العلاج الإشعاعي لسرطان البروستاتا
آخر مراجعة: 24.06.2018
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
ويعتقد أن النتائج طويلة الأجل للعلاج الإشعاعي لسرطان البروستاتا هي نفسها كما في العلاج الجراحي ، ونوعية الحياة لا تعاني من هذا. منذ عام 1990 ، تم توسيع إمكانيات العلاج الإشعاعي من خلال إدخال تقنيات الإشعاع الاتصال والتخطيط الحجمية. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام تشكيل الكثافة بشكل متزايد في المراكز المتخصصة.
لم يتم حتى الآن الحصول على دراسات مقارنة حول فعالية العلاج الإشعاعي (عن بعد أو الاتصال) واستئصال البروستاتا لسرطان البروستات الموضعي.
يشارك الجراح وأخصائي الأشعة في اختيار أساليب العلاج. يجب أن يأخذ في الاعتبار مرحلة المرض ، ياندكس غليسون ، مستوى PSA ، متوسط العمر المتوقع ، والآثار الجانبية للعلاج. يجب إبلاغ المريض بكل المعلومات المتعلقة بالتشخيص وإمكانيات العلاج ، ويتم اتخاذ القرار النهائي من قبل المريض. كما هو الحال مع استئصال البروستاتا الجذري ، يعتبر مؤشر غليسون هو العامل الأكثر أهمية.
طريقة التشعيع من سرطان البروستاتا
يتم التخطيط الحجمي لحقول التشعيع على أساس الأشعة المقطعية ، يتم إجراؤها في الوضع الذي يتم فيه تشعيع المريض. حجم معزولة السريري (حجم الورم)، الذي جنبا إلى جنب مع الأنسجة السليمة المحيطة كمية العلاجي. ربط ميزاء متعدد البتلات تلقائيا الشكل المطلوب إلى حقل التشعيع. يسمح التمثيل المرئي لحقول التشعيع في الوقت الحقيقي بمقارنة الحقول الفعلية مع الحقول المحاكية وتصحيح الانحرافات التي تزيد عن 5 مم. يساعد التخطيط الحجمي على زيادة الجرعة ، وبالتالي ، فعالية التشعيع ، دون زيادة خطر حدوث مضاعفات. إشعاع تعديل كثافة يمكن أن يكون معجل خطي مجهزة الموازاة multileaf حديث وبرنامج خاص: حركة اللوحات الموازاة توزع الجرعة حقل الإشعاع، وخلق منحنيات إسوية الجرعات مقعرة. يتم التخطيط للعلاج الإشعاعي (بغض النظر عن التقنية) بواسطة أخصائي أشعة ، ومقياس جرعات ، ومهندس فيزياء ، ومبرمج.
العلاج الإشعاعي لسرطان البروستاتا T 1-2c N 0 M 0
للمرضى الذين يعانون من مخاطر منخفضة للأورام يكون مؤشر T 1-2b Gleason أقل من 6 ، مستوى PSA أقل من 10 نانوغرام / مل) مع جرعة التعرض عن بعد 70-72 Gy ، لا تحسن زيادته النتائج.
معرضون لمخاطر معتدلة (T 2B ، PSA - 10-20 نانوغرام / مل أو غليسون نتائج - 7) زيادة الجرعة إلى 76-81 غراي يحسن بشكل ملحوظ لمدة 5 سنوات البقاء على قيد الحياة خالية من الأمراض دون أن تسبب ردود فعل حادة أواخر الإشعاع. وقد أظهرت التجارب المعشاة أنه في مجموعة خطر معتدلة ، هناك ما يبرر زيادة في جرعة الإشعاع. قارنت إحدى دراسة آثار جرعة من 70 غراي و 78 (وتبعا لذلك في التخطيط الحجمي التقليدية) في 305 المرضى الذين يعانون من الأورام، T 1-3 ومستوى PSA أكبر من 10 نانوغرام / مل. بعد وقت الملاحظة متوسط 40 شهرا لمدة 5 سنوات وكانت معدلات البقاء على قيد الحياة خالية من الأمراض 48 و 75٪، وفي محاكمة أخرى شملت 393 مريضا يعانون من أورام، T 1B-2B (كانت 15٪ من الحالات غليسون درجة أقل من 6 مستويات PSA - أقل من 15 نانوغرام / مل ). خضعت المجموعة الأولى من المرضى التشعيع البروستاتا بروتون شعاع بجرعة 19.8 izoGr تليها إشعاع أكبر حجم البروستاتا في جرعة من 50.4 غراي. في المجموعة الثانية ، زادت جرعة التشعيع مع حزمة البروتونات إلى 28.8 ايزو. بعد وقت الملاحظة متوسط 4، وكان لمدة 5 سنوات معدل البقاء على قيد الحياة خالية من الأمراض أعلى بكثير في المجموعة الأولى من الثانية. لم يتم تحديد الجرعة المثالية، ولكن لممارسة اليومية يمكن أن يوصى بجرعة 78 غراي.
في المجموعة عالية الخطورة (T 2C ، مؤشر غليسون أكبر من 7 أو مستوى PSA من / مل 20 نانوغرام) زيادة في جرعة الاشعاع يزيد من البقاء على قيد الحياة خالية من الأمراض، ولكن لا يمنع الانتكاس خارج الحوض. وفقا لدراسة عشوائية من 206 مريضا (محتوى PSA من 10-40 نانوغرام / مل، ومؤشر غليسون - وليس أقل من 7 أو ورم المغادرين من الكبسولة؛ وقت الملاحظة متوسط - 4.5 سنة)، اتصال لمدة 6 أشهر على العلاج الهرموني مع العلاج الإشعاعي التخطيط الحجمي يحسن بشكل ملحوظ البقاء ويقلل من خطر الموت من مرض السرطان، ويطيل الوقت قبل بدء العلاج الهرموني.
العلاج الإشعاعي المساعد من سرطان البروستاتا T 3
استخدام العلاج الإشعاعي المساعد هو أكثر نجاحا في المرضى الذين يعانون من علامات تمديد خارج المحفظة وهوامش إيجابية جراحية من المرضى الذين يعانون من الغزو الحويصلة المنوية أو مفي ورم خبيث. إذا تجاوز الورم كبسولة البروستات (pT3) ، فإن خطر تكرارها المحلي يصل إلى 10-50٪. وكما ذكر أعلاه، والخطر هو يعتمد على مستوى PSA، والنتيجة غليسون، وجود الخلايا السرطانية في الهامش استئصال. يتحمل المرضى العلاج الإشعاعي المساعد جيداً: يمكن حدوث مضاعفات خطيرة من المسالك البولية في 3.5٪ من الحالات ؛ السلس البولي والتضيق في منطقة مفاغرة يحدث في كثير من الأحيان دون دون التعرض للإشعاع. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات خالية من تكرار هو 12.2 ٪ (في المجموعة الضابطة - 51.8 ٪).
إذا كان في 1 الشهر بعد مستوى الجراحة PSA أقل من 0.1 نانوغرام / مل والكشف عن كبسولات الإنبات أو الحويصلات المنوية (PT 3 N 0 الخلايا السرطانية)، في الهامش استئصال هو مصور العلاج الإشعاعي المساعد. يبدأ فورا بعد تطبيع التبول والتئام الجروح (بعد 3-4 أسابيع). خيار آخر هو الملاحظة الديناميكية في تركيبة مع الإشعاع (عند مستوى PSA أكثر من 0.5 نانوغرام / مل). بما أن محتوى الـ PCA يزيد عن 1 نانوغرام / مل ، فإن فعالية العلاج الإشعاعي تقل بشكل ملحوظ. يجب أن تكون جرعة الإشعاع على فراش البروستاتا التي تمت إزالتها على الأقل 64 غيغابايت. عادة ، يتم تنفيذ العلاج الإشعاعي على الفور بعد العملية.
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
العلاج الإشعاعي للأورام T 3-4 N 0 M 0 و T 1-4 N 1 M 0
لسوء الحظ ، على الرغم من نجاح التشخيص المبكر ، لوحظت مثل هذه الأورام في روسيا في كثير من الأحيان أكثر من البلدان المتقدمة. في ضوء ارتفاع خطر حدوث micrometastasis ، ليس فقط زيادة (N 1 ) ، ولكن أيضا ينبغي أن تدرج الغدد الليمفاوية الحوض خارجيا (N 0 ) في مجال التشعيع . إن الاستخدام المعزول للعلاج الإشعاعي في مثل هذه الحالات غير فعال ، وبالتالي ، مع الأخذ في الاعتبار الطبيعة المعتمدة على هرمون PCA ، فإنه يتم الجمع بين العلاج بالهرمونات.
وقد أكدت العديد من الدراسات والاستفادة من الجمع بين العلاج: الحد من مخاطر ورم خبيث بعيد (عن طريق تدمير micrometastases)، وتعزيز تأثير على الورم الرئيسي - مصدرا محتملا للالانبثاث جديدة (من خلال تعزيز موت الخلايا المبرمج في إشعاع الخلفية).
إشعاع وقائي من الغدد الليمفاوية الحوضية
يؤدي ورم خبيث في الغدد الليمفاوية في الحوض إلى تفاقم الإنذار ، إلا أن التجارب المعشاة التي أجريت في السبعينيات والثمانينيات لم تؤكد فعالية تشعيعها الوقائي. التعرض الإشعاعي للغدد الليمفاوية لا يؤثر على خطر تكرار والبقاء على قيد الحياة المحلية. لتقييم خطر ورم خبيث في الغدد الليمفاوية ، تسمح ترميزات Partin وصيغة خاصة ؛
خطر الانبثاث (٪) = 2/3 PSA + (Gleason index 6) x 10.
يمكن أخذ عينة من العقدة الليمفاوية أثناء تنظير البطن أو فتح البطن.
تعديل كثافة الاشعاع
تشعيع كثافة تعديل يسمح لزيادة الجرعة من 80 غراي في توزيع موحد في الورم وأي ضرر إضافي إلى الأنسجة السليمة. أكبر تجربة في استخدام التعديل هو مركز السرطان سلون كيترينج في نيويورك: في 1996-2001 ، تلقى 772 مريضا العلاج الإشعاعي بجرعة 81-86.4 غراي. في متوسط الوقت المتابعة من 2 سنوات (6-60 شهرا)، من خطر srednetyazhologo التهاب المستقيم إشعاع 4٪، والتهاب المثانة - 15٪، لمدة ثلاث سنوات البقاء على قيد الحياة خالية من الانتكاس في منخفضة، متوسطة وعالية المخاطر - على التوالي 92 و 86 و 81٪، والأسلوب يسمح لزيادة نسبة الإشعاع، مما يقلل من وقت العلاج (على سبيل المثال، يتم توفير 70 غراي بنسبة 28 أجزاء من 2.5 غراي في 5.5 أسابيع) .
مضاعفات العلاج الإشعاعي لسرطان البروستاتا
احتمال حدوث مضاعفات تال للإشعاع تعتمد على تقنية تحديد جرعة التشعيع، وحجم الأنسجة المشع، والتسامح (حساسية للأشعة) تعرض للإشعاع من الأنسجة السليمة، عادة ما تكون علامة ردود فعل حادة الجانب (خلال التعرض لمدة ثلاثة أشهر) والمضاعفات الإشعاع في وقت متأخر (بعد فترة من 1 الشهر قبل بعد عام من التعرض). تحدث التفاعلات الحادة (التهاب المستقيم ، والإسهال ، والنزيف ، واضطرابات عسر الطمث) في غضون 2-6 أسابيع بعد نهاية التشعيع.
قبل بداية إشعاع اللازمة لتقرير المرضى من خطر حدوث مضاعفات الإشعاع في وقت متأخر من المسالك البولية والجهاز الهضمي (GIT)، وكذلك عدم القدرة على الانتصاب. وفي اختبار للمنظمة الأوروبية للأبحاث وعلاج الأورام (EOKTS) قضى في 1987-1995، 415 مريضا (90٪ منهم - مع أورام T 3-4 ) تم الحصول عليها في العلاج الإشعاعي في جرعة 70 غراي. وقد لوحظت مضاعفات أواخر في 377 مريضا (91 ٪). وكانت لوحظت في 86 مريضا (23٪) في 72 مريضا المعتدلة، و 10 - ثقيل و 4 مرضى (1٪) - قاتلة، مضاعفات متوسطة الخطورة (ركود لمفي في الأطراف السفلية التغييرات في المسالك البولية والجهاز الهضمي). بشكل عام ، على الرغم من هذه الوفيات ، كانت المضاعفات المتأخرة الشديدة نادرة - أقل من 5٪ من المرضى.
وفقا لمسح المرضى ، والعلاج الإشعاعي مع التخطيط الحجمية والتشكيل من الشدة أقل عرضة لتسبب العجز من العلاج الجراحي. وأظهر التحليل التلوي مؤخرا أن احتمال الحفاظ على الانتصاب سنة واحدة بعد العلاج بالإشعاع الخارجي، استئصال البروستاتا مع الحفاظ على الأعصاب الغائرة والتشغيل القياسية هو على التوالي 55 و 34 و 25٪، في تحليل الدراسات مع المتابعة، وهذه الأرقام انخفضت أكثر من عامين إلى 52، 25 و 25٪ على التوالي ، أي زادت الفجوة بين العلاج الإشعاعي والجراحة.