انهيار

الانهيار ، أو الحالة التكوُّنية - التي تم تطويرها بشكل حاد انخفاض حاد في الضغط الشرياني الجهازي ، بسبب انخفاض في درجة حرارة الأوعية الدموية وزيادة قدرة السرير الوعائي. يرافق تطور الانهيار علامات نقص الأكسجة في الدماغ وقمع وظائف الجسم الحيوية. إلى حد كبير ، يعاني تقلص الأوعية الدموية وتدفق الدم الأنسجة ، لذلك قد تشبه الصورة السريرية التي في صدمة قلبية. الاختلاف الرئيسي لحالات collaptoid من صدمة قلبية في غياب علامات قصور القلب.

ما الذي يسبب الانهيار؟

تسبب انهيار يمكن أن يكون الأمراض المعدية، وأمراض الحساسية، التسمم، قصور الغدة الكظرية، علم الأمراض الدماغية مع تثبيط مركز حركي، الأدوية الخافضة للضغط الجرعة الزائدة، الخ من أسباب الانهيار - يجب أن تخصص بشكل منفصل نقص حجم الدم ، مما يتطلب علاج مكثف خاص.

اعتمادا على الآلية الرائدة في التنمية ، من المعتاد التمييز بين ثلاثة أنواع مختلفة من القصور الوعائي الحاد:

1. انهيار الأوعية الدموية هو مثال كلاسيكي على قصور الأوعية الدموية. ويرجع تطورها إلى الزيادة المرضية في قدرة السرير الوريدي ، والتقليل غير الكافي للمقاومة الطرفية ، وعزل الدم ، وانخفاض العائد الوريدي إلى القلب ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني الجهازي الحاد. الأسباب المباشرة لهذه التغيرات يمكن أن تكون آفة عضوية لجدران الأوعية الدموية ، انخفاض ضغط الدم الوظيفي للأوردة بسبب الاضطرابات في تنظيم نغمة الأوعية الدموية ، اضطراب التنظيم العصبي. الانهيار الوعائي هو أساس معظم اضطرابات الدورة الدموية الحادّة وغالباً ما يكون مصحوبًا بالإغماء الانتصابي.
2. يعود الانهيار في الدم إلى انخفاض مطلق في حجم الدم بسبب فقدان الدم أو الجفاف في الجسم. ردود الفعل التعويضية ليست قادرة على منع حدوث انخفاض حرج في العائد الوريدي في الوضع الرأسي للجسم.
3. انهيار cardiogenic. ويرتبط حدوثه مع انخفاض حاد في وظيفة الضخ للقلب وانخفاض في حجم الدورة الدموية الدقيقة (انخفاض في وظيفة مقلص من القلب ، والانهيار الأذيني). هذه الآلية من تطور الحالة Collapoid يعزى بشكل صحيح أكثر إلى قصور القلب والأوعية الدموية الحاد.

في الأساس ، فإن آلية تطور الانهيار مشابهة للإصابة بالإغماء ، ولكن على عكس الحالة الأخيرة ، لا توجد اضطرابات واضحة في الوعي. في العيادة ، انتشار اضطرابات الديناميكا الدموية المركزية ، بدلا من الدوران الدماغي.

أعراض الانهيار

تتميز أعراض الانهيار بتدهور مفاجئ في الحالة العامة. يتم الحفاظ على الوعي ، ولكن يتم تثبيط المريض وغير مبال إلى البيئة. شكاوى من الضعف العام ، والدوخة ، وبرودة ، قشعريرة ، ضيق التنفس. الجلد شاحب. في بعض الأحيان يتم تغطية الجسم كله مع عرق بارد. الأوردة المحيطية و عنق الرحم نائم. ينخفض الضغط الشرياني والوريدي. يتم تكبير القلب ، ونغمات صماء ، لا يلاحظ الركود في الرئتين. يتم تقليل إدرار البول. يتم تحديد تشخيص الانهيار من خلال درجة اضطرابات الدورة الدموية والسبب الذي تسبب في تطورها.

الانهيار السام المعدي

في بعض الحالات ، يكون أساس الحالة التكسية هو تأثير السموم الداخلية على أنظمة دعم الحياة القلبية والجهاز التنفسي وغيرها من أنظمة دعم الحياة (الأنفلونزا والالتهاب الرئوي والإنتان وغيرها). في هذه الحالة ، يمكن أن يؤدي دور السموم كمنتجات طبيعية للنشاط الحيوي للكائن الحي ، معروض بكميات زائدة ، وكذلك المواد التي تكون غائبة عادة في الوسائط البيولوجية للكائن الحي ، ولكنها تظهر وتتراكم في ظل ظروف مرضية مختلفة.

السموم تمارس ضررًا عصبيًا وكارديًا ومادي عصبيًا ؛ تسبب اضطرابات التمثيل الغذائي وآثار عوامل الوعائي وعامل الوعائي. يؤدي إلى اضطرابات في آليات تنظيم نغمة الأوعية الدموية والنشاط القلبي. تؤثر السموم الداخلية في المقام الأول على نظام دوران الأوعية الدقيقة ، مما يؤدي إلى الكشف عن anastomovenous anteromosesous ، وتعطل التبادل transcapillary و transposapular.

وترافق هذه التغيرات اضطرابات واضحة في الحالة الانسيقية للدم وتنظيم نغمة الأوعية المحيطية.

كما يمكن للسموم الداخلية أن يكون لها تأثير ضار مباشر على القلب والرئتين والدماغ والكبد وتسبب ردود فعل من نوع الحساسية. لاحظ انتهاكات واضحة من امتصاص الأوكسجين من قبل خلايا الجسم بسبب تدمير البروتينات والدهون الخلوية ، والحصار من العمليات الاصطناعية والأكسدة ، مما يؤدي إلى تطوير نقص الأكسجين هيستوتيك.

في آلية تطوير الانهيار السام المعدي ، نقص حجم الدم ، الناجم عن فقدان السوائل والأملاح ، له أهمية كبيرة. الانهيار في هذه الحالة ليس سوى جزء من مظاهر الصدمة ، التي تتميز بعدم التنظيم التام لتنظيم الوظائف الخضرية على جميع المستويات.

الحساسية المفرطة

تسببت تطوير الحساسية المفرطة الافراج عن انهيار في الدم من المواد الفعالة بيولوجيا (الهستامين، البراديكينين، السيروتونين، الخ)، مما أدى إلى انتهاك نفاذية غشاء الخلية، تشنج العضلات الملساء، وزيادة إفراز الغدد الخ مع تطور الحساسية المفرطة في متغير القلب والأوعية الدموية ، تسود علامات قصور القلب والأوعية الدموية في الصورة السريرية. ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب ، والنبض filiform ، وانخفاض في الضغط الشرياني ، عدم انتظام ضربات القلب. الجلد "الرخام" بسبب اضطرابات الأوعية الدقيقة. على تخطيط القلب الكهربائي يتم التعبير عن نقص التروية بشكل حاد من عضلة القلب. اضطرابات التنفس الخارجي مع هذا البديل من صدمة الحساسية ، كقاعدة ، غائبة. تعتمد شدة الحساسية المفرطة على الفترة الزمنية - لحظة دخول المستضد إلى الجسم قبل ظهور علامات الصدمة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

قصور الغدة الكظرية

انهيار مع انخفاض ضغط الدم غير المنضبط هو سمة من تجسيد القلب والأوعية الدموية قصور الغدة الكظرية الحاد الذي يحدث نتيجة لانخفاض حاد أو إيقاف كاملة من وظيفة القشركظرية ويمثل خطرا كبيرا على حياة المريض. تطوير قصور الغدة الكظرية الحاد المفاجئ بسبب نقص هرمون الكورتيكوستيرويد (gluco ومستحضرات معدنية) واعاقة المياه والكهارل والكربوهيدرات واستقلاب البروتين، وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية، وتغيير في أكسدة الجلوكوز في الأنسجة، عزل كميات كبيرة من البوتاسيوم والفوسفات.

غالباً ما يشتكي المرضى من آلام في البطن ، غثيان ، قيء ، ضعف شديد في العضلات. أغطية الجلد باردة ، غالبًا ما تكون مغطاة بالعرق البارد. مميزة لحدوث طفح جلدي وفرط تصبغ في الجلد. النبض سريع. في كثير من الأحيان اضطرابات الملاحظة من نفسية في شكل الهلوسة ، والدولة الهذيان. تتميز بفقد كميات كبيرة من السوائل والكهارل بسبب القيء المتكرر والبراز المتكرر. هذا يؤدي إلى انخفاض في محتوى الصوديوم وكلوريد في المصل على خلفية زيادة في تركيز البوتاسيوم. هناك زيادة في مستوى النيتروجين والبقايا في الدم.

[10], [11], [12], [13],

مساعدة الطوارئ في حالة الانهيار

تهدف المساعدة الطارئة في حالة الانهيار إلى الحفاظ على الوظائف الحيوية والقضاء على التناقض بين سعة السرير الوعائي وحجم الدم المتداول. وتشمل العناصر الأساسية التالية.

العلاج بالأكسجين عن طريق استنشاق مخاليط الغاز مع عقد الأكسجين الجزئي عالية. وفقا للإشارات ، يتم إجراء تحويل إلى التهوية الاصطناعية للرئتين.

[14], [15], [16]

العلاج بالتسريب

من أجل زيادة حجم الدم المتداول ، يتم عرض حلول استبدال البلازما:

• وأضاف polyglukin (400 مل) بعد عينات لreactogenicity: في غضون حل تدار 1 دقيقة بمعدل 10-15 قطرات / دقيقة، ومن ثم فاصل 3 دقائق لتقييم صحة المريض؛. مزيد في غضون دقيقة مواصلة التسريب بمعدل 20-30 قبعة / دقيقة تليها استراحة لمدة 3 دقائق لتقييم سلامة المريض. في غياب تدهور حالة المريض ، ضخ الدواء بالمعدل المطلوب (لا يزيد عن 60-80 غطاء / دقيقة) ؛
• reopoligljukin لديها الدورة الدموية وضوحا، والآثار إزالة السموم، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة، ويزيل ركود في الشعيرات الدموية، ويقلل من التصاق وتراكم الصفائح الدموية، التي هي أساس عملها التجلطات. تدار 400-600 مل من rheopolyglucin.
• حقن 400 مل من 0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم أو رينغر مع اللاكتات.
• HES الاستعدادات hydroxyethylstarch Infukol (Refortan، stabizol) 6 و 10٪ الحل، فإن متوسط / أقصى جرعة من 2 غرام / كغ، أي ما يعادل 33 مل من محلول 6٪ و 20 مل من حل 10٪. أدخل عن طريق الوريد ، بالتنقيط. يتم حقن الأول 10-20 مل ببطء (السيطرة على الحالة العامة لاستبعاد ردود الفعل التأقبي والتأقاني).

زيادة نغمة الأوعية الدموية

تحقيقا لهذه الغاية ، استخدم الأدوية التي تزيد من نبرة جدران السفن المقاومة والسعات. الأكثر استخداما هي:

• يحفز الأدرينالين (الإبينفرين) كلا من المستقبلات الأدرينالية ألفا وبيتا. يزيد من انقباض عضلة القلب ، وتوسع في القصبات الهوائية ، في جرعات كبيرة له تأثير مضيق للأوعية. إذا لزم الأمر، واستخدام الدواء لزيادة ضغط الدم 1 ملغ من الادرينالين (0.1 مل من محلول 1٪) مخففة في 100 مل من التسريب في الوريد ونقلته المعايرة لتحقيق النتيجة المرجوة.
• بافراز (الكاتيكولامين الطبيعي مع العمل السائد تحفيز ألفا على بيتا الأدرينالية مستقبلات تأثيرات أقل بكثير يضيق الشرايين الطرفية والأوردة، ويحفز ليس فقط قوة مقلص من القلب لا يزيد من معدل ضربات القلب). 2.1 مل من محلول 0.2٪ في 100 مل من 5٪ محلول الجلوكوز أو الفسيولوجية بالتنقيط المالحة بمعدل 30-60. / إماراتي (يتم زيادة سرعة حقن تدريجيا من 0.5 غرام / دقيقة، كافية لتحقيق أدنى قيمة ضغط الدم) .
• الايفيدرين يحفز مستقبلات ألفا و بيتا الأدرينالية. من خلال عمل الودي هو قريب من الأدرينالين ، ولكن له تأثير أقل دراماتيكية وأكثر لفترة طويلة. تدار عن طريق الوريد (ببطء) من خلال 0،02-0،05 غرام من (0،4-1 مل من محلول 5٪) أو طريقة التنقيط في 100-500 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو 5٪ محلول الجلوكوز إلى جرعة من مجموع 0.08 ز (80 مجم) ؛
• mezaton ، وهو عقار اصطناعي كهربي ، وهو منبه أدري-مستقبلي ، له تأثير ضئيل على مستقبلات بيتا القلبية. أنه يسبب انقباض الشرايين وزيادة ضغط الدم (مع احتمال بطء رد الفعل) مقارنة مع النورادرينالين والأدرينالين يزيد من ضغط الدم أقل بقوة، ولكن يستمر لفترة أطول. في حدة خفض ضغط الدم mezaton حقن ببطء جرعة 0،1-0،3-0،5 مل من محلول 1٪ في 40 مل من 5-20-40٪ محلول الجلوكوز أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يتم حقن 1 مل من محلول 1 ٪ في 250-500 مل من محلول 5 ٪ من الجلوكوز قطرة نقطية.

تدار الفوكوبرسورات تحت السيطرة المستمرة لضغط الدم ، كما هو الحال في بعض الأمراض العصبية يمكن أن تسبب زيادة غير متوقعة في تدفق الدم الدماغي:

• يتم حقن الدوبامين عن طريق الوريد بمعدل 5-20 ميكروغرام / كغ / دقيقة ، مما قد يقلل من جرعة الدوبامين إلى "الكلى" (2-4 ميكروغرام / كغ / دقيقة).

في هذا الوضع ، يؤدي إدخال الدوبامين إلى توسع الشرايين التاجية والمخيية والكُلوية. ويرتبط تأثير توسع الأوعية بتحفيز مستقبلات الدوبامين. في معدل الحقن من 5.0-15.0 ميكروغرام / كغ / دقيقة ، يتم توفير تأثير التقلص العضلي الأمثل (التحفيز مستقبلات بيتا الأدرينالية). في جرعة تتجاوز 15.0 ميكروغرام / كغ / دقيقة ، الدواء له تأثير مضيق للأوعية قوية بسبب تحفيز مستقبلات ألفا الأدرينالية. عادة، تم حل 800 ملغ إعداد (المحتوى 4 أمبولات الدوبامين 200 ملغ لكل منهما) في 500 مل من محلول الجلوكوز 5٪ (1 مل من مزيج يتألف من 1.6 ملغ من المخدرات). عند انخفاض النتاج القلبي ، يضاف الدوبوتامين إلى ضخ الدوبامين أو النورإبينفرين ، 5-20 ميكروغرام / كغ / دقيقة.

• السكرية. يتم تحقيق تأثير جيد من خلال إدارة الكورتيزون (90-120 ملغ بريدنيزولون ، 125-250 ملغ هيدروكورتيزون).

رصد الوظائف الحيوية

قياس ساعة من حجم البول تفرز يسمح لك لمراقبة مستوى تدفق الدم في الأعضاء الداخلية ودرجة تروية بهم.

مزيد من العلاج اعتمادا على الدولة سبب kollaptoidnooe. Collaps endotoxicosis وشروط الصرف الصحي تتطلب تصحيح اضطرابات في الجهاز التنفسي، وتطبيع الدورة الدموية، واستعادة نضح الأنسجة كاف، وتطبيع الأيض الخلوي، واضطرابات تصحيح التوازن، والحد من وسطاء مرحلة تركيز الصرف الصحي ونواتج سامة.

في الساعات الست الأولى بعد القبول ، من الضروري الوصول إلى القيم المستهدفة للضغط الوريدي المركزي داخل 8-12 ملم زئبق. St ، ADS أكثر من 65 ملم زئبق. إدرار البول لا تقل عن 0.5 مل / كجم / ساعة ، الهيماتوكريت - أكثر من 30 ٪ ، تشبع الدم في الوريد الأجوف العلوي أو الحق الأذيني من 70 ٪ على الأقل.

يتم تحديد التكوين النوعي للعلاج بالتسريب من خلال درجة نقص حجم الدم ، ومرحلة المرض ، ووجود الوذمة المحيطية ، ومستوى الدم الزلال ، وشدة الإصابة الرئوية الحادة.

يشار إلى إدخال دكستران ، جلاتين ونشا هيدروكسي إيثيل في وجود نقص واضح في حجم الدم المتداول. هذا الأخير (ذي الوزن الجزيئي 200 / 0.5 و 130 / 0.4) لديها ميزة محتملة بحكم dextrans أقل خطر تسرب من خلال الغشاء وعدم وجود آثار هامة سريريا على الارقاء. يتم الحصول على نتائج جيدة باستخدام مثبطات الأنزيم البروتيني (الجمع بين 3-5 ملايين وحدة من Gordoks و 200-250 ألف وحدة من ED trasilol أو 150 ألف وحدة من ED في اليوم). في بعض الحالات، ويبين التنازل عن جرعات عالية من الستيروئيدات (ديكساميثازون هكذا تدار في معدل الجرعة الأولي من 3 ملغ / كغ، ثم كل 4 ساعات على 1 ملغ / كلغ). يعد تصحيح توازن الحمض الأساسي وتوازن الماء والكهارل ضروريًا ، والعلاج المضاد للبكتيريا والوقاية وإدارة متلازمة تجلط الدم داخل الأوعية.

إذا كان سبب انهيار الحساسية المفرطة أو رد فعل تأقاني، أولا وقبل كل ما يلزم للحد من تناول مسببات الحساسية (لوقف إدارة المخدرات في رد فعل على ذلك، القريبة العاصبة إلى موقع إدارة حساسية لمنع مزيد من تسوية الطعام، "الهواء" وغيرها. المستضدات). بعد ذلك، يعرض 0.5 مل من 0.1٪ محلول الادرينالين تحت الجلد في مكان الاتصال للحساسية في الجسم، وإجراء عملية الحقن من 1-2 مل من 0.1٪ محلول الادرينالين في 250 مل poliglyukina (ممكن مع إضافة 5 مل من الدوبامين). في هذه الحالة، الأدرينالين، إلى جانب تطبيع ديناميكا الدم المركزية له خصائص معادية للعديد من العوامل الخلطية التي تسبب الحساسية. لتحييد مجمعات للمستضد النشطة بيولوجيا، للقضاء على عدم كفاية النخامية الكظرية استخدام الكورتيزون (بريدنيزولون بجرعة 75-150 ملغ، ديكساميثازون - 4-20 ملغ، gidrokotizon - 150-300 ملغ). يستخدم تقليديا مضادات الهيستامين (2-4 مل من 2.5٪ محلول Pipolphenum 2-4 suprastina مل من محلول 2٪، 5 مل من محلول 1٪ ديميرول)، ولكن فعاليتها مشكوك فيها حاليا.

مع تطور تشنج قصبي ، يشار إلى 5-10 مل من محلول بنسبة 2.4 ٪ من euphyllin. يعتبر القبول بفشل القلب بمثابة دلالة على إدخال الجليكوسيدات القلبية (1 مل من محلول الكورليكون بنسبة 0.05٪) ، مدرات البول (lasix 40-60 mg). أظهرت أيضا السوائل ضد الصدمة ضخ (poliglyukina، reopoliglyukina) وقلونة البلازما 4٪ محلول بيكربونات الصوديوم بمعدل 3-5 الوزن مل / كغم من المرضى.

في فشل الأوعية الدموية الحاد، وضعت على خلفية أو بسبب تلف في الدماغ، لا ينبغي أن تدار كمية كبيرة من حقنا حل الجلوكوز والمالحة الفسيولوجية، لأنها قد تساهم في المخ ذمة-التورم.

إذا كان سبب انهيار خدم قصور الغدة الكظرية الحاد، أولا وقبل كل نفذت لتطبيع ديناميكا الدم النظامية (الدوبامين 2-5 ميكروغرام / كغ في الوريد 1 دقيقة، mezaton 1-2 مل من محلول 1٪، و 1.3 مل من محلول 0.2٪ من النورادرينالين أو 0.1٪ محلول الادرينالين strofantin حل 0.05٪ من 1 مل من الوريد، kordimamin 4-6 مل). التالي، وإجراء العلاج بالهرمونات البديلة (100-150 ملغ من الهيدروكورتيزون عن طريق الوريد، ثم - 10 ملغ / ساعة تصل إلى جرعة يومية من 300-1000 الحقن العضلي ملغ من 4 مل من 0.5٪ محلول خلات ديوكسي كورتيكوستيرون عقد تعويض السوائل والصوديوم خسائر ( الجلوكوز الحل 5٪ من 250 مل لمدة 1 ساعة، ثم تباطأ معدل التسريب، مع anacatharsis لتجديد العجز الشوارد حقن 5-20 مل من حل 10٪ من كلوريد الصوديوم، ويبين مقدمة من 200-600 مل من 4٪ hydrogencarbonate الصوديوم منها حجم حل الحقن في الوريد. FIPA بمعدل 2-3 لتر / يوم).