التهاب المفاصل الرثواني الشبابي و الجلوكوما

يعد التهاب المفاصل الرثواني الشبابي سبباً شائعاً للإصابة بالتهاب العنب لدى الأطفال ، والذي غالباً ما يحدث زيادة في ضغط العين والزرق.

اعتمادا على عدد من المفاصل المتضررة ومظاهر جهازية وجود داخل 3 أشهر الأولى من بداية سلالة معزولة 3 التهاب المفاصل الروماتويدي حدث مع التهاب القزحية المخاطر المختلفة. التهاب المفاصل الروماتويدي الأحداث مع مظاهر جهازية أو المرض ما زال في - مرض النظامية الحاد، والذي تجلى الطفح الجلدي، والحمى، والتهاب المفاصل، ضخامة الكبد و الطحال، التهاب المصليات وزيادة عدد الكريات البيضاء. عادة ما توجد في الأولاد تحت سن 4 سنوات. الفتيات غالبا ما تضع بنسبة ضئيلة، pautsiartikulyarnaya (التي تؤثر على أقل من 5 المفاصل) ومتعدد المفاصل (تصل إلى 5 أو أكثر من المفاصل) شكل من أشكال التهاب المفاصل الرثواني الشبابي، التي توجد فيها أي من الأعراض الشاملة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

الوبائيات من التهاب المفاصل الروماتويدي الأحداث

يتراوح حدوث التهاب العنبية في التهاب المفاصل الروماتويدي من 2 إلى 21٪. مع مرض ستيل ، أو التهاب المفاصل الرثواني الشبابي مع مظاهر جهازية ، لا يتطور عادة التهاب القزحية. التهاب العنبية الأمامي أكثر شيوعا في المرضى الذين يعانون من شكل spiocarticular (19-29 ٪) من المرضى الذين يعانون من شكل متعدد المفاصل (2-5 ٪) من التهاب المفاصل الرثواني الشبابي. الأطفال الذين يعانون من شكل spiocarticular أو شكل أحادي المفاصل من حساب مشترك لأكثر من 90 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب القزحية المرتبطة التهاب المفاصل الروماتويدي الأحداث. يتطور الجلوكوما الثانوي في حوالي 14-22 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب العنبية الأمامي المزمن المرتبط بالتهاب المفاصل الرثواني الشبابي.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

ما الذي يسبب التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال؟

الزيادة في ضغط العين وتطور الجلوكوما في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي هو في الغالب نتيجة لإغلاق متزامن لزاوية الغرفة الأمامية للعين. في الالتهاب المزمن للشبكة التربيقية ، يمكن أن يتطور الجلوكوما ذو الزاوية المفتوحة ، ومع المعالجة المحلية المطولة بالجلوكوكورتيكويدز ، الجلوكوما المستحث بالستيرويد.

أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي

في 90٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الرثواني الشبابي، التهاب القزحية، التهاب المفاصل يتطور بعد. يرجع ذلك إلى حقيقة أن التهاب القزحية الأمامي في تدفق الرئة والتهاب المفاصل الرثواني الشبابي، غير متناظرة ونادرا ما يسبب احمرار في العين، لفترة طويلة لا يمكن الكشف عن المرض في حين لم يلاحظ انخفاض في حدة البصر وإعتام عدسة العين أو تشويه للتلميذ. وقفت في جميع الحالات تقريبا من التهاب القزحية في التهاب المفاصل الرثواني الشبابي.

بالطبع من المرض

يرتبط التهاب القزحية المصاحب لالتهاب المفاصل الروماتويدي اليافع ، وهو مرض مزمن يصعب علاجه. في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ، لا توجد علاقة مباشرة بين تلف العين وتلف المفاصل. كلما طالت مدة المرض ، كلما زاد خطر حدوث مضاعفات ثانوية ، على سبيل المثال ، اعتلال القرنية الشبيه بالشريط ، إعتام عدسة العين والزرق. في وقت سابق ، تحسنت التكهن غير المواتية في الأطفال الذين يعانون من الجلوكوما الالتهابية إلى حد ما بسبب تطوير تقنيات جراحية أكثر فعالية.

فحص طب العيون

يتم تشخيص ما يقرب من 50 ٪ من الأطفال المصابين بالتهاب العنبية الأمامي مع اعتلال القرنية الشبيهة بالشريط ، والذي ربما يرجع إلى المسار المزمن للمرض. التهاب القزحية الأمامي في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي اليافعي غالبًا غير حبيبي. ومع ذلك ، في حالات نادرة ، يتم الكشف عن الرواسب الدهنية في القرنية وعقيدات Koeppe. عادة ما تقع العواصف في النصف السفلي من القرنية. غالبًا ما يحدد المرضى العلامات التي يمكن أن تؤدي إلى تطور الجلوكوما: تقبض الحدقة نظرًا لوجود تخلف خلفي أو أغشية حدقة ، وقذف قزحية ، وتزامن محيطي. ما يقرب من 1/3 من المرضى يصابون إعتام عدسة العين الأمامي والخلفي تحت المحفظة. عند فحص الجزء الخلفي من العين من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ، فمن الممكن تحديد التهاب الحليمة وذمة البقعة الصفراء الكيسي ، والتي يمكن أن تؤدي إلى انخفاض في حدة البصر.

تشخيص التهاب المفاصل الرثواني الشبابي

يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب العنبية الأمامي المزمن في الأطفال مع الساركويد ، parsplanitis ، والأمراض المرتبطة HLA B27 والتهاب العنبية الأمامي مجهول السبب.

بحث مخبري

حوالي 80٪ من مرضى التهاب العنبية الأمامي في التهاب المفاصل الروماتويدي لديهم أضداد مضادة للنواة ولا يوجد عامل روماتويدي.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

علاج التهاب المفاصل الرثواني الشبابي

العلاج الأولي لالتهاب العين في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي اليافعة يشمل استخدام السكرية المنزلية والأدوية المصاحبة للسيكلوسكول لمنع تشكل التصاق. في كثير من الأحيان ، لعلاج التهاب القزحية الأمامي ، من الضروري إجراء عملية استئصال الجلوكوكورتيكويد أو الجهاز البولي. تطبيق أيضا العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات في الداخل. لعلاج المظاهر العينية أو المشتركة لالتهاب المفاصل الرثواني الشبابي ، يستخدم الميثوتريكسات في شكل حيد أو بالاشتراك مع مثبطات كبت أخرى (بريدنيزولون أو سيكلوسبورين). أثبتت فعالية المستحضرات البيولوجية الجديدة ، etanercept (enbrel) و infliximab (remicade) ، فيما يتعلق بأضرار المفاصل في التهاب المفاصل الروماتويدي. حاليا ، تجري دراسات فعالية هذه الأدوية مع التهاب العنبية.

مع زيادة ضغط العين ، يتم علاج التهاب المفاصل الروماتويدي مع أدوية مضادة للجميل. فعالية العلاج الدوائي في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي اليافع هو في البداية 50 ٪ ، ولكن لفترة طويلة فقط 30 ٪ من المرضى لديهم السيطرة على الدواء. للقضاء على كتلة الحدقة في وجود التصاق خلفي ، قد تكون هناك حاجة إلى قطع القزحية بالليزر أو استئصال القزحية الجراحية. إذا كان الدواء غير فعال ، فإن العلاج الجراحي ضروري. لتحسين نتائج التدخل الجراحي ، يجب إجراء العملية عند مراقبة التهاب العين لمدة لا تقل عن 3 أشهر. الأطفال المصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي الصغار يخضعون لاستئصال الطحالب وزرع الصرف الأنبوبي. ولوحظت نتائج أفضل من استئصال trabeculectomy مع antimetabolites. وقد ساهم Trabekulodialysis في مجموعة صغيرة من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي اليافعين في خفض فعال في ضغط العين تصل إلى 2 سنوات.