أمراض الأوردة

متلازمة التهاب الوريد هي مجموعة أعراض تتطور مع تطور مرض الوريد.

الدوالي هي جميع أمراض الأوردة التي تتميز بزيادة غير متساوية في تجويفها، ومسار مشوه للأوعية مع تطور العقيدات ونتوءات الجدران الرقيقة، وقصورها الوظيفي وتدفق الدم العنيف.

قد تشمل العملية أوردة سطحية، وثاقبة، وعميقة. ويعتمد تصنيف دوالي الأوردة على هذا المبدأ.

1. الدوالي سطحية فقط؛
2. الدوالي السطحية والمثقبة؛
3. الدوالي السطحية والثاقبة والعميقة:
   • بدون قصور وريدي مزمن؛
   • مع القصور الوريدي المزمن:
     • بدون علامات التعويض؛
     • مع علامات التعويض.

تشخيص دوالي الأوردة ليس صعبًا، إذ تظهر الأوعية الوريدية السطحية المتوسعة والملتوية بوضوح، وتزداد مع المجهود البدني، والوقوف لفترات طويلة، وانخفاض وضعية الاستلقاء، ويمكن أن تختفي عمومًا مع رفع أحد الأطراف. الشعور بالتعب في الساقين مزعج، ويظهر التورم في المساء.

لتحديد علامات مرض الأوردة والقصور الوريدي المزمن، تم اقتراح العديد من التقنيات، والتي يمكن تقسيمها إلى 3 مجموعات.

[ 1 ]، [ 2 ]

تقنيات الكشف عن أمراض الأوردة وقصور الصمامات

اختبار ترويانوف-ترندلينبورغ - يستلقي المريض على ظهره، ويرفع ساقه لتفريغ الأوعية الوريدية. عند الفم، يُضغط على الوريد السطحي بإصبع، ويُطلب من المريض الوقوف. يُرفع الإصبع بسرعة، ويُلاحظ امتلاء الأوعية الدموية؛ قد تظهر ثلاث صور:

1. يتم ملء الأوعية من الجانب البعيد لمدة تزيد عن ثانيتين - يتم الحفاظ على نظام الصمام؛
2. تمتلئ الأوعية من الجانب البعيد في أقل من ثانيتين - هناك قصور في صمامات الأوعية الجانبية؛
3. يحدث ملء الأوعية من الأعلى - يحدث قصور الصمام.

اختبار مكولينج وهيردال - في وضع الوقوف، يتم وضع أصابع "الاستماع" على الدوالي والعقد الموجودة على الفخذ والرقبة والساق ويتم تطبيق ضربات خفيفة على الأوعية في منطقة الحفرة البيضاوية - يشير انتقال النبضة الشبيهة بالموجة إلى قصور الصمام.

اختبار هاكنبروخ - في وضع الوقوف، ضع يدك على المكان الذي يدخل فيه الوريد تحت الجلد الوريد الفخذي، اطلب من المريض السعال - إذا كانت الصمامات غير كافية، يتم نقل نبضة السعال عبر الوعاء.

تقنيات الكشف عن دوالي الأوردة وقصور الصمامات

اختبار بورو شينيس (ثلاثة عاصبة، يمكن استخدام خمسة عاصبة) - يسمح باكتشاف قصور الصمامات ليس فقط في الأوعية الوريدية السطحية، ولكن أيضًا الأوعية المثقبة - في وضع الاستلقاء مع رفع الطرف والأوعية الفارغة، يتم تطبيق 3 عاصبات وريدية (على الثلث العلوي والسفلي من الفخذ والثلث الأوسط من الساق). ينهض المريض. يشير الملء السريع للأوعية قبل إزالة العاصبة في إحدى هذه المناطق إلى قصور الصمامات. مع إزالة العاصبات خطوة بخطوة، عن طريق تدفق الدم الرجعي، يتم تحديد مناطق الأوعية الوريدية السطحية التي تعاني من قصور الصمامات. اختبار تالمان - في وضع الاستلقاء مع رفع الساق، يتم تضميد الطرف بأنبوب مطاطي من أعلى إلى أسفل إلى القدم، مع ترك مسافة 5-6 سم بين العاصبات. يستيقظ المريض، ظهور مناطق الدوالي بين العاصبات يشير إلى مناطق ذات أوردة مثقوبة تعاني من قصور صمامي.

تقنيات تحديد دوالي الأوردة وسالكية الأوعية الدموية العميقة

يسمح لك اختبار ديلبه-بيرثيس (المشي) بتحديد سالكية الوريد العميق. في وضعية الوقوف، تُوضع عاصبة وريدية على الفخذ ويمشي المريض لمدة 5-10 دقائق. إذا كانت الأوردة العميقة سالكة والصمامات تعمل بشكل طبيعي، يصبح الوريد السطحي فارغًا. في حالة استمرار دوالي الأوردة، يلزم إجراء فحوصات توضيحية؛ ومن الأسهل إجراء اختبار العاصبة الخماسية.

• يتم تطبيق العاصبات الوريدية على الثلث العلوي والسفلي من الفخذ، والثلث العلوي والمتوسط والسفلي من الساق في وضع الوقوف، ويتم أداء المسير - إذا كانت إحدى المناطق على الأقل بين العاصبات قد انهارت الأوعية السطحية
• الوريد العميق سالك، وفي المناطق التي لم يحدث فيها انهيار، يوجد قصور في صمامات الأوردة المثقبة. اختبار مايو - في وضعية الاستلقاء مع رفع الطرف، يتم وضع عاصبة وريدية على الفخذ، ثم يتم تضميد الساق من أصابع القدم إلى الفخذ بضمادة مطاطية للضغط على الأوعية السطحية. إذا ظهر بعد المشي لمسافات طويلة (نصف ساعة على الأقل) ألم في الساق وتورم وزرقة في الطيات، فإن الوريد العميق غير سالك. اختبار برات - بعد قياس محيط قصبة الساق، يوضع المريض على ظهره مع رفع ساقه، والتي يتم تضميدها بضمادة مرنة للضغط بشكل موثوق على الوريد تحت الجلد. يُطلب منهم المشي بنشاط لمدة 10 دقائق. إذا ظهر خلال هذا الوقت ألم في قصبة الساق وزاد محيط قصبة الساق بعد إزالة العاصبة، فإن الوريد العميق غير سالك. يتم إجراء تصوير الأوردة لتأكيد التشخيص وتوثيقه.

علامات تعويض الدوالي، اعتمادًا على شدة اضطراب الدورة الدموية الدقيقة والعمليات الأيضية، هي:

1. التهاب الجلد، وهو عبارة عن منطقة مفرطة التصبغ من الجلد الجاف والضامر في الثلث السفلي من الساق، على شكل حلقة؛
2. قرحة غذائية موضعية في الثلث السفلي من الساق؛
3. قرحة غذائية واسعة النطاق، حلقية عادةً، في الساق.

يمكن أن تصاحب الدوالي مضاعفات في شكل التهاب الوريد الخثاري وجلطات الأوردة، ونزيف داخل الأنسجة من جدران الأوعية الدموية الرقيقة والنزيف التآكلي من القرح، وإضافة العدوى.

التهاب الوريد هو مرض التهابي حاد أو شبه حاد يصيب الأوردة، حتى تتشكل جلطة دموية، فتتحول العملية إلى التهاب الوريد الخثاري أو تصلب الأوردة. ومن حيث الموقع، هناك:

التهاب الوريد الخثاري هو مرض يصيب الأوردة، والسبب الرئيسي له هو صدمة جدار الوريد أو وجود الإبر والقسطرة لفترة طويلة، وإدخال الأدوية المصلبة، والتي تنتهي عادة بتصلب الوريد؛ يتطور التهاب محيط الوريد بشكل رئيسي عندما ينتقل الالتهاب إلى الوريد من الأنسجة المحيطة، وغالبًا من الخراجات، وتتحول العملية بشكل رئيسي إلى تجلط الوريد؛ التهاب الوريد الشامل له أصول مختلفة، ولكنه غالبًا ما يكون المرحلة الأولية من التهاب الوريد الخثاري.

يمكن ملاحظة الصورة السريرية لمرض الأوردة فقط في المراحل الأولية من العملية، وخاصة عندما يكون موضعيًا في الأطراف السفلية: ألم حاد على طول الوريد، والجلد فوقها يكون مفرط الاحمرار، ويتم جس الوريد كحبل كثيف ومؤلم، مع التهاب محيط الوريد، يتم اكتشاف تسلل مؤلم على طول الوريد.

متلازمة موندور - تحدث كشكل شبه حاد من مرض أوردة السطح الجانبي للصدر، وتتجلى بتكوين وريد واحد أو أكثر مؤلم يشبه الحبل، ويصاحبه إحساس بالحرقان دون أن يتغير الجلد فوقها. يستمر المرض من 3 إلى 4 أسابيع، وبعدها تختفي جميع الأعراض، ولكن قد يبقى تصبغ الجلد وفرط الإحساس.

يشكل التهاب الوريد في الأعضاء الداخلية مجموعة أعراض معينة: كياري - مرض يصيب أوردة الكبد وينتهي بإغلاقها وتطور ارتفاع ضغط الدم الوريدي البابي؛ التهاب الوريد الخثاري - مرض يصيب أوردة الرحم، غالبًا بعد الولادة؛ التهاب الوريد الخثاري - تجلط أو التهاب الوريد الخثاري في الوريد البابي، كمضاعفات لالتهاب الزائدة الدودية والتهاب المرارة، مع تطور اليرقان وفشل الكبد.

التهاب الوريد الخثاري هو مرض وريديّ يتميز بالتهاب جدران الأوردة وتجلطها. وحسب الحالة الأولية، هناك: التهاب الوريد الخثاري، حيث يبدأ الالتهاب أولاً، يليه تجلط الدم، وتجلط الدم الوريدي، حيث يكون التجلط أولياً، ثم ينضم إليه الالتهاب. ولكن، في الأساس، هذا مهم فقط في المراحل الأولى من تطور مرض الوريد، لأن العملية تكون منتظمة بعد ذلك.

تتنوع أسباب التهاب الوريد الخثاري، وتشمل: حالة استجابة الجسم، واضطرابات الغدد الصماء، والمناعية الذاتية، والعصبية، وتلف الأوعية الدموية، وتباطؤ تدفق الدم، وركود الأوردة، والتعرض للعدوى، وغيرها. وغالبًا ما يتطور مع دوالي الأوردة. وتُصيب أوردة الأطراف السفلية والحوض الصغير في أغلب الأحيان، ولكن قد يُصاب بالتهاب الوريد الخثاري في أوردة الأطراف العلوية، والدماغ، والوريد البابي، وغيرها.

يُصنف التهاب الوريد الخثاري على أنه حاد فقط، وينتج عنه تصلب وريدي وتطور قصور وريدي مزمن (متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري)، وقد تحدث انتكاسات لمرض الوريد. لا يوجد مفهوم لالتهاب الوريد الخثاري المزمن. تصل مدة الفترة الحادة من المرض إلى 20 يومًا، وشبه الحادة من 21 إلى 30 يومًا من بداية المرض.

التهاب الوريد الخثاري في الأوعية السطحية (تحت الجلد) يتطور في أغلب الحالات على خلفية دوالي الأوردة، وعادةً ما يكون موضعه في القدم أو الساق أو الفخذ، أو في جميع الأوردة تحت الجلد. يظهر ألم مفاجئ في منطقة الوريد المتخثر، وعند فحص الطرف، يكون الجلد فوقه متورمًا ولامعًا، ويظهر ارتشاح على طول الوريد، ويُلمس الوريد كخيط مؤلم كثيف. لا يوجد تورم في الطرف. تتغير الحالة العامة بشكل طفيف، ونادرًا ما تحدث حالة حمى.

يبدأ التهاب الوريد الخثاري الوريدي العميق في أسفل الساق بألم في عضلات الساق يشتد وينتشر بشكل رجعي، ويظهر شعور بالتمدد. عند الفحص، يكون الجلد دون تغيير أو له لون مزرق، وبحلول اليوم الثاني إلى الثالث من المرض، يتم الكشف عن أوردة تحت الجلد متوسعة: الوذمة المتزايدة ببطء في أسفل الساق هي سمة مميزة، مما يميزها عن التهاب الوريد الخثاري في الأوعية السطحية. يكون جس عضلة الساق مؤلمًا بشكل حاد في العمق، ولكن البطن نفسه مؤلم قليلاً. ترتفع درجة حرارة جلد الطرف. تكون الحالة العامة مضطربة، وتستمر مع حمى قيحية امتصاصية. يتم الكشف عن الأعراض المميزة لمرض الوريد: أعراض هومان - ظهور أو زيادة الألم في عضلة الساق مع ثني ظهر القدم. أعراض موسى - الألم عند الضغط على الجزء السفلي من الساق في الاتجاه الأمامي الخلفي وغيابه عند الضغط من الجانبين (له أهمية تفاضلية مع التهاب العضلات) ؛ اختبار Lowenberg الإيجابي - يتم وضع الكفة من مقياس توتر العين على الثلث الأوسط من الساق ؛ عادة ، يظهر الألم في عضلة الساق عند ضغط يزيد عن 180 ملم زئبق ؛ مع التهاب الوريد الخثاري ، يحدث ألم حاد بالفعل عند ضغط 60-150 ملم زئبق.

الشكل الأكثر شدة من أمراض الأوردة هو التهاب الوريد الخثاري للأوعية الرئيسية للحوض والوريد الفخذي إلى درجة انقسامه إلى سطحي وعميق - التهاب الوريد الخثاري اللفائفي الفخذي. في سياق هذا المرض الوريدي، يتم التمييز بين مرحلتين: التعويض (البادر) وإلغاء التعويض (المظاهر السريرية الواضحة). تتطور مرحلة التعويض مع الحفاظ على تدفق الدم الوريدي في الطرف، أو مع خثرة جدارية صغيرة، أو مع شبكة وريدية جانبية متطورة. يتم التعبير عن المظاهر السريرية لمرض الوريد بشكل ضعيف: تتطور متلازمة الألم المميزة، وألم مؤلم باهت في منطقة أسفل العجز، وأسفل البطن والطرف السفلي على الجانب المصاب. الحالة العامة تعاني قليلاً. مدة هذه المرحلة من 1 إلى 28 يومًا وتعتمد على حالة الشبكة الجانبية، وقد تنتهي العملية في هذه المرحلة. مع عدم تعويض المرض الوريدي، تحدث اضطرابات هيموديناميكية واضحة في الطرف. تزداد الآلام بشكل حاد، وتتركز في منطقة الفخذ وعضلات الفخذ والساق. يكون التورم واضحًا، وينتشر إلى الطرف بأكمله، والعجان، وجدار البطن الأمامي (يتميز عن اللاهوائي بتطور أبطأ، وغياب الطقطقة). يكون الجلد بنفسجيًا مزرقًا، أو باردًا، أو يمكن أن يكون أبيض حليبيًا مع ضعف شديد في تصريف الليمف. تتطور صورة التهاب الصدفية: ألم في منطقة الحرقفة مع أقصى ثني للورك، وانكماش الثني في مفصل الورك. إذا لم يتم استعادة تدفق الدم في غضون يوم أو يومين، فقد تتطور الغرغرينا الوريدية، ومن علامات بدايتها زيادة حجم الطرف بمقدار 2-3 مرات، وغياب نبض الأوعية الشريانية في القدم بسبب الضغط، وتطور متلازمة التسمم، وحتى الصدمة الإنتانية.

متلازمة باجيت-شروتر هي تخثر في الوريد تحت الترقوة، مصحوب بصدمة وضغط في الفراغ الضلعي الترقوي. يجب التمييز بين متلازمة باجيت-شروتر والتهاب الوريد الخثاري في الوريد تحت الترقوة ذي الأسباب الأخرى: القسطرة، والتخثر الصاعد في الطرف العلوي، وغزو الورم وضغطه، إلخ.

غالبًا ما تتطور هذه الأمراض الوريدية لدى الشباب ذوي العضلات المتطورة، وغالبًا ما تكون موضعية على الجانب الأيمن. من الناحية المرضية، ترتبط الأمراض بالإجهاد البدني على حزام الكتف، بشكل مفاجئ ومرة واحدة، عندما يكون هناك صدمة مباشرة لبطانته الداخلية مع تطور التشنج والتخثر، أو مع حركات رتيبة متكررة مرتبطة بالعمل أو الإجهاد. يبدأ المرض بشكل حاد. أول أعراض المرض الوريدي هو ظهور وذمة واضحة في الطرف العلوي بأكمله، والتي تصل إلى ذروتها بنهاية اليوم الأول، ولكن شدة زيادتها ليست هي نفسها كما هو الحال مع الغرغرينا الغازية: الذراع بأكمله متوتر، وهناك سماكة حادة في الأنسجة، عند الضغط بالإصبع، لا يتشكل أي انبعاج، لأن الوذمة لا يتم تحديدها عن طريق إفراز البلازما في الأنسجة، ولكن عن طريق فيضان الأوعية الوريدية واللمفاوية. يكون زرقة الأطراف أكثر وضوحًا في الأجزاء البعيدة من الطرف العلوي، وتتوسع الأوردة بشكل ملحوظ وتتوتر، وتظهر شبكة جانبية. في الساعات الأولى بعد التجلط، يكون الألم حادًا، وأحيانًا حارقًا، ثم يخف قليلًا ويزداد مع النشاط البدني والحركة. تستمر الفترة الحادة ثلاثة أسابيع، وبعدها تهدأ جميع الأعراض، ولكن ترتبط التفاقمات بوضوح بالنشاط البدني. يُؤكد تشخيص المرض الوريدي بتصوير الأوردة.

ونظرا لخطر التهاب الوريد الخثاري الحاد بسبب انفصال الخثرة وتطور الانسداد الخثاري في جذوع الشرايين، وخاصة الشريان الرئوي، فيجب إدخال جميع المرضى، على الأقل خلال الأسبوعين الأولين، إلى مستشفى جراحي.

متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري - تظهر لدى المرضى الذين أصيبوا بالتهاب الوريد الخثاري في الأوعية العميقة، ولكن مع عدم تعافي تدفق الدم الوريدي وضعف الدورة الدموية الجانبية. تتطور صورة من القصور الوريدي المزمن، ويرجع ذلك في الغالب إلى فشل صمامات الأوعية المثقبة وتطور ارتجاع الدم من الأوعية العميقة إلى الأوعية تحت الجلد، مع تكوّن دوالي ثانوية. يصاحب خلل وظيفة المضخة العضلية الوريدية ركود وريدي وليمفاوي، وزيادة في الضغط الوريدي، مما يؤدي إلى فتح التحويلات الشريانية الوريدية، وتدمير الشعيرات الدموية، ونقص تروية الأنسجة مع تغيرات ضمورية فيها.

تعتمد الصورة السريرية لمرض الأوردة على حالة تعويض تدفق الدم. ينزعج المرضى من آلام الانفجار والشعور بالتعب وثقل في الساق وتورم القدم والساق الذي يزداد في المساء ودوالي الأوردة تحت الجلد. في مرحلة عدم تعويض مرض الأوردة، يظهر تصبغ بني وتصلب في الجلد، يقع في الثلث السفلي من الساق، في البداية على طول السطح الإنسي، ثم يكتسب بشكل متزايد شكلًا حلقيًا، ويلتقط سطح الساق بالكامل: الجلد رقيق وغير متحرك ولا يتجمع في طية وخالٍ من الشعر. بعد إصابة طفيفة وخدش، تتشكل قرحة صغيرة الحجم في البداية على السطح الإنسي للساق، قابلة للعلاج المحافظ. مع زيادة القصور الوريدي، تصبح القرحة الغذائية مزمنة وتتوسع وتكتسب شكلًا حلقيًا؛ يصعب علاجه بالطرق المحافظة، ويعود سريعًا بعد الشفاء، وغالبًا ما يصبح صديديًا، ويسبب نزيفًا تآكليًا. الطرق العلاجية: علاج أمراض الأوردة طويل الأمد، محافظ، يُجرى في العيادات الخارجية، على يد جراح عام أو جراح أوعية دموية.