، فإن سياسة المراقبة النشطة متناقضة ، وغالبًا ما يرفضها الأطباء.

في الوقت الحالي ، البديل الأكثر واقعية لتكتيكات المراقبة النشطة في الأشكال المحلية لسرطان البروستات هو استئصال البروستاتا الجذري والعلاج الإشعاعي.

[1], [2], [3]

استئصال البروستاتا الجذري

استئصال البروستاتا الجذري (RPE) هو الطريقة الرئيسية لعلاج المرضى الذين يعانون من أشكال سرطان البروستاتا الموضعية. مؤشرات لتنفيذها:

• الأشكال الموضعية للسرطان (مع T1-2) ؛
• العمر المتوقع أكثر من 10 سنوات.
• عدم وجود موانع للتخدير.

لتنفيذ استئصال البروستاتا الجذري ، يتم استخدام نوعين من الأساليب الجراحية: الظهر والعجان. وتتشابه كلتا الطريقتين التشغيليتين من حيث التطرف ، ومعدل البقاء على قيد الحياة ، وتواتر الهوامش الجراحية الإيجابية. يقترح بعض المؤلفين حدوث ارتفاع طفيف في الهامش الجراحي القمي الإيجابي مع الوصول إلى الدرج بدلا من الهامش الجراحي الموجب الأمامي الأكثر تواترا مع الوصول إلى المنشعب ، ولكن من غير الواضح ما هو المغزى السريري لهذه الحقيقة.

تمت مناقشة مزايا وعيوب كل من النهج الموصوفة بشكل متكرر. واحدة من المزايا الرئيسية لإمكانية الوصول هي عدم وجود اتصال مع تجويف البطن ، مما يقلل من خطر انسداد الأمعاء بعد العملية الجراحية ، ويقلل من الألم بعد العملية الجراحية والوقت في المستشفى ؛ العيوب الرئيسية هي إمكانية تلف للمستقيم ، وصعوبة تصور حزم عصبية وعائية ، وأحيانا صعوبات في تشريح الحويصلات المنوية. مزايا الوصول العفوي - إمكانية استئصال اللمفاوية الثنائية بالحوض ، وكذلك الحفاظ على جميع الحزم الوعائية العصبية والقوة. العيب الرئيسي هو الحاجة إلى شق البطن ، مما يزيد من طول مدة الاستشفاء. الاختيار النهائي هو فرد ، كما يعتمد على تفضيلات طبيب المسالك البولية (بناء على خبرته).

واحدة من أكثر المضاعفات شيوعا للاستئصال البروستاتا، الذي يحدث في 30-100٪ من الحالات - ضعف الانتصاب، والذي يعتمد على عمر المريض وتشغيل المعدات (العصبية تجنيب أم لا). من المضاعفات المتكررة الأخرى السلس البولي ، الذي يحدث في 2-18 ٪ من المرضى بعد الجراحة (27.5 ٪ في شكل خفيف). يتم حل جزء من مشكلة العنة وسلس البول عن طريق بعض التقنيات التشغيلية: الحفاظ على نهاية البعيدة أطول من مجرى البول ، عنق المثانة والحزم الوعائية العصبية. استخدام البروستاغلاندين داخل الرحم وداخل الجسم. فضلا عن مثبطات phosphodiesterase-5 ، هي طرق فعالة جدا لعلاج العجز بعد استئصال البروستاتا الجذري.

وكما ذكرنا سابقًا ، فغالبًا بعد إكمال عملية استئصال البروستات الجذري ، تكون المرحلة المسارانية أعلى من المرحلة السريرية ، والتي تحدث في 30-40٪ من المرضى. في مثل هؤلاء المرضى ، كقاعدة عامة ، يتطور الورم بسرعة أكبر. علاوة على ذلك ، وجد في الدراسة التي أجريت على 7500 مريض أن نسبة الهامش الجراحي تتراوح بين 14 إلى 41٪ ، وفي المرضى الذين لديهم هامش جراحي إيجابي ومستوى PSA غير قابل للاكتشاف ، يبدو أن العلاج المساعد التالي ضروري.

وباختصار ، فإن استئصال البروستاتا الجذري يخدم بالتأكيد كعلاج فعال للمرضى المصابين بسرطان البروستات الموضعي ، على الرغم من أنه يصاحبه بعض الخسارة في نوعية الحياة.

استئصال البروستاتا الجذري بالمنظار

لأول مرة ، تم إجراء استئصال البروستاتا الجذري بالمناظير من قبل WW Schuessler في عام 1990. قدم أطباء المسالك البولية الفرنسية إجراء محسن لهذه العملية. في عام 1997 ، قام رابوي بتطوير عملية استئصال البروستات الجذري بالمنظير خارج الجسم ، وقام Bollens R. (2001) و Stolzenburg JU (2002) بتعديلها واتقائها. مزايا استئصال البروستات بالمنظار هي غزو صغير ، دقة ، خسارة أقل للدم ، فترة قصيرة من الاستشفاء وإعادة التأهيل. وتشمل أوجه القصور في هذه التقنية الحاجة إلى معدات وأدوات متخصصة ، وفترة تدريب طويلة لأطباء المسالك البولية.

مؤشرات لاستئصال البروستاتا بالمنظار هي نفسها للخلف العانة استئصال البروستاتا mestnorasprostranonny وهي سرطان البروستاتا، ويتوقع أن يكون لها مدة حياة المرضى لا يقل عن 10 عاما. موانع لها. أما بالنسبة للإجراءات بالمنظار أخرى، هي اضطرابات في نظام تخثر الدم والتغيرات وضوحا في وظيفة الجهاز التنفسي ونشاط القلب والأمراض المعدية الشائعة، والتهاب صديدي من جدار البطن الأمامي. لتشمل موانع النسبية زيادة الوزن، الصغيرة والكبيرة حجم البروستاتا (أقل من 20 سم ² و 80 سم ⁵ )، ومعالجة المواد الجديدة المساعدة استدار جراحة البروستاتا السابقة (TUR بطريق المثانة أو البروستاتا خلف العانة). هذه العوامل تجعل من الصعب عزل البروستاتا والمساهمة في حدوث مضاعفات أثناء العملية.

في الوقت الحاضر ، لا توجد حتى الآن أي نتائج عن بعد عن طريق الأورام من استئصال البروستاتا بالمنظار والتنظير الداخلي. ومع ذلك ، تشير النتائج الأولية إلى فعالية الأورام مساوية لاستئصال البروستاتا المفتوح والمجرى بالمنظار. تم الكشف عن هامش جراحي إيجابي اعتمادًا على مرحلة المرض في 11-50٪. عموما وبقاء 5 سنوات البقاء على قيد الحياة هو 98.6 و 99.1 ٪ ، البقاء على قيد الحياة خالية من تكرار لمدة 3 سنوات هو 90.5 ٪.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

العلاج البديل لسرطان البروستاتا

البحث عن طرق فعالة وآمنة لعلاج سرطان البروستاتا في العقد الماضي لا يزال واحدا من المواضيع الرئيسية في المسالك البولية. الأساليب الأكثر شيوعًا الحديثة الحد الأدنى للعلاج من سرطان البروستاتا الموضعي هي العلاج الإشعاعي الموضعي ، التسمم بالبرودة ، الموجات فوق الصوتية المركزة عالية التردد.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Krioablyatsiya

Cryoablation هو تدمير أنسجة البروستاتا عن طريق التجميد. ويتحقق ذلك عن طريق تدمير الأغشية الخلوية بواسطة بلورات الثلج ، وجفاف الأنسجة ، واضطرابات الأوعية الدقيقة على خلفية انخفاض حرارة الجسم. في النظم الحالية ، وهذا يضمن تداول الأرجون في الإبر التي أدخلت في أنسجة الغدة. في الوقت نفسه ، من الضروري تسخين مجرى البول لمنع التطهير بالقسطرة الخاصة. يتم التحكم في العملية من خلال العديد من أجهزة الاستشعار. تنخفض درجة الحرارة في أنسجة الغدة إلى -40 درجة مئوية. Cryoablation ينطبق على المرضى الذين يعانون من أشكال المترجمة من سرطان البروستاتا، والحد الأقصى لحجم البروستاتا - 40 سم ³ ، مع حجم أكبر من الغدة أنه يمكن أن تغطي عظام الحوض، وكذلك في العلاج الإشعاعي الموضعي المنشعب. للحد من حجم البروستاتا ، العلاج الهرموني الأولي ممكن. في فجر الجيل الأول من أنظمة العلاج بالتبريد من سرطان البروستات ، تسببت بساطة الطريقة ، والحاجة إلى تشعيع الأنسجة ، وانخفاض الصدمة والتحمل الجيد الحماس. لكن، وكما لاحظت الجوانب السلبية تجربة الطريقة - ارتفاع مخاطر الإضرار جدار المستقيم لتشكيل الناسور، والعجز، والسيطرة على تعقيد منطقة الحدود "كرة الثلج" حول التحقيق، وسلس البول. وترجع الآمال العظيمة إلى الجيل الثالث من نباتات التجميد التي تستخدم الأرجون من أجل أنسجة التبريد والهيليوم لتسخينها. لديهم نظام التحكم في درجة الحرارة متطورة للأنسجة مع العديد من أجهزة استشعار درجة الحرارة في عنق المثانة والعاصرة الخارجية والتصور مع الموجات فوق الصوتية المستقيم في الوقت الحقيقي.

إشارة ل cryoablation هو سرطان البروستات الموضعية ، وخاصة في المرضى. لا تهتم في الحفاظ على قوة أو عدم وجوده في وقت العلاج. من الممكن إجراء عملية cryoablation في المرضى الذين يعانون من أورام صغيرة تنبت الكبسولة ، إذا كانت هناك فرصة للوصول إلى منطقة التجميد في الجزء المستطيل من الورم. يمكن أن يجعل حجم الغدة أكثر من 50 سم ³ من الصعب إجراء العملية بسبب التجميد الإشعاعي المناسب لمرحلة واحدة من حجم كبير من الأنسجة والتداخل من التعبير الصدرية. في مثل هذه الحالات ، العلاج الهرموني الأولي ممكن للحد من حجم البروستاتا.
يعتمد تقييم الفعالية على معايير النجاح المستخدمة ومجموعة مخاطر المريض. عندما PSA عتبة 0.5 نانوغرام / مل و 1 نانوغرام / مل من 5 سنوات في مجموعة منخفضة المخاطر وخالية من الأمراض (أقل من 10 PSA، غليسون يسجل أقل من 6، وأقل من المرحلة T2A) تصل إلى 60 و 76٪ على التوالي.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

الموجات فوق الصوتية عالية التركيز

يأخذ الموجات فوق الصوتية عالية التركيز أيضا مكانا واضحا في علاج سرطان البروستات الموضعي.

بالإضافة إلى المعالجة الأولية للسرطان ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية عالية الدقة في علاج الإنقاذ من أجل الانتكاسات المحلية بعد العلاج الإشعاعي الخارجي. الأسلوب يتكون في عمل الموجات فوق الصوتية على الأنسجة. الزيادة في درجة الحرارة والتي تؤدي إلى أضرار مميتة ، وظهور بؤر النخر. ويتحقق التأثير النهائي نتيجة لانتهاك الأغشية الدهنية وتمسخ البروتين ، وكذلك حدوث خلل ميكانيكي للهيكل الطبيعي للأنسجة أثناء تكوين فقاعات الغاز والتجويف. اللحظات الأخيرة خلق مشكلة فنية من جرعات الطاقة دقيقة جدا. لأنه يجعل من الصعب التنبؤ بالحدود الدقيقة لظاهرة النخر. حجمه صغير ، لذلك من الضروري تكرار الإجراء مرارًا وتكرارًا لعلاج مساحات كبيرة من الأنسجة. في الجهاز الموجود ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية لتدمير الأنسجة وللتخيل ، يتم الجمع بين بلوراتين بترددات مختلفة أو بلورة واحدة ذات تردد متغير في رأس المستقيم. أثناء الإجراء ، من المهم مراقبة وضع جدار المستقيم باستمرار لتجنب تلفه. استخدام العلاج الهرموني neoadjuvant أو البروستاتا تور قبل الإجراء الممكن للحد من حجمه. يقتصر الحجم على 60 سم ². ومن الممكن أيضًا إجراء جلستين متتاليتين ، حيث يتم تقليل حجم البروستاتا بعد أول. الموجات فوق الصوتية عالية التركيز هي إجراء بسيط للغاية وآمن لا يتطلب دخول المستشفى لفترات طويلة. كقاعدة عامة ، يتم ترك قسطرة مجرى البول لبضعة أيام بعد الإجراء.

ومن الممكن، وإن كان نادرا، والمضاعفات يمكن ذكر مجرى البول، المستقيم حفيف (1٪)، واحتباس البول بعد العملية الجراحية شيوعا بين المرضى الذين لا يخضعون البروستاتا TUR المؤقت، قد يكون من الضروري أو epiiistostomiya القسطرة. العجز يحدث في كل ثانية المريض. يمكن أن يكون سلس البول نتيجة للأضرار الحرارية للمصرة الخارجية ويحدث بدرجات متفاوتة في 12 ٪ من المرضى.

كانت معايير النجاح هي خزعة السيطرة السلبية ، انخفاض في مستوى PSA إلى قيمة عتبة 0.6 نانوغرام / مل (تحقق بعد 3 أشهر بعد الإجراء) وغياب ديناميات النمو أثناء المتابعة. في الوقت الحالي ، لا تكفي البيانات الخاصة بتقييم النتائج على المدى الطويل. ومع ذلك ، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من خطر منخفض من السيطرة على الخزعة في 6 أشهر بعد العلاج ، تحدث نتيجة سلبية في 87 ٪ من الملاحظات. بشكل عام ، يستخدم هذا الأسلوب على نطاق واسع بالفعل في العديد من البلدان الأوروبية ، مع تراكم الخبرة ، فإنه يجد مكانه في علاج سرطان البروستاتا.

علاج مساعد لسرطان البروستاتا (سرطان البروستاتا)

كان للعلاج من سرطان البروستاتا (سرطان البروستاتا) تأثير كبير على احتمال تكرار والوفيات في المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي الموضعي. استقراء نتائج مماثلة للمرضى الذين يعانون من سرطان البروستات أمر مهم للحصول على حافة جراحية إيجابية أو عدم تحقيق مستوى PSA من الحضيض. يقترح أن العلاج المساعد هو فعال في المرضى الذين يعانون من شكل محدود من المرض ، وهامش جراحي موجب ، ومستوى PSA قبل الجراحة فوق 10 نانوغرام / مل. مبلغ غليسون هو 7 أو أكثر. الخيارات الممكنة مضاد الأندروجين وحيد، وحيد النظير من الهرمون إفراز هرمون (ال اتش ار اتش)، وربما فيناسترايد. العلاج المساعد من قبل استئصال الخصية والعلاج الإشعاعي في المرضى الذين يعانون من مرض المرحلة T3N0M0 الذين خضعوا لاستئصال البروستاتا، يسبب، وقد لوحظ تغييرات كبيرة في معدل البقاء على قيد الحياة التقدم المحلية والنظامية لهذه العملية. دراسة على نطاق وهمي التي تسيطر عليها مع 8000 مريضا إدراج تقترب حاليا تقييم الإنجاز باستخدام bicalutamide (150 ملغ / يوم) في حيد بعد استئصال البروستاتا أو العلاج الإشعاعي في مرضى سرطان البروستاتا محدودة. النقاط النهائية الرئيسية للدراسة هي البقاء على قيد الحياة ، ووقت للتقدم ، وتكلفة كل سنة "فاز" من الحياة.

حاليا ، هناك نتائج لدراسة العلاج المساعد في المرضى الذين يعانون من مرض متقدم محليا بعد العلاج الإشعاعي. وأظهرت دراسة حديثة أجرتها المنظمة الأوروبية للأبحاث وعلاج سرطان المثانة، والتي تنطوي على 415 مريضا يعانون من سرطان mestnorasprostranonnym أن استخدام مستودع غوسيريلين في مباشرة قبل العلاج الإشعاعي ولمدة 3 سنوات بعد ذلك. يحسن بشكل كبير السيطرة المحلية والبقاء على قيد الحياة بعد 45 شهرا من المتابعة. معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات مع درجة كابلان ماير هي 79 و 62 ٪ ، على التوالي ، "الكتف" المساعد للدراسة و "الكتف" للمرضى الذين يتلقون العلاج الإشعاعي فقط (فترة الملاحظة 5 سنوات). العلاج المساعد هو أيضا فعال للأورام الكبيرة بعد العلاج الإشعاعي (RTOG باستخدام شكل مستودع من goserelin).

وبالتالي ، فإن العلاج الهرموني المساعد هو طريقة علاج واعدة يتم اختبارها بالتفصيل في الوقت الحالي. معدلات البقاء على قيد الحياة بشكل موضوعي أفضل بعد العلاج الإشعاعي ، واستخدام بعد استئصال البروستاتا الجذري يتطلب مزيدا من الدراسة. المعايير الرئيسية لاستخدام العلاج المساعد الهرمونية هي الفعالية ، التحمل الجيد. الحفاظ على نوعية الحياة على مستوى كافٍ (على وجه الخصوص الوظيفة الجنسية) ، وهي طريقة ملائمة للتعيين والجرعات.

[26], [27], [28], [29], [30], [31],

النتائج

إن مرحلة عملية الورم ، وعمر المريض ، والحالة الجسدية لها أهمية كبيرة في تحديد أساليب علاج سرطان البروستاتا الموضعي. في المرضى الذين يعانون من سرطان البروستاتا الموضعي بعد العلاج ، لا يختلف متوسط العمر المتوقع عن ذلك في عدد السكان. هذه النتائج الإيجابية هي نتيجة لعدد من العوامل:

• بالطبع كامنة مواتية من السرطان (على وجه الخصوص ، يشخص مع
• تحديد ومعالجة فعالة من الأشكال العدوانية للمرض.
• الاستخدام الرشيد للعلاج الهرموني لمنع الانتكاس.

مع ظهور عصر سكان فحص باستخدام PSA، فإنه من الضروري حل المشكلة وتشخيص ما إذا كنا حقا هامة سريريا سرطان البروستاتا، وإذا كان لدينا الحق في جميع هؤلاء المرضى لإجراء استئصال البروستاتا - تشير المعلومات المتوفرة إلى أن معظم سرطانات تشخيص ذات مغزى سريريا. على الرغم من هذا ، فإن الفحص طريقة مثيرة للجدل. توصي جمعية السرطان الأمريكية باستخدام فحص PSA لدى الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، مع إعلامهم عن المخاطر والفوائد المحتملة. في الولايات المتحدة ، يمكن أن يرتبط الانخفاض في معدلات الاعتلال والوفيات الناجمة عن سرطان البروستاتا بالتحديد بالفرز (PSA + فحص المستقيم الرقمي). هذا هو السبب في أن هناك حاجة ملحة لإجراء تجارب معشاة ذات شواهد إضافية لهذه القضية.

في الوقت الحاضر ، تم إجراء العديد من الدراسات على فعالية العلاجات البديلة للمرضى الذين يعانون من سرطان البروستاتا (استئصال البروستاتا الجذري ، والعلاج الإشعاعي عن بعد ، والمراقبة النشطة مع العلاج الهرموني المتأخر).

بالنسبة لبعض المرضى ، فإن الفائدة المحتملة من العلاج صغيرة. وبالتالي، بدائل العلاج تعتمد اعتمادا كبيرا على اختيار تحليل مزيد من المريض تبين أنه بالنسبة لمجموعة معينة من المرضى (الشباب ومتباينة للغاية سرطان البروستاتا) هي الأسلوب المفضل لاستئصال البروستاتا أو العلاج الإشعاعي. تعتبر المراقبة النشطة مناسبة كبديل لمعظم الناس ، خاصة مع الحالة البدنية السيئة. ومع ذلك ، تعتمد دقة اختيار العلاج أيضًا على التأثير على جودة حياة المريض ، لذا يلزم إجراء بحث إضافي في هذا المجال.

من المهم حساب مؤشر "فعالية التكلفة" ، والذي يجب تنفيذه من حيث سنوات "فاز" من الحياة. يعتبر استئصال البروستات الجذري ، الذي يحظى بشعبية كبيرة في العديد من البلدان ، بديلاً غاليًا نسبياً للعلاج. في الولايات المتحدة ، تكلفتها أعلى مرتين من تكلفة العلاج الإشعاعي (18،140 دولار مقابل 9،800 دولار). وفقا لحسابات شركات التأمين ، يتم تنفيذ ما يقرب من 60 000-70 000 استئصال البروستات الجذري سنويا ، وتكلفةها عالية. كما يتم أخذ علاج المضاعفات في الاعتبار.

بشكل عام ، لا يمكن لأحد التنبؤ بميل الأورام للتقدم ، لذلك يميل معظم الأطباء إلى إجراء العلاج الجراحي الفعال ، خاصة عند المرضى الذين تقل أعمارهم عن 75 عامًا مع توقع العمر المتوقع لأكثر من 10 سنوات. سيحدد الوقت ما إذا كان لها ما يبررها أم لا.

من ناحية أخرى ، في المرضى الذين يعانون من العمر المتوقع المفترض من أقل من 10 سنوات ، ينبغي النظر في العلاج الهرموني والتدبير التوقعي كبديل. تلعب مضادات الأندروجينات دوراً متزايد الأهمية في علاج المراحل المبكرة من المرض ، والدراسات تؤكد أو تدحض هذا الموقف. عند علاج مضادات الأندروجين ، يجب على طبيب المسالك البولية الانتباه إلى شروط مثل التسامح ونظام الجرعات لتحقيق الامتثال. العلاج المبرمج قبل العلاج الإشعاعي له ما يبرره أيضا ، قبل العلاج الروتيني ، لا يزال استخدامه الروتيني محدود بسبب نقص المعلومات الكافية. تخضع الاختبارات الأولية أيضًا لطرق مثل التداخل الإشعاعي عالي التردد للورم وتركيز الموجات فوق الصوتية ذات الكثافة العالية. من الفائدة هي المعالجة بالتبريد ، العلاج بالليزر مع تعزيز الديناميكيات والعلاج الإشعاعي الموضعي. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من البحوث حول هذه البدائل.

مزيد من البحوث في هذا المجال يؤثر على دور عوامل النمو ، والجينات المسببة للورم ، والجينات الكابتة للورم ، المحرضات apoptosis.

[32], [33],