التهاب الأمعاء والقولون التقرحي الناخر

التهاب القولون التقرحي الناخر هو مرض مكتسب، وخاصة عند الأطفال حديثي الولادة الخدج والمرضى، والذي يتميز بنخر الغشاء المخاطي المعوي أو حتى الطبقات الأعمق.

تشمل أعراض التهاب الأمعاء التقرحي الناخر ضعف تحمل الطعام، والخمول، وعدم استقرار درجة حرارة الجسم، وانسداد الأمعاء، وانتفاخ البطن، والقيء الصفراوي، وبراز دموي، وانقطاع النفس، وأحيانًا علامات تعفن الدم. يكون التشخيص سريريًا ويُؤكد بالفحص الشعاعي. علاج التهاب الأمعاء التقرحي الناخر داعم، ويشمل إفراغ المعدة مؤقتًا عبر أنبوب أنفي معدي، وإعطاء سوائل وريدية، وتغذية كاملة بالحقن، والعلاج بالمضادات الحيوية، والعزل في حال حدوث عدوى، وغالبًا ما يُلجأ إلى الجراحة.

تحدث 75% من حالات التهاب الأمعاء التقرحي الناخر (NUEC) لدى الأطفال الخدج ، خاصةً إذا لوحظ تمزق أغشية ممتد أو اختناق الجنين أثناء الولادة. ويرتفع معدل الإصابة بالتهاب الأمعاء التقرحي الناخر لدى الأطفال الذين يتناولون حليبًا صناعيًا مفرط التوتر، والأطفال الصغار بالنسبة لعمر الحمل، والأطفال المصابين بعيوب خلقية في القلب مصحوبة بزرقة، والأطفال الذين تلقوا نقل دم بديل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

ما الذي يسبب التهاب القولون التقرحي الناخر؟

الأطفال الذين يصابون بالتهاب القولون التقرحي الناخر عادة ما يكون لديهم 3 عوامل معوية: الإصابة الإقفارية السابقة، والاستعمار البكتيري، والركيزة اللمعية (أي التغذية المعوية).

لا يزال سبب السكتة الدماغية الإقفارية غير واضح. يُعتقد أن السكتة الدماغية الإقفارية تُلحق الضرر بالغشاء المخاطي المعوي، مما يجعله أكثر نفاذية وعرضةً للغزو البكتيري. عندما يبدأ الطفل بالتغذية، يمتلئ تجويف الأمعاء بكمية كافية من المادة المغذية لتكاثر البكتيريا، التي يمكنها اختراق جدار الأمعاء التالف وإنتاج الهيدروجين. يمكن أن يتراكم الغاز في جدار الأمعاء (التهاب الأمعاء) أو يتسلل إلى الجهاز الوريدي البابي.

قد تحدث السكتة الدماغية الإقفارية نتيجة تشنج الشرايين المساريقية أثناء نقص الأكسجين. في هذه الحالة، ينخفض تدفق الدم إلى الأمعاء بشكل ملحوظ. كما قد يحدث نقص تروية معوي نتيجة انخفاض تدفق الدم أثناء نقل الدم، أو الإنتان، أو استخدام تركيبات فرط الأسمولية عند إرضاع الطفل. وبالمثل، يمكن أن تؤدي أمراض القلب الخلقية المصاحبة لانخفاض تدفق الدم الجهازي أو انخفاض تشبع الأكسجين في الدم الشرياني إلى نقص أكسجة/نقص تروية معوي، وتكون عوامل مؤهبة للإصابة بالتهاب الأمعاء التقرحي الناخر.

يبدأ النخر في الغشاء المخاطي، وقد يتسع ليشمل كامل سُمك جدار الأمعاء، مسببًا ثقبًا معويًا، يليه التهاب الصفاق وظهور هواء حر في تجويف البطن. غالبًا ما يحدث الثقب في الجزء الطرفي من الأمعاء الدقيقة، بينما تتأثر الأمعاء الغليظة والأمعاء الدقيقة القريبة بشكل أقل بكثير. يُصاب ثلث الأطفال بتسمم الدم، وقد يكون مميتًا.

قد يحدث التهاب الأمعاء التقرحي الناخر على شكل مجموعات أو فاشيات في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة. ويبدو أن بعض الفاشيات مرتبطة بكائن حي محدد (مثل الكلبسيلة، والإشريكية القولونية، والمكورات العنقودية)، ولكن غالبًا لا يمكن تحديد مسبب مرض محدد.

أعراض التهاب القولون التقرحي الناخر

قد يُصاب الطفل بانسداد معوي، والذي يتجلى بانتفاخ البطن، واحتباس محتويات المعدة ممزوجة بالصفراء بعد الرضاعة، وقد يصل الأمر إلى ظهور قيء صفراوي، أو ظهور دم في البراز (يتم تحديده بصريًا أو بالفحوصات المخبرية). قد يتجلى الإنتان في الخمول، وعدم استقرار درجة حرارة الجسم، ونوبات انقطاع النفس المتكررة، والحماض الأيضي.

تشخيص التهاب الأمعاء التقرحي الناخر

قد يُساعد فحص جميع الخُدّج الذين يتغذون معويًا للكشف عن الدم الخفي في البراز في الكشف المُبكر عن التهاب الأمعاء التقرحي الناخر. قد يكشف التصوير الشعاعي البسيط للبطن المُبكر عن علامات الانسداد المعوي. يُشير وجود ترتيب مُوزّع للحلقات المعوية المُنتفخة، والذي لا يتغير مع تكرار التصوير، إلى التهاب الأمعاء التقرحي الناخر. تشمل العلامات الشعاعية لالتهاب الأمعاء التقرحي الناخر انْسِفاخ الأمعاء ووجود غازات في الجهاز الوريدي البابي. يُشير انْسِفاخ الصفاق إلى ثقب في الأمعاء، وهو مؤشر على إجراء جراحة طارئة.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

علاج التهاب الأمعاء التقرحي الناخر

معدل الوفيات يتراوح بين ٢٠٪ و٤٠٪. العلاج المحافظ النشط والنهج الجراحي المعقول يزيدان من فرص النجاة.

في 70% من الحالات، يكون العلاج المحافظ كافيًا. في حال الاشتباه بالتهاب الأمعاء التقرحي الناخر، يجب إيقاف تغذية الطفل فورًا، وتفريغ الأمعاء عن طريق الشفط المتقطع لمحتوياتها باستخدام أنبوب أنفي معدي مزدوج التجويف. يجب إعطاء كميات كافية من المحاليل الغروانية والبلورية عن طريق الحقن للحفاظ على سلامة قناة فالوب، لأن التهاب الأمعاء التقرحي والتهاب الصفاق قد يؤديان إلى فقدان كبير للسوائل. التغذية الوريدية الكاملة ضرورية لمدة 14-21 يومًا حتى تعود حالة الأمعاء إلى طبيعتها. يجب إعطاء المضادات الحيوية الجهازية منذ البداية، والدواء الأولي هو مضادات بيتا لاكتام (أمبيسيلين، تيكارسيلين) والأمينوغليكوزيدات. يمكن أيضًا وصف أدوية إضافية فعالة ضد البكتيريا اللاهوائية (مثل كليندامايسين وميترونيدازول) لمدة 10 أيام. نظرًا لأن بعض حالات النوبات قد تكون مُعدية، يجب النظر في عزل المرضى، خاصةً إذا حدثت عدة حالات خلال فترة زمنية قصيرة.

يجب أن يخضع المولود الجديد لمراقبة دقيقة: فحص كل 6 ساعات على الأقل، وتصوير بطني متكرر، وتعداد دم كامل مع تعداد الصفائح الدموية، وتوازن الحموضة والقاعدة. أكثر المضاعفات المتأخرة شيوعًا لالتهاب الأمعاء التقرحي الناخر هو تضيق الأمعاء، والذي يحدث لدى 10-36% من الأطفال المصابين بهذا المرض. غالبًا ما توجد التضيقات في الأمعاء الغليظة، وخاصةً في جزئها الأيسر. بعد ذلك، يلزم استئصال التضيق.

تُجرى الجراحة لدى أقل من ثلث الأطفال. تشمل المؤشرات المطلقة ثقب الأمعاء (استرواح الصفاق)، وعلامات التهاب الصفاق (غياب التمعج المعوي، وتوتر منتشر، وألم أو احتقان في الجلد، وتصلب جدار البطن)، أو شفط محتويات قيحية من تجويف البطن أثناء بزل البطن. ينبغي النظر في إجراء الجراحة للأطفال المصابين بالتهاب الأمعاء التقرحي الناخر، والذين تتدهور حالتهم وبياناتهم المخبرية على الرغم من العلاج المحافظ. أثناء الجراحة، تُستأصل الأمعاء المصابة بالغرغرينا وتُجرى فغرات. (يمكن إجراء مفاغرة أولية إذا لم يكن هناك دليل على نقص تروية الأمعاء المتبقية). إذا اختفى الإنتان والتهاب الصفاق بعد عدة أسابيع أو أشهر، يمكن إجراء مرحلة ثانية من الجراحة واستعادة سالكية الأمعاء.

يمكن تقليل خطر الإصابة بالتهاب الأمعاء التقرحي الناخر بتأخير الرضاعة لعدة أيام أو أسابيع لدى الخدج الصغار جدًا أو المرضى، وإعطائهم تغذية كاملة بالحقن؛ وتزداد التغذية المعوية تدريجيًا على مدار أسابيع. مع ذلك، أظهرت بعض الدراسات عدم جدوى هذا النهج. ولم يُثبت بعدُ تأثير حليب الأم الوقائي. وتشير الدراسات الحديثة إلى أن استخدام البروبيوتيك قد يكون فعالًا في الوقاية من التهاب الأمعاء التقرحي الناخر، ولكن لا تزال هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات قبل التوصية به بشكل روتيني.