التسبب في قصور المشيمة

تتمثل الأسباب الرئيسية في حدوث قصور المشيمة في انخفاض تدفق الدم الرحمي المشيمي، وتأخر تكوين الفلقات والدورة الدموية الجنينية المشيمية. في ظل هذه الظروف، عادةً ما يزداد نمو الآليات التعويضية التكيفية في المشيمة، وخاصةً في المراحل المبكرة من الحمل. ونتيجةً للتحفيز المفرط لهذه الآليات، يحدث نضج مبكر للمشيمة، مما يؤدي إلى تعطل الاستجابات التكيفية وظهور خطر انقطاع الحمل في أي مرحلة من مراحله. ينمو الجنين في ظل ظروف نقص الأكسجين المزمن، مما يؤدي إلى ولادة طفل يعاني من علامات واضحة لتأخر النمو داخل الرحم، وغالبًا ما تكون متماثلة.

ومن المعترف به عمومًا حاليًا أن أحد أكثر الأنسجة اعتمادًا على الأكسجين، وبالتالي الأكثر حساسية للتأثيرات الضارة لنقص الأكسجين، هو الأنسجة العصبية، التي تصبح الهدف الأولي للتأثيرات المرضية لنقص الأكسجين.

يُؤخر نقص الأكسجين نضوج هياكل جذع الدماغ لدى الجنين من الأسبوع السادس إلى الحادي عشر من النمو، ويُسبب خلل التنسج الوعائي، ويُبطئ نضوج الحاجز الدموي الدماغي، الذي يُعدّ خلله وزيادة نفاذيته، بدورهما، عاملين أساسيين في حدوث أمراض عضوية في الجهاز العصبي المركزي. في فترة ما بعد الولادة، تتنوع الاضطرابات العصبية الناتجة عن نقص الأكسجين بشكل كبير: من اضطرابات وظيفية في الجهاز العصبي المركزي إلى متلازمات حادة لاضطرابات النمو العقلي.

إن المستوى المرتفع من الاضطرابات التي تحدث أثناء الحمل والمعقدة بسبب قصور المشيمة والإجهاض يفرض الحاجة إلى دراسة أعمق وأكثر تعمقا لهذه المشكلة.

لم يتم حتى الآن تطوير تصنيف مقبول بشكل عام لقصور المشيمة بسبب طبيعته المتعددة العوامل، وإمكانية حدوثه في أوقات مختلفة، ودرجات متفاوتة من المظاهر السريرية.

بناءً على التغيرات المورفولوجية التي تؤدي إلى ردود فعل عالمية في جسم الأم والجنين، وبالتالي ليست معزولة، يتم التمييز بين ثلاثة أشكال من قصور المشيمة:

1. ديناميكية الدم، الناجمة عن اضطرابات في حوض الرحم والمشيمة والجنين.
2. غشاء المشيمة، يتميز بانخفاض قدرة غشاء المشيمة على نقل المستقلبات.
3. خلوي-برنشيمي، يرتبط باضطرابات في النشاط الخلوي للورم المغذي والمشيمة.

في الطب العملي، من الأهم التمييز بين قصور المشيمة الأولي (حتى 16 أسبوعًا)، والذي ينتج عن قصور وعائي وإنزيمي نتيجة خلل في الوظيفة الهرمونية للمبيضين، وتغيرات في بطانة الرحم وعضلة الرحم، وأمراض جسدية لدى المرأة، وعوامل بيئية ضارة. أما قصور المشيمة الثانوي، فهو نتيجة لاضطراب تدفق الدم الرحمي نتيجة انخفاض أو ارتفاع ضغط الدم لدى الأم، والنوبات القلبية، وانفصال جزء من المشيمة، وتغيرات في الخواص الريولوجية للدم، بالإضافة إلى ردود الفعل الالتهابية الناتجة عن وجود عامل مُعدٍ في جسم الأم في مراحل لاحقة.

في حالات الإجهاض المتكرر، يكون قصور المشيمة دائمًا سببًا أوليًا. ويعود ذلك إلى تعدد أسباب الإجهاض المتكرر (قصور المبيض، فشل جهاز استقبال الرحم بسبب الكحت المتكرر السابق أو ولادة طفل تناسلي، وجود تفاعلات التهابية في عضلة الرحم، بالإضافة إلى تغيرات تخثرية في عمليات المناعة الذاتية). بالإضافة إلى ذلك، يحدث قصور المشيمة الأولي بسبب خلل تشريحي في بنية المشيمة وموقعها وارتباطها، بالإضافة إلى عيوب في تكوين الأوعية الدموية واضطرابات في نضوج المشيمة.

يُفرّق بين قصور المشيمة الحاد والمزمن. في مسببات القصور الحاد، يلعب اضطراب التروية الساقطية الحاد دورًا رئيسيًا، والذي يتطور إلى تلف دائري في المشيمة. يحدث هذا النوع من قصور المشيمة نتيجةً لاحتشاءات مشيمية واسعة النطاق وانفصال مبكر عن موقعه الطبيعي (PND) مع تكوّن ورم دموي خلف المشيمة، مما يؤدي إلى وفاة الجنين بسرعة نسبية وإنهاء الحمل. تلعب اضطرابات عملية الانغراس والمشيمة دورًا رئيسيًا في مسببات قصور المشيمة. كما تُعزى بعض العوامل الهرمونية والصدمات النفسية والميكانيكية إلى حد ما.

يُلاحظ قصور المشيمة المزمن لدى واحدة من كل ثلاث نساء من الفئة الأكثر عرضة للخطر في الفترة المحيطة بالولادة. يتجلى هذا القصور في البداية باضطراب في الوظيفة الغذائية، ثم باضطرابات هرمونية. وقد تظهر لاحقًا علامات على اختلال الوظيفة التنفسية للمشيمة. تكمن الأهمية الرئيسية في التسبب في هذا النوع من الأمراض في الاضطراب المزمن في تروية المشيمة، مع اختلال في تكوين المشيمة وتنظيمها. تبلغ نسبة الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة في حالات قصور المشيمة المزمن 60%.

يتميز قصور المشيمة المزمن بصورة سريرية تُشير إلى خطر طويل الأمد بإنهاء الحمل وتأخر نمو الجنين في الثلث الثاني، وفي أغلب الأحيان، الثلث الثالث. يمكن أن يؤدي تطور قصور المشيمة المزمن، على خلفية اضطرابات في التفاعلات التعويضية للدورة الدموية الدقيقة، إلى قصور مشيمي مطلق ووفاة الجنين داخل الرحم. يشير الحفاظ على العمليات التعويضية إلى قصور مشيمي نسبي. في هذه الحالات، ينتهي الحمل عادةً بالولادة في الوقت المناسب، ولكن من الممكن حدوث نقص أكسجة قبل الولادة أو أثناءها و/أو تضخم جنيني متفاوت الشدة. يُميز بعض الباحثين (رادزينسكي، ف. إ.، 1985) بين أشكال قصور المشيمة المعوضة، وشبه المعوضة، وغير المعوضة.

على الرغم من الطبيعة متعددة العوامل لقصور المشيمة، إلا أن هناك أنماطًا معينة لتطور هذه المتلازمة. وكقاعدة عامة، يمكن تحديد طريقتين رئيسيتين لتطور قصور المشيمة المزمن بوضوح:

• انتهاك الوظيفة الغذائية أو القصور الغذائي، حيث يتم تعطيل امتصاص واستيعاب العناصر الغذائية، وكذلك تخليق المنتجات الأيضية الخاصة بالجنين؛
• فشل تنفسي يتمثل في حدوث خلل في نقل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون.

تجدر الإشارة إلى أن قصور المشيمة من النوع الأول يحدث في المراحل الأولى من الحمل، ويؤدي في أغلب الأحيان إلى تأخر نمو الجنين داخل الرحم. يمكن أن يظهر كلا هذين المرضين من اختلال وظائف المشيمة بشكل مستقل أو مترافق. وهما أساس كل من قصور المشيمة الأولي والثانوي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]