الالتصاقات بعد الولادة القيصرية: العلامات والوقاية منها

الحمل والولادة من أجمل وأسعد الفترات في حياة المرأة. لكن لا تمر بهما جميعاً دون مشاكل. قد تواجه بعض النساء صعوبات في حمل الجنين، بينما تواجه أخريات، بعد انتهاء الحمل، صعوبة الولادة بمفردهن، مما يضطر الأطباء للجوء إلى عملية قيصرية. لكن هذه ليست نهاية كل المشاكل. من المشاكل الشائعة الالتصاقات بعد الولادة القيصرية، والتي تُعكر صفو فرحة ولادة طفل جديد.

ما هي الالتصاقات؟

الالتصاقات بعد الولادة القيصرية ليست سوى نسيج ندبي يتشكل في موقع عمل مشرط الجراح. بالمناسبة، تكوّن الالتصاقات ليس سمةً مميزةً للولادة القيصرية فحسب، بل إن ظهور الالتصاقات على الجسم عملية فسيولوجية طبيعية تحدث بعد أي جراحة في البطن، وهي من أكثر المضاعفات شيوعًا بعد الولادة القيصرية.

يرتبط تكوّن الالتصاقات، وفقًا للأطباء، بالوظائف الوقائية للجسم. وبهذه الطريقة، يحمي الجسم نفسه من دخول العدوى وانتشارها في تجويف البطن عبر الجروح المفتوحة الناتجة عن انتهاك سلامة الأنسجة والأعضاء المختلفة أثناء الجراحة. ويُعد رد الفعل الوقائي للجسم هو أساس تطور عملية الالتصاق.

لا يُلاحظ تطور عمليات التهابية قيحية على الندوب نفسها. فهي (الالتصاقات) تحمي تجويف البطن بأكمله من هذا المصير. وسيكون كل شيء على ما يرام لو لم تكن هذه الالتصاقات نفسها سببًا في التحام الحلقات المعوية بالأعضاء المجاورة، مما قد يُعقّد حياة الأم الجديدة بشكل كبير.

الأسباب التصاقات من الولادة القيصرية.

إذا تأملتَ الأمر، لا شيء في عالمنا الواسع يظهر فجأة. لكل شيء سببه. وينطبق الأمر نفسه على تكوّن الالتصاقات بعد الولادة القيصرية. هناك أسباب عديدة تُسهم في ظهورها، وإذا تخلصتَ منها في الوقت المناسب، يُمكنك تجنّب عواقب وخيمة.

يميل الأطباء إلى الاعتقاد بأن السبب الرئيسي والأكثر شيوعًا للالتصاقات بعد الولادة القيصرية هو قلة النشاط البدني للمرأة بعد العملية. قد يكون نمط الحياة الخامل للأمهات الشابات ناتجًا عن بطء تعافي الجسم بعد الولادة الصعبة. كما يُسهّل الخوف من تباعد خيوط ما بعد الجراحة، وآلام أسفل البطن مع الحركات النشطة، والاضطرابات الخضرية الناتجة عن اختلال التوازن الهرموني أثناء الحمل، قلة النشاط.

قد يُؤدي تكوّن الالتصاقات وإلصاق أعضاء البطن إلى حدوث التهابات في الصفاق. في حالات الولادة القيصرية، يُلاحظ تكوّن الالتصاقات تحديدًا في منطقة الحوض، حيث تتجمع بؤر الالتهاب غالبًا.

أحيانًا يكون ظهور الالتصاقات نتيجةً لسوء أداء عملية الولادة القيصرية نفسها. ويكمن الخطأ في عدم احترافية الجراح أو إهمال المساعدين والطاقم الطبي. كما أن الغرز أو المعدات غير الدقيقة التي تُنسى "عن طريق الخطأ" في تجويف البطن تُصبح سببًا شائعًا وخطيرًا لتطور عملية الالتصاق.

من حيث المبدأ، فإن نمط الحياة المستقر، وتطور العمليات الالتهابية في أعضاء الحوض، وعدم كفاءة الموظفين الذين يقومون بالتدخل الجراحي، كلها مجرد عوامل خطر لظهور الالتصاقات في فترة ما بعد الجراحة، والتي يمكن تجنبها إذا اتبعت نهجًا أكثر حرصًا على صحتك (وصحة الآخرين).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

طريقة تطور المرض

الالتصاقات هي تكوّنات من النسيج الضام في الجسم. يُمكن تشخيص تكوّنها خلال أول ١٢ ساعة بعد إجراء جراحة في تجويف البطن. ويعود ذلك إلى إفراز إفرازات الجرح التي تحتوي على هياكل خلوية مختلفة، بالإضافة إلى جزء سائل من الدم يحتوي على الفيبرينوجين (بروتين عديم اللون في بلازما الدم ينتجه الكبد) خلال الأيام الثلاثة التالية للعملية. ومن هذا الأخير، تتشكل الخيوط التي تتواجد على سطح الصفاق والأعضاء داخل تجويف البطن.

يُحفّز الفيبرينوجين إنتاج الخلايا الليفية، التي تُصنّع بدورها الكولاجين، وهو أساس النسيج الالتصاقي. يكتمل تكوّن الالتصاقات خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع.

بدورها، تُشارك العمليات الالتهابية بنشاط في تكوين النسيج اللاصق. ففي النهاية، لا تشمل عملية الالتهاب نفسها الكريات البيضاء فحسب، بل تشمل أيضًا العديد من الخلايا الأخرى، ومن بينها الخلايا الليفية المذكورة أعلاه، بقدرتها على تحفيز عمليات التكاثر وتجديد الأنسجة. وهكذا، تُهيأ جميع الظروف لظهور التكوينات الندبية من النسيج الضام.

وفقًا للإحصاءات، تُعدّ الالتصاقات على المبايض بعد الولادة القيصرية أكثرها شيوعًا. ويساهم في زيادة حالات تكوّنها النمو السريع لأمراض المبايض الالتهابية، وخاصةً المُعدية منها. ولا يُمكن دائمًا تشخيصها في الوقت المناسب، ولا تُسارع النساء إلى زيارة طبيب أمراض النساء بسبب هذه المشكلة، مُعرّضات أنفسهن، دون داعٍ، لخطر الإصابة بأمراض تُؤدي إلى العقم.

أما بالنسبة لأسباب تشكل الالتصاقات بعد الولادة القيصرية، فيمكن إعطاء المركز الأول في "تصنيف الشعبية" للتدخل الجراحي وعواقبه، وستحتل العمليات الالتهابية المختلفة المركز الثاني "الشرفي".

[ 5 ]، [ 6 ]

الأعراض التصاقات من الولادة القيصرية.

على الرغم من أن الالتصاقات تبدأ بالتشكل في الساعات الأولى بعد العملية، إلا أن معظم النساء لا يشككن في وجودها لفترة طويلة. وينطبق هذا بشكل خاص على الالتصاقات بعد الولادة القيصرية، لأن الأمهات الجدد لا يجدن وقتًا أحيانًا للتأمل، ناهيك عن الاستماع إلى مشاعرهن. وتنصب جميع أفكار النساء في فترة ما بعد الولادة على طفلهن الثمين، مما يغني عن الاهتمام بصحتهن.

تُعتبر أولى علامات الالتصاقات آلامًا مزعجة، تتركز غالبًا في أسفل البطن. تختلف آلام الالتصاقات بعد الولادة القيصرية عن الأعراض المشابهة لالتهاب الصفاق أو التهاب الأعور (الزائدة الدودية). فهي ذات طبيعة شد. أحيانًا ما تكون مصحوبة بشعور بالتمدد، كما هو الحال في انتفاخ الأمعاء. غالبًا ما تُعزى هذه الأعراض، مثل كثرة الغازات، إلى سوء التغذية أو تناول أطعمة غير صالحة للأكل.

يتفاقم الوضع بسبب مشاكل البراز، الذي يصبح إما متكررًا وسائلًا (الإسهال)، أو نادرًا وعسيرًا (الإمساك). وتزداد المرأة اقتناعًا بأن السبب هو أمراض الجهاز الهضمي، التي غالبًا ما تظهر أثناء الحمل كأحد المضاعفات، دون أن تشتبه حتى في نمو النسيج الضام في موقع عملية الولادة السابقة.

إذا تشكلت التصاقات على المبيضين بعد الولادة القيصرية، يكون الألم في أسفل البطن خفيفًا وغير حاد. يتميز بثبات ملحوظ مع وجوده في جانب واحد من البطن، مما يجعل النساء يتحملن هذا الألم لفترة طويلة بعد عملية شفاء خياطة ما بعد الجراحة. يشتد الألم فقط أثناء الدورة الشهرية، وهو ما لا يحدث سريعًا لدى الأمهات المرضعات.

في بعض الأحيان ينتشر الألم إلى منطقة أسفل الظهر، مصحوبًا بشعور بثقل فيها.

لكن متلازمة الألم ليست عرضًا أساسيًا لتطور عملية الالتصاق. في أغلب الأحيان، يحدث تكوّن الالتصاقات دون أعراض واضحة. يُعزى تكوّن الغازات والإمساك إلى انسداد الأمعاء، دون الخوض في أسباب حدوثهما، ويُعزى الإسهال إلى أعراض التسمم الغذائي، أو يرتبط بعواقب انسداد الأمعاء المؤقت.

يُطرح السؤال بصراحة عندما تُحاول المرأة مرارًا وتكرارًا الحمل للمرة الثانية أو الثالثة دون إجابة. هنا تتكشف عواقب العملية التي خضعت لها. يتضح أن الالتصاقات تُعيق خروج البويضة من المبيض، مما يمنع الإباضة الكاملة وإخصابها، أو يُسبب انسداد قناتي فالوب نتيجةً لتطور عملية التهابية، أو يُغير بنية الأعضاء التناسلية نفسها.

يصاحب كل هذا اضطرابات في الدورة الشهرية، وانخفاض في الأداء، وضعف مستمر، وإفرازات خفيفة خضراء أو صفراء، مصحوبة أحيانًا بخطوط دموية. قد ترتفع درجة حرارة الجسم إلى مستويات دون الحمى (37-38 درجة مئوية) وتبقى كذلك لفترة طويلة، مما يشير إلى تطور عملية مرضية. لا يمكن تجاهل هذه الأعراض، لأنها تتضمن، من بين أمور أخرى، اضطرابات في الوظيفة الإنجابية لجسم الأنثى.

قد يزداد ألم الالتصاقات بعد الولادة القيصرية والإفرازات المرضية مع الإجهاد النفسي والعاطفي والجسدي، وزيادة النشاط البدني ورفع الأشياء الثقيلة، وأثناء الجماع، وانخفاض حرارة منطقة الحوض والقطني، وأثناء الدورة الشهرية والإباضة، وفيضان المثانة، وأثناء التبرز. يُنصح أيضًا بأخذ هذا الأمر في الاعتبار فيما يتعلق باحتمالية تكوّن الالتصاقات بعد الولادة القيصرية.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

مراحل

من المستحيل تحديد مرحلة تطور عملية الالتصاق بالعين المجردة. لا يمكن الحصول على هذه المعلومات إلا من خلال الدراسات التشخيصية من بيانات تنظير البطن.

يتم تحديد مرحلة انتشار مرض الالتصاق على أساس شدة التغيرات المرضية في عمل الأعضاء المشاركة في هذه العملية.

وهكذا، تتميز المرحلة الأولى من عملية الالتصاق بموقع الالتصاقات بعد العملية القيصرية حول الأعضاء التناسلية (قناتي فالوب والمبيضين) أو الأعضاء الأخرى الموجودة في تجويف البطن، ولكنها لا تؤثر على عملها.

في المرحلة الثانية من عملية تكوين الالتصاقات على الندبات بعد الولادة القيصرية، يلاحظ انتشارها بين أحد المبيضين وقناة فالوب، بما في ذلك أعضاء أخرى من الحوض الصغير، مما قد يمنع إطلاق البويضة في قناة فالوب.

تتميز المرحلة الثالثة من مرض الالتصاق بتطور العقم. تُعيق الالتصاقات قناة فالوب، مما يُسبب انسدادها، ويمنع التقاط البويضة تمامًا.

[ 11 ]

إستمارات

هناك أيضًا ثلاثة أنواع من تطور الالتصاقات بعد الجراحة. وبشكل أدق، نتحدث عن الأشكال التي قد يظهر بها المرض، والتي تتميز بتكوين الالتصاقات بعد الولادة القيصرية.

يتميز الشكل الحاد من العملية اللاصقة بأعراض شديدة من انسداد الأمعاء (ألم حاد وتشنجي في البطن، غثيان وقيء، اضطرابات في الأمعاء)، مصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة إلى 38-39 درجة ومعدل ضربات القلب (النبض)، ضعف، انخفاض في ضغط الدم، وعلامات التسمم.

يُعد الشكل المتقطع من مسار مرض الالتصاق أكثر شيوعًا من الشكل الحاد. يتميز بأعراض متشابهة تقريبًا، لكن شدتها أضعف بكثير. لهذا السبب، يبقى المرض غير ملحوظ إلى حد كبير، ويُعزى الشعور بالضيق إلى مشاكل في الأمعاء (تكون أعراض الانسداد المعوي أكثر وضوحًا من غيرها).

في الشكل المزمن من عملية الالتصاق، يكون "الطبيعي" غياب أي أعراض مزعجة. أحيانًا، قد يتفاقم مرض الالتصاق بآلام خفيفة ومزعجة في أسفل البطن، واضطرابات هضمية تظهر بشكل دوري على شكل إمساك أو إسهال، وفقدان الوزن دون أي مسببات.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

المضاعفات والنتائج

يبقى السؤال حول عواقب تكوّن الالتصاقات بعد الولادة القيصرية مفتوحًا، إذ تعتمد إجابته على عوامل عديدة، منها على سبيل المثال عمر المريضة، وشكل المرض، ومدى انتشار الالتصاقات وعددها وحجمها.

الالتصاقات بحد ذاتها هي تكوينات حميدة ولا تشكل أي خطر على الصحة، إلا إذا كان تكوينها يؤثر على عمل أعضاء أخرى.

المضاعفات الأكثر شيوعا التي يمكن أن تسببها الالتصاقات بعد الولادة القيصرية هي انخفاض التمعج المعوي وتطور الانسداد المعوي، مما يؤدي إلى تسمم الجسم بالسموم المتكونة أثناء ركود الطعام في الأمعاء.

يمكن أن تؤدي الزيادة الكبيرة في درجة الحرارة أثناء الشكل الحاد من مرض الالتصاق والحاجة إلى التحرك بنشاط أثناء رعاية الطفل إلى حدوث مضاعفات في الجهاز القلبي الوعائي، مما يتسبب في تطور عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني.

لكن أخطر ما قد يصيب النساء في سن الإنجاب هو تشخيص "العقم". ومن أكثر أسباب العقم شيوعًا لدى الشابات تكوّن الالتصاقات على المبيضين أو في قناة فالوب بعد الولادة القيصرية، مما يحدّ من حركة البويضة في المبيض ووصولها إلى قناة فالوب.

إذا تحدثنا عن العواقب الوخيمة لتكوين الالتصاقات، فإنها تشمل تطور العقم الثانوي، الذي يحدث على خلفية الحمل خارج الرحم. إذا أثر تكوين الالتصاقات على المبايض والرحم وقناتي فالوب، فقد تنشأ حالة غير متوقعة. عندما تطير البويضة إلى قناة فالوب، بعد التقاء مثمر مع الحيوان المنوي "المختار"، لا تستطيع الوصول إلى وجهتها (الرحم) بسبب انسداد قناة فالوب الناجم عن انتشار عملية الالتصاق إلى هذه المنطقة، يحدث الحمل خارج الرحم. وهذه الحالة خطيرة ليس فقط على الصحة والقدرة على الحمل، بل أيضًا على حياة المرأة نفسها.

من المستحيل الإجابة على احتمالية حدوث حمل خارج الرحم أو العقم حتى يتم تحديد مدى عملية الالتصاق. كما لا توجد إجابة واضحة على سؤال إمكانية الحمل مع وجود التصاقات بعد الولادة القيصرية. لكن من المؤكد أن الالتصاقات بعد الولادة القيصرية ليست حكمًا بالإعدام. فالعلاج الفعال، الذي غالبًا ما يتضمن جراحة متكررة، يسمح غالبًا باستعادة سالكية قناتي فالوب. أما إذا تسببت عملية الالتصاق في خلل في وظائف الأعضاء التناسلية، مما أدى إلى العقم، فهذا أمر آخر. الأهم هو منع انتشار العملية على نطاق واسع، وفي حالة وجود عدد كبير من الالتصاقات، اتخاذ التدابير اللازمة لتحييدها في أسرع وقت ممكن.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

التشخيص التصاقات من الولادة القيصرية.

هناك سيناريوهان رئيسيان هنا. إما أن تتشكل الالتصاقات بعد الولادة القيصرية مصحوبة بأعراض نموذجية لهذه العملية، فتلجأ المرأة بنفسها إلى عيادة ما قبل الولادة طلبًا للمساعدة، أو أن مرض الالتصاق لا يظهر بأي شكل من الأشكال، وتُكتشف عواقبه عند طرح مسألة استحالة الحمل.

هناك أيضًا احتمال ثالث، وهو اكتشاف تكاثر غير طبيعي للنسيج الضام في تجويف البطن نتيجة فحص نسائي وقائي، وغالبًا ما يكون مرتبطًا بأمراض أخرى في منطقة الأعضاء التناسلية. لكن الفحص الدوري لدى طبيب أمراض النساء، لأسباب مختلفة، يُمثل تقريبًا المشكلة الأكبر لمعظم النساء، وخاصةً الأمهات الشابات المنشغلات برعاية أطفالهن.

ولكن كلما تم اكتشاف تشكل الالتصاقات على الأعضاء الداخلية في وقت مبكر، كلما كان علاج المرض أكثر إنتاجية، وكلما قل احتمال حدوث العقم، وهو أمر مهم بشكل خاص بالنسبة للنساء الشابات اللواتي يحلمن بأن يصبحن أمهات أكثر من مرة.

إن ظهور أعراض انسداد الأمعاء بعد الولادة القيصرية، والتي لم تُلاحظ من قبل، يُفترض أن يكون بمثابة إنذار، ويمكن للمرأة أن تلاحظه دون مساعدة طبيب مختص. كما ينبغي على الأطباء، بدورهم، إيلاء اهتمام خاص لفحص النساء اللواتي خضعن لجراحة في البطن، في حال وجود أي أمراض، بما في ذلك التطور المتزامن لمرض الالتصاق.

[ 18 ]، [ 19 ]

الاختبارات

لا تُجرى فحوصات خاصة للكشف عن الالتصاقات بعد الولادة القيصرية. مع ذلك، تُمكّن فحوصات الدم المخبرية التقليدية ومسحة المهبل الطبيب من رسم صورة شاملة لصحة منطقة الأعضاء التناسلية للمرأة. هذا يُمكّن من اكتشاف العمليات المعدية والالتهابية الخفية، وتحديد العامل المسبب للعدوى، وحتى تشخيص مرض خطير مثل خلل التنسج (نتيجة الفحص النسيجي لمسحة المهبل)، وذلك لبدء علاجها في الوقت المناسب، بالتوازي مع إجراءات لتحييد الآثار السلبية للالتصاقات.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

البحث الآلي

يمكن للتشخيص الآلي أن يُكمل صورة المرض، ولكن ليست جميع أساليبه فعّالة بما يكفي. على سبيل المثال، يُمكن للموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض تحديد الموقع الدقيق للأورام، ولكن لا يُمكنهما الإجابة بدقة على السؤال: هل هذه التصاقات أم شيء آخر؟

يُعطي تخطيط كهربية الجهاز الهضمي صورةً كاملةً لكيفية عمل الجهاز الهضمي، ولكنه لا يُساعد في تحديد سبب انسداد الأمعاء بدقة. يُساعد تصوير أعضاء الحوض بالأشعة السينية على تحديد وجود إفرازات التهابية في تجويف البطن، وهي سبب الالتصاقات بعد الولادة القيصرية، وكذلك في تحديد ما إذا كان هناك زيادة في تكوين الغازات أو انتفاخ.

لتحديد الاضطرابات في عمل قناتي فالوب والمبيضين فيما يتعلق بالتطور المحتمل لمرض الالتصاق، يتم استخدام طريقة تصوير الرحم والبوق، مما يجعل من الممكن رؤية التغيرات المرضية في بنية الأعضاء ووظائفها، وكذلك تحديد مرحلة تطور عملية الالتصاق.

لكن المعلومات الأكثر شمولاً ودقة حول المشكلة لا يمكن الحصول عليها إلا من نتائج تنظير البطن. فهو ليس مجرد وسيلة تشخيصية فعالة، تتيح تحديد وجود الالتصاقات وموقعها بصرياً وبدقة عالية، وتقييم حجمها، وتحديد مرحلة تطور مرض الالتصاق، بل هو أيضاً جراحة مجهرية (يتم إدخال جهاز خاص مزود بكاميرا في شقوق صغيرة)، تُمكّن من إجراء علاج فوري للمرض.

تشخيص متباين

في التشخيص التفريقي، يلعب جمع التاريخ الطبي للمريضة، ودراسة شكواها، والفحص الخارجي، بما في ذلك جس البطن، دورًا رئيسيًا. في الواقع، قد لا يكشف الفحص على الكرسي باستخدام المرايا عن المشكلة، لكن الجس قد يكشف عن اضطراب في حركة الرحم أو وجود ارتشاح (انضغاط يشير إلى تكوّن التصاقات كبيرة نسبيًا) في منطقة المبيضين وقناتي فالوب.

من المهم جدًا الاستفسار من المريضة عما إذا كانت قد أجرت أي عمليات جراحية سابقة في منطقة الحوض، ومدى انتظام دورتها الشهرية ومدى ألمها، وهل هناك ألم أثناء الجماع، وأين يتم الشعور بالألم، وما هي طبيعة الألم وغيرها من الأسئلة التي تساعد في توضيح التشخيص.

علاج او معاملة التصاقات من الولادة القيصرية.

يمكن علاج مرض الالتصاق بطريقتين: المساعدة في امتصاص الالتصاقات وإزالة الأعراض المزعجة، أو التدخل الجراحي المتكرر لإزالة الالتصاقات ومنع انتكاسها. يشمل العلاج المحافظ استخدام الأدوية وطرق العلاج الطبيعي.

من بين الأدوية المستخدمة لعلاج الالتصاقات بعد الولادة القيصرية، هناك 4 مجموعات من الأدوية:

• الأدوية التي تعزز امتصاص الالتصاقات عن طريق إذابة الفيبرين (العوامل المحللة للفيبرين: فيبرينولايسين، ستربتوكيناز، تريبسين، هيموبسين، لونجيدازا، ألتيبلاز، أكتيليز، إلخ.)
• العوامل المضادة للميكروبات (المضادات الحيوية: التتراسيكلين، سيفازولين، فيلبرافين، السلفوناميدات، مثل فثالازول، إلخ.)
• الأدوية التي تقلل من تخثر الدم (مضادات التخثر: مرهم الهيبارين، كليفارين، وافارين، الخ.)
• الأدوية التي تخفف الالتهاب في منطقة الحوض (الأدوية المضادة للالتهابات: الكورتيكوستيرويدات، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، حاصرات قنوات الكالسيوم، وغيرها).

في بعض الأحيان، قد يتم وصف الفيتامينات كمنشطات عامة كجزء من العلاج الشامل، على الرغم من أنها لا تلعب دورًا مهمًا في مكافحة مرض الالتصاق.

عندما يتعلق الأمر بالالتصاقات بعد العملية الجراحية، تأتي أدوية المجموعة 1 في المقدمة، ويتم وصف أدوية أخرى حسب الحاجة إذا كانت هناك عملية التهابية بالتوازي مع عملية الالتصاق.

لدى "فيبرينولايسين" القدرة على تحطيم الخيوط البروتينية للفيبرين، مما يؤدي إلى أن تصبح الالتصاقات أكثر ارتخاءً وفي النهاية تذوب تمامًا.

طريقة الإعطاء والجرعة: يُعطى عن طريق قطارة مع كلوريد الصوديوم والهيبارين. الجرعة: ١٠٠-٢٠٠ وحدة دولية لكل ١ مل من الماء المُخصص للحقن. جرعة "الهيبارين" أقل بمرتين من "فيبروليسين".

يتم العلاج بالدواء تحت رقابة صارمة على معايير تخثر الدم.

للدواء آثار جانبية قليلة: ردود فعل تحسسية، انخفاض ضغط الدم، ألم في البطن وألم في موضع الحقن، نزيف. مع ذلك، هناك موانع كافية، منها: الحمل، قابلية النزيف، التهاب الكبد، الرضاعة الطبيعية، آفات الجهاز الهضمي التقرحية، تلف الكبد، وغيرها. لا يمكن استخدام الدواء قبل 10 أيام من الجراحة.

يُعد "التربسين" من أكثر الأدوية استخدامًا ذات التأثير المُحلل للبروتينات. وهو ينتمي إلى فئة الأدوية الإنزيمية القادرة على تفتيت إفرازات الجروح اللزجة والتكوينات الليفية، وهي الالتصاقات التي تحدث بعد الولادة القيصرية.

لعلاج هذه المشكلة، يُستخدم الدواء على شكل حقن عضلية أو موضعيًا باستخدام محلول جاهز لترطيب السدادات القطنية، يُدخل بعد ذلك في المهبل. تُوضع السدادة القطنية لبضع ساعات. يُفضل القيام بذلك مساءً. جرعة الحقن العضلي تتراوح بين 5 و10 ملغ. يُخفف المسحوق في محلول كلوريد الصوديوم أو البروكايين. تُعطى الحقن مرة أو مرتين يوميًا، بجرعة تتراوح بين 6 و15 حقنة.

قد يصاحب تناول الدواء زيادة في معدل ضربات القلب، وارتفاع في درجة الحرارة، وردود فعل تحسسية، وألم واحمرار في موضع الحقن. لا يُستخدم الدواء لعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد والكلى والرئة الحادة، وقصور القلب، والتهاب البنكرياس. وكذلك في حالة فرط الحساسية للدواء.

"هيموبسين" مستحضر إنزيمي للاستخدام الخارجي، يُساعد عند تطبيقه على أنسجة الجسم على إزالة الكتل القيحية من الجروح وحلّ التكوينات الليفية، بما في ذلك الالتصاقات بعد الجراحة. يُعطي نتائج جيدة على الجروح الحديثة، وليس على الندوب القديمة، كإجراء وقائي.

يُنتج على شكل مسحوق، يُخلط قبل الاستخدام بمحلول من البروكايين أو كلوريد الصوديوم (من 25 إلى 50 ملغ من المسحوق لكل 10-50 مل من المحلول). يُستخدم المحلول النهائي لنقع المناديل ووضعه على خيوط ما بعد الجراحة لمدة 2-4 ساعات.

للدواء آثار جانبية قليلة: ارتفاع طفيف في درجة الحرارة أو ردود فعل تحسسية موضعية. لا يُستخدم في حالات الأورام السرطانية، وقصور القلب الحاد، وتقرحات الجلد، والجروح النازفة.

لا يقل "لونجيدازا" شيوعًا عن "تربسين". وهو مناسب للاستخدام في حالات الالتصاقات في الأعضاء التناسلية، والتي تحدث غالبًا بعد الولادة القيصرية، إذ يتوفر على شكل تحاميل ومسحوق لتحضير محلول طبي. وتشير دواعي استخدامه مباشرةً إلى أنه مخصص للوقاية من الالتصاقات في الحوض وعلاجها.

يُخفف المسحوق، كما في الحالات السابقة، في كلوريد الصوديوم أو البروكايين. جرعة علاج الالتصاقات في الحوض هي 3000 وحدة دولية. تُعطى الحقن العضلية مرة كل بضعة أيام (الفاصل الزمني بين الحقن من 3 إلى 5 أيام). تتراوح الجرعة العلاجية من 10 إلى 15 حقنة.

للحصول على تأثير أكبر، يُنصح باستخدام التحاميل، بالتوازي مع الحقن، في العلاج، والتي تُدخل في فتحة الشرج أو المهبل. تُدخل التحاميل مرة كل 3 أيام في دورة من 10 تحاميل.

تشمل الآثار الجانبية المرتبطة بكلا نوعي الدواء ردود فعل تحسسية نادرة. عند الحقن العضلي، قد يحدث ألم واحمرار في موضع الحقن.

للدواء موانع قليلة، منها الحمل، والأورام الخبيثة، وفرط الحساسية لمكوناته. أما بالنسبة للإعطاء العضلي، فهناك قيود أكثر قليلاً: الأمراض المعدية الحادة، والنزيف (الرئوي والعين)، والفشل الكلوي.

بالتوازي مع تناول الأدوية الفعالة في كل حالة، تُجرى جلسات العلاج الطبيعي. يشمل العلاج الطبيعي في هذه الحالة إجراءات الرحلان الكهربائي باستخدام هيالورونيداز وليديز ومستحضرات إنزيمية خاصة أخرى، والتحفيز الكهربائي للأنسجة، وتطبيق البارافين، والعلاج بالطين، والعلاج المغناطيسي مع التدليك العلاجي، وتمارين خاصة فعالة في علاج مرض الالتصاق.

العلاج الشعبي للالتصاقات بعد الولادة القيصرية

بصراحة، من غير المرجح التخلص من الالتصاقات في الأعضاء الداخلية باستخدام وصفات الطب التقليدي فقط. العلاج التقليدي، الذي لا يُجدي نفعًا إلا في بداية العملية المرضية لتكوين الالتصاقات (المرحلة الأولى من مرض الالتصاق)، قادر على إيقاف ظهور التكتلات الليفية عن طريق تنشيط الدورة الدموية واللمفاوية، مما يؤثر على تخليق ونمو النسيج الضام.

1. يُعتبر مغلي بذور الكتان العلاج الشعبي الأكثر فعالية وسهولة. يمكن شراء المواد الخام اللازمة له من أي متجر بقالة تقريبًا. تُغلى بذور الكتان في الماء المغلي لمدة 3-5 دقائق تقريبًا، ثم تُصفى. يُستخدم المغلي في السدادات القطنية: تُغمس قطعة شاش ملفوفة بإحكام على شكل سدادة قطنية في مغلي دافئ، ثم تُعصر قليلاً وتُدخل في المهبل. تُجرى العملية ليلًا لمدة أسبوع. يُعدّ هذا المغلي علاجًا فعالًا للالتصاقات في المبيض وقناتي فالوب.
2. إذا غُلّيت بذور الكتان في شاش، يُمكن استخدام مغليها في السدادات القطنية، حيث تُفرد البذور المعصورة قليلاً على قطعة شاش مغليّة، وتُوضع ككمادات على البطن في مكان الالتصاقات المُحتمل. تُجرى هذه الإجراءات مرة كل 3-4 أيام. مدة العلاج شهر واحد.
3. للسدادات القطنية والغسول المهبلي، يمكنكِ أيضًا استخدام منقوع جذر البرجينيا. لتحضير المنقوع، خذي 30 غرامًا من الجذر المطحون واسكبي عليه 175 غرامًا من الماء، بدرجة حرارة 60 درجة مئوية. بعد 8 ساعات، يصبح المنقوع جاهزًا. مدة العلاج شهر واحد.
4. كنظير للعلاج الدوائي بالإنزيمات في الطب الشعبي، يُستخدم اللعاب البشري، وهو أحد أقوى العوامل الإنزيمية. لن تصمد الالتصاقات بعد الولادة القيصرية إذا تم ترطيب ندوب ما بعد الجراحة بغزارة بلعاب الصباح.

في حالة مرض الالتصاق، يمكن تحقيق تحسن ملحوظ من خلال العلاج بالأعشاب. من بين الأعشاب الفعالة في هذا الصدد نبتة سانت جون، والمريمية، والحلبة المروجية، وشوك الحليب، وبذور موز الجنة، وجذر الفاوانيا، والصبار. تُستخدم هذه الأعشاب في تحضير مشروبات، وصبغات كحولية، ومغليات تُؤخذ داخليًا، أو تُستخدم للغسل المهبلي، أو للاستخدام الخارجي. كما أن مشروبات الخلطات العشبية، التي تُؤخذ داخليًا مع الأدوية التقليدية والعلاج الطبيعي، تُعطي نتائج جيدة. يُساعد هذا العلاج على التأقلم مع المرض ومنع الانتكاسات، وهو أمر لا يُمكن دائمًا تحقيقه بالعلاج الجراحي.

[ 24 ]

المعالجة المثلية في مكافحة مرض الالتصاق

يمكن أن تساهم المعالجة المثلية أيضًا بشكل كبير في علاج الالتصاقات بعد الولادة القيصرية من خلال العلاجات الطبيعية الفعالة مثل السيليسيا، الفلوريكوم أسيدوم، كالكاريا فلوريكا، الجرافيت، سانجوينارينوم نيتريكوم.

يُعتبر الدواءان الأولان الأكثر فعالية في امتصاص الالتصاقات. لوحظت نتائج إيجابية لدى المرضى بعد الولادة القيصرية حتى في الحالات المتقدمة ذات الندوب القديمة. كلا الدواءين عبارة عن مركبات طبيعية غير عضوية على شكل حبيبات معالجة بالمثل، تُؤخذ 7 حبات في المرة الواحدة. تُحفظ الحبيبات تحت اللسان حتى تذوب تمامًا. يُؤخذ السيليسيا 3 مرات يوميًا، وحمض الفلوريكوم مرتين يوميًا.

كما أن الكالسيوم الفلوري يعتبر علاج فعال للالتصاقات بعد العملية الجراحية، ولكن إذا أمكن، يجب عليك اختيار الدواءين الأولين، حيث أن الاستخدام المشترك لهما يعطي نتائج جيدة جدًا، مما يساعد على تجنب الجراحة ومضاعفات ما بعد الجراحة.

يُعدّ الجرافيت علاجًا تجانسيًا غير عضوي آخر، وهو فعال بشكل خاص في المرحلة الأولى من تكوّن الالتصاقات، عندما تتراكم الإفرازات في تجويف البطن. يُستخدم الدواء على شكل محلول ثلاث مرات يوميًا، بجرعة 10 قطرات في كل مرة.

في بداية علاج الانتكاسات من مرض الالتصاق، يوصى بتناول الأدوية معًا في 6 تخفيفات من الجرافيت (5 حبيبات في الصباح) والسيليكا (5 حبيبات في المساء) لفترة طويلة.

ويساعد المستحضر العشبي المثلي "سانغويناريكوم نيتريكوم" بستة تخفيفات على التخلص من آلام أسفل البطن المزعجة، والتي تُسببها الالتصاقات المؤلمة بعد الولادة القيصرية. يُؤخذ صباحاً ومساءً، بواقع خمس حبيبات.

الميزة الجيدة في الأدوية المثلية هي أنها لا تحتوي على موانع تقريبًا، وتقتصر آثارها الجانبية على ردود الفعل التحسسية بسبب عدم تحمل المكونات الفردية للدواء.

العلاج الجراحي

في المرحلة الأولى من مرض الالتصاق، عادةً ما لا يكون التدخل الجراحي ضروريًا، وهو ما لا ينطبق على المرحلتين الثانية والثالثة. هنا، لا تكفي الأدوية والعلاج الطبيعي وحدهما. إذا تداخلت الالتصاقات مع الأداء الطبيعي للأعضاء الداخلية، تبرز أهمية تحرير الأمعاء والمبيضين والرحم، وما إلى ذلك، واستعادة وظائفها الطبيعية من خلال عمليات جراحية متكررة.

في التشخيص والعلاج، يُعدّ تنظير البطن الطريقة الأكثر فعالية وأقلها ضررًا. أثناء الفحص التشخيصي، يُمكن فصل واستئصال "الشبكة" اللاصقة فورًا، كما تتخيلها النساء اللواتي يُعانين من الألم والانزعاج.

في الوقت الحالي، يتم إجراء العمليات الجراحية لتحرير الأعضاء المتشابكة و"الملتصقة ببعضها البعض" باستخدام ثلاث طرق:

• عن طريق الليزر (العلاج بالليزر)،
• باستخدام ضغط الماء (التشريح المائي)،
• باستخدام سكين كهربائي (جراحة كهربائية).

أفضل تأثير من حيث منع انتكاسات مرض الالتصاق هو العلاج الجراحي بالليزر، ولكن مشرط الجراح لم يعد يستخدم عمليًا "لتحييد" الالتصاقات بعد العملية القيصرية.

ولمنع تكرار المرض ومنع تشكل الالتصاقات الجديدة نتيجة لعملية جديدة يتم استخدام الطرق الوقائية التالية:

• إدخال سوائل حاجزة إلى تجويف البطن تمنع ظهور الإفرازات وتكوين الأنسجة الليفية،
• استخدام الأفلام الماصة ذاتيا لتغطية الأعضاء الداخلية للحوض الصغير، بالقرب من ندبات ما بعد الجراحة.

من الجيد جدًا أن يتم استكمال العلاج الجراحي بالعلاج الدوائي ذي الطبيعة المضادة للالتهابات والمحللة للبروتين.

الوقاية

يجب البدء بمنع الالتصاقات بعد الولادة القيصرية فور عودتكِ من مستشفى الولادة. يجب عليكِ تجنّب النشاط المفرط لتجنب إتلاف غرز ما بعد الجراحة، ولكن لا يزال عليكِ الحركة قدر الإمكان، خاصةً أن هذا ضروري حتى لرعاية طفلكِ الحبيب والقيام بالأعمال المنزلية المعتادة.

الفحص الوقائي لدى طبيب أمراض النساء بعد الولادة القيصرية بفترة يُساعد على منع تطور وانتشار عملية الالتصاق. الاهتمام بصحتكِ لن يُغفل عن العلامات الأولى للتكاثر المرضي للنسيج الضام، ويجب عليكِ إبلاغ طبيبكِ بجميع الأعراض المزعجة والمثيرة للريبة لوقف عملية الالتصاق في الوقت المناسب.

من المهم جدًا عدم تجاهل العمليات المعدية والالتهابية في منطقة الحوض والتي تنشأ لأسباب مختلفة وتساهم في تكوين الالتصاقات.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

توقعات

إن تشخيص مرض الالتصاق الذي يحدث بعد العمليات الجراحية (الولادة القيصرية، الإجهاض، جراحة البطن) أقل إيجابية منه في حالة تكوّن النسيج الليفي نتيجةً للعمليات الالتهابية. ومع ذلك، فإن العلاج المبكر يُساعد على تجنب العواقب الوخيمة. حتى في المرحلة الثانية من المرض، هناك فرصة جيدة لحل المشكلة بشكل إيجابي.

إذا بدأت العملية، فقد لا يُعطي العلاج الجراحي أي تأثير إيجابي. حتى لو أمكن علاج الألم والالتصاقات، فليس من الممكن دائمًا حل مشكلة العقم بهذه المشكلة.

صحيح أن الالتصاقات بعد الولادة القيصرية لا تُشكّل حاليًا عائقًا أمام من تحلم باستعادة متعة الأمومة. ففي النهاية، هناك التلقيح الاصطناعي وطرق أخرى للولادة الذاتية. في الحالات القصوى، يُمكنكِ اللجوء إلى خدمات الأم البديلة. ولكن إذا كانت المرأة ذات قلب كبير وروح طيبة، ولم تُتح لها فرصة إنجاب طفلها بنفسها، فإنها قادرة على إحاطة طفلها الذي تُرك دون رعاية أبوية بالحب والرعاية، وهو أمر لا يقل قيمة عن ولادة حياة جديدة.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]