ألم في الصدر - الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يعد الألم الصدري من أكثر الشكاوى شيوعا التي يتوجه بها المرضى إلى طبيب القلب. لكنهم لا يشكون حتى أن أمراض القلب يمكن أن تكون أي شيء على الإطلاق. قد يسبب ألم الصدر أسبابًا مختلفة جدًا. على سبيل المثال ، أمراض المريء أو الجهاز التنفسي. مزيد من التفاصيل حول أسباب وأعراض وتشخيص وعلاج آلام في الصدر.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

أسباب آلام في الصدر

يعتمد الألم في الصدر عادة على أحد أعضاء الصدر (القلب ، الرئتين ، المريء) أو الجدران المكونة للصدر (الجلد أو العضلات أو العظام). في بعض الأحيان توجد الأعضاء الداخلية بالقرب من الصدر ، على سبيل المثال ، مثل المرارة أو المعدة ، وعندما يفشل عملهم ، فإنه يسبب ألم في الصدر. يمكن أن يكون الألم في الصدر نتيجة لألم في الرقبة ، وهذا هو ما يسمى ألم منعكس.

[7], [8]

الإسكيمية والذبحة الصدرية

جميع أعضاء وأنسجة الجسم تحتاج إلى الأوكسجين والمواد المغذية ، والتي تشبع الدم. يمر الدم عبر شبكة ضخمة من الشرايين في جميع أنحاء الجسم ، بما في ذلك الأوعية الدموية التي تورد الدم إلى عضلة القلب. تقع هذه الأوعية ، المسماة الشرايين التاجية ، مباشرة على سطح عضلة القلب.

في الأشخاص الذين يعانون من مرض الشريان التاجي (IHD) ، يتم انسداد الشرايين التاجية مع رواسب دهنية - وتسمى أيضا لويحات. يمكن أن تكون أسباب تضيق الشرايين التاجية ، ثم الدم لا يتلقى ما يكفي من الأكسجين ، والدم نفسه لا يمر بشكل جيد من خلال الأوعية الدموية. يفقده القلب ويبدأ العمل مع الانقطاعات. وهذا ما يسمى مرض القلب الإقفاري.

الذبحة الصدرية هي أيضا واحدة من أنواع آلام الصدر ، والخطيرة جدا. هذا النوع من أمراض القلب يتجلى غالباً أثناء النشاط البدني ، عندما يزداد معدل ضربات القلب ، ويزداد الضغط لأن القلب يحتاج إلى مزيد من الأكسجين. تتطور الذبحة عندما تتجاوز الحاجة للأكسجين كمية الأكسجين الذي يمد الدم إلى عضلة القلب.

نوبة قلبية (احتشاء عضلة القلب)

يحدث النوبة القلبية أو احتشاء عضلة القلب (MI) عندما لا تتدفق الأوعية الدموية بسبب اللويحات المكونة لها. جلطات الدم (thrombi) يمكن أن تعيق الشريان جزئيا أو كليا. يبطئ هذا الفلين الدموي أو يمنع تدفق الدم تمامًا إلى منطقة عضلة القلب. ثم شخص لديه صدر مؤلم. إذا استمر الألم أكثر من 15 دقيقة ، يمكن أن تتضرر العضلات ويحدث الموت الأنسجة - نوبة قلبية. خلال نوبة قلبية ، قد يشعر المريض بعدم الراحة والألم ، وهو ما يشبه الألم في نقص التروية. يمكن أن يحدث نوبة قلبية بعد فترة طويلة من الذبحة الصدرية.

أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى

بعض أمراض القلب والأوعية الدموية التي لا تتعلق بتدفق الدم في الشرايين التاجية يمكن أن تسبب ألم في الصدر.

بعض الناس يعانون من الألم الكلاسيكي مع الذبحة الصدرية. ويطلق على ذلك اسم الذبحة الصدرية المتنوعة ، والتي يمكن أن تحدث بسبب تشنج مؤقت في الشرايين التاجية. هذه الشرايين ، كقاعدة عامة ، لا تتأثر بلوحات الكوليسترول ، لذلك لا يتم تضييقها ، ولا يشخص الأطباء أيضا عرقلة الشرايين. ولكن مع وجود ذبحة مختلفة ، قد يحدث انسداد جزئي في الشريان بسبب حدوث تشنج في أحد مناطقه.

التهاب التامور ، أو التهاب الغشاء حول القلب ، يمكن أن يسبب أيضًا ألمًا في الصدر ، والذي يزداد سوءًا مع التنفس العميق. يمكن أن يضعف الألم عندما يجلس الشخص أو يميل للأمام. عند الاستماع إلى القلب ، يسمع الطبيب أصوات ضربات القلب غير المعتادة وغير المعهودة. هذه الأوراق حفيف من التامور. يتم التأكد من مشاكل القلب (التأمور) بواسطة مخطط كهربية القلب (ECG).

يمكن أن يسبب التهاب عضلة القلب ، والذي يسمى التهاب عضلة القلب ، آلام في الصدر مشابهة للألم الإقفاري. غالبًا ما يحدث التهاب عضلة القلب بسبب عدوى فيروسية.

سبب آخر للألم الكلاسيكي في الذبحة الصدرية في الأشخاص الذين لديهم شرايين تاجية طبيعية هو "متلازمة X" ، وهي أكثر شيوعًا عند النساء. قد لا يعرف الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض سبب ألمهم في الصدر.

المشاكل المرتبطة بصمامات القلب أو عضلة القلب (ما يسمى اعتلال عضلة القلب الضخامي) يمكن أن تسبب في بعض الأحيان آلام الصدر النموذجية ، مثل الذبحة الصدرية. على سبيل المثال ، يمكن أن يشتكي الناس من تشخيص "هبوط الصمام الميترالي" و "تضيق الأبهر" من آلام في الصدر.

سبب نادر جدا ، ولكن خطير من آلام في الصدر هو تسلخ الأبهر (تمزق). الشريان الأورطي هو الشريان الرئيسي في الجسم. يتكون من عدة طبقات من الخلايا العضلية ، مماثلة للطبقات التي تحيط بالبصلة. في بعض الأحيان تنكسر هذه الطبقات ، وينزف الشخص خارج جهاز الدورة الدموية ، أي ينتشر الدم في جميع أنحاء الجسم. هذا هو مرض خطير جدا يمكن علاجها فقط من خلال جراحة الأوعية الدموية. الآلام الصدرية بسبب تشريح الأبهر ، كقاعدة عامة ، شديدة جداً ، فهي تنشأ بشكل غير متوقع ، يتم إعطاؤها في الظهر أو بين ريش الكتف.

يمكن أن ينتشر الألم الصدري أيضًا إلى الجلد والعضلات والعظام والأوتار والأنسجة الرخوة وغضاريف الصدر ، لذا حتى عند الشعور بالملل ، يشعر الشخص بألم شديد. يمكن أن تؤدي الصدمة ، بما في ذلك الجراحة الحديثة ، إلى ألم شديد في الصدر (يوجد شعر أكثر في جدار الصدر).

آلام في الثدي بسبب أمراض المريء

المريء هو أنبوب يربط الفم والحلق والمعدة. بما أن المريء والقلب يخدمان نفس الأعصاب ، في بعض الحالات ، يمكن الخلط بين ألم الصدر بسبب المريء ونقص التروية في القلب. في بعض المرضى ، يسبب ألم الصدر بسبب أمراض المريء تشنجه ويصبح أضعف بعد تناول النتروجليسرين.

يمكن أن يتسبب عدد من الحالات الطبية في حدوث ألم في المريء ، بما في ذلك سببه يمكن أن يكون مرض الجزر المعدي المريئي ، المعروف أيضًا باسم حرقة المعدة ، ناتجًا عن حمض يتدفق من المعدة إلى المريء. يمكن أن تكون مشاعر هذا الألم غير مريحة لشخص أو مؤلم جدا.

يمكن أن يسبب الألم الصدرية حدوث تشنجات في المريء بسبب اضطراب في وظيفتها الحركية - لا تتحرك العضلات المحيطة بالمريء بشكل صحيح ، مما يتسبب في ألم في الصدر. قد تكون أسباب آلام الصدر هي التهاب المريء ، وهو التهاب في المريء ، وأحيانًا يكون بسبب الأدوية.

الجهاز الهضمي

أمراض الجهاز الهضمي تزيد من عدد المشاكل المرتبطة بألم الصدر ، والتي تبدأ ، ثم ينتشر في جميع أنحاء الصدر. يشمل عدد الأمراض التي تسبب ألمًا في الصدر التقرحات ومرض المرارة والتهاب البنكرياس ومتلازمة القولون العصبي.

آلام في الصدر بسبب أمراض الجهاز التنفسي

تثير الرئتان عددًا من المشاكل التي تسبب ألمًا في الصدر. العديد من أمراض الجهاز التنفسي تسبب الألم ، والذي يصبح أقوى مع التنفس العميق.

انسداد رئوي - خثرة في أوعية الرئة. تكاد تكون دائمًا تقلق الناس الذين يعانون من اختطار كبير للاضطرابات بسبب عملية حديثة ، أولئك الذين امتثلوا لفترة طويلة للراحة في الفراش ، قد يحدث الانسداد الرئوي عند النساء الحوامل أو المرضى بعد الجراحة الحديثة في الحوض. يحدث ألم في الصدر مع انسداد رئوي فجأة ، يصاحبه ضيق في التنفس ويمكن أن يتفاقم مع نفس عميق.

الالتهاب الرئوي - يمكن أن تسبب التهابات في الرئتين والالتهاب آلامًا في الصدر ، والسعال ، والحمى.

التهاب الجنب هو التهاب في الأنسجة المحيطة بالرئتين. يمكن أن يحدث الجنب بسبب مرض فيروسي أو كمضاعف بعد الصدمة. يمكن أن يسبب الجنب مرضا مثل الالتهاب الرئوي ، انسداد رئوي. ألم الجنب هو ألم في الصدر.

استرواح الصدر هو انهيار الرئة ، بسبب وجود وسادة هوائية تشكل في الفضاء بين جدار الصدر والرئتين. استرواح الصدر يسبب ألم في الصدر ، في بعض الأحيان شديدة جدا وغير محتملة.

الأسباب النفسية لألم في الصدر

يمكن أن يؤدي اضطراب الهلع أو الاكتئاب إلى شعور الشخص بألم في الصدر. الألم الحاد في الصدر المرتبط بنوبات الهلع من الخوف أو القلق يمكن أن يحدث في شخص يعاني من ضعف في الجهاز. يمكن تشخيص هذه التغيرات على مخطط كهربية القلب (ECG).

يمكن أن يحدث الألم الصدرية عندما تلتهب الأعصاب في جدار الصدر. يمكن إعطاء الألم إلى الأنسجة حول الرئتين أو الحجاب الحاجز أو الغشاء المخاطي في التجويف البطني. يمكن أن يؤدي الانزلاق الغضروفي أو التهاب المفاصل في العمود الفقري العنقي إلى آلام دائمة في الصدر.

أعراض آلام في الصدر في أمراض القلب

قد يكون الألم في الصدر ، والذي يسببه الذبحة الصدرية أو الألم الناجم عن احتشاء عضلة القلب ، مماثلاً. وهي تختلف في مدتها وشدتها. إذا كان الألم لا يدوم أكثر من 15 دقيقة ، فهو مصاب بالذبحة الصدرية ، وإذا كان أكثر من نصف ساعة - نوبة قلبية. مع نوبة قلبية ، يكون الألم أقوى وأكثر حدة. اعتمادا على السبب ، يمكن أن تكون آلام الصدر حادة ، حادة ، يمكن أن تكون موضعية في منطقة واحدة أو أكثر (في وسط الصدر ، الصدر العلوي ، الظهر ، اليدين ، الفك ، الرقبة أو منطقة الصدر بأكملها). قد يصبح ألم القلب أضعف أو أسوأ بعد النشاط البدني أو حتى أثناء الراحة. قد يكون هناك أعراض أخرى مصاحبة (التعرق والغثيان والخفقان وضيق التنفس).

الألم الإقفاري في الصدر ، كقاعدة عامة ، غير موضعي في مكان معين ، ولكن يشعر به طوال الصدر. غالبًا ما يتم توطين ألم القلب في وسط الصدر أو في الجزء العلوي من البطن.

إذا شعر الألم فقط في الجانب الأيمن أو الأيسر ، وليس في وسط الصدر ، فإنه بالكاد يمكن أن يحدث بسبب مرض نقص تروية القلب.

ألم الصدر الإشعاعي هو وجع القلب الذي ينتشر إلى مناطق أخرى من الجزء العلوي من الجسم ، وليس فقط إلى الصدر. هذه المناطق - الرقبة والحنجرة والفك السفلي والأسنان (يمكن لألم الصدر أن يعطي في الأسنان) ، وكذلك الكتفين واليدين. في بعض الأحيان يمكن الشعور بألم الصدر في المعصمين أو الأصابع أو بين شفرات الكتف.

على عكس الألم غير القلبي ، يمكن أن يبدأ الألم في القلب فجأة ويتفاقم في البداية. غالبا ما يرتبط هذا مع الإجهاد البدني. الألم غير القلبي ، على عكس الألم القلبي ، يمكن أن يستمر لبضع ثوان فقط أو يستمر لعدة ساعات. قد يصبح الألم أضعف عندما يأخذ الشخص النتروجليسرين أو لا يمر حتى بعد أخذه. ثم هذا هو عرض خطير جدا. الألم الذي يستمر لعدة أيام أو أسابيع من المرجح أن يشير إلى الذبحة الصدرية أو نوبة قلبية.

التشنجات العضلية أو تشنج المريء ، الذي يسبب ألمًا في الصدر ، قد يصبح أضعف بعد تناول النتروجليسرين. إذا كان تناول الطعام أو مضادات الحموضة يمكن أن يخفف من آلام الصدر ، فمن المرجح أن يكون السبب في ذلك مشاكل في المريء أو المعدة.

عادة لا يزداد الألم مع نقص التروية مع تنهد عميق أو الضغط على الموقع حيث يؤلم وحيث يشعر الشخص بعدم الارتياح. لا يعتمد الألم الإقفاري ، كقاعدة عامة ، على وضع الجسم ، على الرغم من أن بعض المرضى الذين يعانون من نقص التروية يشعرون بالراحة عندما يجلسون ، خاصة عندما يميلون إلى الأمام.

أعراض متلازمة من أمراض القلب والأوعية الدموية التي تسبب آلام في الصدر

• ضيق في التنفس
• الغثيان والقيء والإرواء
• تعرق
• البارد ، لزجة "أوزة" الجلد
• معدل ضربات القلب المتكررة والسريعة
• خفقان القلب
• تعب
• دوخة
• إغماء
• عسر الهضم في المعدة
• الانزعاج في البطن
• وخز في الذراع أو الكتف (غالبًا ما تترك)

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

تشخيص آلام في الصدر

يمكن أن تسبب العديد من الظروف والأمراض الألم في الصدر. ويتم تشخيصهم بشكل مختلف.

في الأساس ، خلال التشخيص ، يتم استخدام طريقة الجس واستشارة الطبيب لأول مرة. مع بعض الأمراض التي تسبب آلام في الصدر ، يمكن للجس واضح إظهار السبب. على سبيل المثال ، مع الذبحة الصدرية أثناء الضغط على الصدر ، فإن الصدر يؤلم أكثر.

يوضح تخطيط كهربية القلب أو تخطيط القلب كيفية مرور الموجات الكهربائية عبر أجزاء مختلفة من عضلة القلب. يمكن للأشخاص الذين يعانون من آلام نقص تروية في الصدر رؤية التغييرات في عضلة القلب بشكل واضح على تخطيط كهربية القلب.

اختبارات الدم - يمكن استخدامها لتحليل إنزيمات عضلة القلب. خلال نوبة قلبية ، يمكن لهذه الانزيمات الانتقال من القلب إلى الدم. يمكن للتحاليل من الانزيمات القلبية الموجودة في الدم تشير إلى إمكانية احتشاء عضلة القلب.

اختبار الإجهاد - يتم مراقبة المريض عندما يمشي أو يمتد على طول حلقة الجري. هذه الطريقة مؤشرا جدا في تشخيص نقص التروية. أثناء الجري النشيط أو المشي ، يتم مراقبة نشاط القلب على تخطيط القلب الكهربائي. لذلك يمكن للطبيب التعرف على أعراض نقص التروية. يمكن أيضا استخدام تخطيط صدى القلب لتشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية.

قسطرة القلب - تستخدم هذه الطريقة ، المعروفة أيضًا باسم تصوير الأوعية التاجية ، قسطرة صغيرة يتم إدخالها في الشرايين التاجية ، كما تستخدم صبغة خاصة لإظهار معالم القلب. يُوصى بالتصبيب الشرايين للأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بمرض الشريان التاجي وحجب الشرايين. نتائج الشرايين سيساعد على وصف أفضل علاج.

تفسير البيانات - مع هذا الأسلوب من التشخيص ، سيتمكن الطبيب من تجميع جميع العوامل المذكورة أعلاه لتحديد سبب ألم الصدر. حتى إذا كان هناك دليل على مرض القلب التاجي ، يمكن أن يكون سبب الألم أمراض أخرى. يمكن للكثير منهم تقليد آلام نقص تروية في الصدر. تشير الإحصاءات إلى أن ألم الصدر ، في معظم الحالات ، الذي يستدعي فيه الشخص سيارة إسعاف ، لا ينتج عن ذبحة صدرية أو احتشاء عضلة القلب.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

علاج آلام في الصدر

استخدام النتروجليسرين. إذا كنت تعاني من مرض نقص تروية القلب ، فقد يصف لك الطبيب النتروجليسرين. يوضع النتروجليسرين تحت اللسان بمجرد وجود ألم في الصدر. إذا كان الفم جافًا في هذا الوقت ، يمكنك شرب الماء. هذا سوف يساعد على قرص لتذوب تحت اللسان. في هذه الحالة، تحتاج إلى الجلوس (النتروجليسرين قد يسبب دوخة لا تحتاج إلى ابتلاع النتروجليسرين - وسوف يكون من الخطأ شربوا قرص واحد النتروجليسرين، انتظر خمس دقائق (سباق ضد عقارب الساعة هذه المرة على مدار الساعة) إذا لم تشعر بألم الصدر يذهب خمس دقائق، والدعوة سيارة إسعاف على الفور .. وأخذ الحبة الثانية أثناء وصول الأطباء.

إذا كان ألم الصدر ينتج عن أمراض الجهاز التنفسي ، يتم استخدام المضادات الحيوية - على سبيل المثال ، في علاج الالتهاب الرئوي.

إذا كان الألم في الصدر ناتجًا عن أمراض في الجهاز الهضمي ، يتم استخدام وسائل بديلة ، على سبيل المثال ، عصير البطاطس الطازج مع القرحة أو أدوية الألم.

إحدى طرق علاج آلام الصدر قد تغير أيضاً نظام اليوم: تقوية أو العكس ، إضعاف النشاط البدني.

الألم الصدري هو عرض خطير ، لذلك عليك أن ترى الطبيب إذا لم يستمر هذا الألم طويلا.