الأمراض المدارية لدى الأطفال

قد ترتبط أمراض محجر العين لدى الأطفال باضطرابات النمو، ولكنها قد تكون مكتسبة أيضًا. عادةً ما يعاني الأطفال المصابون بأمراض محجر العين المكتسبة من شكاوى وأعراض مميزة لنمو الأنسجة داخل محجر العين. يشعر المرضى بالقلق بشأن:

• انخفاض الرؤية؛
• محدودية حركة العين؛
• الألم ومظاهر العملية الالتهابية؛
• جحوظ العين.

عند الأطفال، تتمثل أمراض محجر العين بشكل رئيسي في الأمراض البنيوية (بما في ذلك الأكياس) والأورام، بينما عند البالغين، يكون لأمراض محجر العين في 50% من الحالات أصل التهابي، وتحدث الاضطرابات البنيوية في أقل من 20% من الحالات.

عند فحص طفل مصاب بأمراض محجر العين، يُسهّل التاريخ المرضي الدقيق والفحص الكافي التشخيص التفريقي بشكل كبير. من العوامل المهمة عمر ظهور المرض لأول مرة، وموقع البؤرة المرضية، ومدة مشاكل محجر العين.

يتضمن الفحص العيني ما يلي:

• اختبار حدة البصر؛
• تقييم حركات العين؛
• قياس جحوظ العين؛
• فحص المصباح الشقي؛
• فحص حالة حدقة العين (يتم إيلاء اهتمام خاص لردود الفعل الحدقية الواردة)؛
• دراسة الانكسار في شلل العضلة الهدبية؛
• فحص قاع العين؛
• الفحص العام (ذو أهمية خاصة في حالات الاشتباه في الإصابة بالورم العصبي الليفي، وورم الحبيبات الصفراء عند الأطفال، وخلايا لانغرهانس الهستوسية).

تتطلب معظم الأطفال المصابين بأمراض محجر العين فحصًا عصبيًا شعاعيًا، بما في ذلك:

• التصوير الشعاعي القياسي؛
• الأشعة السينية للجيوب الأنفية؛
• التصوير المقطعي المحوسب (CT)؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

العمليات الالتهابية في محجر العين

يمكن تقسيم أمراض محجر العين الالتهابية لدى الأطفال إلى غير محددة (كانت تُعرف سابقًا بالأورام الكاذبة) ومحددة، مثل الساركويد وحبيبات ويجنر. يزداد معدل حدوثها في العقد الثاني من العمر، عندما تبدأ أمراض محجر العين لدى الأطفال بالتشابه مع تلك الموجودة لدى البالغين.

الأمراض الالتهابية غير النوعية في محجر العين

إنها عمليات التهابية حادة وشبه حادة ذات سبب غير معروف، وتعتمد مظاهرها السريرية على موقع البؤرة الالتهابية:

1. التهاب مجهول السبب في محجر العين الأمامي. وهو الشكل الأكثر شيوعًا من العمليات الالتهابية غير المحددة التي تحدث في مرحلة الطفولة. ينحصر المرض في محجر العين الأمامي والسطح المجاور لمقلة العين.

وتشمل المظاهر ما يلي:

• ألم؛
• جحوظ العين؛
• تورم الجفون؛
• التهاب الملتحمة المصاحب؛
• انخفاض الرؤية؛
• التهاب العنبية الأمامي والخلفي المصاحب.

2. التهاب محجر العين مجهول السبب منتشر. يشبه سريريًا التهاب محجر العين الأمامي، ولكنه عادةً ما يكون أكثر حدة، ويتميز بما يلي:
   • تقييد أكثر وضوحا لحركة مقلة العين؛
   • انخفاض أكثر أهمية في حدة البصر بسبب انفصال الشبكية الإضافي أو ضمور العصب البصري؛
   • تغيرات التهابية منتشرة في محجر العين.
3. التهاب عضلة العين مجهول السبب. يتميز هذا المرض الالتهابي بما يلي:
   • الألم وحركة العين المحدودة (عادة ما يحدث شلل في العضلات المشاركة في العملية المرضية)؛
   • رؤية مزدوجة؛
   • تدلي الجفون؛
   • تورم الجفون؛
   • التهاب الملتحمة
   • في بعض الحالات، جحوظ العين.

تكشف دراسات التصوير العصبي عن تضخم العضلات والأوتار، وهو ما يميز هذا الاضطراب عن أمراض المدار المرتبطة بالغدة الدرقية والتي لا تتضخم فيها الأوتار.

4. التهاب الغدة الدمعية مجهول السبب. شكل من أشكال العملية الالتهابية يسهل تشخيصه، ويظهر نفسه من خلال:
   • ألم وتورم وألم في الجفن العلوي؛
   • تدلي الجفن العلوي وتشوهه على شكل حرف S؛
   • إزاحة كرة العين إلى الأسفل وإلى الوسط؛
   • التهاب الملتحمة في الجزء الصدغي العلوي؛
   • غياب التهاب العنبية المصاحب.

تكشف دراسات التصوير العصبي عن وجود بؤرة التهاب موضعية في الغدة الدمعية، مع مشاركة السطح المجاور لكرة العين في هذه العملية غالبًا.

تستجيب جميع أشكال التهاب مدار العين غير المحدد تقريبًا بشكل جيد للعلاج بالستيرويد، على الرغم من أن التهاب مدار العين الأمامي والالتهاب المنتشر قد يتطلبان دورة علاج أطول من التهاب العضلات أو التهاب الغدة الدمعية مجهول السبب.

التهابات محددة في محجر العين

1. داء الحبيبات الويغنرية. التهاب وعائي حبيبي نخري، يصيب بشكل رئيسي الجهاز التنفسي والكلى. نادر الحدوث لدى الأطفال.
2. الساركويد. مرض التهابي حبيبي مجهول السبب، قد يُسبب تسللًا في العصب البصري والعضلات خارج العين، والتهاب العنبية، وتضخم الغدة الدمعية. هناك تقارير متفرقة عن حدوث هذا المرض في مرحلة المراهقة.
3. اعتلال الغدة الدرقية الحجاجي. يُعد هذا المرض سببًا شائعًا لجحوظ العين لدى الأطفال الأكبر سنًا. بشكل عام، يكون اعتلال الغدة الدرقية الحجاجي أخف لدى الأطفال منه لدى البالغين. لذلك، نادرًا ما يُلاحظ اعتلال العصب البصري، وأمراض القرنية الشديدة، والتغيرات الجسيمة في عضلات العين الخارجية في مرحلة الطفولة.

كثرة الخلايا الهستيوسيتية وأمراض الجهاز المكون للدم واضطرابات التكاثر اللمفاوي

يحدث مرض محجر العين وعضو الرؤية في ثلاثة أشكال من مرض الهستيوسيتوز.

1. داء الهستيوسيتوز لخلايا لانغرهانس (داء الهستيوسيتوز إكس). مرض نادر يتميز بتكاثر موضعي لخلايا الهستيوسيت المتغيرة مرضيًا في أنسجة مختلفة. قد تشمل العملية ما يلي:
   • جلد؛
   • العظام؛
   • الطحال؛
   • الكبد؛
   • العقد الليمفاوية؛
   • الرئتين.

يعد تورط العضو البصري في العملية المرضية أمرًا شائعًا، حيث تتأثر هياكل مختلفة من مقلة العين، بما في ذلك:

• المشيمية - غالبًا ما تُلاحظ عند الأطفال في السنة الأولى من العمر؛
• العصب البصري، أو التصالب البصري، أو السبيل البصري؛
• الأزواج الثالثة والرابعة والخامسة والسادسة من الأعصاب القحفية؛
• المدار - عادة ما تشارك العظام الجدارية والجبهية في هذه العملية، مع تشكيل بؤر مدمرة.

في الحالات التي تُهدد بفقدان البصر، يُوصف دواء ديبوميدرون أو الستيرويدات أو العلاج الإشعاعي. يعتمد اختيار الأدوية على الأنسجة المُشاركة في العملية المرضية. في حالة تلف مُنفرد لأحد أجهزة الجسم (مثل الهيكل العظمي)، يكون التشخيص مُبشرًا. تتفاقم الحالة بشكل حاد في الأشكال المُعممة أو الحشوية من المرض. يتراوح معدل وفيات الأطفال دون سن الثانية (وهم أكثر عُرضة للإصابة بتلف مُعمم) بين 50% و60%. ويكون معدل الوفيات أقل لدى الأطفال الأكبر سنًا.

2. أشكال أخرى من داء الهستيوسيتوز.

الورم الحبيبي الأصفر اليافعي هو مرض مجهول السبب، يتميز بانتشار مرضي. العرض المميز هو تلف الجلد. يُلاحظ تأثر العضو البصري في العملية لدى أقل من 5% من المرضى، ويتجلى ذلك بتلف القزحية والجسم الهدبي والمشيمية. في الحالات النموذجية، يبدو تلف القزحية على شكل بؤر صفراء أو كريمية اللون، ويصاحبه خطر الإصابة بالزرقة التلقائية والزرق الثانوي. يُعدّ الإعطاء العام للأدوية الستيرويدية فعالاً. نادرًا ما تتأثر أنسجة محجر العين وما فوقها بالعملية الالتهابية.

3. كثرة الخلايا الهستوسيتية في الجيوب الأنفية.

كثرة الخلايا النسيجية في الجيوب الأنفية مرض مجهول السبب، يصيب الأطفال والشباب بشكل رئيسي. يتميز بتضخم العقد اللمفاوية على نطاق واسع في الرقبة، مصحوبًا بإصابات في محجر العين، والجهاز التنفسي العلوي، والغدة اللعابية، والجلد، والهيكل العظمي.

تُشارك الأنسجة الرخوة في محجر العين في العملية المرضية، دون التأثير على جدرانه العظمية. في بعض الحالات، يتطور جحوظ العين التدريجي، مصحوبًا بأمراض العصب البصري.

يتم وصف جرعات عالية من الأدوية الستيرويدية والعلاج الكيميائي العام والعلاج الإشعاعي.

3. سرطان الدم.
4. الورم الليمفاوي.