علاج نزيف الأنف

هدف علاج نزيف الأنف

إيقاف نزيف الأنف.

العلاج الدوائي لنزيف الأنف

السبب الأكثر شيوعًا لنزيف الأنف لدى البالغين هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يحدث نزيف الأنف غالبًا على خلفية نوبة ارتفاع ضغط الدم، مما يتطلب وصف علاج خافض لضغط الدم.

يحدث نزيف الأنف المتكرر في حالات ارتفاع ضغط الدم نتيجةً لمتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية المزمنة (DIC) ونقص نسبي في عوامل تخثر البلازما الناتجة عن كثرة كريات الدم الحمراء (أي نقص عوامل التخثر في كل وحدة من خلايا الدم)، مما يؤدي إلى تكوين خثرات كريات الدم الحمراء الرخوة، والتي يسهل رفضها عند إزالة السدادات القطنية من تجويف الأنف. لعلاج هذه الاضطرابات، يلزم إعطاء مضادات الصفيحات ومخففات الدم بالتنقيط الوريدي: أكتوفيجين (400 ملغ لكل 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% أو 250 مل من محلول التسريب)، بنتوكسيفيلين (100 ملغ لكل 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9%)، ريوماكروديكس (200 مل). في حالة نزيف الأنف المتكرر والمستمر، يمكن وصف نقل بلازما طازجة مجمدة وعامل تخثر الدم الثامن. يُمنع إعطاء محلول 5% من حمض الأمينوكابرويك في هذه المجموعة من المرضى.

الطريقة الرئيسية لعلاج النزيف الناعوري هي العلاج التعويضي. تجدر الإشارة إلى أن العامل الثامن غير مستقر، ويكاد يكون من المستحيل حفظه في الدم المحفوظ والبلازما الطبيعية. في هذا الصدد، فإن منتجات الدم المُحضرة في ظروف تضمن حفظ العامل الثامن هي فقط المناسبة للعلاج التعويضي.

الدواء المفضل لعلاج النزيف الحاد في المرضى المصابين بالهيموفيليا هو عقار eptacog alfa المنشط - وهو عامل تخثر الدم VIIa المعاد تركيبه.

يرتبط هذا الدواء، بجرعات دوائية، بكمية كبيرة من عامل النسيج، مشكلاً مركب إبتاكوج-عامل نسيجي، مما يعزز التنشيط الأولي للعامل العاشر. بالإضافة إلى ذلك، يستطيع إبتاكوج ألفا، بوجود أيونات الكالسيوم والفوسفوليبيدات الأنيونية، تنشيط العامل العاشر على سطح الصفائح الدموية النشطة، متجاوزاً بذلك نظام شلال التخثر، مما يجعله عاملاً فعالاً في إيقاف النزيف. يعمل إبتاكوج ألفا فقط في موقع النزيف، ولا يُسبب تنشيطاً جهازياً لعملية تخثر الدم. يتوفر على شكل مسحوق لتحضير محلول حقن. بعد التخفيف، يُعطى الدواء عن طريق الوريد لمدة 2-5 دقائق كحقنة سريعة. جرعة الدواء تتراوح بين 3-6 كيلو دالتون لكل كيلوغرام من وزن الجسم. يُعطى الدواء كل ساعتين حتى ظهور التأثير السريري. الآثار الجانبية: قشعريرة، صداع، غثيان، قيء، ضعف، تغيرات في ضغط الدم، احمرار، حكة. موانع الاستعمال: فرط الحساسية لبروتينات الأبقار والفئران والهامستر. يُستخدم أثناء الحمل للحالات الحرجة. لا يُستطب في حالات الجرعة الزائدة والتفاعلات الدوائية.

يجب أن يكون علاج نقص الصفيحات ممرضًا بحتًا؛ ومن بين حالات نقص الصفيحات المكتسبة، تُعد الآفات المناعية التي تتطلب الجلوكوكورتيكويدات الأكثر شيوعًا. الجرعة اليومية من بريدنيزولون هي 1 ملغم/كغم من وزن الجسم، مقسمة على 3 جرعات. بعد عودة عدد الصفائح الدموية إلى مستواه الطبيعي، تُخفَّض جرعة الجلوكوكورتيكويدات حتى يتم إيقاف الهرمونات تمامًا.

يتضمن العلاج التعويضي لمتلازمة النزف نقص الصفيحات نقل كتلة من الصفائح الدموية. يُحدد الطبيب دواعي نقل كتلة الصفائح الدموية بناءً على ديناميكيات الصورة السريرية. في حال عدم وجود نزيف تلقائي واحتمالية التدخلات الجراحية المخطط لها، فإن انخفاض مستوى الصفائح الدموية، بل وحتى المستوى الحرج (أقل من 30x10⁻ ^/ لتر) لا يُعدّ مؤشرًا لنقل كتلة الصفائح الدموية. إذا تعذر إيقاف نزيف الأنف المصحوب بنقص الصفيحات خلال ساعة واحدة، فمن الضروري نقل 15-20 جرعة من كتلة الصفائح الدموية (تحتوي الجرعة الواحدة من كتلة الصفائح الدموية على 10⁻⁻ صفيحة ^دموية ) بغض النظر عن عدد الصفائح الدموية في التحليل.

حمض الأمينوكابرويك بجرعات صغيرة نسبيًا (0.2 غ/كغ أو 8-12 غ لكل مريض بالغ يوميًا) يقلل النزيف في العديد من حالات اعتلال الصفيحات التفككي، ويعزز استجابة إطلاق العوامل داخل البلازما، ويقلل من وقت النزيف الشعري. لا يُفسر التأثير المرقئ لحمض الأمينوكابرويك فقط بتأثيره المحفز لوظيفة الصفائح الدموية وتأثيره المثبط لانحلال الفيبرين، ولكن أيضًا بتأثيرات أخرى - التأثير الموحد على نفاذية ومقاومة الشعيرات الدموية، وتثبيط عامل هاجمان وجسر الكاليكرين بين عاملي XII وVII. هذا، على ما يبدو، يفسر حقيقة أن حمض الأمينوكابرويك يقلل النزيف ليس فقط في العيوب النوعية للصفائح الدموية، ولكن أيضًا في حالات نقص الصفيحات. لا يُستطب العلاج بهذا الدواء في حالة وجود تضخم كبير في الدم ومتلازمة DIC. يُعطى الدواء عن طريق الوريد بالتنقيط، 100 مل من محلول 5-6٪.

للأحماض الأمينية الحلقية، وحمض أمينوميثيل بنزويك، وحمض الترانيكساميك، تأثيرات دوائية علاجية مماثلة لتأثيرات حمض الأمينوكابرويك. تُقلل هذه الأدوية بشكل ملحوظ نزيف الدورة الدموية الدقيقة (نزيف الأنف، نزيف الرحم). يُعد حمض الترانيكساميك الأكثر استخدامًا، ويُوصف عن طريق الفم بجرعة 500-1000 ملغ 4 مرات يوميًا. في حالة النزيف الغزير، يُعطى 1000-2000 ملغ من الدواء، مخففًا في محلول كلوريد الصوديوم 0.9%، عن طريق الوريد عن طريق تيار نفاث. تُحدد الجرعة وطريقة الإعطاء بناءً على الحالة السريرية والمعايير المخبرية لعملية تخثر الدم.

في حالات النزيف الناتج عن اعتلال الصفيحات الدموية وقلة الصفيحات الدموية، يُستخدم الزتامزيلات. لا يؤثر هذا الدواء عمليًا على عدد الصفائح الدموية ووظيفتها، ولكنه يزيد من مقاومة غشاء الخلايا البطانية، مما يُصحح اعتلال الأوعية الدموية الثانوي الناتج عن اضطرابات إرقاء الصفائح الدموية. عادةً، يُوصف الزتامزيلات عن طريق الفم بجرعة 0.5 غرام 3-4 مرات يوميًا؛ وفي حالات نزيف الأنف الحاد، يُوصف حقن وريدي نفاث من محلول 12.5% (2 مل) مرتين يوميًا، كما يُسمح بزيادة الجرعة إلى 4 مل (3-4 مرات يوميًا).

في حالة نزيف الأنف الناتج عن تلف الكبد (بما في ذلك الكحول)، من الضروري تعويض نقص فيتامين ك. يتطلب نقص العوامل المعتمدة على فيتامين ك علاجًا مكثفًا نظرًا للتطور السريع للمرض. يتم تحقيق تأثير جيد بنقل بلازما المتبرع أو إعطاء مركّز العوامل المعتمدة على فيتامين ك عن طريق الوريد. في الوقت نفسه، يُوصف ميناديون بيسلفيت الصوديوم بجرعة 1-3 ملغ. العلاج بهذا الدواء وحده غير كافٍ، حيث يبدأ تأثيره على مستوى العوامل المعتمدة على فيتامين ك بعد 10 ساعات، ويحدث ارتفاع ملحوظ بعد 16-24 ساعة، بينما لا يظهر تحسن في مؤشرات اختبار البروثرومبين إلا بعد 48-72 ساعة من بدء العلاج. لذلك، يتطلب النزيف المستمر دائمًا العلاج بنقل الدم.

في حالة النزيف الحاد الناتج عن تناول مضادات التخثر غير المباشرة، تُجرى عمليات نقل بلازما بكميات كبيرة (تصل إلى 1.0-1.5 لتر يوميًا على جرعتين أو ثلاث جرعات)، وتُزاد جرعة ميناديون بيسلفيت الصوديوم إلى 20-30 ملغ يوميًا (في الحالات الشديدة - إلى 60 ملغ). يُعزز بريدنيزولون تأثير ميناديون بيسلفيت الصوديوم (حتى 40 ملغ يوميًا). لا تُجدي مستحضرات فيتامين ب وحمض الأسكوربيك والكالسيوم نفعًا في هذه الحالات.

في حالة حدوث نزيف ناجم عن جرعة زائدة من هيبارين الصوديوم، يُنصح بتقليل جرعة هذا الأخير أو إلغاء حقنة أو حقنتين، ثم إلغاؤها تدريجيًا. إلى جانب ذلك، يُمكن وصف حقن محلول كبريتات البروتامين 1% وريديًا بجرعة 0.5-1 ملغ لكل 100 وحدة دولية من هيبارين الصوديوم.

أثناء العلاج بالستربتوكيناز أو اليوروكيناز، قد يحدث نزيف أنفي مصحوب بانخفاض سريع في مستويات الفيبرينوجين في الدم إلى أقل من 0.5-1.0 غم/لتر. في هذه الحالات، عند إيقاف الستربتوكيناز، يجب وصف هيبارين الصوديوم، ويجب حقن بلازما طازجة مجمدة، تحتوي على كمية كبيرة من البلازمينوجين ومضاد الثرومبين الثالث، لأغراض التعويض. يتطلب هذا العلاج مراقبة يومية لمستويات مضاد الثرومبين الثالث في الدم.

تُستخدم مستحضرات الكالسيوم أيضًا لتحسين الإرقاء، إذ إن وجود أيونات الكالسيوم ^ضروري لتحويل البروثرومبين إلى ثرومبين، وبلمرة الفيبرين، وتجمع الصفائح الدموية والتصاقها. ومع ذلك، يوجد الكالسيوم في الدم بكميات كافية لتخثر الدم. حتى في حالات التشنجات الناتجة عن نقص كالسيوم الدم، لا يتأثر تخثر الدم وتجمع الصفائح الدموية. في هذا الصدد، لا يؤثر إدخال أملاح الكالسيوم على خصائص تخثر الدم، ولكنه يقلل من نفاذية جدار الأوعية الدموية.

[ 1 ]، [ 2 ]

تقنيات إيقاف نزيف الأنف

أولاً، من الضروري تهدئة المريض وتحريره من جميع الأشياء التي تضغط على رقبته وجسمه (ربطة عنق، حزام، ملابس ضيقة)، ووضعه في وضعية شبه جالس. ثم ضع كيس ثلج أو ماءً باردًا على جسر أنفه، ووسادة تدفئة عند قدميه. في حالة نزيف أنفي طفيف من الأجزاء الأمامية للحاجز الأنفي لأحد نصفي الأنف، أدخل قطعة قطن مبللة بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بتركيز 3% فيها، واضغط على أجنحة الأنف بأصابعك لعدة دقائق. إذا تم تحديد موقع الوعاء الدموي بدقة (باستخدام "نافورة" نابضة بدقة)، فبعد تطبيق التخدير بمحلول ديكايين بتركيز 3-5% ممزوج ببضع قطرات من الأدرينالين (1:1000)، يُكوى هذا الوعاء الدموي بما يسمى "لؤلؤة اللازورد"، أو الكي الكهربائي، أو ليزر YAG-نيوديميوم؛ كما يمكن استخدام التدمير بالتبريد. تُصنع "اللؤلؤة" على النحو التالي: تُجمع بلورات نترات الفضة على طرف سلك ألومنيوم، وتُسخّن بحرص فوق لهب مصباح كحولي حتى تذوب وتُشكّل حبة مستديرة، تلتصق بإحكام بطرف سلك الألومنيوم. يُجرى الكيّ فقط على جانب الوعاء الدموي النازف، ولكن إذا كان هذا الإجراء ضروريًا، ولمنع ثقب الحاجز الأنفي، يُجرى في موعد لا يتجاوز 5-8 أيام بعد الكيّ الأول. بعد الكيّ، يجب على المريض تجنّب إجهاد نفسه أو تنظيف أنفه أو القيام بأيّ حركات ميكانيكية على القشور المتكونة على الحاجز الأنفي. بعد الكيّ، تُدخل أعواد قطنية مبللة بزيت الفازلين أو الكاروتين أو زيت نبق البحر في تجويف الأنف مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا.

إذا كان انحناء الحاجز الأنفي أو حافته يعيق وقف نزيف الأنف، فيمكن استئصال الجزء المشوه منه أولًا. في كثير من الأحيان، لإيقاف نزيف الأنف بشكل جذري، يُلجأ إلى تقشير الغشاء المخاطي مع سمحاق الغضروف وقطع أوعية الحاجز الأنفي. في حال ثبوت وجود سليلة نازفة في الحاجز الأنفي، تُزال مع الجزء الغضروفي الذي يقع تحتها.

لإيقاف نزيف الأنف، يتم في كثير من الأحيان استخدام سدادة الأنف الأمامية أو الخلفية أو المركبة.

يتم استخدام سدادة الأنف الأمامية في الحالات التي يكون فيها موقع مصدر النزيف واضحًا (الأجزاء الأمامية من الحاجز الأنفي) ويكون إيقاف نزيف الأنف بالطرق البسيطة غير فعال.

هناك عدة طرق لسداد الأنف الأمامي. لإجرائها، ستحتاج إلى سدادات شاش بعرض 1-2 سم وأطوال مختلفة (من 20 سم إلى متر واحد) مبللة بزيت الفازلين ومضاد حيوي واسع الطيف، ومرايا أنفية بأطوال مختلفة، وملقط أنفي أو أذني، ومحلول كوكايين (10%) أو ديكايين (5%) ممزوج ببضع قطرات من كلوريد الأدرينالين (1:1000) للتخدير التطبيقي.

طريقة ميكوليتش

يُدخل سدادة قطنية بطول 70-80 سم في تجويف الأنف باتجاه فتحة الأنف، وتُربط بإحكام على شكل حلقات. يُلف الطرف الأمامي للسدادة القطنية حول قطعة من القطن، مُشكلاً ما يشبه "مرساة". تُوضع ضمادة تشبه الحبال فوقها. عندما تُشبع الضمادة بالدم، تُعاد دون إزالة السدادة. عيب هذا النوع من السدادات القطنية هو أن الطرف الخلفي للسدادة قد يخترق البلعوم ويُسبب منعكس البلعوم، وإذا دخل إلى الحنجرة، تظهر علامات انسدادها.

طريقة لورانس-ليخاتشيف

إنها نسخة مُحسّنة من طريقة ميكوليتش. يُربط خيط بالطرف الداخلي للسدادة القطنية، والذي يبقى خارجًا مع الطرف الأمامي للسدادة، ويُثبّت بالمثبت، مما يمنع الطرف الخلفي للسدادة من الانزلاق إلى البلعوم. حسّن أ. ج. ليخاتشيف طريقة لورانس باقتراح سحب الطرف الخلفي للسدادة القطنية إلى الأجزاء الخلفية من الأنف، وبالتالي ليس فقط منعها من السقوط في البلعوم الأنفي، بل أيضًا لضغط السدادة الأنفية في أجزائها الخلفية.

طريقة VI Voyachek

يتم إدخال سدادة قطنية حلقية في أحد نصفي الأنف حتى عمقها الكامل، مع إبقاء طرفيها في الخارج. يتم إدخال سدادات قطنية قصيرة (إدخال) بالتتابع في الحلقة الناتجة حتى عمق تجويف الأنف بالكامل، دون تجميعها في طيات. وبالتالي، يتم وضع عدة سدادات قطنية إدخال في التجويف، مما يدفع سدادة الحلقة بعيدًا ويمارس ضغطًا على أنسجة الأنف الداخلية. يمكن اعتبار هذه الطريقة الأكثر لطفًا، حيث أن الإزالة اللاحقة لسدادات الإدخال لا ترتبط بـ "تمزيقها" من أنسجة الأنف، ولكنها تحدث في بيئة سدادات قطنية أخرى. قبل إزالة سدادة الحلقة، يتم ري سطحها الداخلي بمخدر ومحلول 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين، ونتيجة لذلك، بعد بعض التعرض، يمكن إزالتها بسهولة عن طريق السحب على الطرف الجانبي.

في حالة انسداد الأنف الأمامي، تُحفظ السدادات لمدة يومين إلى ثلاثة أيام، ثم تُزال، ويُعاد تركيبها عند الحاجة. كما يُمكن إزالة السدادة جزئيًا (أو السدادات بطريقة فوياشيك) لتخفيف الألم.

طريقة سيفرت. اقترح ر. سيفرت، ومؤلفون آخرون لاحقًا، طريقةً ألطف لسداد الأنف الأمامي، تتمثل في نفخ بالون مطاطي في النصف النازف (مثل إصبع من قفاز جراحي مربوط بأنبوب معدني أو مطاطي مزود بقفل)، يملأ جميع الممرات الأنفية ويضغط على الأوعية النازفة. بعد يوم أو يومين، يُفرّغ البالون من الهواء، وإذا لم يستأنف النزيف، يُزال.

إذا لم تكن عملية السداد الأنفي الأمامي فعالة، يتم إجراء عملية السداد الأنفي الخلفي.

الانسداد الأنفي الخلفي

غالبًا ما يتم إجراء السداد الأنفي الخلفي في حالات الطوارئ عندما ينزف المريض بغزارة من الفم ونصفي الأنف، لذا يتطلب الإجراء مهارات معينة من الطبيب. تم تطوير الطريقة من قبل J. Belloc (1732-1870)، وهو جراح فرنسي بارز اقترح أنبوبًا منحنيًا خاصًا للسداد الأنفي الخلفي، يوجد بداخله لُبْنٌ مرن طويل مع زر في النهاية. يتم إدخال الأنبوب مع اللُبْنُن من خلال الأنف إلى المنخرين، ويتم دفع اللُبْنُن إلى الفم. ثم يتم ربط خيوط السدادة بزر اللُبْنُن ويتم إزالة الأنبوب مع اللُبْنُن من الأنف مع الخيوط؛ عندما يتم سحب الخيوط، يتم إدخال السدادة في البلعوم الأنفي. حاليًا، يتم استخدام قسطرة نيلاتون المطاطية للمسالك البولية بدلاً من أنبوب Belloc. وقد استمرت هذه الطريقة حتى يومنا هذا في شكل معدل.

لسدادة الأنف الخلفية، تُستخدم قسطرة مطاطية من نوع نيلاتون رقم 16 وسدادة أنفية بلعومية خاصة مصنوعة من شاش متوازي السطوح مُحكم التعبئة، مربوطة عرضيًا بخيطين حريريين سميكين قويين بطول 60 سم، يُشكلان أربعة أطراف بعد صنع السدادة. يبلغ متوسط حجم السدادة للرجال 2×3.7×4.4 سم، وللنساء والمراهقات 1.7×3×3.6 سم. يُعادل حجم السدادة الواحدة سلاميتين بعيدتين من الإصبعين الأولين مطويتين معًا. تُنقع السدادة الأنفية البلعومية في زيت الفازلين، وبعد عصرها، تُنقع أيضًا في محلول مضاد حيوي.

بعد تخدير الغشاء المخاطي للنصف المقابل من تجويف الأنف، يتم إدخال القسطرة فيه حتى تظهر نهايتها في البلعوم من خلف الحنك الرخو. يتم سحب نهاية القسطرة من تجويف الفم باستخدام ملقط، ويتم ربط خيطين من السدادة القطنية بإحكام بها، والتي يتم إخراجها من خلال الأنف بمساعدة القسطرة. يتم إدخال السدادة القطنية في تجويف الفم عن طريق سحب الخيوط برفق. باستخدام الإصبع الثاني من اليد اليسرى، يتم إدخال السدادة القطنية خلف الحنك الرخو، وفي الوقت نفسه يتم سحب الخيوط باليد اليمنى إلى المنخرين. من الضروري التأكد من أنه عند إدخال السدادة القطنية، لا ينثني الحنك الرخو في البلعوم الأنفي معه، وإلا فقد يحدث نخر. بعد تثبيت السدادة الأنفية البلعومية بإحكام على فتحات المنخرين، يُمسك المساعد الخيوط في وضعية مشدودة، ثم يُجري الطبيب عملية السداد الأنفي الأمامي وفقًا لـ VI Voyachek. مع ذلك، لا يُمكن إجراء السداد الأنفي الأمامي. في هذه الحالة، تُثبت الخيوط بثلاث عقد على مثبت شاش، مُثبت بإحكام على فتحتي الأنف. يُثبت خيطان آخران يخرجان من تجويف الفم (أو أحدهما في حال قطع الثاني)، في وضعية استرخاء، بشريط لاصق على منطقة عظم الوجنة. تُستخدم هذه الخيوط لاحقًا لإزالة السدادة، والتي عادةً ما تتم بعد يوم إلى ثلاثة أيام. إذا لزم الأمر، يُمكن إبقاء السدادة في البلعوم الأنفي لمدة يومين إلى ثلاثة أيام أخرى تحت "غطاء" المضادات الحيوية، ولكن في هذه الحالة يزداد خطر حدوث مضاعفات من أنبوب البلغم والأذن الوسطى.

تتم إزالة السدادة القطنية على النحو التالي. أولاً، تتم إزالة المرساة عن طريق قطع الخيوط التي تثبتها في مكانها. ثم، تتم إزالة السدادات القطنية من تجويف الأنف عن طريق ريها بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪. بعد إزالتها، يتم نقع السدادة القطنية الحلقية بسخاء من الداخل ببيروكسيد الهيدروجين ويترك لبعض الوقت لنقعها وتخفيف الاتصال مع الغشاء المخاطي للأنف. بعد ذلك، يتم تجفيف تجويف السدادة القطنية المدخلة بسدادة شاش رقيقة جافة ويتم ريها بمحلول ديكايين بنسبة 5٪ وبضع قطرات من محلول هيدروكلوريد الأدرينالين (1: 1000). بعد 5 دقائق، مع الاستمرار في نقع السدادة القطنية الحلقية ببيروكسيد الهيدروجين، يتم إزالتها بعناية. بعد التأكد من عدم استئناف النزيف (إذا كان النزيف طفيفًا، يتم إيقافه ببيروكسيد الهيدروجين أو محلول الأدرينالين، إلخ)، تابع إزالة السدادة الأنفية البلعومية. لا تشد الخيوط الخارجة من تجويف الفم بقوة، فقد يُؤذي ذلك الحنك الرخو. من الضروري، تحت مراقبة بصرية، الإمساك بالخيط المتدلي من البلعوم الأنفي بقوة وسحبه للأسفل، ثم إدخال السدادة القطنية في الحلق وإخراجها بسرعة.

في حالات الاعتلالات الدموية ذات الأسباب المختلفة، غالبًا ما يكون السداد الأنفي وكي الأوعية النازفة غير فعالين. في هذه الحالات، يوصي بعض الباحثين بنقع السدادات القطنية في مصل الحصان أو مصل مضاد للخناق، وإدخال أكياس شاش مع إسفنجة مرقئة أو غشاء فيبرين في التجويف الأنفي، مع تعريض الأنف والطحال للأشعة السينية، مرة كل ثلاثة أيام، أي ثلاث مرات إجمالًا. إذا لم تُجدِ هذه التقنيات المذكورة أعلاه نفعًا، يُلجأ إلى ربط الشريان السباتي الخارجي، وفي الحالات القصوى، عند الحاجة الماسة، إلى ربط الشريان السباتي الداخلي، وهو أمرٌ محفوفٌ بمضاعفات عصبية خطيرة (شلل نصفي) وحتى الوفاة أثناء الجراحة.

تنبؤ بالمناخ

التوقعات بشكل عام إيجابية.

[ 3 ]