ألم الصدر - أسبابه وأعراضه وتشخيصه وعلاجه

يُعد ألم الصدر من أكثر الشكاوى شيوعًا التي يلجأ المرضى إلى طبيب القلب لطلب المساعدة. لكنهم لا يشكّون حتى في أن أمراض القلب قد لا تكون لها علاقة به. يمكن أن يكون سبب ألم الصدر أسبابًا مختلفة تمامًا، مثل أمراض المريء أو الجهاز التنفسي. اقرأ المزيد عن أسباب ألم الصدر وأعراضه وتشخيصه وعلاجه.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أسباب ألم الصدر

عادةً ما يرتبط ألم الصدر بأحد أعضاء الصدر (القلب، الرئتين، المريء) أو بمكونات جدار الصدر (الجلد، العضلات، أو العظام). أحيانًا تكون الأعضاء الداخلية قريبة من الصدر، مثل المرارة أو المعدة، وعند تعطلها، يُسبب ذلك ألمًا في الصدر. كما يمكن أن يكون ألم الصدر ناتجًا عن ألم في الرقبة، وهو ما يُسمى بالألم المُرجَّع.

[ 7 ]، [ 8 ]

نقص التروية والذبحة الصدرية

تحتاج جميع أعضاء وأنسجة الجسم إلى الأكسجين والمغذيات، التي يوفرها الدم. يمر الدم عبر شبكة واسعة من الشرايين في جميع أنحاء الجسم، بما في ذلك الأوعية التي تغذي عضلة القلب. تقع هذه الأوعية، المعروفة بالشرايين التاجية، على سطح عضلة القلب مباشرةً.

لدى مرضى القلب التاجي، تُسدّ الشرايين التاجية برواسب دهنية، تُسمى أيضًا باللويحات. قد تُسبب هذه الرواسب تضييق الشرايين التاجية، ما يُؤدي إلى عدم حصول الدم على كمية كافية من الأكسجين، وبالتالي عدم تدفق الدم بشكل جيد عبر الأوعية. في هذه الحالة، لا يحصل القلب على كمية كافية من الأكسجين، ويبدأ في العمل بشكل متقطع. تُسمى هذه الحالة مرض القلب التاجي.

الذبحة الصدرية هي أيضًا نوع من ألم الصدر، وهو خطير للغاية. هذا النوع من أمراض القلب شائع بشكل خاص أثناء النشاط البدني، عندما يزداد معدل ضربات القلب ويرتفع ضغط الدم بسبب حاجة القلب إلى المزيد من الأكسجين. تحدث الذبحة الصدرية عندما تتجاوز الحاجة إلى الأكسجين كمية الأكسجين التي ينقلها الدم إلى عضلة القلب.

النوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب)

تحدث النوبة القلبية، أو احتشاء عضلة القلب (MI)، عندما تُسد الأوعية الدموية بلويحات تتشكل فيها. يمكن أن تُسبب الجلطات الدموية (الخثرات) انسدادًا جزئيًا أو كليًا في أحد الشرايين. يُبطئ هذا الانسداد الدموي تدفق الدم إلى منطقة عضلة القلب أو يُعيقه تمامًا. ثم يشعر الشخص بألم في الصدر. إذا استمر الألم لأكثر من 15 دقيقة، فقد تتضرر العضلات ويحدث موت الأنسجة - وهي نوبة قلبية. خلال النوبة القلبية، قد يشعر المريض بانزعاج وألم يُشبه ألم نقص التروية. يمكن أن تحدث النوبة القلبية بعد فترة طويلة من الذبحة الصدرية.

أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى

يمكن لبعض الحالات القلبية الوعائية التي لا تنطوي على تدفق الدم في الشرايين التاجية أن تسبب ألمًا في الصدر.

يعاني بعض الأشخاص من ألم الذبحة الصدرية التقليدية. تُسمى هذه الحالة بالذبحة الصدرية المتغيرة، والتي قد تحدث بسبب تشنج مؤقت في الشرايين التاجية. عادةً ما لا تتأثر هذه الشرايين بلويحات الكوليسترول، لذا فهي لا تتضيق، ولا يُشخص الأطباء انسداد الشرايين. أما في حالة الذبحة الصدرية المتغيرة، فقد يحدث انسداد جزئي في الشريان بسبب تشنج في منطقة واحدة.

التهاب التامور، أو التهاب الغشاء المحيط بالقلب، قد يُسبب أيضًا ألمًا في الصدر يزداد سوءًا مع التنفس العميق. يمكن تخفيف الألم بالجلوس أو الانحناء للأمام. عند الاستماع إلى القلب، يسمع الطبيب أصواتًا غير طبيعية وغير مألوفة لدقات القلب. هذا الصوت هو صوت طيات التامور. يتم تأكيد وجود مشاكل في القلب (التامور) عن طريق تخطيط كهربية القلب (ECG).

التهاب عضلة القلب، المعروف أيضًا باسم التهاب عضلة القلب، قد يُسبب أيضًا ألمًا في الصدر يُشبه ألم نقص التروية. غالبًا ما يُسبب التهاب عضلة القلب عدوى فيروسية.

من الأسباب الأخرى لألم الذبحة الصدرية التقليدي لدى الأشخاص ذوي الشرايين التاجية السليمة "متلازمة إكس"، وهي أكثر شيوعًا لدى النساء. قد لا يعرف المصابون بهذه الحالة سبب ألم الصدر لديهم.

قد تُسبب مشاكل صمامات القلب أو عضلة القلب (وتُسمى اعتلال عضلة القلب الضخامي) أحيانًا آلامًا صدرية شائعة، مثل الذبحة الصدرية. على سبيل المثال، قد يشكو الأشخاص الذين يُشخصون بارتخاء الصمام التاجي وتضيق الأبهر من ألم في الصدر.

يُعد تسلخ الأبهر (تمزقه) سببًا نادرًا وخطيرًا لألم الصدر. يُعد الأبهر الشريان الرئيسي في الجسم، ويتكون من عدة طبقات من خلايا العضلات، تشبه الطبقات المحيطة بالبصل. تتمزق هذه الطبقات أحيانًا، مما يتسبب في نزيف خارج الجهاز الدوري، مما يعني انتشار الدم في جميع أنحاء الجسم. تُعد هذه حالة خطيرة للغاية لا يمكن علاجها إلا بجراحة الأوعية الدموية. عادةً ما يكون ألم الصدر الناتج عن تسلخ الأبهر شديدًا جدًا، ويحدث فجأةً، وينتشر إلى الظهر أو بين لوحي الكتف.

يمكن أن ينتشر ألم الصدر أيضًا إلى الجلد والعضلات والعظام والأوتار والأنسجة الرخوة وغضاريف الصدر، لذا يشعر الشخص بألم شديد حتى عند الجس. يمكن أن تؤدي الصدمات، بما في ذلك الجراحة الحديثة، إلى ألم شديد في الصدر (يُشعَر به أكثر في جدار الصدر).

ألم الصدر بسبب أمراض المريء

المريء أنبوبٌ يصل بين تجويف الفم والحلق والمعدة. ولأن المريء والقلب يغذيهما نفس الأعصاب، فقد يُخلط أحيانًا بين ألم الصدر الناتج عن المريء ونقص تروية القلب. في بعض المرضى، يُسبب ألم الصدر الناتج عن أمراض المريء تشنجًا، ويخف بعد تناول النتروجليسرين.

يمكن أن تُسبب عدة حالات طبية ألمًا في المريء، بما في ذلك مرض الارتجاع المعدي المريئي، المعروف أيضًا بحرقة المعدة، والذي ينتج عن ارتجاع حمض المعدة إلى المريء. قد يكون هذا الألم مزعجًا أو مؤلمًا للغاية.

يمكن أن يكون سبب آلام الصدر تشنجات المريء الناتجة عن اضطراب حركته - إذ لا تتحرك العضلات المحيطة بالمريء بشكل صحيح، مما يسبب ألمًا في الصدر. ومن أسباب آلام الصدر التهاب المريء، الذي يحدث أحيانًا بسبب تناول الأدوية.

الجهاز الهضمي

تزيد أمراض الجهاز الهضمي من عدد المشاكل المرتبطة بألم الصدر، الذي يبدأ ثم ينتشر في جميع أنحاء الصدر. تشمل الأمراض التي تسبب ألم الصدر القرحة، ومرض المرارة، والتهاب البنكرياس، ومتلازمة القولون العصبي.

ألم الصدر بسبب أمراض الجهاز التنفسي

تُسبب الرئتان عددًا من المشاكل التي تُسبب ألمًا في الصدر. تُسبب العديد من أمراض الجهاز التنفسي ألمًا يزداد سوءًا مع التنفس العميق.

الانصمام الرئوي هو جلطة دموية في أوعية الرئتين. يُصيب هذا النوع من الانصمام الأشخاص الأكثر عرضة للمضاعفات نتيجةً لجراحة حديثة، والذين يلازمون الفراش لفترات طويلة. كما قد يُصيب النساء الحوامل أو المرضى بعد جراحة حديثة في الحوض. يحدث ألم الصدر المصاحب للانصمام الرئوي فجأةً، ويصاحبه ضيق في التنفس، وقد يزداد سوءًا مع التنفس العميق.

الالتهاب الرئوي - العدوى والتهاب الرئتين يمكن أن يسبب ألمًا في الصدر وسعالًا وحمى.

التهاب الجنبة هو التهاب يصيب الأنسجة المحيطة بالرئتين. قد يحدث التهاب الجنبة نتيجةً لمرض فيروسي أو كمضاعفات بعد إصابة. كما يمكن أن يحدث التهاب الجنبة نتيجةً لأمراض مثل الالتهاب الرئوي والانصمام الرئوي. ويسبب التهاب الجنبة ألمًا في الصدر.

استرواح الصدر هو انهيار الرئة، مما يؤدي إلى تكوين جيب هوائي بين جدار الصدر والرئتين. يسبب استرواح الصدر ألمًا في الصدر، يكون أحيانًا شديدًا جدًا ولا يُطاق.

الأسباب النفسية لألم الصدر

قد يُسبب اضطراب الهلع أو الاكتئاب ألمًا في الصدر. وقد يُصاب الشخص المصاب باضطرابات في الجهاز القلبي الوعائي بألم شديد في الصدر، مصاحبًا لنوبات هلع ناجمة عن الخوف أو القلق. ويمكن تشخيص هذه التغيرات من خلال تخطيط كهربية القلب (ECG).

يمكن أن يحدث ألم الصدر عند التهاب أعصاب جدار الصدر. وقد ينتشر الألم إلى الأنسجة المحيطة بالرئتين، أو الحجاب الحاجز، أو بطانة البطن. كما يمكن أن يُسبب الانزلاق الغضروفي أو التهاب المفاصل في العمود الفقري العنقي ألمًا مزمنًا ومعقدًا في الصدر.

أعراض ألم الصدر في أمراض القلب

قد يتشابه ألم الصدر الناتج عن الذبحة الصدرية مع ألم احتشاء عضلة القلب، ويختلفان في مدته وشدته. إذا لم يستمر الألم لأكثر من 15 دقيقة، فهو ذبحة صدرية، وإذا استمر لأكثر من نصف ساعة، فهو نوبة قلبية. في حالة النوبة القلبية، يكون الألم أقوى وأكثر حدة. وحسب السبب، يمكن أن يكون ألم الصدر حادًا، خفيفًا، حارقًا، وقد يتركز في منطقة واحدة أو أكثر (في منتصف الصدر، أو أعلى الصدر، أو الظهر، أو الذراعين، أو الفك، أو الرقبة، أو منطقة الصدر بأكملها). قد يضعف ألم القلب أو يزداد سوءًا بعد النشاط البدني أو حتى أثناء الراحة. قد تكون هناك أعراض أخرى مصاحبة (مثل التعرق، والغثيان، وتسارع ضربات القلب، وضيق التنفس).

عادةً ما لا يكون ألم الصدر الإقفاري موضعيًا في مكان محدد، بل يُشعَر به في جميع أنحاء الصدر. أما ألم القلب، فغالبًا ما يكون موضعيًا في منتصف الصدر أو أعلى البطن.

إذا كان الألم محسوسًا في الجانب الأيمن أو الأيسر فقط، وليس في منتصف الصدر، فمن غير المحتمل أن يكون سببه مرض الشريان التاجي.

ألم الصدر الإشعاعي هو ألم في القلب ينتشر إلى مناطق أخرى من الجزء العلوي من الجسم، وليس فقط إلى الصدر. هذه المناطق هي الرقبة، والحلق، والفك السفلي، والأسنان (قد يمتد ألم الصدر إلى الأسنان)، وكذلك الكتفين والذراعين. أحيانًا، يمكن الشعور بألم الصدر في المعصمين، أو الأصابع، أو بين لوحي الكتف.

بخلاف الألم غير القلبي، قد يبدأ ألم القلب فجأةً ويتفاقم في البداية. وغالبًا ما يرتبط ببذل مجهود بدني. أما الألم غير القلبي، بخلاف ألم القلب، فقد يستمر لبضع ثوانٍ فقط أو يستمر لعدة ساعات. وقد يضعف الألم عند تناول النتروجليسرين، أو لا يزول حتى بعد تناوله. في هذه الحالة، يُعدّ عرضًا خطيرًا للغاية. أما الألم الذي يستمر لعدة أيام أو أسابيع، فيُرجّح أنه يُشير إلى الذبحة الصدرية أو النوبة القلبية.

يمكن تخفيف تشنجات العضلات أو تشنجات المريء المسببة لألم الصدر بتناول النتروجليسرين. إذا خفّف تناول الطعام أو مضادات الحموضة ألم الصدر، فمن المرجح أن يكون سببه مشكلة في المريء أو المعدة.

عادةً لا يتفاقم الألم الإقفاري بالتنفس العميق أو الضغط على المنطقة المؤلمة التي يشعر فيها الشخص بعدم الراحة. ولا يعتمد الألم الإقفاري عادةً على وضعية الجسم، مع أن بعض مرضى نقص التروية يشعرون بالراحة عند الجلوس، وخاصةً عند الانحناء إلى الأمام.

الأعراض المصاحبة لأمراض القلب والأوعية الدموية التي تسبب ألمًا في الصدر

• ضيق التنفس
• الغثيان والقيء والتجشؤ
• التعرق
• قشعريرة باردة ورطبة
• نبض متكرر وسريع
• ضربات قلب سريعة
• تعب
• دوخة
• إغماء
• عسر الهضم
• انزعاج في البطن
• وخز في الذراع أو الكتف (عادة على الجانب الأيسر)

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

تشخيص آلام الصدر

يمكن أن تسبب العديد من الحالات والأمراض آلام الصدر، ويتم تشخيصها بطرق مختلفة.

في الأساس، يعتمد التشخيص أولًا على الجس واستجواب الطبيب. في بعض الأمراض التي تُسبب ألمًا في الصدر، يُمكن للجس تحديد السبب بوضوح. على سبيل المثال، في الذبحة الصدرية، يزداد الألم عند الضغط على منطقة الصدر.

يُظهر تخطيط كهربية القلب (ECG) كيفية مرور الموجات الكهربائية عبر أجزاء مختلفة من عضلة القلب. يُلاحظ الأشخاص المصابون بألم الصدر الإقفاري تغيرات في عضلة القلب يمكن رؤيتها بسهولة من خلال تخطيط كهربية القلب.

فحوصات الدم - تُستخدم لتحليل إنزيمات عضلة القلب. أثناء النوبة القلبية، قد تنتقل هذه الإنزيمات من القلب إلى الدم. قد تشير فحوصات إنزيمات القلب الموجودة في الدم إلى احتمال الإصابة بنوبة قلبية.

اختبار الإجهاد - يُراقب المريض أثناء المشي أو الجري على جهاز المشي. تُعد هذه الطريقة فعّالة جدًا في تشخيص نقص التروية. أثناء الجري أو المشي النشط، يُراقب نشاط القلب عبر تخطيط كهربية القلب. بهذه الطريقة، يستطيع الطبيب تحديد أعراض نقص التروية. كما يُمكن استخدام تخطيط صدى القلب لتشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية.

قسطرة القلب - تُعرف أيضًا بتصوير الأوعية التاجية، ويستخدم هذا الإجراء قسطرة صغيرة تُدخل في الشرايين التاجية وصبغة خاصة لإظهار محيط القلب. يُنصح بإجراء تصوير الشرايين للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بأمراض الشريان التاجي وانسداد الشرايين. تُساعد نتائج تصوير الشرايين في تحديد العلاج الأمثل.

تفسير البيانات - باستخدام هذه الطريقة التشخيصية، سيتمكن الطبيب من تجميع جميع العوامل المذكورة أعلاه لتحديد سبب ألم الصدر. حتى في حال وجود دليل على الإصابة بأمراض القلب التاجية، قد يكون الألم ناتجًا عن أمراض أخرى. قد يُحاكي العديد منها ألم الصدر الإقفاري. تشير الإحصائيات إلى أنه في معظم الحالات، لا يكون ألم الصدر الذي يستدعي استدعاء سيارة إسعاف ناتجًا عن الذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

علاج آلام الصدر

استخدام النتروجليسرين. إذا كنت تعاني من مرض القلب التاجي، فقد يصف لك طبيبك النتروجليسرين. يُوضع النتروجليسرين تحت اللسان فور الشعور بألم في الصدر. إذا كان فمك جافًا في هذا الوقت، يمكنك شرب بعض الماء. سيساعد ذلك على ذوبان القرص تحت اللسان. يجب عليك الجلوس (قد يُسبب النتروجليسرين دوخة). لا تبتلع النتروجليسرين، فهذا خطأ. بعد تناول قرص واحد من النتروجليسرين، انتظر خمس دقائق (تحقق من هذا الوقت على ساعتك). إذا لم يزل ألم الصدر بعد خمس دقائق، فاتصل بالإسعاف فورًا وتناول قرصًا ثانيًا حتى وصول الطبيب.

إذا كان سبب ألم الصدر هو أمراض الجهاز التنفسي، يتم استخدام المضادات الحيوية - على سبيل المثال، في علاج الالتهاب الرئوي.

إذا كان سبب ألم الصدر هو أمراض الجهاز الهضمي، يتم استخدام العلاجات الشعبية، على سبيل المثال، عصير البطاطس الطازج للقرحة أو مسكنات الألم.

يمكن أن تكون إحدى طرق علاج آلام الصدر أيضًا تغيير روتينك اليومي: زيادة النشاط البدني أو العكس.

يعد ألم الصدر من الأعراض الخطيرة، لذا يجب عليك مراجعة الطبيب إذا لم يختفي هذا الألم لفترة طويلة.