أعراض داء المشيمة

تعتمد أعراض داء الإشريكية القولونية على نوع العامل الممرض، وعمر المريض، والحالة المناعية.

التصنيف السريري لعدوى الإشريكية القولونية

• وفقا للعلامات السببية:
  • مُنتج للسم المعوي؛
  • معوي غازي؛
  • مسببات الأمراض المعوية؛
  • نزيف معوي؛
  • لاصق معوي.
• حسب شكل المرض:
  • الجهاز الهضمي؛
  • التهاب القولون المعوي؛
  • التهاب المعدة والأمعاء؛
  • معممة (تسمم القولون، التهاب السحايا، التهاب الحويضة والكلية، التهاب المرارة).
• حسب شدة الدورة:
  • رئة؛
  • شدة متوسطة؛
  • ثقيل.

في حالة الإصابة بداء الإشريكية القولونية الناجم عن سلالات معوية سامة، تكون فترة الحضانة من 16 إلى 72 ساعة، وتتميز بمسار يشبه الكوليرا للمرض، ويحدث مع تلف الأمعاء الدقيقة دون متلازمة التسمم الواضحة ("إسهال المسافر").

يبدأ داء الإشريكية بشكل حاد، ويعاني المرضى من ضعف ودوار. درجة حرارة الجسم طبيعية أو منخفضة. تظهر الأعراض النموذجية لداء الإشريكية: غثيان، قيء متكرر، ألم بطني منتشر ومتقطع. يكون البراز متكررًا (حتى 10-15 مرة يوميًا)، سائلًا، غزيرًا، مائيًا، وغالبًا ما يشبه مرق الأرز. يكون البطن منتفخًا، ويُسمع قرقرة، ويُلاحظ ألم خفيف منتشر عند الجس. تُحدد شدة المرض بدرجة الجفاف. من المحتمل أن يكون المرض في شكل حاد مع تطور سريع للإسهال. مدة المرض تتراوح بين 5 و10 أيام.

تُسبب الإشريكية القولونية الغازية المعوية مرضًا شبيهًا بالزحار، يصاحبه أعراض تسمم عام، ويؤثر بشكل رئيسي على الأمعاء الغليظة. تتراوح فترة الحضانة بين 6 و48 ساعة. تبدأ الأعراض بشكل حاد، مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية، وقشعريرة، وضعف، وصداع، وآلام في العضلات، وفقدان الشهية. لدى بعض المرضى، تكون درجة حرارة الجسم طبيعية أو منخفضة. بعد بضع ساعات، تنضم الأعراض التالية للإشريكية القولونية: ألم تشنجي، غالبًا في أسفل البطن، رغبة كاذبة في التبرز، زحير، براز لين، عادةً ما يكون برازيًا، حتى 10 مرات أو أكثر يوميًا مع مزيج من المخاط والدم. في الحالات الأكثر شدة من المرض، يكون البراز على شكل "بصاق شرجي". القولون السيني متشنج، ومضغوط، ومؤلم. يكشف تنظير المستقيم السيني عن التهاب سيني مستقيمي زُكَري، وفي حالات نادرة، التهاب سيني مستقيمي زُكَري نزفي أو التهاب سيني مستقيمي تآكلي زُكَري. مسار المرض حميد.

تستمر الحمى من يوم إلى يومين، ونادرًا من ثلاثة إلى أربعة أيام، ويستمر المرض من خمسة إلى سبعة أيام. بعد يوم أو يومين، يعود البراز إلى طبيعته. يستمر التشنج والألم في القولون من خمسة إلى سبعة أيام. يتعافى الغشاء المخاطي للقولون في اليوم السابع إلى العاشر من المرض.

عند الأطفال، يظهر داء الإشريكية المعوية المُمْرِض، الناجم عن الإشريكية القولونية من الفئة 1، على شكل التهاب معوي، والتهاب معوي قولوني متفاوت الشدة، وفي حديثي الولادة والخُدّج - على شكل إنتان. يتميز الشكل المعوي المُلاحظ لدى الأطفال ببداية حادة للمرض، وارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية، والضعف، والقيء، والإسهال المائي، وبراز أصفر أو برتقالي. يتطور التسمم والانسلاخ بسرعة، وينخفض وزن الجسم. يتميز الشكل الإنتاني من المرض بأعراض واضحة لداء الإشريكية والتسمم (ارتفاع درجة حرارة الجسم، وفقدان الشهية، والتجشؤ، والتقيؤ). تظهر بؤر صديدية متعددة.

داء الإشريكية المعوية المُمْرِض، الناجم عن الإشريكية القولونية من الفئة الثانية، مُسجَّل لدى البالغين والأطفال. تتراوح فترة الحضانة بين يوم وخمسة أيام. يتميز المرض ببداية حادة (درجة حرارة الجسم 38-38.5 درجة مئوية، قشعريرة، تقيؤ غير متكرر، ألم بطني، براز خالٍ من الشوائب المرضية، سائل، حتى 5-8 مرات يوميًا). مسار المرض حميد. يُعاني بعض المرضى من انخفاض ضغط الدم وتسرع القلب.

في حالة الإصابة بداء الإشريكية القولونية الناجم عن سلالات معوية نزفية، يتجلى المرض كمتلازمة تسمم عام وتلف في القولون القريب. تتراوح فترة الحضانة بين يوم وسبعة أيام. تبدأ أعراض داء الإشريكية القولونية بشكل حاد: ألم في البطن، غثيان، قيء. تكون درجة حرارة الجسم طبيعية أو منخفضة، ويكون البراز لينًا، ويتكرر حتى 4-5 مرات يوميًا، دون وجود دم. تتفاقم حالة المرضى في اليوم الثاني والرابع من المرض، حيث يزداد تكرار البراز، ويظهر الدم والزحير. يكشف الفحص بالمنظار عن التهاب القولون الزُكامي النزفي أو التقرحي الليفي. تُلاحظ تغيرات مرضية أكثر وضوحًا في الأعور. يُعد المرض الناجم عن السلالة 0157:H7 الأكثر شدة. لدى 3-5% من المرضى، تظهر متلازمة انحلال الدم اليوريمية (متلازمة جاسر) بعد 6-8 أيام من ظهور المرض، وتتجلى بفقر الدم الانحلالي، وقلة الصفيحات الدموية، والفشل الكلوي الحاد التدريجي، واعتلال الدماغ السام (تشنجات، شلل جزئي، ذهول، غيبوبة). ويمكن أن تتراوح نسبة الوفيات في هذه الحالات بين 3-7%. وتُسجل متلازمة جاسر بشكل أكثر شيوعًا لدى الأطفال دون سن الخامسة.

لم تُدرس خصائص داء العصيات القولونية الناجم عن سلالات الالتصاق المعوي بشكل كافٍ. يُسجَّل هذا المرض لدى المرضى الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. غالبًا ما تُكتشف الأشكال خارج الأمعاء - تلف في المسالك البولية (التهاب الحويضة والكلية، التهاب المثانة) والقنوات الصفراوية (التهاب المرارة، التهاب الأقنية الصفراوية). من المحتمل حدوث أشكال إنتانية (إنتان القولون، التهاب السحايا).

[ 1 ]

مضاعفات الإشريكية القولونية

غالبًا ما يكون داء الإشريكية حميدًا، ولكن من الممكن حدوث مضاعفات: متلازمة غاسر، صدمة نقص حجم الدم مع جفاف من الدرجة الثالثة أو الرابعة، فشل كلوي حاد، تعفن الدم، التهاب رئوي، التهاب الحويضة والكلية، التهاب المرارة، التهاب الأقنية الصفراوية، التهاب السحايا، التهاب السحايا والدماغ. تُسجل حالات وفاة نتيجة الفشل الكلوي الحاد (متلازمة غاسر) لدى الأطفال دون سن الخامسة في 3-7% من الحالات. في موسكو، لم تُسجل أي حالات وفاة خلال السنوات العشر الماضية.

[ 2 ]