قبل إجراء تنظير المعدة: ما يمكنك فعله وما لا يمكنك فعله

يُحدد التحضير لتنظير المعدة سلامة وجودة الفحص ودقة الخزعات. الهدف الرئيسي هو معدة فارغة وظروف متوقعة للتخدير أو التهدئة. التوصيات الدولية متسقة: يلزم صيام 6 ساعات على الأقل للأطعمة الصلبة وساعتين للسوائل الصافية. تُقلل هذه الفترات من خطر الاستنشاق وتُحسّن رؤية الغشاء المخاطي دون المساس بتحمل الإجراء. [1]

تسمح بعض العيادات بشرب رشفات صغيرة من الماء قبل ساعتين من العملية، وتشير الدراسات إلى أن هذا يمكن أن يقلل من الانزعاج دون المساس بجودة العملية. مع ذلك، يتم الاتفاق مع العيادة التي تُجري الدراسة على أي انحرافات عن المعايير: عادةً ما تُحدد رسالة الدعوة اللوائح المحلية. يُعد عدم الالتزام بنظام الصيام سببًا شائعًا للتأجيل. [2]

تتضمن قواعد الصيام أيضًا قيودًا على المشروبات. يُسمح فقط بالسوائل الصافية: الماء، والشاي أو القهوة الخفيفة بدون حليب، والعصائر الصافية بدون لب. يُعتبر الحليب وأي مشروبات ألبان طعامًا، بينما تُضعف المشروبات الغازية والسوائل الملوّنة الرؤية. لذلك، فإن "فترة الأمان" للماء أقصر من فترة الأمان للطعام. [3]

تعتمد تفاصيل التحضير على الطريقة المُختارة: فمويًا باستخدام بخاخ للحلق أو عبر الأنف باستخدام منظار داخلي رفيع. في تقنية عبر الأنف، تكون متطلبات الصيام هي نفسها، ولكن الإجراء غالبًا ما يكون أسهل تحملًا، ونادرًا ما يتطلب التخدير. يؤثر هذا على قائمة القيود بعد الفحص، وما إذا كان المريض بحاجة إلى مرافق. [4]

الجدول 1. فترات الصيام الأساسية للبالغين

ماذا	الحد الأدنى للفاصل الزمني	ملحوظة
الأطعمة الصلبة، بما في ذلك الحليب	6 ساعات	في أغلب الأحيان، يوصى بـ 6-8 ساعات، اعتمادًا على العيادة. [5]
السوائل الصافية	ساعاتين	يُسمح بشرب رشفات صغيرة من الماء لمدة تصل إلى ساعتين. [6]
الأدوية، اغسلها بالماء	حتى ساعتين	تناول الأدوية الحيوية وفقًا لخطة فردية. [7]

للأطفال والمراهقين: فترات آمنة

للأطفال إرشادات خاصة بالسوائل. تسمح توصيات طب الأطفال الحالية بفترات أقصر للسوائل الصافية لتجنب الجفاف والتوتر. بينما تختلف فترات تناول حليب الأم والحليب الصناعي، تبقى مدة تناول الأطعمة الصلبة من 6 إلى 8 ساعات. تعتمد التعديلات الفردية على العمر والظروف الصحية. [8]

المبدأ الأساسي هو تجنب الصيام المفرط. فترات الراحة الطويلة تُفاقم الحالة الصحية ولا تُحسّن السلامة. ينبغي على فريق التنظير الداخلي تقديم تعليمات مكتوبة للوالدين مسبقًا، تتضمن أمثلة محددة للمشروبات المسموح بها. هذا يُقلل من خطر انقطاع الإجراء وتكرار الزيارات. [9]

من المهم مراعاة الحالات الطبية المزمنة والأدوية. بالنسبة للأطفال المصابين بمرض الارتجاع المعدي المريئي، أو الاضطرابات العصبية، أو المعرضين لخطر تأخر إفراغ المعدة، قد يعدل الطبيب الفترات. تُتخذ القرارات بشكل فردي بعد تقييم التاريخ الطبي للمريض. [10]

في حال التخطيط للتخدير، يُبلغ القسم المريض مسبقًا بفترات التوقف اللازمة لتناول السوائل، وما إذا كان هناك حاجة لمرافق بعد الخروج. عادةً ما يبقى الأطفال تحت المراقبة حتى يتماثلوا للشفاء التام، وبعد ذلك يسمح لهم الفريق بتناول السوائل والطعام. [11]

الجدول 2. فترات صيام الأطفال

العمر والتغذية	السوائل الصافية	حليب الثدي	خليط مُكيّف	الأطعمة الصلبة
الأطفال حديثي الولادة والرضع	1-2 ساعة	3-4 ساعات	6 ساعات	6-8 ساعات
الأطفال فوق سن سنة واحدة	1-2 ساعة	-	6 ساعات	6-8 ساعات
المراهقون	ساعاتين	-	-	6-8 ساعات
*يتم تحديد الفواصل الزمنية من قبل العيادة، ويتم إعطاء الأولوية للتعليمات المكتوبة للقسم. [12]

المشروبات والتدخين والعلكة والكحول: ما هو المسموح به وما هو غير المسموح به بالتأكيد

يُسمح بتناول السوائل الشفافة فقط قبل ساعتين من الفحص: الماء، والشاي أو القهوة الخفيفة بدون حليب، والمشروبات الشفافة بدون لب. تُخرج هذه السوائل الطعام من المعدة بسرعة ولا تحجب الرؤية. تُعتبر المشروبات غير الشفافة، ومنتجات الألبان المخمرة، والعصائر مع لب الطعام أطعمةً، وتتطلب تناولها ست ساعات. يُنصح باتباع تعليمات القسم. [13]

لا يُنصح بالتدخين ومضغ العلكة قبل الفحص مباشرةً. يزيد النيكوتين من إفراز الحمض ويزيد من خطر الغثيان، بينما تُحفز العلكة والحلوى الصلبة إفراز اللعاب وقد تُخلّ بقواعد الصيام. تُنصّ العديد من العيادات تحديدًا على: الامتناع عن الطعام والشراب ومضغ العلكة والحلوى الصلبة لمدة 6 ساعات قبل تنظير المعدة؛ ويُنصح بشرب الماء لمدة ساعتين فقط قبل الفحص. [14]

يُمنع منعًا باتًا تناول الكحول في اليوم السابق للعملية ويومها. فهو يزيد من خطر القيء، وعدم استقرار ضغط الدم، وردود الفعل غير المتوقعة للمهدئات. تبقى قيود التخدير سارية بعد الخروج من المستشفى: يُمنع القيادة، وتشغيل الآلات، وشرب الكحول لمدة 24 ساعة. [15]

مع تنظير المعدة عبر الأنف بدون تخدير، تكون قيود ما بعد العملية ضئيلة، لكن التحضير للصيام يبقى كما هو. إذا لم تكن متأكدًا من الحاجة إلى مرافق، يُرجى مراجعة خطاب الدعوة: مع بخّاخ موضعي بدون تخدير، يمكنك العودة إلى المنزل بمفردك؛ أما مع التخدير، فيلزم وجود مرافق. [16]

الجدول 3. السوائل الصافية: ما هو المسموح به

مسموح به لمدة تصل إلى ساعتين	ممنوع حتى الساعة السادسة	لماذا
مياه راكدة	أي مشروبات تحتوي على الحليب	يعتبر الحليب غذاءً ويبقى في المعدة. [17]
شاي ضعيف بدون حليب	العصائر مع اللب	يؤدي إلى إبطاء عملية التفريغ وإضعاف الرؤية. [18]
قهوة سوداء ضعيفة بدون حليب	المشروبات الغازية والمشروبات الملوّنة	خطر الرغوة وتلوين المحتويات. [19]

الأدوية: كيفية التعامل مع مضادات التخثر والأدوية الأخرى

بالنسبة لتنظير المعدة التشخيصي مع إمكانية إجراء خزعة مستهدفة، يكون خطر النزيف منخفضًا. تشير الإرشادات الأوروبية إلى: الاستمرار في تناول حمض الأسيتيل الساليسيليك؛ الاستمرار في تناول مثبطات مستقبلات P2Y12 حتى مع العلاج المزدوج؛ عادةً ما يستمر تناول الوارفارين، مع مراقبة مستمرة لضمان بقاء النسبة الدولية الطبيعية ضمن النطاق العلاجي؛ بالنسبة لمضادات التخثر الفموية المباشرة، غالبًا ما يكون تخطي الجرعة الصباحية يوم الإجراء كافيًا. القرار النهائي يعود للطبيب المعالج. [20]

إذا خُطط لإجراء تدخلات عالية الخطورة، مثل توسيع التضيق أو استئصال الغشاء المخاطي على نطاق واسع، تتغير الاستراتيجية: يُوقف استخدام مثبطات P2Y12 مؤقتًا مسبقًا، ويُوقف استخدام الوارفارين ويُستبدل بهيبارين منخفض الوزن الجزيئي حسب خطر التخثر، ويُمنع استخدام مضادات التخثر المباشرة لعدة أيام، مع مراعاة وظائف الكلى. أما بالنسبة لتنظير المعدة التشخيصي البحت، فعادةً ما لا تكون هذه الإجراءات مطلوبة. [21]

بالنسبة لمرضى السكري الذين يتلقون أدويةً، من الضروري اتباع خطة علاجية منفصلة. يتم تعديل جرعات الأنسولين والميتفورمين بشكل فردي لتجنب انخفاض سكر الدم أثناء الصيام. أما بالنسبة لمثبطات ناقل الجلوكوز المشترك من الصوديوم 2، فهناك توصيات ثابتة: لتجنب الحماض الكيتوني السُّكَّري، يجب التوقف عن تناولها قبل 3 أيام من أي إجراء طبي مُخطط له يتضمن تخديرًا أو مهدئًا، وقبل 4 أيام من استخدام الإرتوغليفلوزين. تُطبَّق هذه القاعدة على نطاق واسع في المستشفيات. [22]

بالنسبة لمُنشِّطات مستقبلات الببتيد-1 الشبيهة بالجلوكاجون، يجري حاليًا تحسين النهج المُتبع. تُظهر البيانات المُتراكمة خطر تأخر إفراغ المعدة واكتشاف مُحتويات مُتبقية أثناء التنظير الداخلي العلوي. موقف جمعيات أمراض الجهاز الهضمي للفترة 2024-2025: في مُعظم الحالات، يُسمح بمواصلة العلاج شريطة الالتزام بنظام غذائي خالٍ من الدهون لمدة 24 ساعة قبل التنظير الداخلي وإبلاغ الفريق الطبي؛ ويُتخذ القرار بالتشاور مع الطبيب. [23]

الجدول 4. الأدوية المضادة للتخثر قبل تنظير المعدة التشخيصي

مجموعة	النهج الأساسي	تعليق
حمض أسيتيل الساليسيليك	يكمل	لإجراء التشخيص باستخدام الخزعة. [24]
مثبطات P2Y12	يكمل	حتى مع العلاج المزدوج؛ استشر طبيب القلب الخاص بك إذا كنت في شك. [25]
الوارفارين	يكمل	مراقبة النسبة الطبيعية الدولية ضمن النطاق العلاجي. [26]
مضادات التخثر الفموية المباشرة	تخطي الجرعة الصباحية	لإجراء تنظير المعدة التشخيصي البحت؛ يتم إجراء التشخيص الفردي في حالة النزيف الشديد. [27]

الجدول 5. أدوية السكري وأدوية إنقاص الوزن

تحضير	ما يجب القيام به	التبرير
الأنسولين، الميتفورمين	خطة فردية	تجنب انخفاض سكر الدم أثناء الصيام. [28]
مثبطات ناقل الصوديوم-الجلوكوز المشترك 2	توقف قبل 3 أيام، إرتوجليفلوزين - قبل 4 أيام	الوقاية من الحماض الكيتوني السكري أثناء التخدير أو التهدئة. [29]
منبهات مستقبلات الببتيد 1 الشبيهة بالجلوكاجون	نظام غذائي صافٍ لمدة 24 ساعة؛ اتخذ القرار مع طبيبك	تقليل مخاطر بقايا المعدة، مع الأخذ بعين الاعتبار وثائق الموافقة الجديدة. [30]

إذا تم التخطيط لإجراء اختبار هيليكوباكتر بيلوري

إذا خطط الطبيب لإجراء اختبار سريع لليورياز أو فحص نسيجي للكشف عن بكتيريا الملوية البوابية، فيُعدّل العلاج مسبقًا لتجنب النتائج السلبية الكاذبة. توصي الإرشادات الدولية بالتوقف عن استخدام مثبطات مضخة البروتون قبل 14 يومًا على الأقل من اختبار المتابعة، ومستحضرات البزموت والمضادات الحيوية قبل 4 أسابيع على الأقل من اختبار المتابعة. هذه التوقيتات مهمة أيضًا لاختبار الشفاء بعد العلاج. [31]

إذا كان التوقف عن استخدام مثبطات مضخة البروتون غير مرغوب فيه بسبب أعراض شديدة، يُتخذ القرار بناءً على كل حالة على حدة. أحيانًا، يؤجل الطبيب إجراء اختبارات بكتيرية غازية ويجري تنظيرًا للمعدة تشخيصيًا بحتًا، مما يؤجل تأكيد الإصابة إلى وقت أكثر ملاءمة. هذا النهج يمنع العلاج الخاطئ. [32]

في قرحة المعدة، غالبًا ما يكون مراقبة الشفاء وأخذ خزعة لاستبعاد الأورام أكثر أهمية من الفحص الفوري لبكتيريا الملوية البوابية. في هذه الحالة، يُحدد الطبيب موعدًا لفحص المتابعة ويُقدم تعليمات دقيقة حول موعد العودة لإجراء فحوصات المختبر أو التنفس. [33]

استشر طبيبك دائمًا لمعرفة ما إذا كان من المخطط إجراء اختبار بكتيري، فقد يؤثر هذا التفصيل على ضرورة التوقف عن تناول أدوية خفض الحموضة. في حال عدم وجود مثل هذه الخطط، غالبًا ما يكون التوقف الروتيني غير ضروري. [34]

الجدول 6. ما يجب فعله وما لا يجب فعله في اليوم السابق لتنظير المعدة: قائمة مرجعية موجزة

فعل	مسموح	إنه ممنوع	توضيح
اشرب السوائل الصافية	حتى ساعتين	مشروبات الحليب	يعتبر الحليب غذاءً. [35]
تناول الأدوية الحيوية	وفقا للخطة	بدون إلغاء تعسفي	اغسله بكمية قليلة من الماء. [36]
التدخين، مضغ العلكة، المصاصات	-	يتجنب	قد يخالف أحكام الصيام. [37]
الكحول	-	محظور	يزيد من خطر التهدئة. [38]
منبهات مستقبلات الببتيد 1 الشبيهة بالجلوكاجون	نظام غذائي شفاف لمدة 24 ساعة	-	قرار مشترك مع الطبيب. [39]

في يوم الإجراء: الوثائق والسلامة والمعدات

في يوم الفحص، يُرجى إحضار إحالتك، وقائمة الأدوية والحساسية، ونتائج الفحوصات الأخيرة، ومعلومات عن جراحات القلب والأوعية الدموية السابقة. هذا يوفر الوقت ويساعد الفريق على تعديل الخطة بسرعة إذا لزم الأمر خزعة أو علاج حراري. ارتدِ ملابس مريحة وانزع المجوهرات؛ في حال استخدام تقنية عبر الأنف، قد يُطلب منك تنظيف ممراتك الأنفية. [40]

في حال إعطاء تخدير موضعي للبلعوم، يُمنع الأكل والشرب حتى عودة منعكس البلع، والذي يستغرق عادةً حوالي 30 دقيقة. في حال اختيار التخدير، يطلب القسم حضور مرافق مُسبقًا، وبعد الخروج، يُمنع القيادة وتشغيل الآلات واتخاذ القرارات المهمة لمدة 24 ساعة. هذا إجراءٌ وقائي. [41]

قبل العملية، يُعيد الطبيب تأكيد الصيام والالتزام بالأدوية كما هو مُخطط له. أثناء التخدير، تُراقب التنفس والدورة الدموية، وفي حال وجود عوامل خطر، يختار الفريق نظامًا علاجيًا لطيفًا أو تقنية عبر الأنف. تُنشر إرشادات وطنية مُفصلة للتخدير وتُحدَّث بانتظام. [42]

إذا شعرتَ بأعراض نزلة برد، أو قيء حاد، أو حمى، أو تغيير مُضادات التخثر مؤخرًا، أو انخفاض سكر الدم، يُرجى إبلاغنا مُسبقًا. تتطلب بعض الحالات إعادة جدولة الموعد لتجنب المساس بالسلامة أو جودة النتائج. سيقوم القسم بتقييم المخاطر وتحديد موعد جديد. [43]

الجدول 7. متى يكون من الأفضل تأجيل عملية تنظير المعدة؟

الموقف	لماذا هذا مهم؟	ماذا يفعلون عادة؟
الصيام مكسور	خطر الطموح وضعف الرؤية	تأجيل إلى موعد آخر. [44]
عدوى الجهاز التنفسي الحادة	خطر حدوث مضاعفات من التخدير والسعال	أتمنى لك الشفاء العاجل والعودة لاحقًا. [45]
التغييرات الأخيرة في مضادات التخثر دون موافقة	خطر النزيف أو الجلطات	اتصل بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك وقم بتعديل خطتك. [46]
تناول مثبطات ناقل الصوديوم-الجلوكوز المشترك 2 دون توقف	خطر الإصابة بالحماض الكيتوني السكري	التأجيل والإلغاء الآمن قبل الموعد النهائي. [47]
الاستخدام الحديث لمستقبلات الببتيد الشبيهة بالجلوكاجون 1 دون تحضير السوائل لمدة 24 ساعة	خطر وجود محتويات متبقية في المعدة	اتبع نظامًا غذائيًا خاليًا من الدهون لمدة 24 ساعة أو قم بتأجيله. [48]

إجابات قصيرة على الأسئلة الشائعة

هل يُمكن شرب الماء صباحًا؟ يُمكن شرب رشفات صغيرة من الماء النقي لمدة تصل إلى ساعتين قبل العملية. يُرجى اتباع تعليمات القسم دائمًا. [49]

ماذا عن أدوية القلب ومضادات التخثر؟ لإجراء تنظير المعدة التشخيصي، عادةً ما يُستمر تناول الأسبرين ومثبطات مستقبلات P2Y12، ويُستمر أيضًا تناول الوارفارين بنسبة العلاج الدولية المُوحدة، وغالبًا ما تُستثنى مضادات التخثر المباشرة فقط في الجرعة الصباحية. القرار النهائي يعود للطبيب المُعالج. [50]

إذا كنت أتناول أدوية لإنقاص الوزن أو لعلاج داء السكري، فيجب التوقف عن استخدام مثبطات ناقل الصوديوم-الجلوكوز المشترك 2 قبل التخدير أو التهدئة بثلاثة أيام. أما بالنسبة لمستقبلات الببتيد 1 الشبيهة بالجلوكاجون، فعادةً ما تكون 24 ساعة من اتباع نظام غذائي صحي وموافقة الفريق الطبي كافية. [51]

هل يُمكنني مضغ العلكة؟ لا. يُمنع مضغ العلكة والحلوى الصلبة قبل تنظير المعدة لتجنب خرق قواعد الصيام وزيادة خطر الغثيان. [52]

هل من الضروري وجود مرافق؟ بالنسبة لبخاخات الحلق الموضعية، لا يلزم وجود مرافق عادةً. أما بالنسبة للتخدير، فيلزم وجود مرافق، وتُطبق قيود لمدة ٢٤ ساعة. [٥٣]