العلاج الطبيعي للأمراض المعوية لدى الأطفال

بالإضافة إلى الأمراض العضوية في الجهاز الهضمي، يُصاب الأطفال غالبًا بأمراض الأمعاء الوظيفية (تصل إلى 80%)، والتي تتطلب علاجًا طبيعيًا. هذه الأمراض متعددة الأسباب، وتتطلب علاجًا يستهدف العوامل المسببة الرئيسية، وفي المقام الأول تطبيع وظائف الجهازين العصبي والغدد الصماء، واستعادة الوظائف الحركية والإفرازية المعيبة للأمعاء.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

دواعي العلاج الطبيعي لأمراض الأمعاء عند الأطفال

يُوصف العلاج الطبيعي لأمراض الأمعاء لدى الأطفال حسب نوع الاضطراب. بالنسبة لمتلازمة القولون العصبي المصحوبة بالإمساك، وللإمساك الوظيفي، وُضعت التوصيات التالية.

• في حالة خلل الحركة المفرط، يُوصف العلاج الكهربائي للبابافيرين والبلاتيفيلين والنو-شبا لمنطقة البطن. يُوصل القطب المحتوي على الدواء بالمصعد، بينما يُوضع القطب غير المتناسب على المنطقة القطاعية (العمود الفقري الصدري أو القطني). عند الأطفال الأكبر سنًا، يمكن استخدام العلاج الحراري التحريضي لمنطقة البطن. يُستخدم جهاز IKV-4، وتُوصف جرعة منخفضة الحرارة كل يومين. 5-8 جلسات لكل دورة علاجية. في حالة الإمساك طويل الأمد، يُنصح باستخدام البارافين أو الأوزوكيريت على منطقة البطن، مع تيارات معدلة جيبيًا (من النوع الأول والرابع) لمدة 3-5 دقائق، لدورة علاجية من 8-10 جلسات.
• في حالة خلل الحركة الخفيف، ينبغي زيادة النشاط الحركي (الألعاب النشطة، والمشي). يُعدّ التصلب النشط، والفرك، والترطيب، والتعرض للأشعة فوق البنفسجية وفقًا للمخطط الأساسي في الشتاء أمرًا إلزاميًا. يُنصح بإجراء الرحلان الكهربائي الأنفي لفيتامين ب6 لتحسين الوظيفة التنظيمية للجهاز العصبي المركزي.
• لزيادة قوة الأمعاء وتحسين الوظيفة الحركية، يُوصف استخدام تيارات معدلة جيبيًا من جهاز Amplipulse. تُوضع الأقطاب الكهربائية في بروز الأمعاء الغليظة (بالتناوب فوق المقاطع الصاعدة والعرضية والهابطة) وفي المناطق القطعية (في الجزء العلوي من العمود الفقري القطني). RR-P، FM: 30-50 هرتز، GM؛ 75-100% لمدة 5-10 دقائق، 10-12 جلسة يوميًا. كما يُجرى الرحلان الكهربائي باستخدام البروزرين.

بالنسبة للأطفال الذين يعانون من اختلالات في الجهاز العصبي اللاإرادي، تُوصف الإجراءات مع مراعاة التوازن اللاإرادي. في حالة توتر الجهاز العصبي الودي، يُوصف الرحلان الكهربائي العام وفقًا لـ Vermel SB، والرحلان الكهربائي لمنطقة الياقة وفقًا لـ Shcherbak EA مع اليوفيلين، والبابافيرين، والبروم، والمغنيسيوم. تكفي ١٠-١٢ إجراءً لدورة العلاج.

يُنصح بعلاجات مائية تُهدئ الجهاز العصبي - حمامات الصنوبر. تتغلغل الزيوت العطرية والتربينات الموجودة في المستخلص جيدًا عبر الغدد الدهنية وبصيلات الشعر إلى الطبقات السطحية من الجلد، مما يُقلل من حساسيته. تتصاعد أبخرة المواد العطرية المتطايرة من سطح الماء، مُثيرةً مستقبلات الشم في تجويف الأنف والغشاء المخاطي للجهاز التنفسي. يُقلل هذا الإجراء من استثارة الجهاز العصبي المركزي، ويُعزز العمليات المثبطة في القشرة المخية. تُعزز المواد العطرية لإبر الصنوبر تدفق الدم في الأعضاء الداخلية والعضلات، مما يُساعد على تقليل المقاومة الطرفية الكلية للشبكة الوعائية (تأثير مضاد للتشنج).

في حالة توتر العصب المبهم، يُوصف العلاج بالرحلان الكهربائي مع كلوريد الكالسيوم لمنطقة طوق العصب، والرحلان الكهربائي مع الكافيين، والميساتون. تتكون الدورة من ١٠-١٢ جلسة.

يتم استخدام الحمامات الطبية: حمامات الملح والصنوبر (200 غرام من ملح البحر و 100 غرام من مستخلص الصنوبر لكل 200 لتر من الماء)، وحمامات الكربونيك (1000 غرام من بيكربونات الصوديوم لكل 200 لتر من الماء).

يُنصح الأطفال من عمر سنتين إلى ثلاث سنوات باستحمام لمدة تتراوح بين ٥ و١٠ دقائق، حسب أعمارهم، كل يومين أو يوميًا. تكفي دورة استحمام من ١٠ إلى ١٥ حمامًا، بدرجة حرارة ماء تتراوح بين ٣٦ و٣٧ درجة مئوية.

في حالة الاضطرابات الوظيفية المعوية، يُنصح بشرب المياه المعدنية، فهي تؤثر على المستقبلات العصبية الموجودة في جدار الأمعاء، وتُخفف التشنجات، وتُحسّن الوظيفة الحركية. يُنصح باستخدام المياه ذات التمعدن المنخفض والمتوسط، وفي حالة خلل الحركة الخفيف، يُمكن استخدام المياه المعدنية عالية التمعدن.

تُعزز مياه الشرب المحتوية على هيدروكربونات-كبريتات الصوديوم-المغنيسيوم إفراز العصارة البنكرياسية والصفراء، وتُعيد النشاط الحركي والإفرازي للأمعاء الضعيف، وتُصحح أنواعًا مختلفة من عمليات الأيض في الجسم. يُعزز الماء البارد النشاط الحركي للمعدة، ويُعزز حركة الأمعاء، ويُبطئ نقل الأيونات في خلايا الغشاء المخاطي. تنتقل المياه المعدنية بسرعة من المعدة إلى الأمعاء، ولها تأثير مُليّن.

تُثبّط أيونات الهيدروكربونات فسفرة الإنزيمات المعتمدة على cAMP، وتُقلّل إفراز حمض الهيدروكلوريك. يُثبّط نقص البروتون تكوين البيبسينات والغاسترين والسيكريتين، ويُعزّز التمعج. لا تُمتص أيونات الكبريتات عمليًا في الأمعاء، ولكنها تُعزّز وظيفتها الحركية، مُسبّبةً تأثيرًا مُليّنًا. تُعزّز أيونات الكالسيوم والمغنيسيوم الوظيفة الانقباضية للعضلات الملساء في جدار الأمعاء، وتُعيد النشاط الحركي. تُمتص النفثينات والهيومينات والبيتومينات والفينولات بسرعة في الدم في المعدة والأجزاء العلوية من الأمعاء الدقيقة، مُحفّزةً البكتيريا المعوية ومُعزّزةً إنتاج مُكوّنات مُضادة للبكتيريا وفعّالة بيولوجيًا.

عند علاج أمراض الجهاز الهضمي المصحوبة بانخفاض في حركية الأمعاء، يتم وصف المياه المعدنية التالية للأطفال: Yekateringofskaya، Essentuki No. 17، Izhevskaya، Karmadon، Lipetskaya، Semigorskaya، Batalinskaya، Lysogorskaya، Galitskaya وغيرها.

مياه الشرب الدافئة المحتوية على كلوريد الهيدروجين والصوديوم والكالسيوم تُحسّن حركة الأمعاء، وتُبطئ مرور الماء من المعدة إلى الاثني عشر، وتُرخي عضلات الأمعاء، وتُقلل من كمية البراز. أما في الأمعاء، فتُحسّن المياه المعدنية الدافئة اضطرابات الإفراز والحركة والإفراغ، وتُصحّح أنواعًا مختلفة من عمليات الأيض.

كاتيونات الصوديوم، التي تدخل النسيج الخلالي والدم، تُعيد التوازن الأسمولي، مما يُضعف التمعج المعوي. تُعزز أيونات الكالسيوم وظيفة انقباض العضلات الملساء لجدار الأمعاء. تُعيد أيونات البوتاسيوم وظيفة الحركة والإفراغ المعوي المُحسّنة.

تُستخدم مياه بورجومي، وكرينكا، ونارزان، وسلافيانوفسكايا، وسميرنوفسكايا، وغيرها من المياه المعدنية. كما تُستخدم هذه المياه لعلاج متلازمة القولون العصبي المصحوبة بإسهال.

في حالة خلل الحركة المفرط، يوصى بشرب الماء المعدني الدافئ (40-45 درجة مئوية) على معدة فارغة قبل 35-60 دقيقة من تناول الوجبات، ببطء، في رشفات صغيرة، 3-4 مرات في اليوم.

لعلاج خلل الحركة الخفيف، اشرب الماء المعدني البارد (18-25 درجة مئوية) على معدة فارغة قبل 40 دقيقة من تناول الطعام، ببطء، في رشفات صغيرة، 3-4 مرات في اليوم.

يتم حساب الحجم اليومي للمياه المعدنية بمعدل 3 مل / كجم من وزن الجسم للأطفال من عمر 4-5 سنوات.

مدة العلاج بمياه الشرب المعدنية في العيادات الخارجية تتراوح بين ٢٨ و٤٠ يومًا، وفي المنتجعات الصحية تتراوح بين ٢١ و٢٦ يومًا. تُكرّر دورة العلاج بالشرب بعد ٣-٤ أشهر.

يجب أن تشمل مجمعات العلاج لخلل الحركة المعوية تمارين علاجية وتدليك منطقة البطن للحصول على تأثير انعكاسي على وظيفة الأمعاء وتقوية عضلات جدار البطن.

في حالة خلل الحركة المفرط، يُنصح بممارسة تمارين رياضية لاسترخاء عضلات الجذع وجدار البطن والأطراف. كما يُنصح بتدريب التنفس الحجابي وتدليك خفيف للبطن. يمكن للتدليك الاهتزازي الدقيق والعجن الخفيف لعضلات جدار البطن أن يُخففا تشنج الأمعاء لدى الأطفال بشكل انعكاسي.

في حالة الاضطرابات الحركية الخفيفة، تُعدّ التمارين العلاجية التي تُقوّي عضلات البطن والظهر ذات أهمية بالغة. كما تُحفّز زيادة الضغط داخل البطن بشكل دوري وظيفة الأمعاء. ويُنصح أيضًا بالسباحة في المسبح.

في حالة سلس البراز الوظيفي، يُمكن تحفيز العضلة العاصرة الشرجية باستخدام جهاز SNIM-1. مع ذلك، تُسبب التيارات ثنائية الديناميكية تهيجًا شديدًا تحت الأقطاب الكهربائية، مما يحد من استخدامها لدى الأطفال. لهذا السبب، يستخدم مستشفى سمولينسك الإقليمي للأطفال حاليًا التحفيز الكهربائي باستخدام أجهزة Amplipulse-4، -5، التي تستخدم تيارات مُعدّلة جيبيًا ذات تأثير أقل تهيجًا.

يُعالَج مرضى سلس البراز بالطريقة التالية: يُعقَّم قطب المستقيم قبل إدخاله في المستقيم بعمق ٢.٥-٥ سم (حسب العمر)، ويُوضَع في ضمادة شاش مصنوعة على شكل كيس من ٨ طبقات. تُبلَّل الضمادة بمحلول فسيولوجي أو ماء دافئ. يُوصَل قطب المستقيم بالقطب الموجب لمصدر التيار. يُوضَع القطب الثاني (غير المُبالي)، وهو على شكل صفيحة رصاصية بمساحة ١٠٠ سم مربع، مع ضمادة مُبلَّلة بمحلول فسيولوجي أو ماء دافئ، فوق عظم العانة، ويُوصَل بالقطب السالب لمصدر ^التيار.

يتم تنفيذ تأثير أنواع التيار الفردية في الوضع المصحح (الوضع الثاني) بالتسلسل التالي.

1. لمدة 15 ثانية، يُطبَّق تيار جيبي مُعَدَّل باستمرار (النوع الأول من العملية) بتردد تعديل 100 هرتز، وبعمق تعديل 50%. يشعر المريض باهتزاز طفيف في المستقيم. تزداد قوة التيار تدريجيًا إلى إحساس واضح ولكنه غير مؤلم، ويصل إلى 1-5 مللي أمبير.
2. لمدة 3.5 دقيقة، يُطبَّق تيار جيبي مُعَدَّل باستمرار (النوع الأول من الجراحة) بتردد تعديل 50 هرتز وعمق تعديل 100%. تُزاد قوة التيار تدريجيًا حتى يشعر المريض بانقباضات منتظمة وغير مؤلمة في عضلات جدار البطن، والعجان، والعضلة العاصرة للإحليل، والعضلة العاصرة الشرجية الخارجية.
3. لمدة دقيقتين ونصف، يُطبَّق تيار متقطع التردد مع تناوب تيارات مُعَدَّلة بتردد ٥٠ هرتز و١٥٠ هرتز (من نوع TU-Y) كل ثانية، بعمق تعديل ١٠٠٪. تصل شدة التيار إلى حد يُسبِّب إحساسًا باهتزازات دقيقة، بالتناوب مع انقباضات عضلية منتظمة.
4. يُزوّد التيار الكهربائي على شكل توقف مؤقت لمدة 6 دقائق. في هذه الحالة، تتناوب تذبذبات مُعدّلة بتردد 50 هرتز، بعمق تعديل 100%، مع توقفات كل ثانية واحدة (نوع من العمل TT). يُسبب هذا النوع من التيار انقباضات عضلية حادة قصيرة المدى، تليها ارتخاء. تزداد قوة التيار تدريجيًا حتى يصل إلى شعور بانقباضات عضلية شديدة، ولكن غير مؤلمة، ويمكن تحمّلها.

تُجرى الإجراءات يوميًا. لا يتجاوز عدد الإجراءات في دورة العلاج الواحدة ١٠ إجراءات. في حال ملاحظة تحسن بعد ٥-٦ إجراءات، يُوقف العلاج ويُستأنف بعد راحة لمدة أسبوعين. في حال الانتكاس، يُكرر العلاج بالتحفيز الكهربائي بعد شهر. تُستخدم هذه الطريقة للأطفال من عمر ٦ إلى ٧ سنوات.

بالنسبة للأطفال في سن ما قبل المدرسة (من 4 إلى 6 سنوات)، يمكن استخدام تقنية التحفيز الكهربائي لعضلات قاع الحوض. يُثبّت قطب كهربائي واحد (75 سم2 ⁾ بوسادة أسفل البطن فوق عظم العانة، ومتصل بالقطب السالب لمصدر التيار. يُوضع قطبان كهربائيان آخران (50 سم2 ⁾ ، متصلان ببعضهما، على الجزء الخلفي من الثلث العلوي من الفخذ أسفل ثنية الألوية، ومتصلان بالقطب الموجب لمصدر التيار. تكون معلمات التيار وزمن التعرض هي نفسها كما في التقنية السابقة.

يُلاحظ تأثير إيجابي لدى الأطفال المصابين بسلس البراز الوظيفي عند استخدام العلاج بالليزر المغناطيسي. يُجرى العلاج بالليزر المغناطيسي وفقًا للبرنامج المُتعارف عليه، في دورة تدريبية مدتها 10 أيام باستخدام أجهزة "ميلتا" و"ريكتا" و"موستانج" وغيرها. الغرض من العلاج بالليزر:

• تطبيع العمليات الأيضية في خلايا الغشاء المخاطي المعوي، والتأثير على النهايات العصبية والأوعية الدموية المشتركة في الأمعاء والمساريقا، مما يُحسّن الدورة الدموية الدقيقة، وينظم الحركة المعوية. كما يُؤثر على منطقة الإسقاط في الأمعاء الغليظة.
• جدار البطن الأمامي؛ حول الفقرات على كلا الجانبين عند مستوى الفقرات القطنية العجزية. خلال ستة أشهر من العلاج، يُظهر معظم الأطفال تأثيرًا إيجابيًا مستمرًا.

يُستخدم علم المنعكسات أيضًا على نطاق واسع في علاج الإمساك لدى الأطفال. يُعدّ هذا الأسلوب فعالًا في تصحيح الاختلالات اللاإرادية والاضطرابات الحركية (قصور وفرط الحركة)، ويتضمن طرقًا متنوعة للتأثير على نقاط الوخز بالإبر. تشمل أنواع علم المنعكسات الوخز بالإبر، والكي، والتدليك بالحجامة، والعلاج بالشفط المغناطيسي، والضغط بالإبر، والوخز بالليزر. يُختار نقاط الوخز بالإبر مع مراعاة طبيعة الاختلالات اللاإرادية والاضطرابات الحركية في القولون.

مصحة ومنتجع علاج الأطفال المصابين بأمراض الجهاز الهضمي

يُعدّ علاج الأطفال المصابين بأمراض الجهاز الهضمي في المصحات والمنتجعات الصحية أهم مرحلة في نظام العلاج الترميمي. وتتيح وفرة العوامل العلاجية المتنوعة، الشائعة في مختلف مناطق روسيا، فرصًا واسعة لإعادة تأهيل صحة الأطفال تدريجيًا.

تُقسّم مصحات الأطفال، حسب موقعها، إلى مصحات محلية وأخرى تقع ضمن منطقة المنتجعات. تُعطى الأولوية لتحسين صحة الأطفال في المصحات المحلية، حيث لا تشهد تغيرات مناخية مفاجئة ولا تتطلب رحلات طويلة.

يتم اختيار الأطفال المصابين بأمراض الجهاز الهضمي المزمنة للعلاج في المنتجعات الصحية بالترتيب التالي. تقبل مصحات الأطفال (ب) الواقعة خارج المنتجعات الأطفال من عمر سنة إلى 14 عامًا، في مصحات الأطفال وفي المنتجعات - من 3 إلى 14 عامًا. في منطقة سمولينسك، يمكن علاج أمراض الجهاز الهضمي لدى الأطفال في مصحات "الأم والطفل" (قرية بوروفايا)، وكذلك في مصحة ن. م. برزيفالسكي (مقاطعة ديميدوفسكي).

يوجد في روسيا ودول رابطة الدول المستقلة عدد كبير من المصحات والمنتجعات المحلية التي تقدم العلاج التأهيلي والعلاجي للأطفال المصابين بأمراض الجهاز الهضمي: أنفاكان (أرمينيا)، أرزني (أرمينيا)، أرشان (روسيا)، بورجومي (جورجيا)، داراسون (روسيا)، جيرموك (أرمينيا)، دروسكينينكاي (ليتوانيا)، إيسينتوكي (روسيا)، جيليزنوفودسك (روسيا)، كراتشي (روسيا)، مورشين (أوكرانيا)، نالتشيك (أوسيتيا الشمالية)، بياتيغورسك (روسيا)، سلافيانسك (أوكرانيا)، ستارايا روسا (روسيا)، تاميسك (روسيا)، تروسكافيتس (أوكرانيا)، أوست كاتشكا (روسيا)، خميلنيك (أوكرانيا)، شيرا (روسيا)، شماكوفكا (روسيا).

في السنوات الأخيرة، أصبحت المنتجعات الأجنبية تحظى بشعبية كبيرة لعلاج الأطفال المصابين بأمراض الجهاز الهضمي: باد دوركهايم (ألمانيا)، بادن بادن (ألمانيا)، باد إيشل (النمسا)، باد كيسينجن (ألمانيا)، باد فرانكنهاوزن (ألمانيا)، بالف (المجر)، بورميو (إيطاليا)، بورسيك (رومانيا)، فيتيل (فرنسا)، فيشي (فرنسا)، جورنا بانيا (بلغاريا)، دوشنيكي زدروي (بولندا)، كايافا (اليونان)، كالديس دي ميلافيلا (إسبانيا)، كارلوفي فاري (جمهورية التشيك)، كونتريكسفيل (فرنسا)، كياتشيانو تيرمي (إيطاليا)، إلخ.