ملامح العمر من علاج التسمم الحاد

ملامح العلاج المكثف من التسمم الحاد في الأطفال

ترتبط ميزات الإنعاش والرعاية المركزة لدى الأطفال بالاختلافات الكمية والنوعية في الكائن الحي للكبار والأطفال. هذه الاختلافات هي الأكثر وضوحا في مرحلة الطفولة (تصل إلى 5 سنوات)، ونظرا لميزات أساسية من عمليات التمثيل الغذائي (في مقابل معين الملح)، وزيادة نفاذية الأغشية (BBB والبطانة الأوعية الدموية)، والتنظيم العصبي والخلطية للنظام القلب والأوعية الدموية، ومطرح أجهزة (الكبد والكلى).

A رأي مشترك حول جسد "الكمال" الطفل والتسامح المنخفض إلى السم هو سبب وبطبيعة الحال السريرية الثقيلة التسمم في الأطفال هو خطأ جوهري. لم يتم دراسة تأثير عامل العمر على المقاومة والقدرة التكيفية للكائن الحي في حالات التسمم الحاد بشكل كاف في الوقت الحاضر. ومع ذلك، على أساس toxicometry السريرية عند مقارنة المعلمات الدورة الدموية الأساسية (السكتة الدماغية، وحجم دقيقة، المقاومة الوعائية الجهازية) في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-3 سنوات من العمر والبالغين الذين يعانون من نفس التركيز من المهدئات في الدم من الأطفال احظت مقاومة كبيرة للنظام القلب والأوعية الدموية لعمل المواد السامة ، من البالغين. وأظهرت دراسة الجهاز العصبي اللاإرادي في هذه المجموعات من المرضى أن لدى البالغين والأطفال هناك تغييرات في اتجاه واحد في شكل الخضري التوازن أعرب hypersympathicotonia الناجمة عن النشاط المتزايد لقسم متعاطف الجهاز العصبي اللاإرادي وتثبيط السمبتاوي. ومع ذلك ، في الأطفال كانت درجة التوتر في الآليات التكيفية التعويضية أقل وضوحا من البالغين. يمكن تفسير هذه الظاهرة بالسمات التشريحية والفيزيولوجية للجهاز العصبي القلبي الوعائي والمستقل للأطفال الصغار.

ومن المعروف جيدا لزيادة التسامح الكائن الحي في فترة ما بعد الولادة في وقت مبكر التنمية لكثير من السموم وتحفيز التأثيرات على الجهاز العصبي المركزي (الاستريشينين) أو الحصول على سمية الناتجة "التوليف قاتلة" نتيجة للتنمية غير كافية عند الأطفال في بعض النظم انزيم (وكلاء الفسفورية العضوية، ميثيل الكحول، وجلايكول الإثيلين، و وآخرون). ومن المعروف عن ارتفاع تصفية الكلى في الأطفال من معظم السموم التي تذوب في الماء.

يولد الرأي حول مسار التسمم الحاد لدى الأطفال بعدد من الظروف. أولا، هو سبب 60-73٪ من جميع حالات التسمم في الأطفال من المخدرات، أكثر من نصفها تمثل المؤثرات العقلية، يكون لها تأثير الاكتئاب على وظيفة الجهاز العصبي المركزي اللاإرادي والتسامح لأنه في الأطفال الصغار هو انخفاض ملحوظ. عادة ما اكتسب الأطفال عدم وجود الكبار محددة وغير محددة التسامح إلى الخطوات المخدرة المواد (الكحول، والمخدرات، وما إلى ذلك)، وبالتالي فإن التسمم الصورة السريرية يتطور بشكل أسرع بكثير مع ذهول الدولة غلبة والغيبوبة.

ثانياً ، من الضروري الأخذ بالحسبان الطبيعة الأكثر تركيزاً للتفاعلات الجسدية مع "الصدمة الكيميائية" ، اعتماداً على زيادة تفاعل الكائن الحي للطفل والتطور السريع لبعض المضاعفات ، على سبيل المثال ، وذمة الدماغ السامة.

طبيعة التدابير العلاجية للتسمم الحاد عند الأطفال لا تختلف من حيث المبدأ عن الطريقة المعقدة لمكافحة التسمم لدى البالغين. الطبيب التركيز الرئيسي، والتي تهدف عادة في إزالة أكثر سرعة وكفاءة من السموم من الجسم عن طريق تعزيز الأساليب الطبيعية لإزالة السموم، وإزالة السموم من العلاج الاصطناعي، فضلا محدد باستخدام العقاقير والعلاج ترياقي من اضطرابات في وظيفة الأجهزة والأنظمة الحيوية.

في الأدب الأجنبي هناك نقاشات حول تفضيل استخدام ipecacuan أو apomorphine للحث الاصطناعي في التقيؤ عند الأطفال. في بلدنا لا يتم استخدام هذه المواد فيما يتعلق بالخطر الواضح لمضاعفات الشفط. بالإضافة إلى ذلك ، يخفض الآبومورفين مركز الجهاز التنفسي عند الأطفال الصغار. لذلك ، من بين طرق تنقية الجهاز الهضمي ، والأكثر شعبية هو غسل المعدة. يعتبر غسيل المعدة مناسبًا إذا كان لدى الطفل مظاهر سريرية لسم التسمم في المرحلة السمية.

يجب أن يكون الأطفال الصغار قبل الغسيل ثابتين. في الأطفال الذين يعانون من الظلم من ردود الفعل البلعوم وفي غيبوبة ، يتم تنفيذ الإجراء بعد التنبيب الأولي للقصبة الهوائية.

لغسل المعدة استخدام مياه الشرب في درجة حرارة الغرفة.

عند التسمم بالسوائل الكيوي ، فإن غسل المعدة من خلال المسبار إلزامي في الساعات الأولى بعد أخذ السم. وجود الدم في مياه الغسيل لا يعمل كموانع لهذا الإجراء. في هذه الحالات، التحقيق قبل الإدراج في المعدة مشحم غزير (كامل طول) البارافين السائل، ويدار 0.1 مل تحت الجلد عن كل سنة من حياة محلول 1٪ أو omnopona trimeperidine. تحييد حمض المعدة حل القلوي ليست فعالة، واستخدام لهذا الغرض من hydrogencarbonate الصوديوم يتحلل بشكل كبير من الأطفال بسبب التوسع الكبير في المعدة شكلت ثاني أكسيد الكربون. أدوية مسهلة في حالة التسمم بالسموم الكي لا تدخل إلى 4-5 مرات في اليوم، وإعطاء الزيوت النباتية (للأطفال تصل إلى 3 سنوات - 1 ملعقة صغيرة من 3 إلى 7 سنوات - الحلوى ملعقة، والتي يزيد عمرها عن 7 سنوات - ملعقة كبيرة).

إذا بلورات التسمم KMnO4 تطهير الشفاه والأغشية المخاطية، تجويف الفم، واللسان من لوحة البني والأسود باستخدام 1٪ محلول حامض الاسكوربيك.

عند التسمم بالبنزين والكيروسين والمنتجات البترولية الأخرى ، قبل الغسل في المعدة ، يجب أن تدخل 20-50 مل من زيت الفازلين (أو 3 مل لكل 1 كجم من وزن جسم الطفل) ، ثم تشطف وفقًا للمخطط المعتاد.

لإمتصاص المواد في الجهاز الهضمي قبل وبعد غسل المعدة ، يتم استخدام الفحم المنشط (أو الممتزات الأخرى) بمعدل 1 جم / كجم من وزن الجسم للأطفال دون سن 5 سنوات و 0.5 جم / كجم - أكثر من 5 سنوات.

أهمية كبيرة في علاج التسمم لدى الأطفال لديه تطهير الأمعاء. تحقيقا لهذه الغاية ، استخدام المسهلات - المالحة بجرعة 0.5 غ / كغ أو التسمم مع المواد القابلة للذوبان في الدهون النفط الفازلين (3 مل / كغ). بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام تطهير الحقن الشرجية لتخفيف الأمعاء.

لإزالة المواد السامة من مجرى الدم لدى الأطفال ، فإن طريقة إدرار البول القسري شائعة ، وكما هو الحال في المرضى البالغين ، تظهر هذه الطريقة في معظم حالات التسمم بالسموم التي تذوب في الماء ، عندما يتم إفراغها بشكل رئيسي عن طريق الكلى

اعتمادا على شدة الحالة ، يتم تقديم إدرار البول القسري كحمل مائي فموي أو عن طريق الحقن في الوريد للحلول.

عند تسمم درجة سهلة ، ينفق ماء الفم عند الأطفال من حساب 5-6 مل / كغ. مع تسمم متوسط ، يتم زيادة كمية السوائل إلى 7.5 مل / (كغ). يتم تحميل الماء خلال مرحلة التسمم السمي. لهذا الغرض، والحلول من 5-10٪ الجلوكوز، والشوارد، وكذلك المياه الصالحة للشرب، عصير، المياه المعدنية وغيرها. وإذا كان الطفل تتنصل استقبال السوائل يتفاعل سلبا على الأفراد ور. D.، تحميل المياه التي يحملها أنبوب تغذية. للقيام بذلك ، يتم إدخال مسبار رقيق في المعدة ، مثبت ببلاستر لاصق وفي أجزاء صغيرة (30-50 مل) ، يتم إدخال الكمية الضرورية من السائل. إذا كان المريض في حالة خطيرة تم توفيره، قام إدرار البول من بالتسريب في الوريد بمعدل 8-10 (12) مل / (kghch). وتستخدم hemodilutants قصيرة المفعول (0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، حل رينغر ، ومحاليل الجلوكوز 5-10 ٪). نسبة غير الشوارد والشوارد تدار في الأطفال دون سن 1 سنة - 3 1، 1-5 سنوات - 2 1 5 سنوات وكبار السن - 11. إذا لم تستخدم تخفيف الدم توفير زيادة كافية في كمية البول، واستخدام مدرات البول - FUROSEMIDE 1-3 ملغ / كغ ، مانيتول - 1-2 غرام من المادة الجافة لكل 1 كجم من وزن الجسم. من الضروري مراقبة محتوى الإلكتروليتات والإدخال المستمر لمحلول الإلكتروليت عن طريق الوريد ، في كمية مساوية لإدرار البول كل ساعة.

في علاج التسمم الحاد مع الباربيتورات، الساليسيلات، وغيرها من المواد الكيميائية، والحلول التي هي الحمضية، وكذلك التسمم السموم الحالة للدم، كما هو موضح قلونة البلازما بالتزامن مع إدرار البول القسري.

شرب كميات كبيرة من المخدرات، والنمو السريع للأعراض التسمم، فضلا عن عدم وجود تأثير إيجابي لتعزيز أساليب عمليات إزالة السموم الطبيعية تعد مؤشرا لاستخدام أساليب اصطناعية للتخلص من السموم في الأطفال.

جراحة استبدال الدم (OCT) هي واحدة من أكثر الطرق بسيطة ، ولكنها ليست فعالة جدا لإزالة السموم ، المستخدمة في ممارسة طب الأطفال.

مؤشرات UGC في الأطفال، فإنه يسمم أساسا المواد تسبب فقدان الدم السامة، - تشكيل ميتهيموغلوبين وانحلال الدم الهائل، والمخدرات تسمم شديدة دون إمكانية استخدام أساليب أكثر كثافة من السموم - hemosorption وDG.

لاستبدال الدم ، يتم استخدام دم متبرع بمفرده من مجموعة Rhesus ، والذي تم اختياره بشكل فردي. لوحظ وجود تأثير إيجابي بعد استبدال 25 ٪ BCC (Bcc = 70-75 mlhkilograms من وزن الجسم).

الاستبدال الأمثل 1 BCC يجب أن تكون سرعة العملية 25-30 ٪ BCC في الساعة. عند استخدام الدم المانحة التي تحتوي على سترات الصوديوم، وتدار عن طريق الوريد 10 مل من 4٪ hydrogencarbonate الصوديوم و 2.1 مل من حل 10٪ من غلوكونات الكالسيوم لكل 100 مل من الدم المنقول. وفقا للإشارات المقررة مضادات الهيستامين ، والهرمونات ، واستنشاق الأوكسجين. من بين طرق إزالة السموم الاصطناعية ، تعتبر عملية إزالة الدم ، المستخدمة على نطاق واسع في علاج العديد من أنواع التسمم عند الأطفال ، الأكثر فاعلية. موانع الاستعمال الرئيسية لتنفيذ HS في الأطفال - انخفاض في ضغط الدم ، وخاصة مع انخفاض في إجمالي المقاومة الطرفية.

في السنوات الأخيرة ، لعلاج الأطفال التسمم باستخدام اللدائن ، استخدم الأطفال في الغالب استخدام DG باستخدام جهاز "الكلى الاصطناعي". مؤشرات استخدامه لا تختلف عن تلك للبالغين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المرحلة العصبية من الفصال العظمي ، والتي نشأت نتيجة للتسمم ، تعمل كمؤشر مطلق على HD.

لزيادة تأثير إزالة السموم بشكل عام ، فإن الاستخدام المشترك للطرق أعلاه ممكن.

في علاج التسمم الحاد بالمخدرات لدى الأطفال ، يتم إجراء علاج دوائي معين مضاد للحساسية وفقًا لنفس القواعد كما في البالغين ، أي ، بشكل تفاضلي اعتمادًا على مرحلة وشدة المرض. في مرحلة التسمم السام ، يعتمد علاج الترياق على المؤشرات التقليدية مع الالتزام الصارم بجرعة الأدوية ذات الصلة بالعمر.

كما أن العلاج بالتسريب وغيره من التدابير العرضية ليس له ميزات محددة ، باستثناء التصحيحات الواضحة لعمر المريض ووزنه. يجب أن يتم علاج الأطفال الذين يعانون من التسمم الحاد في وحدات العناية المركزة في ملف الأطفال.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

ملامح العلاج المكثف من التسمم الحاد في سن الشيخوخة

في سن الشيخوخة والشيخوخة ، بسبب انخفاض القدرات التكيفية للجسم ، يكتسب المسار السريري للتسمم بعض السمات التي لها تأثير كبير على نتائج المرض وطبيعة العلاج المكثف.

للمرضى من كبار السن وشيخوخة يتميز بنمو بطيء وبطيء من المتلازمات المرضية الرئيسية من التسمم الحاد ، والتقيد المتكرر للأمراض المتداخلة وتفاقم المزمن. على سبيل المثال ، لوحظ الالتهاب الرئوي في هؤلاء المرضى في 2 مرات أكثر من المرضى الصغار ، والقصور القلبي الوعائي الحاد في مرحلة التسمم الجسمي ("الانهيار الجسدي الثانوي") أكثر من 3 أضعاف. تبعا لذلك ، فإن فترة الانتعاش أبطأ ، وغالبا ما يلاحظ الانتقال إلى المسار المزمن للمرض (مع الحروق الكيميائية للمريء والمعدة ، والحثل السام للكبد واعتلال الكلية).

في الوقت نفسه ، في حالة كبار السن وكبار السن ، تحدث حالات الإجهاد الحاد استجابة للصدمات الكيماوية بشكل أقل في وقت لاحق. على سبيل المثال ، لوحظ حدوث صدمة سمية خارجية في حالة التسمم باستخدام سوائل الكي فقط في 10.2 ٪ من المرضى كبار السن (مقارنة مع 17.6 ٪ في الشباب).

وينبغي إيلاء اهتمام خاص للحد من التسامح من المرضى المسنين إلى مجموعة متنوعة من المواد السامة، كما يتضح من انخفاض حاد في مستويات حرجة ولا رجعة فيها المواد السامة في الدم، لدرجة أنه في سن 70 تكون وصولا الى 10 مرات أو أكثر، وعتبات لم تعد التركيزات في دم العديد من السموم مختلفة كثيراً عن التركيزات الحرجة.

لذلك ، فإن اختيار طرق العلاج لهؤلاء المرضى يتطلب اتباع نهج فردي صارم. أولا وقبل كل شيء ، يتعلق حجم العلاج بالتسريب. السوائل الزائده في نظام القلب والأوعية الدموية لدى كبار السن وهذا خطير جدا وذلك بسبب التطور السريع في الماء، رأ، البطن وذمة محيطية وغيرها من علامات فشل في الدورة الدموية. ويرجع ذلك إلى انخفاض انقباض عضلة القلب، وانخفاض وظيفة الترشيح الكلى ور. D. وبسبب هذا، فإنها تحتاج إلى إجراء مراقبة أكثر دقة من المؤشرات الرئيسية للديناميكا الدم المركزي والمحيطي، الحمضي القاعدي والدولة ناضح، والمحتوى من الشوارد الرئيسية في البلازما إدرار البول ساعة ووزن الجسم .

ويتم علاج بالتسريب في 2-3 ساعات الأولى بعد تسمم بمعدل 5-6 مل / دقيقة، ثم مع زيادة إدرار البول وخفض CVP يمكن زيادتها إلى 15-20 مل / دقيقة وذلك لتبقى ضمن HPC 80-90 مم. المياه. الفن.

عند اختيار مدرات البول فوروسيميد، تعطى الأفضلية، التي تدار في جرعات مقسمة من 50-80 ملغ 3-4 مرات على فترات من 1 ساعة، مما يسمح للحفاظ على الاستقرار في الساعة (300-500 مل / ساعة)، وإدرار البول يوميا (5.4 L). في تركيبة محلول الإلكتروليت المستخدم ، من الضروري إدخال خليط الجلوكوسكرب والهسباجين البوتاسيوم والمغنيسيوم.

من طرق تنقية خارج الجسم من الجسم في كبار السن غسل الأكثر المعوية مقبولة ، الوريد ، الوريدية GF ، فضلا عن PD ، والتي لا تسبب انتهاكات ملحوظة للديناميكا الدموية مع الأداء الفني السليم. لا ينبغي أن يتجاوز حجم محلول الديالايت في وقت واحد في التجويف البطني 1.0-1.5 ليتر ، وفي المرضى الذين يعانون من غيبوبة من الضروري إجراء التنفس الاصطناعي خلال كامل فترة العملية. لمنع احتفاظ السوائل في التجويف البطني ، قم بزيادة محتوى الجلوكوز (بنسبة 20-30٪) في سائل الديالايت.

وتستخدم جميع الأنواع الأخرى من إزالة السموم الاصطناعية كطرق للاختيار مع تركيز أقل بكثير (حوالي 10 مرات) من السموم في الدم.

يتطلب تنفيذ العلاج الدوائي في المرضى المسنين عناية خاصة والنظر في تحمل الفرد للمخدرات.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]