الزهري الكامن

يتم تعريف الزهري الكامن على أنه الفترة التي تلي الإصابة بالزهري الشاحب عندما لا تظهر على المريض أي علامات للمرض ولكن تظهر عليه ردود فعل مصلية إيجابية.

يُصنف مرضى الزهري الكامن، وكذلك المرضى الذين لا تتجاوز مدة مرضهم عامًا واحدًا، كمرضى مصابين بالزهري الكامن المبكر. يُشخَّص الزهري الكامن المبكر إذا قام المرضى خلال العام السابق بما يلي:

• تم ملاحظة التحول المصلي الموثق،
• تم تحديد أعراض وعلامات مرض الزهري الأولي أو الثانوي،
• كان لديه اتصال جنسي مع شركاء مصابين بمرض الزهري الأولي أو الثانوي أو الكامن.

يجب علاج جميع المرضى الآخرين تقريبًا الذين يعانون من مدة غير معروفة لمرض الزهري الكامن على أنهم مصابون بالزهري الكامن المتأخر. تكون عيارات الاختبارات المصلية غير اللولبية أعلى في حالات الزهري الكامن المبكر منها في حالات الزهري الكامن المتأخر. ومع ذلك، لا ينبغي استخدام عيارات الاختبارات المصلية غير اللولبية وحدها للتمييز بشكل موثوق بين الزهري المبكر والزهري الكامن المتأخر. يجب علاج المرضى الذين لا تظهر عليهم سمات تتوافق مع الزهري الكامن المبكر على أنهم مصابون بالزهري الكامن المتأخر، بغض النظر عن مستويات عيارات الاختبارات المصلية غير اللولبية. يجب على جميع النساء النشطات جنسيًا اللاتي لديهن نتائج إيجابية في الاختبارات المصلية غير اللولبية الخضوع لفحص مهبلي لتقييم الآفات المخاطية قبل تشخيص مرض الزهري. يجب فحص جميع مرضى الزهري للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية (HIV).

[ 1 ]، [ 2 ]

علاج الزهري الكامن

يهدف علاج الزهري الكامن إلى منع تطور المضاعفات المتأخرة أو تفاقمها. على الرغم من أن التجارب السريرية تؤكد فعالية البنسلين في علاج هذا النوع من الزهري، إلا أن البيانات المتاحة حول اختيار نظام علاجي محدد قليلة. كما أن البيانات المتاحة حول استخدام الأدوية غير البنسلينية قليلة.

أنظمة العلاج الموصى بها لمرض الزهري الكامن لدى البالغين

يتم استخدام هذه الأنظمة في المرضى الذين لا يعانون من الحساسية ولديهم قيم CSF طبيعية (إذا تم إجراء مثل هذه الدراسة).

الزهري الكامن المبكر

بنزاثين بنسلين ج 2.4 مليون وحدة عضليًا مرة واحدة

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الزهري الكامن المتأخر أو الزهري الكامن ذو المدة غير المعروفة

بنزاثين بنسلين ج، إجمالي 7.2 مليون وحدة، يتم إعطاؤها 3 مرات

2.4 مليون وحدة عضلية بفاصل أسبوع واحد.

أنظمة العلاج الموصى بها لمرض الزهري الكامن عند الأطفال

بعد الولادة، يجب فحص السائل الدماغي الشوكي لدى الأطفال المُشخَّصين بالزهري لاستبعاد الزهري العصبي، بالإضافة إلى تاريخ طبي دقيق لتحديد ما إذا كان الزهري خلقيًا أم مكتسبًا (انظر الزهري الخلقي). يُقيَّم الأطفال الأكبر سنًا المصابون بالزهري الكامن المكتسب كبالغين، وتُعطى لهم أنظمة العلاج المناسبة المُوصى بها للأطفال (انظر الاعتداء الجنسي على الأطفال أو اغتصابهم). تُستخدم هذه الأنظمة العلاجية للأطفال المصابين بالزهري المكتسب ذوي السائل الدماغي الشوكي الطبيعي، والذين لا يعانون من حساسية تجاه البنسلين.

الزهري الكامن المبكر

بنزاثين بنسلين ج، 50000 وحدة/كجم عضليًا لجرعة البالغين

2.4 مليون وحدة دولية جرعة واحدة لمرض الزهري الكامن المتأخر أو الزهري الكامن ذو المدة غير المعروفة

بنزاثين بنسلين ج، من 50000 وحدة/كجم عضليا إلى جرعة البالغين 2.4 مليون وحدة 3 مرات مع استراحة لمدة أسبوع (إجمالي من 150000 وحدة/كجم إلى جرعة البالغين 7.2 مليون وحدة).

[ 9 ]

قضايا أخرى في إدارة المرضى المصابين بمرض الزهري الكامن

يجب فحص جميع مرضى الزهري الكامن بحثًا عن علامات الزهري الثالثي (التهاب الأبهر، الزهري العصبي، التهاب اللثة، والتهاب القزحية). في مرضى الزهري، إذا استُوفي أيٌّ من المعايير التالية، يجب إجراء فحص السائل الدماغي الشوكي قبل العلاج:

• الأعراض أو العلامات العصبية أو العينية؛
• أدلة أخرى على مرض الزهري الثالثي النشط (على سبيل المثال، التهاب الأبهر، الصمغ، التهاب القزحية).
• علاج غير فعال؛
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية مصحوبة بمرض الزهري الكامن المتأخر أو مرض الزهري غير المعروف المدة.

في بعض الحالات، وبناءً على طلب المريض، قد يُجرى فحص السائل الدماغي الشوكي لمرضى آخرين لا يستوفون المعايير المذكورة أعلاه. إذا أشارت نتائج فحص السائل الدماغي الشوكي إلى وجود خلل يتوافق مع مرض الزهري العصبي، فيجب علاج المريض من الزهري العصبي (انظر قسم "الزهري العصبي"). يجب فحص جميع مرضى الزهري للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية (HIV).

مراقبة المتابعة

يجب إعادة الاختبارات المصلية الكمية غير اللولبية بعد 6 أشهر، ثم 12 شهرًا. البيانات المتوفرة حول استجابة مرضى الزهري الكامن للعلاج محدودة. إذا زادت العيارات أربعة أضعاف، أو إذا لم تنخفض العيارات المرتفعة في البداية (t1:32) أربعة أضعاف على الأقل (بتخفيفين) خلال 12 إلى 24 شهرًا، أو ظهرت على المريض أعراض أو علامات مشابهة لمرض الزهري، فيجب فحص المريض للكشف عن الزهري العصبي وإعادة العلاج المناسب.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

ملاحظات خاصة

حساسية البنسلين

يجب علاج الرجال والنساء غير الحوامل المصابين بحساسية البنسلين وفقًا للأنظمة التالية.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

المخططات الموصى بها

دوكسيسيكلين 100 ملغ عن طريق الفم مرتين في اليوم

أو تيتراسايكلين 500 ملغ عن طريق الفم 4 مرات يوميا.

يتم استخدام كلا الدواءين لمدة أسبوعين إذا كان من المعروف أن العدوى استمرت لأكثر من عام؛ وفي جميع الحالات الأخرى، لمدة 4 أسابيع.

الحمل

ينبغي علاج المرضى الحوامل الذين يعانون من حساسية البنسلين بالبنسلين بعد إزالة التحسس (انظر إدارة المرضى الذين يعانون من حساسية البنسلين والزهري أثناء الحمل).