التسمم بالبدائل الكحولية

يحتل التسمم ببدائل الكحول مكانةً بارزةً في إحصائيات حالات التسمم المنزلي. فبالإضافة إلى الإيثانول، قد يستهلك الشخص، عمدًا أو عن غير قصد، الميثانول، أو كحول الأيزوبروبيل أو البوتيل، بالإضافة إلى منتجات كحولية أخرى ذات تأثير سام واضح. عند دخول بدائل الكحول إلى الجسم، لا يقتصر التأثير السام على الكحول الإيثيلي فحسب، بل يشمل أيضًا مواد خطرة أخرى مثل كحول الميثيل والأسيتون، مما يُسبب حالةً حادةً تستدعي رعاية طبية طارئة. [ 1 ]

علم الأوبئة

يحدث التسمم الكحولي البديل غالبًا لدى الأشخاص الذين يعانون من إدمان مزمن على الكحول. ونادرًا ما يُسجل لدى المراهقين الذين لا تتاح لهم فرصة شراء مشروبات كحولية عالية الجودة أو لا يملكون معلومات كافية عن مخاطرها المحتملة. وفي بعض الحالات، يحدث التسمم لدى الأطفال أو البالغين الذين تناولوا الكحول البديل عن طريق الخطأ، عن جهل.

يُعد التسمم الكحولي البديل من أوائل حالات التسمم (أكثر من 60%)، ويشكل خطرًا جسيمًا ليس فقط على الصحة، بل على حياة المصاب أيضًا. تحدث حوالي 98% من الوفيات قبل تقديم الرعاية الطبية الطارئة. ويموت ما يصل إلى 2% فقط من المرضى أثناء وجودهم في المستشفى. الغالبية العظمى من المصابين بالتسمم هم مرضى يعانون من إدمان الكحول المزمن.

الأسباب التسمم البديل الكحولي

يُدرج التسمم ببدائل الكحول ضمن رموز التصنيف الدولي للأمراض العاشر (ICD-10) من T51.1 إلى T52.9. تنقسم البدائل إلى فئتين: تلك التي تحتوي على الإيثانول وتلك التي لا تحتوي عليه. تشمل الفئة الأولى:

• الكحول الصناعي (المعروف أيضًا باسم الكحول المغير) - يحتوي على كحول الخشب والألدهيد.
• الكحول البوتيلي - استخدامه قاتل (يكفي شرب 30 مل من العلاج).
• الكبريتيت والكحول المحلل المشتق من الخشب - يحتوي على كل من الإيثانول والميثانول.
• المستحضرات الكحولية والعطور - قد تحتوي على أكثر من 50% من الكحول الإيثيلي وشوائب أخرى غير مخصصة للاستهلاك.
• ورنيش الأثاث من النوع البولندي - يمثله عدة أنواع من المركبات الكحولية في وقت واحد.
• تحتوي بقع الخشب المعتمدة على الكحول على مكونات تلوين سامة.

تُسمى بدائل الكحول التي لا تحتوي على الإيثانول بدائل زائفة. فهي تحتوي على الميثانول أو الإيثيلين جليكول بدلاً من الإيثانول.

يُسجَّل التسمم الكحولي البديل غالبًا لدى الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول. وفي حالات أقل شيوعًا، يُشخَّص التسمم لدى الأطفال والمراهقين الذين يشربون السائل عن طريق الخطأ أو عن غير قصد. [ 2 ]

عوامل الخطر

يمكن أن تؤدي العديد من العوامل إلى التسمم ببدائل الكحول - وعلى وجه الخصوص، يأخذ الخبراء في الاعتبار الخصائص النفسية للفرد وبيئته الاجتماعية وخصائصه الفسيولوجية.

ومن بين العوامل الاجتماعية، فإن العوامل التالية هي السائدة:

• تعاطي الكحول أو المخدرات في الأسرة - على سبيل المثال من قبل الوالدين أو الإخوة وما إلى ذلك.
• دخل منخفض، لا يوجد مال؛
• التوتر المتكرر على خلفية عدم القدرة على شراء الكحول عالي الجودة؛
• عدم الاستقرار الأسري ووجود مشاكل في الأسرة؛
• بيئة اجتماعية غير مواتية؛
• عدم وجود المساعدة والدعم الاجتماعي.

العوامل النفسية والفسيولوجية المحتملة:

• انعدام الأمن لديك، وانخفاض احترامك لذاتك؛
• الإعاقات الجسدية؛
• اضطرابات عقلية.

بالإضافة إلى ذلك، فإن التسمم ببدائل الكحول غالباً ما يحدث بسبب التخزين غير السليم للسوائل التي تحتوي على الكحول والمواد الكيميائية، وسهولة وصول الأطفال إلى الأماكن التي يتم فيها تخزين المواد السامة.

طريقة تطور المرض

يحدث التسمم الكحولي الحاد عادةً نتيجة تناول سوائل تحتوي على أكثر من 12% من الكحول الإيثيلي أو أي كمية من بدائل الكحول. تتضمن حركية السموم مرور مرحلتين محدودتين من توزيع المادة السامة الفعالة. المرحلة الأولى هي تشبع الأنسجة والأعضاء بالمادة المسكرة، وهو ما يحدث أسرع من تحولها البيولوجي وإخراجها، مما يؤدي إلى زيادة تركيزها في مجرى الدم. تخترق المادة أغشية الخلايا بسهولة، ويتم امتصاصها في الجهاز الهضمي. تتأثر الأعضاء ذات الإمداد الدموي المكثف - مثل الكلى والكبد والرئتين - بسرعة كبيرة.

وجود كتل غذائية في المعدة يُعيق امتصاص المادة المُسكِرة: إذا تم تناول بديل الكحول على معدة فارغة، أو كان المريض يُعاني من أمراض معدية (قرحة، التهاب معدة)، فإن معدل الامتصاص يزداد بشكل ملحوظ. في الكبد، تتأكسد الكحولات، ثم تدخل المادة السامة إلى الرئتين والكليتين.

يعتمد التأثير السام للبديل الكحولي على:

• معدل الامتصاص (كلما زادت سرعة تركيز المادة في الدم، أصبح تأثيرها التسممي أكثر وضوحًا)؛
• من مرحلة السموم الحركية (تتضمن مرحلة الامتصاص تأثيرًا سامًا أقوى، بينما يكون هذا التأثير أقل في مرحلة الإزالة)؛
• من تركيز المادة المسكرة في مجرى الدم.
• إن الآلية المسببة للتسمم البديل بالكحول غير محددة وتتشابه إلى حد كبير مع آليات التسمم الخارجي الأخرى:
• يتم إزعاج إمداد خلايا الأعضاء والأنظمة الحيوية بالطاقة على خلفية الحمل السام؛
• يتم المساس بعملية التمثيل الغذائي للماء والإلكتروليت؛
• يتم تشكيل منتجات "التركيب القاتل" لبعض المواد المسكرة، وتتراكم "السموم الغشائية"، ويتطور قصور في أنظمة مضادات الأكسدة.

الأعراض التسمم البديل الكحولي

تختلف الصورة السريرية للتسمم ببدائل الكحول، وذلك حسب المادة التي سُمِّم بها الشخص. قد تكون الأعراض خفيفة نسبيًا إذا تناول المصاب سائلًا يحتوي على الإيثانول، أو شديدة ومهددة للحياة إذا حدث تسمم بكحول الميثيل أو إيثيلين جليكول.

يُظهر التسمم ببدائل الإيثانول علامات التسمم المعروفة على نطاق واسع:

• التحريض العاطفي والحركي؛
• احتقان الوجه؛
• حالة من النشوة؛
• زيادة التعرق؛
• فرط إفراز اللعاب؛
• الاسترخاء النفسي والجسدي.
• بعد فترة من الوقت يتم استكمال التسمم أو استبداله بعلامات مسكرة:
• الجلد شاحب؛
• تزايد التبول؛
• اتساع حدقة العين؛
• الأغشية المخاطية الجافة؛
• يتأثر التنسيق والتركيز، ويصبح الكلام غير واضح وغير مفهوم.

في حالات التسمم بالكحول الميثيلي، تُعدّ كمية السائل السام المُستهلكة حاسمة. وبالتالي، تتراوح الكمية القاتلة من الميثانول بين 50 و150 مل. أولًا، تتأثر الكلى والجهاز العصبي، ويتضرر العصب البصري وشبكية العين.

تظهر العلامات الأولى بسرعة إلى حد ما:

• الغثيان والقيء؛
• تأثيرات ضعيفة نسبيا للتسمم والنشوة؛
• مشاكل في الرؤية تتراوح من عدم وضوح الصور إلى الرؤية المزدوجة وحتى العمى؛
• اتساع حدقة العين؛
• ارتفاع درجة الحرارة ضمن النطاق تحت الليفي؛
• جفاف الجلد والأغشية المخاطية؛
• عدم انتظام ضربات القلب؛
• ضعف الوعي؛
• آلام في البطن وأسفل الظهر والمفاصل والعضلات؛
• النوبات.

مع مرور الوقت، تتفاقم الأعراض، ويدخل الشخص في غيبوبة، ويحدث الشلل.

في حالة التسمم ببدائل تحتوي على إيثيلين جليكول، تتأثر الكلى والكبد أولًا، وقد يصل الأمر إلى ظهور فشل وظيفي حاد. كما يتأثر الجهاز العصبي. يمكن تقسيم الأعراض إلى عدة مراحل، حسب فترة التسمم:

• تستمر المرحلة المبكرة من التسمم لمدة 12 ساعة تقريبًا وتتميز بصحة جيدة إلى حد ما وعلامات قياسية للتسمم بالكحول.
• في المرحلة التالية، تظهر علامات تلف الجهاز العصبي. غثيان وقيء، ألم شديد في الرأس، جفاف في الفم، إسهال، وزرقة في الجلد. تتوسع حدقة العين، ويصعب التنفس، ويزداد معدل ضربات القلب، ويعاني المصاب من ارتفاع حرارة الجسم واضطراب نفسي وحركي. يفقد بعض المصابين وعيهم، وتظهر عليهم تشنجات.
• تُكتشف مرحلة التسمم الكبدي الكلوي بعد 48-96 ساعة من لحظة التسمم. تظهر علامات فشل كلوي وكبدي حاد، ويتحول لون الجلد والصلبة إلى الأصفر، وتظهر حكة، ويغمق لون البول. ينخفض إدرار البول حتى انقطاعه.

التسمم الحاد ببدائل الكحول

في حالات التسمم الحاد ببدائل الكحول، يحدث تأثير سام على الجهاز العصبي المركزي، مما يؤدي إلى فقدان الوعي. وتحدد شدة التسمم عمق الغيبوبة وتطور المضاعفات.

يمكن أن تكون بدائل الكحول عبارة عن مجموعة واسعة من السوائل والمواد، بما في ذلك الكحول المغير، والعطور، ومنتجات النظافة، والمواد اللاصقة، وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى الكحول بحد ذاته، والعطور، والسوائل الصحية، غالبًا ما يُصاب الناس بالتسمم بما يُسمى "منتجات فاسدة". ظاهريًا، تكاد المشروبات الأصلية والمقلدة تتطابق، ويصعب التمييز بينها. قد يكون مشروب مونشاين (مشروب كحولي مغشوش)، الذي يحتوي في تركيبه على شوائب ضارة على شكل زيوت شرابية، بديلًا غير مرغوب فيه للفودكا. أحيانًا، قد تكون عواقب تناول مثل هذا المنتج الشائع والخطير وخيمة للغاية.

بالإضافة إلى ما سبق، قد يُصاب الشخص بتسمم حاد نتيجة استخدام صبغات الكحول الطبية، وهي إما غير مخصصة للاستخدام الداخلي، أو يُسمح بتناولها بجرعات محدودة للغاية (قطرات حرفيًا). وقد يؤدي تناولها بدلًا من المشروبات الكحولية التقليدية إلى حدوث تسمم حاد.

التسمم الكحولي البديل عند الأطفال

يُمثل التسمم الكحولي حوالي 6-8% من جميع حالات التسمم لدى الأطفال. من المستحيل تحديد الجرعة الدنيا الخطيرة من الكحول أو المشروبات البديلة، مع أن الخبراء يُشيرون إلى أن أي كمية من المُسكر قد تُشكل خطرًا على الأطفال. قد يحدث التسمم لدى الأطفال حديثي الولادة والرضع حتى نتيجة استنشاق أبخرة الكحول (مثل الاستنشاق، أو الكمادات، أو المستحضرات، أو فرك الجلد).

بعد الاستخدام العرضي أو المتعمد لبدائل الكحول، يُصاب الجهاز العصبي المركزي للطفل باكتئاب، وتضعف وظائف الكلى والكبد والجهاز الهضمي. يبدأ القيء، والدوار، وتسارع دقات القلب، ويصبح الجلد شاحبًا. قد يُصاب الطفل بفقدان الوعي، وتشنجات.

من أخطر عواقب هذه العملية السامة الوفاة. إضافةً إلى ذلك، قد يُصاب مريض صغير بالتهاب الكبد، وفشل كبدي وكلوي حاد، والتهاب البنكرياس الحاد، وفشل تنفسي، وتلف دماغي، واضطرابات نفسية.

لتجنب العواقب غير المرغوبة ينصح الأطباء بما يلي:

• بغض النظر عن العمر، لا ينبغي للأطفال تناول أي مشروبات كحولية؛
• لا تستخدم أي منتجات تحتوي على الكحول على الأطفال (سواء للعناية أو العلاج)؛
• يجب إبقاء أي علاجات أو مستحضرات تحتوي على الكحول والمواد السامة بعيدًا عن متناول الأطفال.

المضاعفات والنتائج

تشمل الخصائص السريرية للتسمم الكحولي البديل مسارًا معقدًا وغير معقد من الأمراض، والذي قد يكون مصحوبًا بغيبوبة عميقة أو سطحية.

تزداد احتمالية حدوث المضاعفات وشدتها مع زيادة تركيز المادة السامة في مجرى الدم. غالبًا ما تُسبب عمليات الانسداد والشفط اضطرابات تنفسية، وتتجلى في انكماش اللسان، وزيادة إفراز اللعاب، وسيلان الشعب الهوائية، وشفط القيء، وتشنج القصبات والحنجرة. يؤدي استنشاق محتويات المعدة مع السوائل السامة إلى الإصابة بالتهاب رئوي شفطي، والذي قد يظهر على شكل متلازمة انسداد الحنجرة والقصبات ومتلازمة الضائقة التنفسية. من الممكن الإصابة بالتهاب رئوي تصريفي، وانخماص رئوي: تُصاب المناطق الرئوية الخلفية بشكل رئيسي.

يتأثر الجهاز القلبي الوعائي أيضًا، ولكن هذه الأمراض غير محددة. في معظم الحالات، يُصاب المرضى بتسرع القلب، وانخفاض في توتر الأوعية الدموية. قد ينخفض ضغط الدم حتى يصل إلى حالة غروانية. مع تكوّن ضمور عضلة القلب، يحدث قصور قلبي حاد (غالبًا من النوع البطيني الأيسر). يرتفع الهيماتوكريت، وتضطرب قدرة الدم على التخثر (تزداد)، ويتجلى ذلك في اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة.

تتطور حالات فشل خطيرة في وقف النزيف، ويحدث اضطراب في توازن الماء والملح والحمض والقاعدة، ويتشكل الحماض المعوض المشترك.

تؤثر العواقب، في المقام الأول، على المجال العصبي النفسي. فهناك نوبات هلوسة وهمية، ونوبات من الإثارة النفسية. في حالات التسمم الحاد ببدائل الكحول، تتطور متلازمة تشنجية، وتظهر اضطرابات وهنية نباتية. لدى المرضى الذين نجوا من غيبوبة الكحول، تحدث متلازمة الهذيان فور خروجهم من الغيبوبة تقريبًا.

تتأثر الكلى والكبد، ويتجلى ذلك في اعتلال الكلية الكبدي، والتهاب الكبد الكحولي الحاد. وتحدث متلازمة الكلى العضلية بشكل أقل شيوعًا.

في حالة التسمم الحاد بالسوائل التي تحتوي على الإيثانول، يتم ملاحظة تفاقم الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي والجهاز الكبدي الصفراوي.

التشخيص التسمم البديل الكحولي

يتبع التشخيص السريري المبدأ التشخيصي العام المُتبع في حالات التسمم الحاد. ويُعتبر وجود أقارب أو أصدقاء قادرين على توضيح الحالة والإشارة إلى احتمال تناول مُنتج كحولي بديل مؤشرًا إيجابيًا.

تعتمد عملية التشخيص الفوري على تحديد الأعراض أو متلازمات التسمم المميزة.

من بين الطرق الحديثة السريعة للتحديد النوعي والكمي للكحول، تعد تقنية كروماتوغرافيا الغاز السائل هي الرائدة، والتي تسمح باكتشاف كل من الإيثانول والكحول الأليفاتي، والكيتونات، والكربون الأليفاتي والعطري، ومشتقات الكلور العضوي المفلورة، والإسترات والجليكول.

اختبارات تحديد مستوى الكحول الإيثيلي في الدم إلزامية. يُجرى الاختبار مرتين بفاصل ساعة واحدة. هام: عند سحب عينة دم للكشف عن الإيثانول أو الكحولات والإسترات الأخرى، يجب عدم معالجة الجلد في موضع وخز الإبرة بالكحول، لأن ذلك سيؤدي إلى نتائج غير صحيحة.

وبالتوازي مع تحديد وجود الإيثانول، يتم فحص الوسائط البيولوجية لتقييم مستوى الكحولات الأيزوبروبيل والأميل والبوتيل وغيرها من الكحولات الأعلى.

تشمل التشخيصات المختبرية الإلزامية أيضًا ما يلي:

• فحص الدم العام (السريري)؛
• تحليل البول؛
• - الكيمياء الحيوية للدم (مؤشرات البيليروبين الكلي، البيليروبين المباشر، البروتين الكلي، الجلوكوز، اليوريا، الكرياتينين).

يعتمد تكرار إجراء هذه الاختبارات على شدة التسمم الكحولي البديل، وكذلك مدة الاستشفاء.

يشمل التشخيص الآلي بالضرورة تخطيط كهربية القلب (مرتين على الأقل). بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء تشخيص بالموجات فوق الصوتية (ECHO-scopy) للدماغ، وأعضاء البطن، والبنكرياس، والكلى، بالإضافة إلى تنظير المعدة والاثني عشر، وتنظير المعدة الليفي، وتصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي والحاسوب. في حالة التسمم بالكحوليات عالية التركيز، والتي لها تأثير ضار على الأنسجة المخاطية في الجهاز الهضمي، يُجرى تنظير المريء الليفي بشكل متكرر وبشكل إلزامي.

تشخيص متباين

يجب إجراء تشخيص تفريقي في حال الاشتباه بالتسمم بالكحول الإيثيلي أو بدائله. ويجب الأخذ في الاعتبار أن أعراض التسمم الكحولي قد تُخفيها العديد من الحالات المُهددة للحياة:

• إصابات الرأس؛
• اضطرابات الدورة الدموية الحادة من النوع الإقفاري؛
• اضطرابات الدورة الدموية النزفية الحادة؛
• التهاب الدماغ والتهاب السحايا؛
• حالات نقص السكر في الدم أو ارتفاع السكر في الدم؛
• التسمم بأول أكسيد الكربون، والأدوية النفسية؛
• التسمم بالمخدرات؛
• اعتلال الدماغ الكبدي؛
• الأمراض النفسية.

من المهم إدراك أن هذه الأمراض والحالات قد تحدث بشكل مستقل أو على خلفية تناول الكحول. في هذه الحالة، من الضروري توخي الحذر الشديد وإجراء فحص دقيق للمريض.

إذا لم تظهر أي نتائج إيجابية واضحة للعلاج الداخلي لمريض في غيبوبة خلال ثلاث ساعات من العلاج، فإنهم يتحدثون عن احتمال وجود مضاعفات أو أمراض مجهولة، و/أو يشككون في صحة التشخيص. في مثل هذه الحالات، يُوجَّه التشخيص لاستبعاد حالات التسمم والصدمات والأمراض الجسدية الأخرى.

علاج او معاملة التسمم البديل الكحولي

يحتاج مرضى التسمم الكحولي البديل إلى رعاية مكثفة في عيادات السموم ووحدات المرضى الداخليين الأخرى، حيث تتوفر إجراءات الإنعاش والتشخيص الطارئ. كلما كان التشخيص مبكرًا، كانت نتائجه أفضل.

تبدأ رعاية المرضى الداخليين بتطبيع التهوية ووظيفة الجهاز التنفسي بشكل عام. في حالة الشفط/الانسداد، يُجرى تنظيف الفم والجهاز التنفسي العلوي. لتقليل إفراز اللعاب وسيلان القصبات الهوائية، يُعطى الأتروبين بتركيز 1-2 مل من محلول 0.1% p/k.

إذا دعت الحاجة، يُجرى تهوية رئوية اصطناعية واستنشاق أكسجين. بعد عودة التنفس إلى طبيعته، يُجرى غسل معدي بالمسبار.

إذا لوحظت اضطرابات هيموديناميكية شديدة، يتم إعطاء العلاج المضاد للصدمة:

• - الإعطاء الوريدي لبدائل البلازما، مثل بولي جلوسين، هيموديز أو ريوبولي جلوسين (400 مل)؛
• تسريب 400 مل من محلول الجلوكوز 5٪، 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مع ميتادوكسيل (600 ملغ - 10 مل)؛
• في حالة انخفاض ضغط الدم بشكل مستمر، يجب إعطاء 60 إلى 100 ملغ من بريدنيزولون (التنقيط الوريدي مع الجلوكوز).

لتجنب النوبات المشابهة للصرع وضيق التنفس الانسدادي، لا ينصح باستخدام أدوية مثل بيمغريد والمهدئات بجرعات عالية.

يتم إجراء غسل المعدة من وضع الاستلقاء باستخدام ما يصل إلى 7-8 لترات من الماء بدرجة حرارة الغرفة على مراحل تبلغ حوالي 500 مل حتى يتوفر ماء غسيل شفاف.

إذا لم يكن من الممكن إجراء تنبيب القصبة الهوائية، لا يتم إجراء غسيل المعدة للمريض الذي يعاني من غيبوبة عميقة.

يُصحَّح الحماض الأيضي بإعطاء 600-1000 مل من بيكربونات الصوديوم 4% وريديًا. في حال وجود فرط اسمولية واضح في الدم، يُنصح بإجراء غسيل كلوي. لتسريع عمليات الأكسدة بعد تناول المشروبات المحتوية على الإيثانول، يُنصح بإعطاء 400 مل من هيبوكلوريت الصوديوم 0.06% (عبر قسطرة مركزية لمنع تلف الأوعية الدموية)، بالإضافة إلى 500 مل من الجلوكوز 20% مع 20 وحدة من الأنسولين ومركب فيتامين.

• محلول فيتامين _ب1 5% بكمية تتراوح من 3 إلى 5 مل؛
• محلول فيتامين _ب6 5% بكمية 5 مل؛
• حمض النيكوتينيك 1% بكمية تتراوح من 3 إلى 5 مل؛
• حمض الأسكوربيك حتى 10 مل.

إذا أصيب المريض الذي يعاني من التسمم الكحولي بمتلازمة الشفط والسد، يتم إجراء تنظير قصبي طارئ.

الأدوية المستخدمة لعلاج الأعراض:

• في حالة الاكتئاب في مركز الجهاز التنفسي، لا يتم إعطاء الكورديامين أكثر من 1-2 مل من محلول 20٪ تحت الجلد أو العضل أو الوريد (مع الأخذ في الاعتبار التطور المحتمل للمضاعفات الصرعية والانسدادية).
• في حالة ظهور علامات قصور القلب (انخفاض حاد في ضغط الدم وخفقان القلب) يتم وصف جليكوسيدات القلب - على سبيل المثال، كورجليكون 0.06% 1 مل، أو ميلدرونات 20% 10 مل.
• في حالة انخفاض ضغط الدم بشكل حاد إلى أقل من 80/40 ملم زئبق، يتم إعطاء 20% من الكافيين بكمية 2 مل تحت الجلد.
• مع ارتفاع حاد في ضغط الدم يزيد عن ١٨٠/١٠٥ مم زئبق، يُعطى ببطء وريديًا ٢٥٪ كبريتات مغنيسيوم بكمية تتراوح بين ١٠ و٢٠ مل، بابافيرين ٢٪، نو-شبا ٢-٤ مل وريديًا أو وريديًا، يوفيلين ٢.٤٪ إلى ١٠ مل بالتنقيط، ترينتال ٥ مل بالتنقيط الوريدي.

في حالة عسر التبول، يتم تركيب قسطرة في المثانة، ويتم استخدام مدرات البول بشكل أقل.

المبادئ التوجيهية السريرية لعلاج التسمم البديل بالكحول

ينبغي اتباع الإرشادات السريرية التالية في حالة التسمم ببدائل الكحول التي تحتوي على الكحول الإيثيلي:

1. منع تطور المضاعفات مثل الشفط/الحشو، وتعقيم تجويف الفم، وتوفير العلاج بالأكسجين، والتنبيب الرغامي، ومزيد من تعقيم شجرة القصبة الهوائية والشعب الهوائية، وجهاز التنفس الصناعي/التهوية عند الإشارة.
2. غسل المعدة باستخدام أنبوب المعدة.
3. تحديد مستويات السكر في الدم.
4. توفير الوصول الوريدي.
5. إعطاء محلول الجلوكوز 40٪ عن طريق الوريد (إذا لم يكن هناك موانع).
6. إعطاء 100 ملغ من الثيامين.
7. إعطاء 500 مل من 1.5٪ Reamberine عن طريق الوريد.
8. مراقبة درجة حرارة الجسم.
9. إذا كان المريض في غيبوبة، قم بتسجيل وتقييم قيم تخطيط القلب.
10. مراقبة قراءات ضغط الدم وإجراء قياس التأكسج النبضي.
11. نقل المريض إلى المستشفى لتلقي الرعاية.

التسمم بالميثانول:

1. إذا كان المريض في حالة غيبوبة، يجب منع الانسداد/الاستنشاق، وتطهير تجويف الفم، ووضع أنبوب في القصبة الهوائية، وإجراء التنفس الصناعي/التهوية عند الإشارة.
2. غسل المعدة باستخدام أنبوب المعدة.
3. توفير الوصول الوريدي، وإدارة المحاليل البلورية، وبيكربونات الصوديوم.
4. مراقبة الوظائف الحيوية وقيم تخطيط القلب.
5. نقل الشخص المصاب لتلقي العلاج في المستشفى.

في حالة التسمم الحاد بإيثيلين جليكول أو كحول الأيزوبروبيل:

1. إذا كان المريض في حالة غيبوبة، يجب منع الانسداد/الشفط المحتمل، وتطهير تجويف الفم، ووضع أنبوب في القصبة الهوائية، ووضع جهاز التنفس الصناعي/جهاز التنفس الصناعي إذا لزم الأمر.
2. غسل المعدة باستخدام أنبوب المعدة.
3. توفير الوصول الوريدي، وإعطاء المحاليل البلورية، وبيكربونات الصوديوم، ومحلول كلوريد الكالسيوم 1٪ (200 مل).
4. تسجيل ومراقبة قراءات تخطيط القلب.
5. السيطرة على الوظائف الحيوية.
6. خذ المريض إلى المستشفى.

العلاج الطارئ للتسمم الكحولي البديل

إذا كان هناك شك في أن الشخص مسموم بسبب مواد كحولية، فيجب بالضرورة تقديم المساعدة الطارئة له، والتي يعتمد حجمها على شدة حالة الضحية.

في حال ملاحظة فقدان الوعي، يجب وضع المريض على جانبه على سطح مستوٍ: في هذه الوضعية، يُستبعد احتمال استنشاق القيء. عندها، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف. في حال وجود اضطرابات تنفسية أو قلبية واضحة، يجب أولاً استدعاء سيارة الإسعاف، ثم إجراء التنفس الاصطناعي والتدليك القلبي غير المباشر.

إذا كان الضحية واعيًا، فإن تسلسل الإجراءات يكون على النحو التالي:

• يتم إعطاء المريض مادة ماصة وملين ملحي؛
• عرض شرب سائل مغلف - مثل محلول النشا أو القشدة الحامضة؛
• نقل المصاب إلى غرفة الطوارئ في المستشفى أو إلى محطة الإسعافات الأولية.

الوقاية

لتجنب التسمم ببدائل الكحول، من الضروري اتباع توصيات المتخصصين بدقة:

• لا يجوز استهلاك المشروبات الكحولية المشتراة من نقاط البيع غير المصرح بها أو من اليد أو بدون طوابع ضريبية؛
• لا تشرب السوائل بدون ملصقات، اقرأ دائمًا تركيبة المنتج بعناية؛
• لا تقم بتخزين المحاليل التي تحتوي على الكحول والمواد الكيميائية دون ملصقات، وتجنب تخزين مثل هذه السوائل في الأماكن غير المخصصة لهذا الغرض؛
• عدم تناول المشروبات الكحولية ذات الجودة المشبوهة، أو الشكل الغريب، أو التغليف غير المناسب، أو الرائحة، أو الطعم؛
• لا تستهلك السوائل الكحولية المخصصة للتشغيل الفني - بما في ذلك المطهرات ومحاليل التنظيف والمذيبات وما إلى ذلك.
• لا تستخدم مستحضرات الكحول الصيدلانية بجرعات مختلفة عن تلك المذكورة في التعليمات؛
• لا تشرب الكحول مع أشخاص مشكوك بهم وغير مألوفين، وتجنب الشركة غير الرسمية.

إن التوصية الوقائية الأكثر فعالية هي التوقف عن شرب الكحول تمامًا.

توقعات

بغض النظر عن نوع الكحول المُسبِّب للتسمم، فإن العواقب قد تكون وخيمة للغاية. ويُحدَّد التشخيص بناءً على كمية الكحول المُستهلَكة، بالإضافة إلى سرعة تقديم الرعاية الطارئة.

يُلاحظ أنه إذا كان الضحية يعاني من إدمان الكحول، فإن التسمم يكون أكثر تعقيدًا، ويتم تسجيل حالات مميتة أكثر من المرضى الذين لا يعانون من إدمان الكحول المزمن.

يمكن أن يُحدث التسمم بالميثانول تأثيرًا سلبيًا للغاية على وظيفة الرؤية، وقد يصل إلى فقدان البصر تمامًا (نهائيًا، دون إمكانية الشفاء). كما يُمكن أن يُسبب الإيثيلين جليكول خللًا في وظائف الكلى: في معظم الحالات، يؤدي الفشل الكلوي إلى وفاة المريض.

يُعد التسمم ببدائل الكحول ظاهرة شائعة. وغالبًا ما يكفي الوعي بعلامات التسمم والقدرة على تقديم الإسعافات الأولية لإنقاذ حياة الضحية.