التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر بالموجات فوق الصوتية للجهاز الوريدي

تختلف الإشارات الصوتية الصادرة عن الشرايين والأوردة اختلافًا كبيرًا: فإذا كانت للشرايين نغمة عالية نابضة، متزامنة مع انقباضات القلب، فإن الضوضاء الوريدية تتميز بصوت منخفض غير معدل، يُذكرنا بأمواج البحر، ويتغير شدته تبعًا لمرحلة الدورة التنفسية. لا يُمكن التسجيل البياني لأنماط دوبلر الوريدي على الأجهزة التقليدية نظرًا لضعف قوة الإشارة وعدم إتقان أنظمة القصور الذاتي للمسجلات. يسمح التحليل الطيفي بتسجيل تدفق الدم الوريدي بوضوح.

• عند فحص الدورة الدموية في الوريد العيني، يستلقي المريض على ظهره وعيناه مغمضتان ورأسه على وسادة صغيرة. يُوضع الجل على الزاوية الداخلية للعين. يُركّب مستشعر الموجات فوق الصوتية في موقع وضع الجل بزاوية 10% بالنسبة لبروز الجيب السهمي وزاوية 20% بالنسبة للدرز التاجي. عن طريق هزّ المجس برفق مع ضغط خفيف جدًا على مقلة العين، يتم البحث عن الإشارة من الوريد العيني والتعرف عليها. عادةً ما يُسهّل تحديد الموقع من خلال التحديد الأولي للإشارة من الشريان فوق البكرة، والذي يقع عادةً في جواره المباشر الوريد المطلوب. يُنفّذ الإجراء نفسه في منطقة متناظرة على الجانب الآخر. يجب أن يكون ضغط المجس ضئيلًا (أضعف من ضغط الشريان العيني) لتجنب ضغط الوريد الموجود، والذي يتجلى في اختفاء إشارة النفخ.
• يُسهّل الحصول على إشارة الوريد الوداجي في الثلث السفلي من الرقبة، أمام السطح الجانبي للعضلة القصية الترقوية الخشائية بقليل في منطقة المثلث فوق الترقوة. يصبح البحث عن إشارة الوريد الوداجي والتعرف عليها أسهل بعد استقبال إشارة نابضة من الشريان السباتي المشترك: إذ يُتيح إزاحة طفيفة للمستشعر للخارج مع انخفاض الضغط على الجلد، في أغلب الأحيان، تسجيل إشارة نفخ مميزة في اتجاه معاكس لاتجاه الشريان السباتي المشترك - من تجويف الجمجمة، نزولاً من خط التساوي.
• عادةً لا يُسبب تحديد الإشارة من الوريد تحت الترقوة صعوبات. يسمح موقع الوريد تحت الترقوة بثقبه دون أخطاء (لإدخال قسطرة وريدية وعلاج التسريب اللاحق). هذا مهم بشكل خاص في حالات السمات التشريحية والفسيولوجية في رقبة المريض. أولاً، عن طريق وضع المستشعر على بعد 0.5 سم أسفل الترقوة في ثلثها الخارجي، يتم تحديد إشارة نابضة من الشريان تحت الترقوة. ثم، من خلال تغييرات طفيفة في زاوية الميل ودرجة الضغط، يتم العثور على ضوضاء نفخ مميزة للوريد تحت الترقوة. يتم العثور على مثل هذا الموقع ودرجة ضغط المستشعر، حيث تكون الإشارة من الوريد تحت الترقوة في أقصى حد لها - في هذا المكان وبهذه الزاوية يتم إدخال الإبرة لقسطرة الوريد تحت الترقوة.
• تقع الإشارة القادمة من أوردة الضفيرة الفقرية تقريبًا في نفس منطقة إشارة التدفق القادمة من الشريان الفقري - أسفل قليلاً وبالوسط من عملية الخشاء.

إن أهم جانب في علم الدورة الدموية الوريدية الدماغية هو تقييم تدفق الدم في أوردة الحجاج. لدى الأشخاص الأصحاء، يتدفق الدم من أوردة الوجه العميقة والسطحية عبر الوريد الفكي إلى الحافة الإنسية لمحجر العين، ومن خلال الوريد الحجاجي يدخل الجيب الكهفي. يمر الشريان السباتي الداخلي عبر الجيب الكهفي، ويقع في مركز الفجوة الوريدية، التي يجاور جدارها غشاء الشريان. جدران الجيب الوريدي ثابتة وغير مرنة، لذا فإن تغير قطر الشريان السباتي الداخلي عند نبضه في تجويف الجيب يغير حجمه، مما يحفز تدفق الدم الوريدي. عادةً، تُثبِّط إشارة تدفق أقوى بكثير عبر الشريان العيني في الاتجاه المستقيمي من تجويف الجمجمة، كليًا أو جزئيًا، إشارة وريدية أضعف بكثير، والتي لها أيضًا الاتجاه المعاكس (نحو الجيب الكهفي). لذلك، في معظم الأشخاص الأصحاء، يُسجِّل تصوير دوبلر حول العين تدفق الشرايين من الأوعية فوق البكرية وفوق الحجاج فقط في غياب المكون الوريدي.

إن التدفق الوريدي غير الفسيولوجي من تجويف الجمجمة له العلامات التالية:

• إشارة متناظرة أو غير متناظرة من الأوردة المدارية ذات الشدة المعتدلة؛
• زيادة الإشارة عند تحديد منطقة الضفيرة الفقرية في المريض المستلقي، أي أن التدفق يحدث من خلال الأوردة الوداجية ومن خلال الضفيرة الفقرية.

يجب الأخذ في الاعتبار أن هذه المتغيرات في الدورة الدموية الوريدية قد تظهر لدى الأشخاص الأصحاء عمليًا والمرضى الذين يعانون من حالات مختلفة، بما في ذلك، بشكل أو بآخر، أحد مكونات خلل التوتر العضلي الوعائي الوريدي. بالإضافة إلى ذلك، إذا لوحظ أول عدم تناسق في السرعة الخطية لتدفق الدم في الشرايين الدماغية خلال الفحوصات اللاحقة، فإن علامات خلل الدورة الدموية الوريدية تكون شديدة التباين وتعتمد على عدد من العوامل، أهمها العوامل الموضعية. ويتجلى هذا بوضوح خاص في المراقبة السريرية والآلية للمرضى الذين يعانون من علامات اعتلال الدماغ الوريدي، والتي تظهر في ساعات الصباح. وكما أظهرت بعض الدراسات التي أجريت باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر قبل النوم وبعده، فإن علامات خلل الدورة الدموية الوريدية المتوسطة أو الشديدة، على شكل إعادة توزيع غير فسيولوجي للتدفق الخارجي و/أو تدفق رجعي واضح على طول الأوردة الحجاجية، تكون موجودة لدى الغالبية العظمى من المرضى إذا أُجريت الموجات فوق الصوتية دوبلر بشكل متكرر في السرير قبل أن ينتقل المريض المستيقظ إلى وضعية رأسية. اتضح أنه في هذا الوقت تحدث كل من المظاهر السريرية (الصداع، والطنين، والضوضاء في الأذنين، والتورم تحت العينين، والغثيان) وأنماط الموجات فوق الصوتية دوبلروغرافيا (الانقطاع الوريدي الحاد على طول الشريان المداري و / أو الأوردة الفقرية). بعد 5-10 دقائق من الاستيقاظ وإجراء الإجراءات الصحية، تتحسن صحة المرضى بشكل كبير بالتوازي مع انخفاض واضح في علامات الانقطاع الوريدي.

إذا كانت أنماط خلل التنسج الوريدي المتوسط المذكورة أعلاه متغيرة وغير ثابتة، فهناك عدد من الحالات المرضية التي تكون فيها علامات اضطرابات التدفق الوريدي واضحة ومستمرة. وتشمل هذه الحالات آفات دماغية بؤرية، خاصةً تلك المتمركزة في الحفرتين القحفيتين الأمامية والوسطى، وورم دموي تحت الجافية رضحي. تتضمن ثلاثية علامات الموجات فوق الصوتية لهذا المرض، بالإضافة إلى نزوح هياكل خط الوسط وصدى الورم الدموي، علامة زيادة حادة في التدفق الراجع على طول الوريد العيني على جانب تراكم الدم السحائي، وهو ما وصفناه لأول مرة. يتيح لنا أخذ الأنماط المذكورة أعلاه في الاعتبار تحديد وجود الآفة وجانبها والحجم التقريبي للورم الدموي تحت الجافية في 96% من الحالات.

يُلاحظ أيضًا تدفق رجعي جانبي واضح إلى حد ما على طول الوريد العيني في الخراجات الأذنية والأنفية والأورام نصف الكروية في التوطين الجداري الصدغي.