علاج نزيف الأنف

الغرض من علاج نزيف الأنف

وقف نزيف الأنف.

دواء دوائي لعلاج الرعاف

السبب الأكثر شيوعا لنزيف الأنف في البالغين هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يحدث نزيف الأنف في أغلب الأحيان على خلفية أزمة ارتفاع ضغط الدم ، الأمر الذي يتطلب تعيين العلاج الخافض للضغط.

نزيف في الأنف المتكررة ارتفاع ضغط الدم تنشأ بسبب وجود DIC المزمن ونقص النسبي للعوامل التجلط بلازما الدم كثرة الكريات الحمر بسبب - كثرة الحمر (أي عدم وجود عوامل التخثر لكل وحدة من خلايا الدم) مما أدى إلى تشكيل جلطات فضفاضة كرات الدم الحمراء. مزقتها بسهولة بعيدا عند إزالة مسحة من تجويف الأنف. لتصحيح هذه الاضطرابات يجب الوريد بالتنقيط وكلاء المضادة للصفيحات ويعني توفير تخفيف الدم: aktovegin (400 ملغ لكل 200 مل من 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم و 250 مل من محلول التسريب)، {البنتوكسيفيلين 100 ملغ لكل 200 مل من 0.9٪ كلوريد الصوديوم كلوريد) ، reomacrodex (200 مل). متى يمكن للصهر، نزيف في الأنف المتكررة تعيين نقل البلازما الطازجة المجمدة وتخثر الدم العامل الثامن. مقدمة من حل 5٪ من حمض الأمينوكابرويك هي المرضى بطلان.

الطريقة الرئيسية لعلاج النزيف النازف هو العلاج البديل. تجدر الإشارة إلى أن عامل VIII هو labile وعمليا لا يتم حفظها في الدم المعلبة والبلازما الأصلية ، لذلك ، للنزف ، فقط hemopreparations أعدت مع مراعاة مثل هذه الظروف التي يتم توفير الحفظ المناسب.

وسائل الاختيار لعلاج نزيف حاد في المرضى الذين يعانون من الهيموفيليا هو المخدرات etkakog ألفا تفعيلها - عامل تجلط VIIa المؤتلف.

ويرتبط هذا الدواء في الجرعات الدوائية مع كمية كبيرة من عامل الأنسجة ، وتشكيل مجموعة معقدة من عامل النسيج eptactor ، مما يعزز التنشيط الأولي للعامل X. وعلاوة على ذلك، ألفا eptakog في وجود أيونات الكالسيوم والدهون الفوسفاتية أنيوني يمكن تنشيط عامل X على سطح الصفائح الدموية تفعيلها، تعمل "تجاوز" نظام تخثر الدم شلال، الأمر الذي يجعل من وكيل مرقئ العالمي. يعمل إبتاكوغ ألفا فقط في بؤرة النزيف ولا يسبب تنشيطًا نظاميًا لعملية تخثر الدم. وهي متاحة في شكل مسحوق لإعداد حلول الحقن. بعد التخفيف ، يدار الدواء عن طريق الوريد لمدة 2-5 دقائق كما حقن البلعة. جرعة الدواء هي 3-6 كيد / كغم من وزن الجسم. يتم إعطاء الدواء كل ساعتين حتى بداية التأثير السريري. الآثار الجانبية: قشعريرة ، صداع ، غثيان ، قيء ، ضعف ، تغيرات في ضغط الدم ، احمرار ، حكة. موانع الاستعمال فرط الحساسية لبروتينات الابقار والفئران والهامستر. في فترة الحمل ، التعيين مدى الحياة. لا يشار إلى حالات الجرعة الزائدة والتفاعل الدواء.

يجب أن يكون علاج نقص الصفيحات إمراضيًا بشكل صارم ، من بين قلة الصفيحات المكتسبة في أغلب الأحيان تكون هناك آفات مناعية تتطلب تعيين السكرية. الجرعة اليومية من بريدنيزولون هي 1 مجم / كجم من وزن الجسم: ينقسم إلى 3 جرعات مقسمة. بعد تطبيع عدد الصفائح الدموية تبدأ في الحد من جرعة من جلايكورتيكويدس حتى الإلغاء الكامل للهرمونات.

يشير العلاج البديل لمتلازمة نزفية نقص الصفيحات إلى نقل كتلة الصفائح الدموية. يتم تحديد مؤشرات لنقل كتلة الصفائح الدموية من قبل الطبيب على أساس ديناميكية الصورة السريرية. في حالة عدم وجود نزيف عفوية والجراحية منخفضة منظور التخطيط، وحتى مستوى حرج من الصفائح الدموية (أقل 30h10 ⁹ / لتر) لا يخدم كمؤشر لنقل الصفائح الدموية. إذا كان النزيف من الأنف في الصفيحات لا يمكن وقفها لمدة 1 ساعة. ضروري من أجل 15-20 جرعات من الصفائح الدموية (I جرعة الصفائح الدموية يحتوي على 10 ⁸ الصفائح الدموية) بغض النظر عن عدد الصفائح الدموية في الفحص.

حمض الأمينوكابرويك في جرعات صغيرة نسبيا (0.2 جم / كجم أو 8.12 غرام لكل مريض الكبار يوميا) يقلل من نزيف في كثير trombotsitopaty dizagregatsionnyh، ويزيد من الإفراج رد فعل العوامل داخل الهيولى يقلل من نزيف الشعرية. تأثير مرقئ شرح aminocapronitrile ليس فقط تأثير تحفيز على وظيفة الصفائح الدموية وتأثير كابح بشكل خاص على انحلال الفيبرين والصوت وغيرها من الآثار - تأثير تطبيع على نفاذية الشعيرات الدموية والمقاومة، وتثبيط عامل هاجمان وجسر كاليكريين بين الثاني عشر والعامل السابع. هذا، على ما يبدو، ويفسر حقيقة أن حمض الأمينوكابرويك يقلل النزيف ليس فقط في العيوب الصفائح الدموية النوعية، ولكن أيضا لنقص الصفيحات. لا يشار العلاج مع هذا الدواء لmakrogemagurni ومدينة دبي للإنترنت. يدار هذا الدواء عن طريق الوريد مع 100 مل من محلول 6.5٪.

على غرار تأثيرات aminocaproic حمض pharmacotherapeutic لها الأحماض الأمينية دوري: حمض aminomethylbenzoic ، حمض الترانيكساميك. هذه الأدوية تقلل بشكل كبير من النزيف من النوع microcirculatory (الأنف ، نزيف الرحم). الأكثر شيوعا هو حمض الترانيكساميك. يوصف عن طريق الفم 500-1000 ملغ 4 مرات في اليوم. في حالة النزيف الهائل ، يتم حقن 1000-2000 ملغ من الدواء المخفف في محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪ عن طريق الوريد. في المستقبل ، يتم تحديد الجرعة وطريقة تعاطي الدواء من خلال الوضع السريري والمعايير المختبرية لعملية تخثر الدم.

مع نزف الصفيحات ونزيف الصفيحات ، يتم استخدام ztamzilate. الدواء ليس له أي تأثير فعلي على عدد ووظائف الصفائح الدموية ، لكنه يزيد من مقاومة غشاء الخلايا البطانية ، وبالتالي تصحيح اعتلال الأوعية الثانوي على خلفية الإرقاء المستخلص من الصفائح الدموية. عادة ما تعين ztatzilat أو ترشح داخل 0.5 غرام 3-4 مرات في اليوم ؛ مع نزيف الأنف الهائل ، يوصف الحقن في الوريد من محلول 12.5 ٪ من 2 مل 2 مرات في اليوم ، وزيادة الجرعة إلى 4 مل (3-4 مرات في اليوم) هو أيضا مسموح به.

مع نزيف الأنف بسبب تلف الكبد (بما في ذلك إدمان الكحول) من الضروري التعويض عن نقص فيتامين K. يتطلب نقص العناصر المعتمدة على فيتامين K علاجًا مكثفًا بسبب التقدم السريع للمرض. ويتحقق تأثير جيد عن طريق نقل البلازما المانحة أو عن طريق الحقن في الوريد من التركيز على فيتامين K. في الوقت نفسه ، يشرع إدارة مينديوني كبريتات الصوديوم بجرعة 1-3 ملغ. العلاج بهذا الدواء وحده لا يكفي ، لأن تأثيره على مستوى العوامل المعتمدة على فيتامين K يبدأ في 10 ساعات ، وتحدث زيادة ملحوظة في 16-24 ساعة ، والتحسن في اختبار البروثرومبين هو فقط 48-72 ساعة بعد بدء العلاج. لذلك ، يحتاج النزيف المستمر دائمًا إلى علاج نقل الدم.

عندما نزيف حاد الناجمة عن استقبال مضادات التخثر غير مباشرة، تنتج نقل البلازما بكميات كبيرة (تصل إلى 1،0-1،5 لتر واليوم 2-3 ساعات ه.)، زيادة الجرعة بيسلفيت ميناديون الصوديوم إلى 20-30 ملغ يوميا ( الحالات الشديدة - تصل إلى 60 ملغ. يتم تحفيز عمل مينديوني كبريتيت الصوديوم بواسطة بريدنيزولون (حتى 40 ملغ في اليوم). فيتامين ف ، وحامض الاسكوربيك والكالسيوم الاستعدادات في هذه الحالات ليست فعالة.

في حالة النزيف الناجم عن جرعة زائدة من الصوديوم الهيبارين ، فمن الضروري خفض جرعة هذا الأخير أو لتخطي 1-2 الحقن ، ثم إلغائها ، والحد تدريجيا من الجرعة. إلى جانب ذلك ، يمكن وصف إعطاء محلول 1 ٪ من كبريتات البروتامين عن طريق الوريد بجرعة 0.5-1 ملغ لكل 100 وحدة دولية من هيبارين الصوديوم.

عند علاج الستربتوكيناز أو urokinase ، قد يحدث نزيف في الأنف مع انخفاض سريع في الفيبرينوجين في الدم أقل من 0.5-1.0 غم / لتر. في هذه الحالات ، مع إلغاء الستربتوكيناز ، من الضروري إعطاء الهيبارين الصوديوم والتسريب بغاية استبدال البلازما الطازجة المجمدة ، والتي تحتوي على كمية كبيرة من البلازمينوجين وثالثومبين الثالث. مثل هذا العلاج يتطلب مراقبة يومية لمستوى مضاد الثرومبين الثالث من الدم.

لتحسين تخثر الدم ، يتم استخدام مستحضرات الكالسيوم أيضا ، لأن وجود ^أيونات الكالسيوم ضروري لتحويل البروثرومبين إلى الثرومبين ، بلمرة الفبرين ، وتجميع الصفائح الدموية والالتصاق. ومع ذلك ، يتم احتواء الكالسيوم في الدم بكميات كافية لتخثر الدم. حتى مع اختلاجات نقص كلس الدم ، لا يتم خرق تخثر الدم وتجمع الصفائح الدموية. في هذا الصدد ، لا يؤثر إدخال أملاح الكالسيوم على خصائص تخثر الدم ، لكنه يقلل من نفاذية جدار الأوعية الدموية.

[1], [2]

طرق لوقف نزيف الأنف

أولا وقبل كل ذلك لا بد من طمأنة المريض ويعفيه من جميع تشديد عنقه والأشياء الجذع (ربطة عنق، والحزام، قلادة)، وإعطائها وضعية الجلوس نصف. ثم، ووضعها في الجزء الخلفي من الأنف فقاعة مع الثلج أو الماء البارد، والساقين وسادة التدفئة. مع هو عرض نزيف في الأنف طفيفة من الأجزاء الأمامية من الحاجز الأنفي من الأنف واحدة من نصفين فيه مسحة القطن بمحلول 3٪ بيروكسيد الهيدروجين والأصابع المضغوطة الخياشيم بضع دقائق. إذا تم تعيين توطين نزيف بدقة السفينة (في ينبض نقطة "نافورة")، بعد تطبيق التخدير dikaina حل 3-5٪ في خليط مع بضع قطرات من الادرينالين (1: 1000)، وهذا احرق سفينة (الكي) lyapisnoy ما يسمى ب "جوهرة" الكي الكهربائي أو الليزر YAG-niodim. من الممكن أيضا استخدام طريقة cryodestruction. جعل "لؤلؤة" على النحو التالي: غيض من أسلاك الألمنيوم تكتسب بلورات نترات الفضة وحرارة بلطف على لهب الكحول مصباح لتذوب وتشكيل حبة مدورة، وهو بإحكام priplavlyaetsya نهاية أسلاك الألمنيوم. يتم تنفيذ الكي فقط على جانب السفينة النزيف، ولكن إذا لزم الأمر، هذا الإجراء و، من ناحية أخرى، لمنع تشكيل ثقب الأنف الحاجز يتم تنفيذه ليس في وقت سابق من بعد 5-8 أيام الأولى بعد الكي. بعد المريض الكي لا ينبغي أن متوترة، ضربة أنفك، وتوفير إجهاد الخاصة على القشرة تشكلت على جدار الأنف. بعد الكي في تجويف الأنف 2-3 مرات في اليوم، والعصا مسحات القطن غارقة في البارافين السائل، karotolin أو زيت نبق البحر.

إذا كان انحناء حاجز الأنف أو ذروته يشكل عقبة أمام وقف نزيف الأنف ، فيمكن إجراء استئصال أولي للجزء المشوه منه. في كثير من الأحيان ، لوقف جذري من نزيف الأنف اللجوء إلى انفصال الغشاء المخاطي مع perichondrium وقطع أوعية الحاجز من الأنف. إذا تم تحديد وجود ورم نزيف من الحاجز ، يتم إزالته مع الغضروف الأساسي.

لوقف نزيف الأنف غالبا ما يلجأ إلى سداد الأنف الأمامي والخلفي.

يستخدم اللمبة الأمامية للأنف في الحالات التي يكون فيها توطين مصدر النزف واضحا (الأجزاء الأمامية من حاجز الأنف) ووقف نزيف الأنف بطرق بسيطة غير فعال.

هناك عدة طرق للسداد الأمامي للأنف. ليتطلب تنفيذها مشربة مع زيت الفازلين واسع الطيف قطع من الشاش المضادات الحيوية 1-2 سم من طول مختلفة (من 20 سم إلى 1 متر)، المرايا الأنف من أطوال مختلفة، والأنف أو الأذن ملقط، حل الكوكايين (10٪) أو تتراكائين (5 ٪) في خليط مع عدة قطرات من كلوريد الأدرينالين (1: 1000) للتخدير تطبيق.

طريقة Mikulich

يتم إدخال سدادة طولها 70-80 سم في اتجاه الكوانا في التجويف الأنفي وتوضع بكثافة في شكل حلقات. يتم سد النهاية الأمامية من سدادة على صوف القطن تشكيل "مرساة". فوق فرض ضمادة تشبه الرافعة. عندما تنقع الضمادات مع الدم ، يتم استبدالها دون إزالة حشا. عيب هذا النوع من السدادات هو أن النهاية الخلفية للحامض يمكن أن تخترق البلعوم وتتسبب في رد فعل التقيؤ ، وإذا ما دخلت الحنجرة ، فإن علامات إعاقتها.

طريق لورانس - الليشاشيف

إنها طريقة محسنة من Mikulich. إلى نهاية الداخلية للحشا يرتبط موضوع، التي لا تزال خارج جنبا إلى جنب مع الواجهة الأمامية للحشا وتعلق على مرساة، وبالتالي منع انزلاق نهاية الجزء الخلفي من حشا في البلعوم. A.G.Lihachev تحسين طريقة لورانس أن المقترحة لتشديد نهاية الجزء الخلفي من حشا في الجزء الخلفي من الأنف، وبالتالي لا يمنع فقط من الوقوع في البلعوم الأنفي، ولكن أيضا لختم دكاك الأنف في الجزء الخلفي من العمود الفقري له.

طريقة V.Voyachek

في أحد نصفي الأنف على عمقها الكامل ، يتم إدخال مسحة حلقي ، تبقى أطرافها في الخارج. في الحلقة الناتجة ، يتم إدخال سدادات قطنية قصيرة (مدرجة) باستمرار في العمق الكامل للتجويف الأنفي دون تجميعها في الطيات. وهكذا ، توضع عدة سدادات قطنية في التجويف ، وتوسِّع مسحة حلقيّة وتُمارس الضغط على أنسجة الأنف الداخلية. يمكن أن تعزى هذه الطريقة إلى أقصى حد للحفظ ، لأن الإزالة اللاحقة لسدادات قطب الإدراج لا ترتبط "بفصيلة" من أنسجة الأنف ، ولكنها تحدث في بيئة سدادات قطنية أخرى. قبل إزالة مسحة الحلقة ، يتم ريها سطحها الداخلي مع مخدر ومحلول 3 ٪ من بيروكسيد الهيدروجين ، ونتيجة لذلك ، بعد التعرض لبعض ، يتم إزالته بسهولة عن طريق الجر خارج النهاية الجانبية.

مع السدادة الأمامية للأنف ، يتم تخزين السدادات القطنية لمدة 2-3 أيام ، وبعد ذلك يتم إزالتها ، إذا لزم الأمر ، يتم تكرار اللطم. ومن الممكن أيضًا إزالة الحشا (جزئياً أو تحت حفار Voyachek) جزئياً من أجل إرخاءهم وإزالة لاحقة غير مؤلمة.

طريقة Seyffert. R.Zeyffert (R.Seiffert)، وفي وقت لاحق من قبل مؤلفين آخرين اقترح طريقة أكثر لطيف إلى دكاك الأنف الأمامي، تتمثل في حقيقة أن نصف نزيف في تضخم كيس المطاط (على سبيل المثال، إصبع من القفازات الجراحية التي لا بد أن أنبوب معدني أو المطاط مع قفل الجهاز) ، والتي ملأت جميع الممرات الأنفية وتقلص السفن النازفة. بعد يوم أو يومين ، تم إطلاق الهواء من البالون ، وإذا لم يستأنف النزيف ، فقد تمت إزالته.

إذا لم يكن الفسق الأمامي للأنف غير فعال ، فيتم إجراء سداد خلفي للأنف.

دماغ خلفي من الأنف

في كثير من الأحيان ، يتم تنفيذ دسامة الظهر من الأنف في العلاج في حالات الطوارئ للمريض مع نزيف حاد من الفم ونصفي الأنف ، وبالتالي فإن الإجراء يتطلب الطبيب مهارات معينة. الطريقة المتقدمة Zh.Bellok (J.Bcllock 1732-1870) - كبير الجراح الفرنسي، الذي اقترح على الجزء الخلفي من أنبوب منحني خاص الأنف دكاك الذي يقع داخل مرود مرنة طويلة مع زر في نهاية المطاف. يتم حقن الأنبوب مع مغزل من خلال الأنف إلى khoan ، ويتم دفع mandrone في الفم. ثم ، لربط mandrons ، يتم إرفاق الخيوط من tampon ويتم استخراج الأنبوب ، جنبا إلى جنب مع مغزل من الأنف مع المواضيع ؛ عند سحب المواضيع ، يتم إدخال حشا في البلعوم الأنفي. بدلا من أنبوب Belloc ، يتم استخدام القسطرة العصبية العصبية. تم تعديل هذه الطريقة حتى يومنا هذا.

للالجزء الخلفي من الأنف دكاك يتطلب المطاط القسطرة Nelatona № 16 والخاصة مسحة البلعوم من الشاش المزدحمة بالسكان في شكل متوازي مرتبطة بالعرض اثنين قوية سميكة الحرير طول موضوع 60 سم، وتشكيل بعد إنتاج حشا من 4 إلى. متوسط أبعاد حشا للرجال هي 2x3،7x4،4 سم للنساء والشباب 1،7x3x3،6 نرى. حجم الفردية من حشا يتوافق مع اثنين من مطوية معا I السلامية البعيدة للأصابع. مسحة البلعوم مشربة البرافين السائل، وبعد عصر آخر من مخصب بشكل أكبر مع محلول مضاد حيوي.

بعد تطبيق تخدير الغشاء المخاطي للنصف المقابل من تجويف الأنف ، يتم دفع القسطرة فيه حتى تظهر نهاية البلعوم بسبب الحنك الرخو. يتم سحب نهاية القسطرة من قبل ملقط من تجويف الفم ، وتربط بقوة اثنين من سلاسل من سدادة ، والتي ، بمساعدة من قسطرة ، يتم إخراجها من خلال الأنف. مع رشفة لطيفة ، يتم إدخال حشا في الفم. بمساعدة الإصبع الثاني من اليد اليسرى ، يتم تشغيل السدادة بواسطة السماء الناعمة ، وفي الوقت نفسه يتم سحبها باليد اليمنى بواسطة الخيوط إلى الهوان. لذلك من الضروري أن نشاهد ، أنه عند إدخال سدادة معه أو له ، لم يتم لف الحنك الرخو في البلعوم الأنفي ، وإلا يمكن أن يحدث نخر. بعد أن يتم تثبيث حشا الأنفي البلعومي بإحكام إلى الثقوب من خوهان ، يحمل المساعد الأوتار في وضع الشد ، ويحمل الطبيب السدادة الأمامية للأنف ، ولكن إلى VI Voyachek. ومع ذلك ، لا يمكن القيام بالدبوس الأمامي للأنف. في هذه الحالة ، يتم تثبيت الخيوط بثلاث عقد على مرساة الشاش ، مثبتة بإحكام على فتحتي الأنف. يتم إصلاح الخيطين الأخرين الخارجين من الفم (أو واحد ، إذا تم قطع الجزء الثاني) في وضع غير متوتر مع مسند باند إلى منطقة عظم الوجنة. هذه السلاسل ستخدم لاحقاً لإزالة السدادة ، والتي تتم عادة بعد 1-3 أيام. إذا لزم الأمر ، يمكن تخزين حشا في البلعوم الأنفي لمدة 2-3 أيام أخرى تحت "غطاء" من المضادات الحيوية ، ولكن في هذه الحالة يزيد من خطر حدوث مضاعفات من الأنبوب والأذن الوسطى.

يتم إزالة السدادة على النحو التالي. أولاً ، قم بإزالة الرابط عن طريق قطع خيوط التثبيت. ثم إزالة حفائظ الإدراج من تجويف الأنف ، ري مع حل بيروكسيد الهيدروجين 3 ٪. بعد إزالتها ، يتم تشريب مسحة الحلقة من الداخل بوفرة مع بيروكسيد الهيدروجين ويحتفظ بها لفترة من الوقت لامتصاصها وتخفيف الاتصال من الغشاء المخاطي للأنف. ثم جافة رقيقة الشاش المجففة تجويف مجمعة حشا حد ذاتها، ولري حل 5٪ من هيدروكلوريد تتراكائين وبضع قطرات من محلول الادرينالين (1: 1000). بعد 5 دقائق ، مع الاستمرار في اكتساح سدادة الحلقة مع بيروكسيد الهيدروجين ، قم بإزالتها بعناية. واقتناعا منه بأن النزيف لم يستأنف (مع نزيف طفيف ، تم إيقافه باستخدام بيروكسيد الهيدروجين ، محلول الأدرينالين ، إلخ) ، وواصل إزالة السدادة الأنفية البلعومية. في أي حال من الأحوال لا يمكن سحبها بقوة من قبل المواضيع الناشئة عن تجويف الفم ، لأنه من الممكن أن تجرح الحنك الرخو. من الضروري أن نمسك بقوة الخيط ، نتدلى من البلعوم الأنفي ، تحت سيطرة الرؤية ، ونسحبها بحركة هبوطية ، وسحب المسحة إلى البلعوم وسرعان ما نزيلها.

اضطرابات الدم في مختلف مسببات يسد الأنف والكي السفن نزيف غالبا ما تكون غير فعالة. في هذه الحالات، يوصي بعض الكتاب المشرب مسحات الحصان أو مصل الدفتيريا، وإدراجها في تجويف الأنف مع اسفنجة أكياس الشاش مرقئ أو فيلم الفيبرين بالتزامن مع إشعاع الأشعة السينية من الأنف والطحال، مرة واحدة كل ثلاثة أيام، 3 مرات فقط. عندما تلجأ التقنيات عدم الكفاءة المذكورة أعلاه لربط الشريان السباتي الخارجي وفي الحالات القصوى، لأسباب صحية - إلى ربط الشريان السباتي الداخلي، مع مضاعفات خطيرة العصبية (شلل نصفي)، وحتى الموت على طاولة العمليات.

توقعات

توقعات عادة ما تكون مواتية.

[3]