أسباب اعتلال عضلة القلب التوسعي ومسبباته

لقد تم طرح فرضيات مختلفة فيما يتعلق بأصل اعتلال عضلة القلب المتوسع، ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، تم التعبير بشكل متزايد عن الرأي حول نشأة المرض متعددة العوامل.

يعتمد تطور اعتلال عضلة القلب المتوسع على اختلال وظائف عضلة القلب الانقباضية والانبساطية مع توسع لاحق في تجاويف القلب، بسبب تلف الخلايا العضلية القلبية وتكوين تليف بديل تحت تأثير عوامل مختلفة (المواد السامة والفيروسات المسببة للأمراض والخلايا الالتهابية والأجسام المضادة الذاتية، إلخ).

أثبتت دراسات عديدة وجود صلة بين تلف عضلة القلب والاضطرابات الأيضية فيها. وقد وُصفت حالات اعتلال عضلة القلب المتوسع لدى الأطفال، الناجم عن نقص الكارنيتين والتورين والسيلينيوم.

يتضح دور الآليات الوراثية في نشأة اعتلال عضلة القلب التوسعي من خلال الأشكال العائلية لاعتلال عضلة القلب التوسعي، حيث تتراوح نسبتها، وفقًا لبعض الباحثين، بين 20% و25%. وقد كشفت الدراسات الجينية الجزيئية عن تباين وراثي كبير في الشكل العائلي لاعتلال عضلة القلب التوسعي. وقد اكتُشفت أربعة أنواع محتملة من الوراثة: الوراثة السائدة، والوراثية المتنحية، والوراثية المرتبطة بالكروموسوم X، والوراثية عبر الحمض النووي للميتوكوندريا.

بناءً على فرضية المناعة الفيروسية المتعلقة بتطور اعتلال عضلة القلب التوسعي، يبدو افتراض وجود اضطراب وراثي في التفاعل المناعي، والذي يحدد قابلية عضلة القلب للإصابة بعدوى فيروسية، أكثر مبررًا. يُفترض أن الفيروسات المستمرة تُحفز عمليات مناعية ذاتية تنشأ ضد الفيروسات وضد بروتيناتها. يؤدي التغيير في الخصائص المستضدية لخلايا عضلة القلب الذي يسببه الفيروس إلى تنشيط المؤثرين الخلويين والخلطيين في الجهاز المناعي بهدف القضاء عليها.

في السنوات الأخيرة، انتشرت على نطاق واسع نظرية الالتهاب التي تُفسر اعتلال عضلة القلب التوسعي. ويُعتبر هذا المرض التهابًا مزمنًا بطيئًا وكامنًا في عضلة القلب، وينتج عن تفاعل عدوى فيروسية تصيب عضلة القلب مع اضطراب في الاستجابة المناعية.

إلى جانب الالتهاب المزمن الناتج عن استمرار الفيروس، يُناقش هذا البحث آلية مناعية ذاتية تتضمن مستضدات جديدة مُحفَّزة بالفيروسات وأجسامًا مضادة متفاعلة. من بين المستضدات القلبية العديدة التي يمكن أن تتكون لها أجسام مضادة، تلعب الأجسام المضادة للورم العضلي والأجسام المضادة للميوسين الدور الأهم.

يعتبر موت الخلايا العضلية القلبية آلية أساسية تؤدي إلى ضعف لا رجعة فيه في انقباض عضلة القلب في مرض تضخم عضلة القلب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]