السل المعوي - الأسباب والمسببات المرضية

قد يكون السل المعوي تعبيرًا عن السل الأولي (مركب السل المعوي الأولي)، أو الثانوي (عدوى داخل القنيات في السل الرئوي الكهفي)، أو السل خارج الرئوي الدموي. تسود أعراض السل الأولي (المزمن غالبًا)، حيث تُمثل 70% من حالات السل البطني. ينتشر السل عن طريق اللمف ("الغدي").

في مرض السل الأولي، يرتبط الضرر المعوي غالبًا بالبكتيريا المتفطرة البقرية (Mycobacterium bovis)، وفي مرض السل الثانوي والدموي، بالبكتيريا المتفطرة البشرية (Mycobacterium tuberculosis) أو الأنواع المتوسطة (Mycobacterium africanum).

حتى وقت قريب، لم يكن السل المعوي نادرًا. ولذلك، عُرف السل المعوي الثانوي، المصاحب للمرحلة النهائية من السل الرئوي، منذ عهد أبقراط. وكان ظهور الإسهال الدموي لدى مرضى السل الرئوي يُنذر بعواقب وخيمة للمرض. ويُعتقد أن السل المعوي يحدث أكثر بكثير مما يُشخص، متخفيًا تحت ستار أمراض مثل قرحة المعدة، وداء كرون، والتهاب الأمعاء المزمن، وغيرها. وغالبًا ما يُكتشف عرضيًا أثناء الجراحة أو تشريح الجثة.

تظهر المظاهر الشكلية للآفة بشكل رئيسي في الجزء اللفائفي الأعوري من الأمعاء. ويشارك اللفائفي الطرفي والأعور في عملية التهاب اللفائفي السلي. وتُصاب الزائدة الدودية، والقولون الصاعد، والقولون المستعرض، وأجزاء أخرى من الأمعاء بشكل أقل. وقد يكون سل المستقيم أحد مظاهر التهاب القولون السلي المنتشر؛ وقد تتطور آفات ثانوية في الأمعاء، مما يؤدي إلى خراجات ونواسير حول المستقيم. وفي حالات نادرة، تنتقل عملية معدية محددة إلى المستقيم من الزوائد الرحمية أو غدة البروستاتا المصابة بالسل.

تبعًا لمرحلة وشدة السل في الأمعاء، يمكن أن تظهر أشكال مختلفة: فإلى جانب أنواع محددة من الورم الحبيبي، تشيع التقرحات والتضيق نتيجة تكاثر النسيج الضام. لذلك، من بين مضاعفات السل، هناك ثقب مع تطور التهاب الصفاق السلي (نادرًا ما يحدث نزيف)، والالتصاقات، وهي تضيقات تؤدي إلى انسداد معوي.