^

الصحة

العلاج الإشعاعي لسرطان البروستاتا

،محرر طبي
آخر مراجعة: 06.07.2025
Fact-checked
х

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.

لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.

إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.

يُعتقد أن نتائج العلاج الإشعاعي لسرطان البروستاتا على المدى الطويل مماثلة للعلاج الجراحي، ولا تؤثر على جودة الحياة. منذ عام ١٩٩٠، توسّعت إمكانيات العلاج الإشعاعي بفضل إدخال تقنية التلامس الإشعاعي والتخطيط الحجمي. في السنوات الأخيرة، تزايد استخدام المراكز المتخصصة لتعديل شدة الإشعاع.

ولم يتم حتى الآن الحصول على دراسات مقارنة حول فعالية العلاج الإشعاعي (الخارجي أو التلامسي) واستئصال البروستاتا لعلاج سرطان البروستاتا الموضعي.

يشارك الجراح وأخصائي الأشعة في اختيار أساليب العلاج. يجب مراعاة مرحلة المرض، ومؤشر ياندكس غليسون، ومستوى مستضد البروستاتا النوعي، ومتوسط العمر المتوقع، والآثار الجانبية للعلاج. يجب تزويد المريض بجميع المعلومات المتعلقة بالتشخيص وخيارات العلاج. القرار النهائي يعود للمريض. وكما هو الحال في استئصال البروستاتا الجذري، يُعتبر مؤشر غليسون أهم عامل تنبؤي.

trusted-source[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

تقنية العلاج الإشعاعي لسرطان البروستاتا

يُجرى التخطيط الحجمي لحقول الإشعاع بناءً على التصوير المقطعي المحوسب في موضع تعرض المريض للإشعاع. يُخصص حجم سريري (حجم الورم)، والذي يُشكل مع الأنسجة السليمة المحيطة الحجم العلاجي. تُعطي أجهزة توجيه متعددة الأوراق مجال الإشعاع الشكل المطلوب تلقائيًا. يسمح تصور مجالات الإشعاع بمقارنة فورية بين الحقول الفعلية والحقول المُحاكاة وتصحيح الانحرافات التي تتجاوز 5 مم. يُساعد التخطيط الحجمي على زيادة الجرعة، وبالتالي فعالية الإشعاع دون زيادة خطر حدوث مضاعفات. يُمكن تعديل شدة الإشعاع باستخدام مُسرّع خطي مُجهز بجهاز توجيه حديث متعدد الأوراق وبرنامج خاص: تُوزع حركة رفارف جهاز التوجيه الجرعة بالتساوي في مجال الإشعاع، مما يُنشئ منحنيات جرعة متساوية مقعرة. يُخطط ويُنفذ العلاج الإشعاعي (بغض النظر عن التقنية المُستخدمة) من قِبل أخصائي الأشعة، وأخصائي قياس الجرعات، ومهندس فيزيائي، ومبرمج.

العلاج الإشعاعي لسرطان البروستاتا T 1-2c N 0 M 0

بالنسبة للمرضى الذين لديهم خطر أورام منخفض T 1-2b ( مؤشر جليسون أقل من 6، مستوى PSA أقل من 10 نانوغرام / مل)، فإن جرعة الإشعاع الخارجي هي 70-72 جراي؛ وزيادتها لا تحسن النتائج.

في حالة الخطورة المتوسطة (T 2b ، مستوى PSA 10-20 نانوغرام/مل أو درجة غليسون 7)، فإن زيادة الجرعة إلى 76-81 غراي يحسن بشكل كبير من البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات خالية من الانتكاس دون التسبب في ردود فعل إشعاعية متأخرة شديدة. وقد أظهرت التجارب العشوائية أن زيادة جرعة الإشعاع مبررة في مجموعة الخطورة المتوسطة. قارنت إحدى الدراسات تأثير 70 و78 غراي (مع التخطيط التقليدي والحجمي، على التوالي) في 305 مريضًا مصابين بأورام T 1-3 ومستوى PSA يزيد عن 10 نانوغرام/مل. مع متوسط وقت متابعة يبلغ 40 شهرًا، كانت نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات خالية من الانتكاس 48 و75٪ على التوالي. وشملت تجربة أخرى 393 مريضًا مصابًا بأورام T 1b-2b (في 15٪ من الحالات، كانت درجة غليسون أقل من 6، وكان مستوى PSA أقل من 15 نانوغرام/مل). في المجموعة الأولى، خضع المرضى لإشعاع البروتون على غدة البروستاتا بجرعة 19.8 غراي، تلاه إشعاع على حجم أكبر من الغدة بجرعة 50.4 غراي. في المجموعة الثانية، رُفعت جرعة الإشعاع البروتوني إلى 28.8 غراي. مع متوسط متابعة بلغ 4 سنوات، كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات دون انتكاس في المجموعة الأولى أعلى بكثير منه في الثانية. لم تُحدد الجرعة المثلى بعد، ولكن يُوصى بجرعة 78 غراي للممارسة اليومية.

في المجموعة عالية الخطورة (T2c ، أو درجة جليسون أعلى من 7، أو مستوى PSA أعلى من 20 نانوغرام/مل)، تزيد زيادة جرعة الإشعاع من معدلات البقاء على قيد الحياة دون انتكاس، لكنها لا تمنع الانتكاسات خارج الحوض. ووفقًا لتجربة عشوائية شملت 206 مريضات (مستوى PSA 10-40 نانوغرام/مل، أو درجة جليسون لا تقل عن 7، أو امتداد الورم خارج الكبسولة؛ ومتوسط مدة المتابعة 4.5 سنوات)، فإن إضافة العلاج الهرموني إلى العلاج الإشعاعي مع التخطيط الحجمي لمدة 6 أشهر يزيد بشكل ملحوظ من معدلات البقاء على قيد الحياة، ويقلل من خطر الوفاة المرتبطة بالورم، ويطيل الفترة حتى بدء العلاج الهرموني.

العلاج الإشعاعي المساعد لسرطان البروستاتا T3

يُعد العلاج الإشعاعي المساعد أكثر نجاحًا لدى المرضى الذين لديهم دليل على غزو خارج الكبسولة أو هوامش جراحية إيجابية مقارنةً بالمرضى الذين يعانون من غزو حويصلات منوية أو نقائل في العقد اللمفاوية. إذا امتد الورم إلى ما وراء كبسولة البروستاتا (pT3)، فإن خطر الانتكاس الموضعي يصل إلى 10-50%. وكما ذُكر سابقًا، يعتمد الخطر على مستوى PSA، ودرجة غليسون، ووجود خلايا ورمية عند هامش الاستئصال. يُعد العلاج الإشعاعي المساعد جيدًا في تحمل المرضى: قد تحدث مضاعفات حادة في المسالك البولية في 3.5% من الحالات؛ كما أن سلس البول والتضيقات في منطقة التفاغر أقل شيوعًا منها في حالة عدم العلاج الإشعاعي. تبلغ نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات دون انتكاس 12.2% (في المجموعة الضابطة - 51.8%).

إذا انخفض مستوى PSA عن 0.1 نانوغرام/مل بعد شهر واحد من الجراحة، وتم الكشف عن غزو الكبسولة أو الحويصلة المنوية (pT N ≥ 0 )، وكانت خلايا الورم على حافة الاستئصال، يُنصح بالعلاج الإشعاعي المساعد. يبدأ العلاج فورًا بعد عودة التبول والتئام الجروح إلى طبيعتهما (بعد 3-4 أسابيع). وهناك خيار آخر وهو المراقبة الديناميكية مع الإشعاع (عندما يزيد مستوى PSA عن 0.5 نانوغرام/مل). وبما أن مستوى PSA يزيد عن 1 نانوغرام/مل، فإن فعالية العلاج الإشعاعي تنخفض بشكل ملحوظ. يجب ألا تقل جرعة الإشعاع الموجهة إلى قاع البروستاتا المستأصلة عن 64 جراي. وعادةً ما يُجرى العلاج الإشعاعي فورًا بعد الجراحة.

trusted-source[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

العلاج الإشعاعي للأورام T 3-4 N 0 M 0 و T 1-4 N 1 M 0

للأسف، على الرغم من نجاح التشخيص المبكر، تُلاحظ هذه الأورام في روسيا أكثر من الدول المتقدمة. ونظرًا لارتفاع خطر النقائل المجهرية، ينبغي ألا يقتصر مجال الإشعاع على الغدد الليمفاوية الحوضية المتضخمة (N 1 )، بل يشمل أيضًا الغدد الليمفاوية الحوضية غير المتغيرة خارجيًا (N 0 ). يُعدّ استخدام العلاج الإشعاعي المنفرد في مثل هذه الحالات غير فعال، ولذلك، ونظرًا لاعتماد سرطان البروستاتا على الهرمونات، يُدمج مع العلاج الهرموني.

تؤكد العديد من الدراسات مزايا العلاج المركب: انخفاض خطر النقائل البعيدة (بسبب تدمير النقائل الدقيقة)، وزيادة التأثير على الورم الأساسي - وهو مصدر محتمل للنقائل الجديدة (عن طريق زيادة موت الخلايا المبرمج على خلفية الإشعاع).

العلاج الإشعاعي الوقائي لعقد الليمفاوية الحوضية

يُفاقم انتشار الورم إلى الغدد الليمفاوية الحوضية من سوء التشخيص، إلا أن التجارب العشوائية التي أُجريت في سبعينيات وثمانينيات القرن الماضي لم تُؤكد فعالية العلاج الإشعاعي الوقائي. لا يؤثر تعرض الغدد الليمفاوية للإشعاع على خطر الانتكاس الموضعي والبقاء على قيد الحياة. تُتيح مخططات بارتين وصيغة خاصة تقييم خطر انتشار الورم إلى الغدد الليمفاوية.

خطر النقائل (%) = 2/3 PSA + (درجة جليسون 6) × 10.

يمكن أيضًا إجراء خزعة العقدة الليمفاوية أثناء تنظير البطن أو فتح البطن.

تعديل شدة الإشعاع

يتيح تعديل شدة الإشعاع زيادة الجرعة إلى 80 غراي مع توزيع منتظم في الورم ودون إلحاق ضرر إضافي بالأنسجة السليمة. يتمتع مركز ميموريال سلون كيترينج للسرطان في نيويورك بخبرة واسعة في استخدام التعديل: ففي الفترة من 1996 إلى 2001، تلقى 772 مريضًا العلاج الإشعاعي بجرعة تراوحت بين 81 و86.4 غراي. وبمتوسط فترة مراقبة سنتين (6-60 شهرًا)، بلغ خطر الإصابة بالتهاب المستقيم الإشعاعي المعتدل 4%، والتهاب المثانة 15%؛ وبلغت نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة ثلاث سنوات دون انتكاس في الفئات منخفضة ومتوسطة وعالية الخطورة 92% و86% و81% على التوالي. تتيح هذه الطريقة زيادة جرعات الإشعاع، مما يُقلل من مدة العلاج (على سبيل المثال، تُعطى جرعة 70 غراي على 28 جزءًا من 2.5 غراي على مدار 5.5 أسابيع).

مضاعفات العلاج الإشعاعي لسرطان البروستاتا

يعتمد احتمال حدوث مضاعفات ما بعد الإشعاع على الجرعة المُختارة، وتقنية الإشعاع المُستخدمة، وحجم الأنسجة المُشععة، ومدى تحمّل الأنسجة السليمة المُعرّضة للإشعاع (حساسيتها للإشعاع). عادةً ما تُلاحظ آثار جانبية حادة (خلال فترة 3 أشهر من الإشعاع) ومضاعفات إشعاعية متأخرة (تحدث خلال شهر إلى عام بعد الإشعاع). تختفي التفاعلات الحادة (التهاب المستقيم، الإسهال، النزيف، اضطرابات عسر التبول) في غضون أسبوعين إلى ستة أسابيع بعد انتهاء الإشعاع.

قبل الإشعاع، يتم إبلاغ المرضى دائمًا بخطر حدوث مضاعفات إشعاعية متأخرة في المسالك البولية والجهاز الهضمي (GIT)، بالإضافة إلى ضعف الانتصاب. في تجربة المنظمة الأوروبية لأبحاث وعلاج الأورام (EORTT) التي أجريت في الفترة من 1987 إلى 1995، تلقى 415 مريضًا (90٪ مصابين بأورام T3-4 ) 70 جراي من العلاج الإشعاعي؛ ولوحظت مضاعفات متأخرة في 377 مريضًا (91٪). ولوحظت مضاعفات معتدلة (تغيرات في المسالك البولية والجهاز الهضمي؛ ركود الغدد الليمفاوية في الأطراف السفلية) في 86 مريضًا (23٪): في 72 مريضًا كانت معتدلة، وفي 10 مرضى كانت شديدة، وفي 4 مرضى (1٪) كانت قاتلة. بشكل عام، وعلى الرغم من النتائج المميتة المبلغ عنها، كانت المضاعفات المتأخرة الشديدة نادرة، حيث حدثت في أقل من 5٪ من المرضى.

وفقًا لمسحٍ أُجري على المرضى، يُسبب العلاج الإشعاعي مع التخطيط الحجمي وتعديل الشدة ضعفًا جنسيًا أقل من الجراحة. وقد أظهر تحليلٌ تلويٌّ حديثٌ أن احتمال الحفاظ على الانتصاب بعد عامٍ واحدٍ من العلاج الإشعاعي الخارجي، واستئصال البروستاتا مع الحفاظ على العصب الكهفي، والجراحة التقليدية، هو 55% و34% و25% على التوالي. وعند تحليل الدراسات التي استمرت لأكثر من عامين، انخفضت هذه النسب إلى 52% و25% و25% على التوالي، أي أن الفجوة بين العلاج الإشعاعي والجراحة قد اتسعت.

trusted-source[ 10 ]، [ 11 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.