متلازمة سن اليأس (انقطاع الطمث) - العلاج

العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) هو علاج بالإستروجين (ET) أو بالإستروجين-البروجيستوجين للنساء في فترة انقطاع الطمث. تنتج الأعراض السريرية لمتلازمة انقطاع الطمث عن نقص الإستروجين، لذا يُعدّ استخدام العلاج بالهرمونات البديلة مبررًا. البروجستينات هي أدوية تعمل كهرمون البروجسترون الطبيعي، وتُستخدم كعلاج بالهرمونات البديلة للوقاية من حالات فرط الإستروجين (مثل فرط تنسج بطانة الرحم، وسرطان الأعضاء التناسلية، وسرطان الثدي) على خلفية العلاج الأحادي بالإستروجين لدى النساء ذوات الرحم. يُعدّ العلاج بالهرمونات البديلة وسيلة فعالة للوقاية من هشاشة العظام، وضمور الجهاز البولي التناسلي، والوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

دواعي الاستشفاء

درجة شديدة من متلازمة انقطاع الطمث أو مسار غير طبيعي لانقطاع الطمث.

أهداف علاج متلازمة انقطاع الطمث

• الحفاظ على الحالة الوظيفية الطبيعية للأنسجة المعتمدة على الهرمونات.
• تخفيف أعراض متلازمة انقطاع الطمث.
• تحسين نوعية حياة النساء الأكبر سنا.
• الوقاية من تطور مرض هشاشة العظام.

العلاج غير الدوائي لمتلازمة انقطاع الطمث

يحتوي الطعام على منتجات تحتوي على بروتين الصويا (40 ملغ)، والذي يحتوي على 75 ملغ من فيتويستروجين.

العلاج الدوائي لمتلازمة انقطاع الطمث

في علاج متلازمة انقطاع الطمث، يتم استخدام هرمونات الاستروجين الطبيعية فقط، والتي تتطابق في التركيب الكيميائي مع هرمونات الاستروجين المصنعة في جسم الأنثى.

• استراديول ومشتقاته:
  • 17ب-استراديول؛
  • استراديول فاليريت؛
  • بنزونات استراديول؛
  • الاستروجينات الخيلية المترافقة.
• استرون:
  • الاستروجينات الخيلية المترافقة.
• استريول:
  • استريول؛
  • سكسينات الإستريول.

ولمنع العمليات التضخمية وسرطان بطانة الرحم، تحتاج النساء اللاتي لديهن رحم سليم إلى تناول البروجستين بشكل دوري أو مستمر.

تنقسم البروجستينات المستخدمة في العلاج بالهرمونات البديلة إلى مجموعتين رئيسيتين:

1. البروجسترون والمركبات الشبيهة بالبروجيستيرون:
   • البروجسترون الطبيعي؛
   • المشتقات الاصطناعية للمركب:
     • ديدروجيستيرون؛
     • مشتقات البريجنان؛
     • مشتقات النوربريجنان.
2. مشتقات 19-نورتيستوستيرون.
   • البروجستينات الإيثينيلية:
     • مشتقات الاستران: نوريثيستيرون، لينسترينول؛
     • مشتقات الغدد التناسلية: الليفونورجستريل.
   • البروجستينات غير الإيثيلية:
     • دينوجيست.
   • مضادات القشرانيات المعدنية:
     • دروسبيرينون.

هناك ثلاثة أنظمة رئيسية للعلاج بالهرمونات البديلة:

• العلاج الأحادي باستخدام هرمون الاستروجين أو البروجستين؛
• العلاج المركب (الاستروجين والبروجيستوجين) في نظام دوري؛
• العلاج المركب (الاستروجين - الجستاجين) في نظام مستمر أحادي الطور.

في حالة وجود رحم سليم فإن اختيار العلاج والدواء يعتمد على مرحلة فترة انقطاع الطمث.

في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث، مع سلامة الرحم، يُوصف العلاج الدوري المُركّب. الأدوية المُوصى بها:

• استراديول فاليريت 2 ملغ وليفونورجستريل 0.15 ملغ، مدة الدورة 6-12 شهرًا؛
• استراديول فاليريت 2 ملغ ونورجيستريل 0.5 ملغ، مدة الدورة 6-12 شهرًا؛
• استراديول فاليريت 1-2 ملغ وأسيتات ميدروكسي بروجستيرون 10 ملغ، مدة الدورة 6-12 شهرًا؛
• 17ب-استراديول 2 ملغ وأسيتات نوريثيستيرون 1 ملغ، مدة الدورة 6-12 شهرًا؛
• استراديول فاليريت 2 ملغ وأسيتات سيبروتيرون 1 ملغ، دورة من 6 إلى 12 شهرًا (موصى بها لأعراض فرط الأندروجين أثناء انقطاع الطمث).

في حالة عدم وجود الرحم (بعد استئصال الرحم)، يتم وصف العلاج بالإستروجين أحاديًا في دورات متقطعة أو بشكل مستمر:

• 17ب-استراديول 2 ملغ.

في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث، يتم استخدام العلاج المستمر المشترك:

• تيبولون 2.5 ملغ - قرص واحد يوميًا؛
• 17ب-استراديول 2 ملغ وأسيتات نوريثيستيرون 1 ملغ - قرص واحد مرة واحدة يوميًا.

في حالة وجود موانع لاستخدام العلاج الهرموني البديل الجهازي، يوصى بما يلي:

• استراديول 0.05-0.1 ملغ، رقعة واحدة توضع على الجلد مرة واحدة في الأسبوع - 6-12 شهرًا؛
• استراديول 0.5-1 ملغ 1 مرة يوميا يوضع على جلد البطن أو الأرداف، مدة العلاج 6 أشهر.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

العلاج الجراحي لمتلازمة انقطاع الطمث

لا تستخدم في حالة الإصابة بمتلازمة انقطاع الطمث.

تثقيف المريض

يوصى باتباع نمط حياة صحي:

• ممارسة الرياضة البدنية؛
• إزالة القهوة والكحول؛
• الإقلاع عن التدخين؛
• تقليل أو القضاء (إذا أمكن) على الضغوط النفسية العصبية.

مزيد من إدارة المريض

تُجرى المراقبة طوال دورة العلاج بالهرمونات البديلة. من الضروري إجراء ما يلي مرة واحدة سنويًا:

• تصوير الثدي بالأشعة السينية؛
• الموجات فوق الصوتية على الأعضاء التناسلية؛
• قياس الكثافة.

في حالة ظهور أعراض مرضية في الغدة الثديية ونزيف الرحم الغزير أو النزيف غير الدوري، يتم إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية للأعضاء التناسلية بشكل طارئ.