فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 39: ما هو، وماذا تفعل إذا تم اكتشافه؟

تتوفر في الطب اليوم معلومات عن أكثر من مئة نوع من فيروس الورم الحليمي البشري (HPV). وهي مُصنفة حسب خصائصها المختلفة، بما في ذلك درجة خطورتها على صحة الإنسان. يُعد فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 39 من أخطرها، إذ يُمكن أن يُسبب مشاكل وعيوبًا خطيرة. يُعالج هذا الفيروس بواسطة طبيب مختص، مع مُراقبة دورية لنشاط العدوى ومدى تأثيرها على الجسم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

هيكل فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 39

تؤثر فيروسات فيروس الورم الحليمي البشري على الهياكل الخلوية للجلد والأغشية المخاطية، والتي تمثلها الخلايا الكيراتينية - وهذا هو الدفاع الرئيسي للجسم ضد التأثير السلبي للبيئة الخارجية.

فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) له فيريونات صغيرة نسبيًا، لا تحتوي على غلاف غشائي. يبلغ قطره حوالي 30 نانومترًا، أي أصغر بأربع مرات من حجم فيروسات الإنفلونزا أو فيروس نقص المناعة البشرية.

النمط الجيني 39 لفيروس الورم الحليمي البشري هو جزيء دنا دائري مزدوج السلسلة، مليء بالهستونات، وهي بروتينات خلوية تشارك في تكوين الدنا داخل النواة. يُشفّر الجينوم بواسطة نوعين من البروتينات:

• البروتينات E مسؤولة عن تنظيم وانتشار الخلايا وهي مسؤولة أيضًا عن عمليات الخباثة؛
• توفر البروتينات L بنية الخلية وتشكل الغلاف الفيروسي.

تعتمد دورة حياة فيروس الورم الحليمي البشري على مرحلة نمو الخلايا الكيراتينية: تُشكل هذه الأخيرة الطبقة السطحية من الجلد، بالإضافة إلى النسيج الظهاري الطبقي للغشاء المخاطي. تُغطي خلايا الجلد الفتية، التي تتكاثر بكثافة، الغشاء القاعدي، الواقع أسفل الطبقة البشرة العليا. يؤدي نضجها وتمايزها إلى انتقال الخلايا الكيراتينية تدريجيًا إلى سطح الجلد. يُصيب فيروس الورم الحليمي البشري البُنى غير المتمايزة، بينما تتشكل فيروسات جديدة في الخلايا الكيراتينية في المرحلة النهائية من التمايز.

تُوفر بروتينات E المحتوى اللازم من الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري من النوع 39 في نواة الخلية، وتتحكم في التعبير الجيني. يُشكل البروتينان E1 وE2 رابطًا مع الحمض النووي الفيروسي، مما يُسهم في أنظمة التكاثر الهيكلي.

بروتينات L ضرورية لتكوين الغلاف الفيروسي وتغليف الحمض النووي الفيروسي. المكون الهيكلي الأساسي لغلاف فيروس الورم الحليمي البشري هو بروتين L1، الذي يُشكل الخماسيات. يتكون الغلاف الواحد من 72 خماسيًا، وله شكل كروي.

المادة البروتينية الثانوية L2 هي أيضًا أحد المكونات الهيكلية للفيروس. يرتبط أحد هذه البروتينات بأحد خماسيات L1. على الأرجح، من الضروري جذب الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري إلى الجسيمات المتراكمة. هناك نظرية مفادها أن كلا البروتينين قادران على التفاعل مع الهستونات، التي تُغلّف الحمض النووي الفيروسي.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الأعراض

لا يُظهر فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 39 دائمًا أعراضًا واضحة: فإذا كانت مناعة الشخص قوية، فلن يتكاثر الفيروس ولن تظهر عليه أي أعراض. في هذه الحالة، يُقال إنه مجرد حمل عادي لفيروس النوع 39.

في حال فشل الجهاز المناعي، ينشط فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 39. تتشكل بثور مدببة أو مسطحة على الأغشية المخاطية أو الجلد، وهي تُعتبر الأخطر وقد تتحول إلى أورام خبيثة.

الثآليل المدببة هي أورام مستطيلة معزولة، تشبه في لونها لون الجلد السليم أو الأنسجة المخاطية. يجب علاج هذه الأورام، لأنها سهلة الالتهاب والتلف، كما أنها عرضة للانتشار. تتشكل الثآليل بشكل مكثف للغاية: قد يظهر أحدها في غضون ساعات قليلة.

في حالة الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري من النوع 39، غالبًا ما توجد الأورام على الشفرين، بالقرب من فتحة الشرج، وعلى الأنسجة المخاطية للمهبل وعنق الرحم (عند المريضات)، وكذلك على رأس القضيب وعلى القلفة (عند المرضى الذكور).

الرجال هم الأكثر عرضة للإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري، نظرًا لندرة ظهور أعراض المرض لديهم. أما لدى النساء، فتزداد الأعراض وضوحًا، وقد يتأثر الجهاز التناسلي الداخلي.

فيروس الورم الحليمي البشري 39 عند النساء

قد تكون علامات الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري من النوع 39 عند المريضات على النحو التالي:

• ظهور الثآليل في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية، وفي تجويف المهبل، وبالقرب من فتحة الشرج؛
• ظهور إفرازات مهبلية تحتوي على شوائب دموية أو قيحية (غالبًا ما تكون ذات رائحة مميزة تشبه رائحة السمك)؛
• ألم في أسفل البطن، وفي العمود الفقري القطني؛
• عدم الراحة أثناء التبول؛
• أحاسيس غير سارة أثناء الجماع (حتى يصل الأمر إلى الألم).

بالإضافة إلى ذلك، مع فيروس الورم الحليمي البشري، قد تجذب الانتباه العلامات العامة لرد فعل التهابي في الجسم: نحن نتحدث عن تدهور الجلد والشعر، والدوخة والغثيان، والضعف، والتعب المستمر غير المبرر.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

فيروس الورم الحليمي البشري 39 عند الرجال

يظهر فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 39 بشكل مختلف بعض الشيء في جسم الرجل. لذا، من المحتمل وجود العلامات التالية:

• مخاط صديدي على رأس القضيب؛
• تكوين "لويحة" حمراء اللون في منطقة الرأس، مع ميل إلى الزيادة؛
• عدم الراحة أثناء التبول؛
• ضعف القدرة الجنسية، وانخفاض الرغبة الجنسية.

قد تظهر أيضًا أعراض عامة لرد فعل التهابي، مثل النعاس، واللامبالاة، والإرهاق الشديد، والدوار. تجدر الإشارة إلى أن جميع هذه الأعراض قد تظهر لدى الرجال فقط عند تنشيط عدوى فيروس الورم الحليمي البشري، وهو ما يحدث فقط في ظروف معينة، مثل ضعف الجهاز المناعي بشكل حاد. يُعد هذا التنشيط لدى المرضى الذكور نادرًا نسبيًا، لذا في معظم الحالات، لا يوجد سوى حمل لفيروس الورم الحليمي البشري من النوع 39، دون أي أعراض واضحة.

التشخيص

من المستحيل، أثناء فحص المريض أو استجوابه، تحديد وجود فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 39: فأعراض المرض غالبًا ما تكون خفية، وقد تتشابه أعراضه مع أمراض أخرى تنتقل جنسيًا. الطريقة الفعالة الوحيدة هي تحليل فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 39، والذي يمكن إجراؤه باستخدام تقنيات مختلفة:

• تقنية التقاط الهجين (اختبار Digene HPV، اختبار الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري).

تحدد هذه الطريقة الحمض النووي للخلية الفيروسية، وتُستخدم غالبًا لتحديد تركيز الفيروس وتقييم احتمالية الإصابة بمرض خبيث. تعتمد هذه الطريقة على التحديد المناعي الكيميائي لنواتج تهجين الأحماض النووية بواسطة الأجسام المضادة وحيدة النسيلة.

• اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل لفيروس الورم الحليمي البشري 39.

هذه دراسة نوعية تُساعد فقط في الإجابة على سؤال وجود الفيروس في الجسم. لا تستطيع هذه الطريقة تحديد المحتوى الكمي للخلايا الفيروسية، ولكن يُمكن استخدامها لتحديد النمط الجيني للفيروس.

• البذر البيولوجي.

تُزرع المادة البيولوجية المأخوذة من المريضة في وسط غذائي خاص. هذه الطريقة التشخيصية طويلة ومكلفة، لذا نادرًا ما تُستخدم للكشف عن فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 39.

• خزعة.

يتم استخدام هذه الطريقة لاستبعاد أو تأكيد وجود عملية خبيثة.

من العلامات غير المباشرة لوجود فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 39 في الجسم وجود خلل تنسج عنق الرحم لدى المرأة. مع أن التشخيص لا يعتمد على هذه العلامة وحدها، إلا أن التأكيد المخبري لوجود عدوى فيروس الورم الحليمي ضروري.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

علاج

إذا أظهرت نتائج التشخيص وجود فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 39 في الجسم، يصف الطبيب الأدوية المناسبة والإجراءات الجراحية (إن لزم الأمر). بشكل عام، يشمل علاج فيروس الورم الحليمي البشري تناول الأدوية المضادة للفيروسات وأدوية تعديل المناعة. في حال وجود أورام أو بثور على الجسم، تُزال بأي من الطرق المتاحة، مثل الإزالة بالليزر أو موجات الراديو، أو العلاج بالتبريد، أو الجراحة.

ماذا تفعل إذا تم تشخيص الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري من النوع 39، ولكن دون ظهور أي أورام أو أعراض أخرى؟ في هذه الحالة، قد يصف الطبيب دورة علاجية من مُعدّلات المناعة. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المرأة فحص صحتها بانتظام لدى طبيب أمراض النساء لتجنب أي تطور للمرض. يجب إعادة فحص فيروس الورم الحليمي البشري سنويًا. إذا كان الرجل حاملًا لفيروس الورم الحليمي البشري من النوع 39، يُنصح أيضًا بمراقبة نشاط الفيروس والخضوع للتشخيص بانتظام. قد يصف الطبيب دورات علاجية وقائية من الأدوية المضادة للفيروسات.

ما هي الأدوية للاستخدام الداخلي التي يمكن أن يوصي بها الطبيب في حالة اكتشاف الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري من النوع 39؟

• الإنترفيرون عامل داخلي أساسي ذو نشاط مضاد للفيروسات ومحفز للمناعة. يبدأ استخدام الدواء عند الكشف عن فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 39 في أقرب وقت ممكن: يُستنشق عن طريق الفم أو الأنف، باستخدام ثلاث أمبولات من الدواء في جلسة واحدة. تكرار الاستنشاق مرتين يوميًا لمدة ثلاثة أيام.
• سيكلوفيرون هو مستحضر يحتوي على حمض الأكريدون أسيتيك ون-ميثيل جلوكامين، وهو مُحفِّز لتكوين الإنترفيرون في الجسم. يُؤخذ سيكلوفيرون لعلاج فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 39 وفقًا لبرنامج علاجي مُختار بشكل فردي.
• بروديجوسان هو دواء منشط للمناعة غير محدد يتم إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي وفقًا لنظام علاجي يتم اختياره بشكل فردي.
• إيزوبرينوزين دواءٌ مُنشِّطٌ للمناعة ومضادٌ للفيروسات، يُوصف بجرعةٍ متوسطةٍ قدرها 50 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم (مُقسَّمةٌ إلى ثلاث جرعات). تتراوح مدة العلاج بين خمسة وخمسة عشر يومًا، حسب شدة العدوى.

في بعض الحالات، كعلاج إضافي لفيروس الورم الحليمي البشري من النوع 39، قد يصف الطبيب أدوية مثل الفلورويوراسيل، بودوفيلوتوكسين، بودوفيلين، وغيرها.

منع فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 39

لا يوجد دواء خاص في العالم يمكنه تخليص الجسم من فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 39. ومع ذلك، فقد طور العلماء نوعين من التطعيم يمكنهما منع العدوى من دخول الجسم.

غارداسيل، أول لقاح معروف، يُستخدم منذ فترة طويلة في ما يقرب من سبعين دولة حول العالم، حتى أن بعض الدول أدرجته في قائمة التطعيمات الإلزامية. غارداسيل دواء رباعي التكافؤ، مكوناته بروتينات مشابهة للمواد البروتينية لفيروس الورم الحليمي البشري. تُنتج هذه البروتينات عن طريق الخميرة ولا تُشكل خطرًا على البشر. في البداية، وفر هذا اللقاح حماية من الإصابة بفيروسات الورم الحليمي البشري من الأنواع السادس والحادي عشر والسادس عشر والثامن عشر. ولكن عمليًا، اكتُشف أن المناعة بعد التطعيم تُوفر أيضًا حماية ضد أنواع أخرى من فيروس الورم الحليمي البشري المُسرطن، بما في ذلك النوع 39، حيث يُحفز ما يُسمى "التفاعل المُتبادل".

التطعيم دائمًا وقائي فقط، وليس علاجيًا. ينصح الأطباء بإعطاء الدواء للمرضى قبل بدء النشاط الجنسي، والعمر الأمثل للتطعيم هو من 9 إلى 26 عامًا.

أما النوع الثاني من اللقاح، وهو نظير لقاح غارداسيل، فلم يتم إدخاله بعد إلى الممارسة السريرية وهو في مرحلة التسجيل.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

توقعات

إذا كان فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 39 موجودًا بالفعل في الجسم، فلن يتمكن الشخص من التخلص منه تمامًا: فالطب اليوم عاجز عن ذلك. كل ما تبقى هو إجراء دورات علاجية ووقائية دورية لاحتواء نشاط العدوى.

إذا تم اكتشاف الفيروس في مرحلة مبكرة، فإن العلاج المناسب وفي الوقت المناسب يضمن عدم تعرض المريض لمضاعفات وعواقب خطيرة، كالعقم وتطور الأورام السرطانية. يُعتقد أن وجود فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 39 في الجسم يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالأورام الخبيثة. ومع ذلك، هذا لا يعني أن هذه الحالات تهدد جميع المرضى. من خلال زيارة الطبيب بانتظام ومراقبة نشاط الفيروس، يمكن تجنب الحالات الخطيرة.

يزداد الوضع سوءًا عندما لا يُظهر فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 39 أي أعراض: يصعب تشخيص هذا المرض، ولا يقل صعوبة علاجه. ونظرًا لاستحالة القضاء التام على العدوى من الجسم حاليًا، فإن الاستراتيجية الصحيحة الوحيدة هي تقليل نشاط الفيروس، مما يُقلل من خطر الإصابة بمضاعفات خطيرة، ويُحسّن التشخيص العام للمرض.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]