التطعيم والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية

يجب أن يأخذ تطعيم الأطفال الذين ثبتت إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية في الاعتبار الفئات السريرية والمناعية وفقاً للجدول التالي: N1، N2، N3، A1، A2، AZ ... C1، C2، N3؛ عند عدم التأكد من حالة فيروس العوز المناعي البشري للطفل ، استخدم الحرف E قبل التصنيف (على سبيل المثال ، EA2 أو EB1 ، وما إلى ذلك).

يسرد التقويم الوطني طريقة التطعيم للأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، ولكن يحذف ذكر BCG لهؤلاء الأطفال - من الواضح. لا يتم حقن هذا اللقاح بفيروس نقص المناعة البشرية ، ومع ذلك ، لا يشرع كيفية تطعيم BCG للأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية من الأمهات HIV +.

الطريقة الرئيسية لعدوى الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية هي في الفترة المحيطة بالولادة ، ومع ذلك ، في النساء الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية الحديثة ، لا يصاب أكثر من 5-10 ٪ من الأطفال حديثي الولادة. لأن الأطفال حديثي الولادة، بغض النظر عما إذا كانت مصابة أم لا، من الأجسام المضادة للفيروس الأمهات في الدم التي يمكن تخزينها لمدة 18 شهرا، وتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية قبل أن يتم تعيين عمر على أساس الكشف عن الفيروس في الدم أو P24 المستضد. وهكذا، الأطفال من الأم المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى اللقاحات إجراء هم مجموعة غير متجانسة، الأمر الذي يشكل عددا من مشاكل كبيرة، على وجه الخصوص، سلامة وفعالية لقاحات مختلفة في الأطفال الذين يعانون من الإصابة بفيروس نقص المناعة فترة ما حول الولادة (ICD B23). وكذلك فعالية التطعيم ضد الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (وفقا ل ICD R75) ، وتطوير نظام المناعة والتي ، من الناحية النظرية على الأقل ، يمكن أن تعاني في جسم الأم المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

الفئات السريرية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال دون سن 13 عامًا

فئة	مظاهر
غير معد - N	لا يوجد
-A malosimptomno	اعتلال العقد اللمفية ، ضخامة كبدية طحالية ، التهاب الغدة النكفية ، التهاب الجلد ، التهاب الأذن الوسطى المتكرر ، الإسهال المزمن
أعرب بشكل معتدل - ب	الحلقة الأولى من Bact. التهاب السحايا والالتهاب الرئوي وتعفن الدم، اعتلال عضلة القلب والتهاب الكبد والعدوى الانتهازية (CMV، المبيضات، العقبول البسيط أو النطاقي، جدري الماء معقدة، داء المقوسات، ساركومة عضلية ملساء، التهاب رئوي اللمفاوية وفقر الدم مع الهيموغلوبين <80 جم / لتر، العدلات <1000 في 1 لتر من الصفيحات <100 000 في 1 ميكرولتر لمدة 1 شهر أو أكثر)
الثقيلة - مع	الالتهابات البكتيرية أو المتكررة توطين متعددة، شديد القوباء العدوى الفيروسية والالتهاب الرئوي الرئوي، أشكال نشرها من السل، المنسجات والكرواني، فطار عميق، سرطان الغدد الليمفاوية والمخ، ساركوما كابوزي، اعتلال بيضاء الدماغ، ومتلازمة الهزال

لقاحات قتل

جميع اللقاحات المعطلة (بما في ذلك توكسيد)، واللقاحات المؤتلف هم من الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية، بما في ذلك الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، بغض النظر عن مرحلة المرض وعدد CD4 + الخلايا الليمفاوية. في كلا المجموعتين من الأطفال هم آمنون ، لا يختلف عدد الآثار الجانبية عن الأطفال الأصحاء. تختلف الاستجابة المناعية ضد فيروس IPV والدفتيريا وخاصةً ذوفان الكزاز لدى الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، عن استجابة الأطفال غير المصابين بأمهات مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. الاستجابة المناعية للأطفال المصابين HBV-HIV يمكن تخفيض حتى في جرعة من 20 ميكروغرام من التطعيم خطة 0-1-6 لم تسفر عن مستويات الأجسام المضادة الواقية في 22٪ من الأطفال. وبالتالي ، يجب إعطاء DTP و HBV لجميع أطفال الأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية خلال فترة تقويمية ، بغض النظر عن شدة المظاهر السريرية والتصنيف المناعي. بالإضافة إلى التطعيمات التقويم ، ينصح بشدة أن الوقاية الفعالة من عدوى بكتيرية (بدءا من سن 3 أشهر) ، عدوى المكورات الرئوية (بعد 2 سنوات) والإنفلونزا. لم تختلف استجابة اللقاح Hib في جميع الأطفال المصابين بأمهات HIV عن الأمهات الأصحاء. الأجسام المضادة للالسكريات المكورات الرئوية في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في كثير من الأحيان مرتفعة في البداية (ويرجع ذلك إلى ارتفاع نسبة الإصابة)، بعد أن رفعت إدارة Pnevmo23 عيار في 81٪ من الأطفال (غير مصاب - 91٪)، وإن كان بدرجة أقل مما كانت عليه في المجموعات الأخرى. التطعيم أكثر من مرتين يقلل من خطر العدوى بالمكورات الرئوية.

استجابةً لقاح الأنفلونزا ، يصاب الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بأجسام مضادة في كثير من الأحيان مثل أقرانهم غير المصابين ، على الرغم من انخفاض مستويات أجسامهم المضادة إلى حد ما.

التمنيع باللقاحات الحية

تدار اللقاحات الحية للأطفال مع تشخيص راسخ من "عدوى فيروس نقص المناعة البشرية" بعد الفحص المناعي لاستبعاد نقص المناعة. في غياب نقص المناعة ، تدار اللقاحات الحية وفقا للتقويم. في وجود نقص المناعة ، هو بطلان إدخال اللقاحات الحية.

بعد بعد إدارة الأولية لقاحات حية من الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية 6 أشهر، وفيروس نقص المناعة البشرية المصابة، وتقدير مستوى الأجسام المضادة المحددة و، في غياب إعادة الإرسال جرعة لقاح تدار مع الحالة المناعية تحكم مختبر الأولية.

تم التأكيد على سلامة التطعيم ضد الحصبة ، وكذلك ضد الحصبة الألمانية والنكاف في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية من خلال عدم وجود ردود فعل سلبية خطيرة. ومع ذلك ، كان معدل حدوث التحول المصلي في الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية 68 ٪ فقط ، وكانت الأجسام المضادة أقل بكثير مما كانت عليه في الضوابط وخسرت بعد 6 أشهر. كانت استجابة مناعية منخفضة للـ LCV هي الأساس للتوصية بإدخال جرعة ثانية. هو بطلان HCV في الأطفال الذين يعانون من كبت المناعة المعتدل والشديد ، ومع الفئة السريرية C.

يختلف تواتر الانقلاب المصلي بعد إدخال لقاح الحصبة الألمانية قليلاً عن اللقاحات غير المصابة ، ولكن مستويات أجسامها المضادة أقل. يتحمّل الأطفال من الفئة N1 و A1 لقاح varicella zoster ويعطون استجابة مناعية كافية.

بالنسبة للأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، لا توصي منظمة الصحة العالمية بتحصين الـ BCG. على الرغم من أن الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة المكتسبة في فترة ما حول الولادة لا يزالون ضعفاء مناعياً لفترة طويلة ، فإن تطوير BCG-ita المعمم ممكن في حالة تقدم العملية. وعلاوة على ذلك ، كما أظهرت تجربة البلدان ، حيث يتم غرس BCG على نطاق واسع. الأطفال من فيروس نقص المناعة البشرية + الأمهات أثناء العلاج الكيميائي للأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في 15-25٪ تطوير "التهاب متلازمة الدستور المناعية مع بؤر متعددة من الحبيبي. لا تعترض منظمة الصحة العالمية لإدخال الأطفال BCG لمعرفة إصابتهم بالفيروس في مجالات هزيمة السل عالية في غياب القدرة على تحديد الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، ولكن بالنسبة للمناطق مع وجود مثل هذه الميزات ينصح بالامتناع عن BCG لتحديد حالة فيروس نقص المناعة البشرية الطفل.

لقد مرت تجربة تلقيح الأطفال للأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية بسلاسة ، لكن لا يمكن تجاهل بيانات منظمة الصحة العالمية الجديدة. في الوقت نفسه ، نظرا لارتفاع معدل الإصابة بالسل في الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في هذه الأسر.