ماذا يحدث للعظام بعد انقطاع الطمث وكيفية حمايتها؟

بعد انقطاع الطمث، يتسارع فقدان العظام لأن انخفاض مستويات هرمون الإستروجين يحوّل عملية إعادة بناء العظام الطبيعية نحو التدمير: حيث تتم إزالة العظام القديمة أسرع من قدرة الجسم على تكوين عظام جديدة. ونتيجة لذلك، تنخفض كثافة المعادن تدريجيًا، وتتدهور بنية العظام، ويزداد خطر الإصابة بكسور ناتجة عن إصابات طفيفة - وخاصة كسور الفقرات والورك والساعد. [1]

تُعدّ الفترة المحيطة بآخر دورة شهرية بالغة الأهمية. فقد وجدت دراسة SWAN الطولية أن تسارع فقدان كثافة المعادن في عظام العمود الفقري القطني وعنق الفخذ يبدأ قبل عام تقريبًا من آخر دورة شهرية، ويبلغ ذروته حتى عامين تقريبًا بعدها، ثم يتباطأ ولكنه لا يتوقف. وعلى مدار السنوات العشر التي دُرست حول سن اليأس، بلغ متوسط فقدان كثافة المعادن في العظام حوالي 10.6% في العمود الفقري و9.1% في عنق الفخذ، مع حدوث معظم هذا الفقدان خلال فترة الانتقال. هذه الأرقام تمثل عينة الدراسة ولا تُنبئ بمعدل فقدان كثافة العظام لدى أي امرأة بعينها. [2]

تكمن المشكلة في أن فقدان العظام عادةً ما يكون غير قابل للكشف. قد لا يسبب هشاشة العظام أي ألم لسنوات، وغالبًا ما يتم اكتشافها لأول مرة بعد حدوث كسر نتيجة السقوط من وضعية الوقوف أو بعد تشخيص كسر انضغاطي في الفقرات. لذلك، بعد انقطاع الطمث، من الأهمية بمكان تقييم عوامل الخطر وإجراء فحوصات امتصاص الأشعة السينية ثنائية الطاقة (DXA) على الفور بدلاً من انتظار ظهور الأعراض. [3]

ما الذي يتغير بالضبط داخل العظم؟

العظام ليست بنية معدنية ثابتة. فهي تخضع طوال الحياة لعملية إعادة تشكيل مستمرة: حيث تقوم الخلايا الآكلة للعظم بإزالة مناطق الأنسجة القديمة أو التالفة، وبعد ذلك تقوم الخلايا البانية للعظم بتكوين عظم جديد مكانها. وطالما أن هذه العمليات متوازنة، فإن بنية الهيكل العظمي تبقى سليمة.

بعد انخفاض وظائف المبيض، يختل هذا التوازن. تلعب هرمونات الإستروجين دورًا في تنظيم استقلاب العظام، ويصاحب نقص الإستروجين لفترة طويلة بعد انقطاع الطمث زيادة في ارتشاف العظام. إذا تجاوز حجم الأنسجة المتضررة حجم الأنسجة المتكونة حديثًا بشكل منهجي، يحدث فقدان تدريجي لكتلة العظام وقوتها. [4]

لهذا السبب، يُعدّ مصطلح "فقدان الكالسيوم بعد انقطاع الطمث" تبسيطًا مفرطًا للعملية. فالمشكلة لا تكمن فقط في كمية الكالسيوم في النظام الغذائي، بل في معدل تجدد العظام نفسه، ومعه تتغير كثافة المعادن والبنية الفراغية للعظام.

لهذا التمييز آثار عملية. فإذا كانت المرأة تعاني بالفعل من خطر مرتفع للإصابة بالكسور أو هشاشة العظام، فإن زيادة استهلاك منتجات الألبان أو تناول الكالسيوم وحده لن يعيد عملية إعادة بناء العظام المتضررة إلى وضعها الطبيعي، ولا يُعد بديلاً عن العلاج المحدد. [5]

متى يتم فقدان العظام بأسرع ما يمكن

تبدأ التغيرات الأكثر حدة حتى قبل أن تدخل المرأة رسمياً في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث.

في دراسة SWAN، بدأ فقدان كثافة المعادن في عظام العمود الفقري وعنق الفخذ قبل عام تقريبًا من آخر دورة شهرية. وبلغ معدل الفقدان ذروته من عام قبل الدورة إلى عامين تقريبًا بعدها. ثم تباطأ المعدل، لكن فقدان العظام استمر. [6]

تصف الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء هذه العملية بشكل أوسع، مشيرةً إلى أن فقدان العظام بوتيرة أسرع أمر شائع خلال السنوات الأربع إلى الثماني الأولى بعد انقطاع الطمث. ولا تتعارض هذه الصيغ بالضرورة: فقد سمحت دراسة SWAN بربط معدل الفقدان الأقصى للعظام بدقة أكبر مع آخر دورة شهرية، بينما تشير الدراسات السريرية إلى فترة أطول من زيادة هشاشة العظام. [7]

لم يقتصر تحليل آخر ضمن دراسة SWAN على فحص كثافة المعادن في العظام فحسب، بل شمل أيضًا مؤشر العظم التربيقي، وهو مقياس غير مباشر للبنية المجهرية للنسيج الإسفنجي في العمود الفقري. وقد بدأ انخفاضه قبل حوالي عام ونصف من آخر دورة شهرية واستمر بعدها. وهذا يُبيّن لماذا لا يمكن اختزال مناقشات صحة العظام إلى مجرد كمية المعادن في قياس واحد باستخدام جهاز DXA. [8]

ماذا يحدث للبنية الداخلية للعظم؟

لا تتحدد قوة العظام بكثافة المعادن فحسب، بل إن ترتيب العوارض العظمية، وسماكة الطبقة القشرية، وشكل العظام، والتلف المجهري المتراكم، كلها عوامل مهمة أيضاً.

أظهرت دراسات SWAN لمنطقة الورك أن كثافة المعادن في عظم الفخذ القريب لم تتغير فقط، بل تغيرت أيضًا المعايير الهندسية له، وذلك خلال فترة انقطاع الطمث. وحدثت أسرع التغيرات مرة أخرى حول آخر دورة شهرية. [9]

يساعد هذا في تفسير المفارقة الظاهرة: قد يكون لدى امرأتين ذواتي قيم متشابهة لكثافة المعادن في العظام مخاطر مختلفة للإصابة بالكسور. لا يزال فحص امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DXA) الطريقة السريرية الأساسية لتقييم كثافة المعادن في العظام، ولكنه لا يقيس جميع مكونات قوة الهيكل العظمي.

يمكن لمؤشر العظم التربيقي أن يُحسّن تقييم المخاطر في بعض الحالات. وتعتبره الجمعية الدولية لقياس كثافة العظام السريرية مرتبطًا بخطر كسور الفقرات والورك والكسور الرئيسية الناتجة عن هشاشة العظام لدى النساء بعد انقطاع الطمث، وتسمح باستخدامه بالتزامن مع أداة تقييم مخاطر الكسور (FRAX) وكثافة المعادن في العظام. مع ذلك، لا ينبغي الاعتماد على مؤشر العظم التربيقي وحده في اتخاذ قرارات العلاج. [10]

نقص كثافة العظام وهشاشة العظام ليسا نفس الشيء.

نقص كثافة العظام يعني انخفاضًا في كثافة المعادن لم يصل بعد إلى عتبة قياس الكثافة لتشخيص هشاشة العظام.

بالنسبة للنساء بعد انقطاع الطمث، يستخدم جهاز قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DXA) عادةً درجة T، والتي تقارن كثافة العظام لدى الشخص بقيمة مرجعية للشباب.

اختبار T	التفسير الكثافي
-1.0 وما فوق	الكثافة المعدنية الطبيعية
أقل من -1.0، ولكن أعلى من -2.5	انخفاض كثافة المعادن في العظام، والذي يُطلق عليه غالبًا اسم هشاشة العظام
-2.5 وما دون	يستوفي معيار قياس كثافة العظام لهشاشة العظام

تقبل الجمعية الدولية لقياس كثافة العظام السريرية تشخيص هشاشة العظام لدى النساء بعد انقطاع الطمث مع درجة T تبلغ -2.5 أو أقل في العمود الفقري القطني أو الورك الكلي أو عنق الفخذ.[11]

مع ذلك، لا يُعدّ مؤشر T مؤشراً كاملاً للتنبؤ بالكسور المستقبلية. وتؤكد الجمعية الدولية لانقطاع الطمث، في إرشاداتها لعام 2025، على وجه التحديد أن انخفاض كثافة العظام ليس سوى عامل خطر واحد، وأن القرارات المتعلقة بالعلاج الوقائي يجب أن تأخذ في الاعتبار الصورة السريرية الكاملة. [12]

لماذا يُعدّ الكسر ممكناً حتى مع هشاشة العظام؟

هذا أحد أهم الفروق الدقيقة التي غالباً ما تضيع في المواد الشائعة حول انقطاع الطمث.

تم وضع عتبة -2.5 لتصنيف كثافة المعادن في العظام بشكل موحد. وهي ليست حدًا بيولوجيًا يُعتبر العظم "آمنًا" عند تجاوزها، و"هشًا" عند انخفاضها عنها.

يؤثر العمر، والكسور السابقة، وخطر السقوط، والتاريخ العائلي لكسور الورك، واستخدام الجلوكوكورتيكويدات، وبعض الحالات الطبية، وعوامل أخرى على احتمالية حدوث الكسر بغض النظر عن درجة T. لذلك، يُقيّم الطب الحديث خطر الكسر، وليس فقط نتيجة قياس كثافة العظام بالأشعة السينية ثنائية الطاقة (DXA). [13]

كما يُظهر مؤشر العظم التربيقي أن الخصائص الهيكلية للعظم قادرة على إضافة معلومات تنبؤية مستقلة عن كثافة المعادن التقليدية.[14]

لذلك العبارة:

"أنا أعاني فقط من هشاشة العظام، لذلك لست معرضاً لخطر الإصابة بكسر."

غير صحيح.

قد تكون إحدى النساء المصابات بهشاشة العظام معرضة لخطر منخفض للغاية بشكل عام، ولن تحتاج إلى دواء. أما بالنسبة لأخرى، فإن مزيجًا من العمر، وكسر سابق، وعوامل أخرى، سيجعل الخطر مرتفعًا بما يكفي لتبرير النظر في العلاج الدوائي.

لماذا لا يسبب هشاشة العظام ألماً

لا يُشعر عادةً بفقدان كثافة العظام التدريجي. ولا توجد آلية كامنة في فقدان الكتلة المعدنية تُسبب بالضرورة ألمًا مزمنًا في العظام.

تصف المؤسسة الدولية لهشاشة العظام والمعهد الوطني لالتهاب المفاصل والأمراض العضلية الهيكلية والجلدية هشاشة العظام بأنها مرض "صامت": حيث لا تظهر الأعراض في كثير من الأحيان إلا بعد حدوث كسر. [15]

من السهل إغفال كسور الفقرات، فهي لا تصاحبها دائمًا إصابة خطيرة، وقد تحدث أحيانًا أثناء ممارسة الأنشطة اليومية التي تتطلب تحمل الوزن. تشمل عواقبها انخفاض الطول أو الإصابة بالحداب - وهو تقوّس ملحوظ في الجزء العلوي من الظهر. تلتئم بعض كسور الفقرات دون ألم حاد وشديد. [16]

لذلك، فإن غياب الألم بعد انقطاع الطمث لا يدل على شيء بخصوص كثافة المعادن في العظام.

ما هي الكسور المرتبطة بشكل خاص بهشاشة العظام؟

تشمل المواقع الكلاسيكية لهشاشة العظام العمود الفقري، والجزء العلوي من عظم الفخذ، والساعد. يصنف حاسبة FRAX كسور هشاشة العظام الأولية على أنها كسور سريرية في العمود الفقري، وعظم الفخذ، والساعد، وعظم العضد. [17]

إن أكثرها أهمية من الناحية السريرية هو كسر الورك، حيث يمكن أن يقلل بشكل كبير من قدرة كبار السن على الحركة واستقلاليتهم.

تُعدّ كسور الفقرات مهمة لسبب آخر: فبعضها لا يُشخّص. لذلك، توصي الجمعية الوطنية لجراحة العظام والكسور (NOGG) بإجراء تصوير للعمود الفقري للمرضى الذين يعانون من ألم حاد في الظهر مصحوب بعوامل خطر هشاشة العظام، أو فقدان في الطول لا يقل عن 4 سم، أو حداب، أو علاج طويل الأمد بالكورتيكوستيرويدات، أو درجة T تساوي -2.5 أو أقل. [18]

من يفقد عظامه بسرعة خاصة بعد انقطاع الطمث؟

يزيد انقطاع الطمث من احتمالية فقدان العظام، لكن المخاطر الفردية تختلف اختلافاً كبيراً.

ومن بين العوامل ذات الأهمية السريرية، ذكرت كل من NOGG و USPSTF انخفاض وزن الجسم، وكسر هشاشة سابق، وكسر الورك لدى أحد الوالدين، والتدخين، واستهلاك الكحول بكميات كبيرة، والاستخدام طويل الأمد للجلوكوكورتيكويدات الجهازية، وبعض الأمراض المزمنة. [19]

يأخذ مؤشر NOGG في الاعتبار أيضًا التهاب المفاصل الروماتويدي، وداء السكري، وسوء الامتصاص، وجراحة السمنة، والأمراض المزمنة للكبد والكلى والرئتين والجهاز العصبي، وفرط نشاط الغدة الدرقية، وفرط نشاط جارات الدرقية، وانقطاع الطمث المبكر، والعلاج بمثبطات الأروماتاز. [20]

لا يعني وجود عامل خطر بالضرورة إصابة المرأة بهشاشة العظام. ومع ذلك، فإنه يقلل من عتبة تقييم خطر الكسور وإجراء فحص كثافة العظام (DXA).

يُعد انقطاع الطمث المبكر مهماً بشكل خاص للعظام.

كلما توقفت وظيفة المبيض الطبيعية في وقت مبكر، كلما طالت مدة بقاء الهيكل العظمي في حالة انخفاض التحفيز الإستروجيني.

تُعرّف الجمعية الأوروبية للغدد الصماء انقطاع الطمث المبكر بأنه يحدث بين سن الأربعين وأقل من 45 عاماً، وفشل المبيض المبكر بأنه توقف وظيفة المبيض قبل سن الأربعين. وتشمل الإرشادات على وجه التحديد تقييم صحة العظام في حالات فشل المبيض المبكر. [21]

بالنسبة لهذه المجموعة، تختلف الاستراتيجية عن انقطاع الطمث الطبيعي المعتاد في سن الخمسين تقريبًا. توصي الجمعية الأوروبية للغدد الصماء بالعلاج الهرموني التعويضي لقصور المبيض المبكر، بغض النظر عن وجود الهبات الساخنة والأعراض الأخرى، ويستمر عادةً حتى سن انقطاع الطمث الطبيعي المتوقع، ما لم يكن هناك مانع طبي. تشمل أهداف هذا العلاج الحد من العواقب طويلة المدى لنقص هرمون الإستروجين المبكر، بما في ذلك تلف العظام. [22]

لذلك، فإن المرأة التي فقدت وظيفة المبيض في سن 35-40 عامًا والمرأة التي تعاني من انقطاع الطمث الطبيعي في سن طبيعية ليستا حالتين سريريتين متماثلتين.

هل ينبغي على كل امرأة إجراء اختبار كثافة العظام مباشرة بعد انقطاع الطمث؟

لا توجد قاعدة دولية موحدة لإجراء فحص كثافة العظام (DXA) لجميع النساء مباشرة بعد آخر دورة شهرية. تعتمد معظم الأنظمة على العمر بالإضافة إلى تقييم المخاطر.

توصي فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة (USPSTF)، في إرشاداتها المُحدَّثة الصادرة في يناير 2025، بإجراء فحص لجميع النساء بعمر 65 عامًا فأكثر. أما النساء بعد انقطاع الطمث ممن تقل أعمارهن عن 65 عامًا، فيتم تقييمهن مبدئيًا لتحديد عوامل الخطر باستخدام أداة تقييم المخاطر السريرية؛ ويُجرى فحص كثافة العظام بالأشعة السينية ثنائية الطاقة (DXA) للنساء المعرضات لخطر متزايد. [23]

تقترح الجمعية الدولية لانقطاع الطمث، في إرشاداتها لعام 2025، نهجًا استباقيًا إلى حد ما: تقييم النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث ومرحلة ما بعد انقطاع الطمث المبكرة باستخدام أداة FRAX دون استخدام DXA أو أي أداة محلية أخرى، وإجراء DXA إذا تم تحديد وجود خطر؛ وينبغي أن تخضع جميع النساء لفحص DXA بحلول سن 65 إذا لم يتم إجراء الاختبار في وقت سابق. [24]

توصي المجموعة البريطانية الوطنية لجراحة العظام (NOGG) بعدم إجراء فحص كثافة العظام بالأشعة السينية ثنائية الطاقة (DXA) تلقائيًا كخطوة أولى لجميع النساء بعد انقطاع الطمث، بل البدء بتقييم مخاطر الكسور (FRAX) في حال وجود عامل خطر سريري. في حالات الخطر المتوسط، يساعد فحص DXA في توضيح احتمالية حدوث الكسر، وفي حالات الخطر المرتفع أو المرتفع جدًا، يُستخدم أيضًا كنقطة انطلاق للعلاج والمتابعة. [25]

وبالتالي فإن الاختلاف بين النظامين يكمن أساسًا في تنظيم الفحص، وليس في فهم المرض: ففي جميع الحالات، تستحق المرأة التي تبلغ من العمر 65 عامًا فأكثر، أو المرأة الأصغر سنًا التي لديها عوامل خطر كبيرة، تقييمًا لصحة العظام.

من قد يحتاج إلى قياس كثافة الأسنان قبل سن 65؟

يُعد إجراء فحص امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DXA) في وقت مبكر مفيدًا بشكل خاص إذا كانت هناك عوامل يمكن أن تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالكسور.

على سبيل المثال:

• كسر منخفض الطاقة؛
• انخفاض وزن الجسم؛
• انقطاع الطمث المبكر أو المبكر؛
• كسر في الورك لدى أحد الوالدين؛
• تدخين؛
• استهلاك الكحول بكميات كبيرة؛
• الاستخدام طويل الأمد للجلوكوكورتيكويدات الجهازية؛
• التهاب المفصل الروماتويدي؛
• بعض أمراض الغدد الصماء؛
• العلاج بمثبطات الأروماتاز؛
• أسباب أخرى لهشاشة العظام الثانوية. [26]

لذلك، من الأفضل صياغة السؤال على النحو التالي:

"عمري 55 عاماً - هل أنا مؤهل لإجراء اختبار قياس كثافة العظام؟"

أ:

"ما هو خطر إصابتي بالكسور بشكل عام، وهل ستغير نتيجة فحص كثافة العظام (DXA) خطواتي التالية؟"

ماذا يُظهر فحص امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DXA)؟

يقيس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة كثافة المعادن في العظام. وتشمل المناطق التشخيصية الرئيسية العمود الفقري القطني ومنطقة الورك. [27]

الاختبار سريع وغير جراحي ويتضمن تعرضاً ضئيلاً جداً للإشعاع. [28]

تتمثل ميزته الرئيسية في التقييم الكمي المعياري للكثافة والقدرة على استخدام النتيجة بالتزامن مع عوامل الخطر الأخرى.

مع ذلك، فإن فحص امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DXA) ليس اختبارًا مباشرًا لتحديد ما إذا كان العظم قابلًا للكسر. فهو يقيس عنصرًا مهمًا جدًا من عناصر القوة، ولكنه لا يقيس جميع خصائص العظام أو احتمالية السقوط.

لذلك، فإن الحصول على درجة T طبيعية أو منخفضة بشكل معتدل لا يمنع النظر في السياق السريري. [29]

ما هو FRAX ولماذا هو ضروري؟

FRAX هي أداة لحساب احتمالية الإصابة بكسر الورك والكسور الرئيسية الناتجة عن هشاشة العظام خلال 10 سنوات بناءً على العمر ومجموعة من عوامل الخطر السريرية؛ ويمكن إضافة كثافة المعادن في عنق الفخذ إذا كانت البيانات متوفرة. [30]

وتتلخص فكرتها الأساسية في أن نفس درجة T تعني مخاطر سريرية مختلفة لدى أشخاص مختلفين.

على سبيل المثال، امرأة تبلغ من العمر 52 عامًا ولديها درجة T تبلغ -2.0، وليس لديها كسور، وليس لديها عوامل خطر إضافية، وامرأة تبلغ من العمر 78 عامًا ولديها نفس الدرجة، وكسر سابق، وتاريخ عائلي لكسر الورك، هما في وضعين مختلفين تمامًا.

مع ذلك، لا يُعدّ مؤشر FRAX أداة تنبؤ مثالية. وتؤكد NOGG على ضرورة التقييم السريري في حال وجود ظروف لا يأخذها المؤشر في الحسبان بشكل كافٍ، مثل السقوط، أو الجرعات العالية من الجلوكوكورتيكويدات، أو داء السكري من النوع الثاني، أو وجود اختلافات كبيرة بين كثافة العمود الفقري وكثافة الورك. [31]

هل يمكن إيقاف فقدان العظام المرتبط بالعمر؟

من المستحيل إيقاف الشيخوخة البيولوجية للهيكل العظمي بشكل كامل، ولكن من الممكن تغيير خطر الإصابة بهشاشة العظام والكسور بشكل كبير.

توصي الجمعية الدولية لانقطاع الطمث جميع النساء بعد انقطاع الطمث باتباع نمط حياة صديق للعظام: النشاط البدني المنتظم مع تمارين القوة والمقاومة، والوقاية من السقوط، واتباع نظام غذائي متوازن يحتوي على كمية كافية من الكالسيوم وفيتامين د. [32]

تُظهر بيانات دراسة SWAN الطولية أيضًا أن زيادة النشاط البدني خلال فترة الانتقال ارتبطت بانخفاض أبطأ في كثافة المعادن في عنق عظم الفخذ، وارتفاع لاحق في كثافة المعادن في العمود الفقري والورك. هذه بيانات رصدية، لذا فهي لا تُثبت أن الحركة وحدها تُفسر الفرق، لكنها تتوافق مع قاعدة الأدلة العامة للنشاط البدني. [33]

أظهرت دراسة تحليلية شاملة أجريت عام 2025 وشملت 17 تجربة عشوائية حول تمارين المقاومة لدى النساء بعد انقطاع الطمث، تحسناً في كثافة المعادن في عظام العمود الفقري القطني وعنق الفخذ ومفصل الورك. مع ذلك، كانت النتائج متباينة للغاية بالنسبة للعمود الفقري وعنق الفخذ، لذا لا يمكن استخلاص برنامج مثالي واحد لتقوية العظام. [34]

ما نوع التمارين الرياضية المفيدة للعظام؟

يتكيف العظم مع الإجهاد الميكانيكي. لذلك، فإن الأنشطة التي تضع الهيكل العظمي تحت الحمل، سواء من خلال وزن الجسم أو مقاومة العضلات، ذات قيمة خاصة.

عملياً، هذا يعني مزيجاً مما يلي:

• المشي والأنشطة الأخرى التي يمكن تحمل وزن الجسم فيها؛
• تدريب المقاومة؛
• تمارين التوازن والتناسق، خاصة في سن متقدمة.

توصي الجمعية الدولية لانقطاع الطمث بأن تمارس النساء في منتصف العمر وكبار السن التمارين الرياضية بانتظام من أجل صحة العضلات والعظام، بالإضافة إلى جلستين تدريبيتين إضافيتين على الأقل أسبوعيًا إلى جانب النشاط الهوائي.[35]

في حال وجود هشاشة عظام شديدة أو كسور انضغاطية في العمود الفقري، يجب أن يراعي برنامج التدريب مخاطر حركات معينة وحالات السقوط. هنا، يتحول الهدف من الوقاية إلى إعادة التأهيل الفردي ومنع حدوث كسور أخرى.

الكالسيوم: هل كلما زادت الكمية كان ذلك أفضل؟

لا. الكالسيوم ضروري لتمعدن العظام الطبيعي، لكن زيادة الجرعة بما يتجاوز الكمية المطلوبة لا يجعلها علاجًا لهشاشة العظام.

في عام ٢٠٢٥، أوصت الجمعية الدولية لانقطاع الطمث بأن تتناول جميع النساء بعد انقطاع الطمث الكمية الموصى بها من الكالسيوم وفيتامين د، وذلك كجزء أساسي من نمط حياة صحي للعظام. بالنسبة للنساء المصابات بهشاشة العظام بعد انقطاع الطمث، توصي الجمعية بتناول ما يقارب ١٢٠٠ ملغ من الكالسيوم و٨٠٠ وحدة دولية من فيتامين د يوميًا، ولكنها لا توصي بتناول مكملات الكالسيوم وفيتامين د بشكل روتيني لجميع النساء السليمات غير المصابات بهشاشة العظام أو نقصها، وذلك فقط للوقاية من الكسور. [٣٦]

يتوافق هذا مع قاعدة أدلة أحدث. فقد وجدت دراسة تحليلية تلوية أجريت عام 2025 على 11 تجربة عشوائية أجريت على نساء بعد انقطاع الطمث مصابات بهشاشة العظام، تغيرات محدودة فقط في كثافة المعادن في العظام مع تناول الكالسيوم وفيتامين د، ولم تجد انخفاضًا ذا دلالة إحصائية في معدلات الكسور السريرية الإجمالية في التحليل المجمع. [37]

لذلك، من الأنسب أولاً تقييم التغذية وخطر النقص، بدلاً من وصف جرعات المكملات الغذائية القصوى تلقائيًا لكل امرأة بعد آخر دورة شهرية لها.

يُعد فيتامين د مهماً، ولكنه ليس علاجاً قائماً بذاته لهشاشة العظام.

يُعدّ فيتامين د ضرورياً لعملية التمثيل الغذائي الطبيعي للكالسيوم وصحة العظام. ويُعدّ تصحيح النقص فيه أمراً بالغ الأهمية.

ومع ذلك، فإن تناول مكملات فيتامين د لا يحل محل العلاج المضاد لهشاشة العظام لدى النساء المعرضات لخطر كبير للإصابة بالكسور.

تعتبر جمعية الغدد الصماء الكالسيوم وفيتامين د في المقام الأول كعوامل مساعدة لعلاجات محددة لهشاشة العظام بعد انقطاع الطمث، وليس على أنها مكافئة للبيسفوسفونات أو دينوسوماب أو الستيرويدات الابتنائية.[38]

وهذا أحد الأسباب التي تدعو إلى عدم الخلط بين المفهومين:

الحفاظ على عملية التمثيل الغذائي الطبيعية للعظام

و

علاج مرض ينطوي على خطر كبير للإصابة بالكسور.

هل يفيد العلاج الهرموني لانقطاع الطمث في تحسين صحة العظام؟

نعم. العلاج الهرموني الجهازي لانقطاع الطمث يمنع فقدان العظام ويقلل من خطر الكسور. ومع ذلك، يعتمد استخدامه على العمر، والمدة منذ انقطاع الطمث، والأعراض، ومستوى المخاطر العام.

توصي الإرشادات الجديدة الصادرة عن الجمعية الأوروبية للغدد الصماء لعام 2025 بإبلاغ النساء اللواتي يبدأن العلاج الهرموني في غضون عشر سنوات من انقطاع الطمث الطبيعي أو قبل سن الستين بسبب أعراض انقطاع الطمث، بأن هذا العلاج يمنع فقدان العظام ويقلل من خطر الكسور. بالنسبة لبعض النساء اللواتي لا يعانين من أعراض انقطاع الطمث واللواتي تقل أعمارهن عن 60 عامًا، يمكن أيضًا النظر في العلاج الهرموني لحماية العظام. [39]

وتذهب الجمعية الدولية لانقطاع الطمث خطوة أبعد في إرشاداتها الجديدة، حيث تصف العلاج الهرموني لانقطاع الطمث بأنه علاج أولي للوقاية من فقدان العظام المرتبط بانقطاع الطمث، لا سيما عندما يبدأ العلاج في غضون عشر سنوات من انقطاع الطمث أو قبل سن الستين وتكون نسبة الفائدة إلى المخاطر مواتية.[40]

تعتبر الجمعية البريطانية لأمراض النساء والتوليد وأمراض النساء (NOGG)، بعد تحديثها لعام 2024، العلاج الهرموني خياراً أولياً للنساء الأصغر سناً بعد انقطاع الطمث - حتى سن 60 عاماً - واللاتي لديهن خطر مرتفع للإصابة بالكسور وخطر منخفض للإصابة بمضاعفات خبيثة أو انصمامية. [41]

هذا لا يعني أن على كل امرأة بعد انقطاع الطمث أن تبدأ العلاج الهرموني حفاظاً على صحة عظامها. فالقرار يبقى فردياً.

العلاج الهرموني وعلاج هشاشة العظام المزمنة ليسا نفس الشيء.

هذا التمييز مهم بشكل خاص.

تشير الجمعية الأوروبية للغدد الصماء إلى أن العلاج الهرموني الجهازي يمنع بشكل فعال فقدان العظام ويقلل من خطر الكسور، ولكنه لا يُعتبر علاجًا أوليًا لهشاشة العظام بعد انقطاع الطمث، خاصةً عندما تكون المرأة معرضة لخطر كبير أو مرتفع جدًا للكسور. تتوفر أدوية أكثر تخصصًا للعظام لهؤلاء المرضى. [42]

لذلك، فإن امرأة تبلغ من العمر 52 عامًا تعاني من الهبات الساخنة وفقدان العظام المبكر لها منطق علاجي واحد، بينما امرأة تبلغ من العمر 75 عامًا تعاني من كسور متعددة في الفقرات لها منطق مختلف تمامًا.

وهذا يفسر التناقض الظاهر بين التوصيات المتعلقة بفوائد الهرمونات للعظام والتوصيات باستخدام البيسفوسفونات أو الأدوية الابتنائية في حالات هشاشة العظام المستقرة.

كيف يتم علاج هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث؟

لا يتم اختيار العلاج بناءً على درجة T فقط، ولكن أيضًا على احتمالية الكسر الإجمالية وفئة المخاطر.

توصي الجمعية الوطنية لعلم الوراثة وعلم الجينوم (NOGG) بالعلاج الدوائي للأشخاص المعرضين لخطر كبير وخطر كبير جدًا، وتؤكد بشكل خاص على ضرورة البدء به بعد فترة وجيزة من الإصابة بكسر هشاشة العظام، حيث يكون خطر تكرار الكسر في أعلى مستوياته في الفترة المباشرة. [43]

بالنسبة للعديد من النساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي، تُعد الأدوية المضادة لامتصاص العظام - وخاصةً البيسفوسفونات مثل أليندرونات، وريزيدرونات، أو زوليدرونات الوريدي - خيارات علاجية أولية قياسية. كما تعتبر جمعية الغدد الصماء البيسفوسفونات العلاج الدوائي الأولي الأساسي للنساء بعد انقطاع الطمث المعرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي. [44]

يُعد دينوسوماب بديلاً فعالاً في بعض الحالات. ويختلف اختلافاً جوهرياً عن البيسفوسفونات: إذ لا يمكن إيقاف العلاج به ببساطة أو تأخير الجرعة التالية بشكل كبير. فبعد إيقافه، يختفي تثبيط تجدد العظام بسرعة، وقد تنخفض كثافة المعادن بشكل حاد، ويزداد خطر الكسور؛ لذا، يجب التخطيط مسبقاً للعلاج المضاد لامتصاص العظام. [45]

بالنسبة للنساء المعرضات لخطر كبير للغاية، مثل المصابات بكسور متعددة في الفقرات، يمكن استخدام عوامل بناء العظام مثل تيريباراتيد، أو أبالوباراتيد، أو روموسوزوماب، يليها التحول إلى عامل مضاد لامتصاص العظام للحفاظ على التأثير الذي تم تحقيقه. [46]

لماذا لا يقتصر علاج هشاشة العظام على تناول الحبوب فقط؟

تعتبر التوصيات الحديثة بشكل متزايد هشاشة العظام مرضاً مزمناً يتطلب التخطيط المسبق لتسلسل العلاج.

تؤكد الجمعية الدولية لانقطاع الطمث بوضوح أن هشاشة العظام حالة تستمر مدى الحياة، وأن مدة العلاج، والتغيير بين الأدوية، والفترات المحتملة بدون علاج تعتمد على الدواء المحدد ومستوى الخطر. [47]

مع استخدام البيسفوسفونات، وبعد عدة سنوات من العلاج، قد يكون من الممكن التوقف عن استخدامها بشكل متحكم فيه لدى بعض النساء ذوات المخاطر المنخفضة أو المتوسطة.

لا ينطبق هذا المبدأ على دواء دينوسوماب: فإيقافه يتطلب علاجاً لاحقاً.

على النقيض من ذلك، بعد تناول الأدوية البنائية، تكون مرحلة مضادة لامتصاص العظام ضرورية في أغلب الأحيان، وإلا فإن الزيادة الناتجة في نسيج العظام ستفقد تدريجياً. [48]

لذلك، فإن تغيير أو إيقاف أدوية هشاشة العظام من تلقاء نفسك أمر غير مرغوب فيه بشكل خاص.

هل من الممكن استعادة العظام المفقودة؟

جزئياً - نعم، لكن النتيجة تعتمد على الحالة الأولية وطريقة العلاج.

تعمل الأدوية المضادة لامتصاص العظام بشكل أساسي على تقليل فقدان العظام ويمكنها زيادة كثافة المعادن في العظام. أما الأدوية البنائية فتحفز بشكل مباشر تكوين أنسجة عظمية جديدة وتستخدم بشكل أساسي لدى المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بالكسور. [49]

لكن الهدف من العلاج ليس بالضرورة إعادة درجة T إلى أرقام الشابة.

تتمثل النتيجة السريرية الرئيسية في تقليل احتمالية حدوث كسور في المستقبل.

ولهذا السبب قد يكون للدواء الذي يغير قيم DXA بشكل معتدل قيمة طبية عالية إذا ثبت أنه يقلل من معدلات الكسور.

هل يمكن استعادة كثافة العظام من خلال التمارين الرياضية وحدها؟

التمرين مفيد، ولكن في حالات هشاشة العظام عالية الخطورة، عادة ما يكون جزءًا من العلاج وليس بديلاً عن العلاج الدوائي.

تؤكد التحليلات التلوية أن التدريب الرياضي يمكن أن يحسن أو يحافظ على كثافة المعادن في العمود الفقري والورك بشكل معتدل لدى النساء بعد انقطاع الطمث.[50]

لكن حجم هذا التغيير عادة ما يكون أصغر بكثير من الفرق بين امرأة مصابة بهشاشة العظام الشديدة وامرأة ذات كثافة عظام طبيعية.

يُعدّ التمرين ذا قيمة خاصة للأشخاص المعرضين لخطر كبير للإصابة بالكسور، لأنه يُقوّي العضلات ويُساعد على تقليل خطر السقوط. ويوصي المعهد الوطني لهشاشة العظام بتقييم خطر السقوط لدى الأشخاص المصابين بهشاشة العظام، وتقديم تمارين مناسبة لتقوية العضلات وتحسين التوازن. [51]

لماذا لا يمكن عزو فقدان الطول بعد انقطاع الطمث إلى العمر فقط؟

لا يُعدّ تغير الطول بضعة ملليمترات على مدى عقود دليلاً قاطعاً على وجود كسر. مع ذلك، قد يكون فقدان الطول بشكل ملحوظ نتيجةً لكسور انضغاط الفقرات.

يستخدم NOGG فقدان الطول بمقدار 4 سم أو أكثر كأحد المؤشرات للنظر في تصوير العمود الفقري للبحث عن كسر خفي لدى شخص معرض لخطر هشاشة العظام.[52]

قد يترافق انحناء العمود الفقري التدريجي - وهو تطور انحناء واضح أو استدارة في العمود الفقري الصدري - مع كسور متعددة في الفقرات. [53]

لذلك، فإن الانخفاض الملحوظ في الطول بعد انقطاع الطمث ليس سبباً للذعر، ولكنه سبب وجيه لمناقشة فحص العظام.

متى يجب عليك عدم تأجيل التقييم الطبي

لا يعتبر هشاشة العظام حالة طارئة في العادة، ولكن بعض الحالات تتطلب تقييماً سريعاً.

يستدعي حدوث كسر بعد إصابة طفيفة - كالسقوط من وضعية الوقوف مثلاً - تقييم خطر هشاشة العظام، خاصةً بعد سن الخمسين. وتوصي الجمعية الوطنية لعلم الوراثة وعلم الجينوم (NOGG) بالبدء في إجراءات الوقاية الثانوية من الكسور دون تأخير، لأن خطر حدوث كسر آخر يكون مرتفعاً للغاية مباشرةً بعد الكسر الأول. [54]

قد يؤدي ظهور ألم شديد في الظهر لدى امرأة لديها عوامل خطر الإصابة بهشاشة العظام إلى إجراء تقييم لكسر انضغاط الفقرات.[55]

بعد السقوط المصحوب بألم شديد في منطقة الورك وعدم القدرة على الوقوف أو وضع وزن على الساق، يلزم إجراء تقييم عاجل للصدمات لاحتمالية وجود كسر في الورك.

يُعد الانخفاض الكبير في الطول، أو تطور الحداب، أو الاستخدام المطول للجلوكوكورتيكويدات الجهازية، أو انقطاع الطمث المبكر، من الأسباب التي لا تسمح بتوقع إجراء الفحص القياسي المرتبط بالعمر.

خوارزمية عملية بعد انقطاع الطمث

إذا حدث انقطاع الطمث في سن طبيعية ولم تكن هناك عوامل خطر كبيرة، فلا داعي للبدء بتناول الأدوية فوراً أو قياس كثافة العظام بشكل متكرر. الخطوة الأولى المنطقية هي الحفاظ على النشاط البدني الذي يقوي العضلات ويحمل الأوزان، واتباع نظام غذائي متوازن، وتجنب التدخين، والحد من الإفراط في تناول الكحول. [56]

من المفيد حينها تقييم عوامل الخطر الشخصية: هل حدثت كسور نتيجة إصابات طفيفة، هل يوجد أحد الوالدين مصابًا بكسر في الورك، انخفاض وزن الجسم، استخدام طويل الأمد للجلوكوكورتيكويدات، أمراض روماتيزمية أو غدد صماء، أو انقطاع الطمث المبكر؟ إذا كانت هذه العوامل موجودة، فمن المنطقي إجراء تقييم رسمي لمخاطر الكسور والنظر في إجراء فحص كثافة العظام بالأشعة السينية ثنائية الطاقة (DXA). [57]

بحلول سن 65، تتفق التوصيات الدولية والأمريكية على ضرورة إجراء فحص كثافة المعادن لدى النساء إذا لم يتم إجراؤه في وقت سابق لأسباب طبية. [58]

إذا كشف فحص كثافة العظام بالأشعة السينية ثنائية الطاقة (DXA) عن انخفاض في الكثافة، فإن السؤال التالي لا يقتصر على "نقص كثافة العظام أو هشاشة العظام"، بل يتعلق بمدى خطر الإصابة بالكسور. ويتحدد هذا الخطر بناءً على تاريخ الإصابة بالكسور، والعمر، ومؤشر FRAX، وعوامل سريرية أخرى. [59]

إذا كان الخطر مرتفعاً، سيناقش الطبيب العلاج المحدد. أما إذا كان الخطر منخفضاً، فعادةً ما ينصب التركيز على تغييرات نمط الحياة وإعادة التقييم لاحقاً في الوقت المناسب.

ما يُساء فهمه في كثير من الأحيان

"لا تبدأ العظام بالتدهور إلا بعد انقطاع الطمث الرسمي." تُظهر الدراسات الطولية أن التسارع في فقدان كثافة المعادن في العظام يمكن أن يبدأ قبل عام تقريبًا من آخر دورة شهرية. [60]

"إذا لم تشعر بألم في عظامك، فأنت لا تعاني من هشاشة العظام." عادةً ما تحدث هشاشة العظام بدون أعراض حتى يحدث كسر.[61]

"نقص كثافة العظام يشبه إلى حد كبير هشاشة العظام ويتطلب بالتأكيد تناول الأدوية." لا، يعتمد القرار على الاحتمالية الإجمالية للكسر، وليس فقط على كون قيمة T تتراوح بين -1 و-2.5. [62]

"درجة T أعلى من -2.5 تضمن السلامة." كلا، كثافة المعادن في العظام ليست سوى عنصر واحد من عناصر الخطر؛ إذ يُؤخذ في الاعتبار العمر والكسور وعوامل أخرى. [63]

"بعد انقطاع الطمث، تحتاج كل امرأة إلى تناول الكالسيوم وفيتامين د." لا توصي الجمعية الدولية لانقطاع الطمث بتناول المكملات الغذائية المركبة بشكل روتيني لجميع النساء اللاتي لا يعانين من هشاشة العظام أو حالات نقص الفيتامينات والمعادن لمجرد الوقاية من الكسور.[64]

"العلاج الهرموني لا يؤثر على العظام." بل يؤثر: فهو يمنع فقدان العظام ويقلل من خطر الكسور لدى النساء المؤهلات. لكن دوره في منع فقدان العظام لدى الشابات يختلف عن علاج هشاشة العظام المتقدمة. [65]

إذا حدث كسر بالفعل، فمن الضروري أولاً مراقبة كثافة العظام لعدة سنوات. في المقابل، بعد حدوث كسر هشاشة عظام نموذجي، يكون التقييم والعلاج في الوقت المناسب مهمين للغاية نظرًا لزيادة خطر تكرار الكسر. [66]

أهم النقاط من الخبراء

ماري آن لومسدن طبيبة نسائية، وأستاذة فخرية في التعليم الطبي وأمراض النساء بجامعة غلاسكو، والمؤلفة الرئيسية للدليل الإرشادي للممارسة السريرية الصادر عن الجمعية الأوروبية للغدد الصماء بشأن انقطاع الطمث لعام 2025. وقد تم توضيح مؤهلاتها ودورها القيادي في تطوير الوثيقة بشكل واضح في منشور الدليل الإرشادي. [67]

توصي الإرشادات، التي أعدها فريق دولي تحت قيادتها، بتوضيح أن العلاج الهرموني لانقطاع الطمث يمنع فقدان العظام ويقلل من خطر الكسور. وفي الوقت نفسه، يوضح البيان الفرق بوضوح: يمكن استخدام العلاج الهرموني لحماية العظام لدى بعض الشابات نسبياً، ولكن بالنسبة لهشاشة العظام المتقدمة بعد انقطاع الطمث، تظل الأدوية المتخصصة بالعظام هي الخيارات العلاجية الرئيسية. [68]

نيك باناي، حاصل على بكالوريوس العلوم، وبكالوريوس الطب والجراحة، وزميل الكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد، وزميل الكلية الملكية لأطباء الصحة الجنسية والإنجابية - استشاري أمراض النساء والتوليد في مؤسسة إمبريال كوليدج للرعاية الصحية التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية، وأستاذ ممارس في كلية إمبريال كوليدج لندن، والرئيس السابق للجمعية الدولية لانقطاع الطمث. وقد حظيت سيرته المهنية بتأييد الجمعية الدولية لانقطاع الطمث. [69]

تؤكد إرشادات الجمعية الدولية لهشاشة العظام لعام 2025، التي نُشرت بمشاركة باناي كمؤلفة أولى ووضعها فريق عمل دولي كبير، على إمكانية الوقاية من هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث إلى حد كبير. وتتضمن هذه الإرشادات تقييم خطر الكسور، والنشاط البدني، والتغذية الكافية، والاستخدام المناسب للعلاج الهرموني للنساء المؤهلات، واستخدام الأدوية الخاصة بالعظام للنساء المعرضات لخطر كبير. [70]

توبياس دي فيلييرز، الحاصل على بكالوريوس الطب والجراحة، وماجستير الطب (طب النساء والتوليد)، وزميل الكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد في جنوب أفريقيا، وزميل الكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد، هو طبيب متخصص في أمراض النساء والتوليد، وعضو في اللجنة الاستشارية العلمية للمؤسسة الدولية لهشاشة العظام، ورئيس المؤسسة الوطنية لهشاشة العظام في جنوب أفريقيا، ورئيس سابق للجمعية الدولية لانقطاع الطمث. تشمل مجالات خبرته انقطاع الطمث، والعلاج الهرموني، وتأثيرات هرمون الإستروجين على العظام. [71]

في مراجعة لصحة العظام وانقطاع الطمث، يصف دي فيلييرز وآخرون مبدأً إدارياً معاصراً رئيسياً: تقييم ليس فقط كثافة العظام ولكن أيضاً احتمالية الكسر الإجمالية، وتصنيف النساء إلى فئات منخفضة وعالية وعالية جداً من حيث المخاطر واختيار التدخلات وفقاً لذلك. [72]

الأسئلة الشائعة

في أي مرحلة بعد انقطاع الطمث تبدأ العظام بالضعف بشكل أسرع؟

قد يبدأ التسارع حتى قبل آخر دورة شهرية. في دراسة SWAN، لوحظ أسرع انخفاض في الكثافة من حوالي عام قبل آخر دورة شهرية إلى عامين بعدها، وبعد ذلك انخفض المعدل. [73]

كم سنة بعد انقطاع الطمث يمكن أن يظهر مرض هشاشة العظام؟

لا يوجد إطار زمني محدد. فالأمر يعتمد كلياً على ذروة كتلة العظام الأولية، وسن انقطاع الطمث، ومعدل فقدان العظام اللاحق، وعوامل الخطر الأخرى. بعض النساء سيحافظن على كثافة عظام جيدة نسبياً لعقود، بينما ستشهد أخريات انخفاضاً ملحوظاً في وقت أبكر بكثير.

هل تشعر بنقص الكالسيوم في عظامك؟

لا. عادةً لا يسبب انخفاض كثافة المعادن في العظام إحساسات محددة. يظهر الألم عادةً بعد الكسر أو مضاعفاته. [74]

هل ينبغي عليّ إجراء فحص كثافة العظام (DXA) مباشرة بعد آخر دورة شهرية؟

عادةً، ليس الجميع. النساء دون سن 65 عامًا أكثر عرضة للخضوع للفحص إذا كنّ معرضات لخطر متزايد؛ ويوصى بإجراء الفحص للنساء فوق سن 65 عامًا بغض النظر عن الأعراض. [75]

إذا كنت أبلغ من العمر 55 عامًا وأتمتع بصحة جيدة، فهل أحتاج إلى إجراء اختبار قياس كثافة العظام؟

ليس بالضرورة على الفور. من المنطقي أولاً تقييم عوامل الخطر الفردية. إذا كانت هذه العوامل موجودة، فقد يكون من المناسب إجراء فحص كثافة العظام باستخدام جهاز قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DXA) قبل الفحص القياسي القائم على العمر. [76]

أيهما أسوأ - نقص كثافة العظام أم هشاشة العظام؟

يشير مصطلح هشاشة العظام إلى انخفاض كثافة المعادن في العظام (BMD) كما يتم قياسها وفقًا لمعايير قياس كثافة العظام. ومع ذلك، فإن خطر الإصابة بالكسور يعتمد على عوامل أخرى غير هذه الفئة فقط، لذا فإن المرأة المصابة بنقص كثافة العظام ولديها عدة عوامل خطر قد تحتاج أحيانًا إلى إدارة علاجية أكثر فعالية من امرأة أخرى لديها نفس درجة T-score ولكن بدون هذه العوامل. [77]

هل يمكن أن يحدث هشاشة العظام مع مستويات طبيعية للكالسيوم في الدم؟

نعم. لا يُشير مستوى الكالسيوم الطبيعي في الدم إلى كثافة المعادن في العظام، ولا ينفي الإصابة بهشاشة العظام. يُنظّم الجسم مستويات الكالسيوم في الدم بدقة، لذا لا يعتمد تشخيص هشاشة العظام على مستوى الكالسيوم الطبيعي في الدم.

هل يساعد الكالسيوم في استعادة كثافة العظام؟

في حال وجود نقص في الكالسيوم، يصبح تصحيح هذا النقص ضرورياً. ومع ذلك، فإن تناول مكملات الكالسيوم وحدها لا يُعد علاجاً كاملاً لارتفاع خطر الإصابة بكسور هشاشة العظام. [78]

هل ينبغي عليّ تناول فيتامين د على مدار العام بعد انقطاع الطمث؟

لا يوجد شرط عام لتناول المكملات الغذائية. فالنظام الغذائي، والتعرض لأشعة الشمس، وخطر نقص العناصر الغذائية، والحالة الصحية، كلها عوامل مؤثرة. ولا توصي الجمعية الدولية لعلم المناعة (IMS) بوصف الكالسيوم وفيتامين د تلقائيًا لجميع النساء السليمات بعد انقطاع الطمث لمجرد الوقاية من الكسور. [79]

هل تمارين تقوية العضلات مفيدة للعظام؟

نعم. تُظهر التجارب العشوائية والتحليلات التلوية تأثيرًا إيجابيًا لتدريب المقاومة على كثافة المعادن في العظام في بعض مناطق العمود الفقري والورك.[80]

هل يمكن للمشي أن يحل محل تمارين القوة؟

المشي مفيد ويضع ضغطاً على الهيكل العظمي، لكن التوصيات الحديثة تشمل أيضاً تمارين المقاومة وتمارين التوازن. [81]

هل يحمي العلاج الهرموني من هشاشة العظام؟

نعم، يمنع العلاج الهرموني بالإستروجين فقدان العظام المصاحب لانقطاع الطمث ويقلل من خطر الكسور لدى النساء المؤهلات. ومع ذلك، فإن قرار البدء به يعتمد على العمر، والمدة الزمنية منذ انقطاع الطمث، والأعراض، وموانع الاستخدام. [82]

هل يجب أن أبدأ بتناول الهرمونات فقط من أجل صحة العظام؟

قد يُنظر في هذا الخيار أحيانًا للنساء دون سن الستين ممن لديهن عوامل خطر منخفضة، لكن هذه ليست قاعدة عامة. في حالات هشاشة العظام عالية الخطورة المؤكدة، تُستخدم أدوية متخصصة في أغلب الأحيان. [83]

هل من الممكن علاج هشاشة العظام بشكل كامل؟

تعتبر الإرشادات الحالية هذه الحالة مزمنة وتتطلب استراتيجية طويلة الأمد. يمكن للعلاج أن يحسن صحة العظام بشكل ملحوظ ويقلل من خطر الكسور، لكن مفهوم "العلاج لمرة واحدة ثم نسيان الأمر للأبد" غير قابل للتطبيق. [84]

لماذا لا نستطيع ببساطة إيقاف دواء دينوسوماب؟

نظراً لأن تأثيره على إعادة تشكيل العظام يختفي بسرعة بعد التوقف عن تناوله، فمن المحتمل حدوث فقدان متسارع لكثافة المعادن وزيادة خطر الكسور. لذا، ينبغي التخطيط لمتابعة العلاج المضاد لامتصاص العظام قبل التوقف عن تناوله. [85]

هل يجب عليّ تكرار فحص كثافة العظام (DXA) كل عام؟

ليس مناسبًا للجميع. توصي الجمعية الدولية لقياس كثافة العظام السريرية بتحديد الفترة الزمنية بناءً على العمر، وخطر الإصابة بالكسور، والعلاج، وما إذا كانت النتيجة ستؤثر على الإدارة المستقبلية. [86]

رئيسي

بعد انقطاع الطمث، يصبح نسيج العظام أكثر عرضة للتلف: إذ يؤدي انخفاض تحفيز هرمون الإستروجين إلى تسريع عملية إعادة بناء العظام، مما يخلق خللاً في التوازن حيث يتجاوز تدمير العظام عملية تجديدها. تبدأ أشد فترات فقدان العظام حول آخر دورة شهرية، ثم تتباطأ تدريجياً، لكن فقدان العظام المرتبط بالتقدم في السن يستمر. [87]

يكمن الخطر الرئيسي في صعوبة الشعور بهذه العملية. لذا، ينبغي أن تُبنى الاستراتيجية على تقييم خطر الكسور، لا على توقع الألم، وذلك من خلال: العمر، والكسور السابقة، وعوامل الخطر، ومؤشر FRAX، وإذا لزم الأمر، فحص كثافة العظام بالأشعة السينية ثنائية الطاقة (DXA). يُوصى بإجراء فحص كثافة المعادن في العظام لجميع النساء ابتداءً من سن 65 عامًا، وفي سن أصغر للنساء المعرضات لخطر متزايد. [88]

تساعد ممارسة النشاط البدني، وتمارين تقوية العضلات، والوقاية من السقوط، واتباع نظام غذائي متوازن في الحفاظ على صحة العظام. يمكن للعلاج الهرموني أن يمنع فقدان العظام المصاحب لانقطاع الطمث لدى النساء المؤهلات، ولكن غالباً ما تحتاج النساء المعرضات لخطر كبير للإصابة بكسور هشاشة العظام إلى علاج متخصص. [89]