علاج الالتهاب الرئوي الحاد

غالبًا ما يكون التهاب الرئتين مصحوبًا بعلامات تنفسية وفشل القلب. أساسا ، وضيق في التنفس هي واحدة من العلامات السريرية الهامة من الالتهاب الرئوي. وكقاعدة عامة ، يلاحظ ODN في عمليات التهابية هائلة في الرئتين (التهاب الرئة الشوكي ، أو التهاب الرئة) أو مع التهاب رئوي معقد مصحوب بتدمير أنسجة الرئة ، وتطور الجنب. عندما نادرا ما لوحظ الالتهاب الرئوي انسداد في الجهاز التنفسي السفلي ، بحيث تبقى نسبة مراحل الجهاز التنفسي قريبة من وضعها الطبيعي.

علاج الالتهاب الرئوي عند الأطفال ، يرافقه ODN ، لديه عدد من الخصائص ، لكنه عادة ما يتم القضاء عليه مع العلاج الموجه للالتهاب الرئوي نفسه. يشار إلى العلاج بالاكسجين عن نقص الأكسجة. مع الأخذ في الاعتبار الخسائر العالية للسائل في حالة التهوية المفرطة ، فمن المستحسن تطبيق الأكسجين على الترطيب إلى 90 ٪ وتحسنت إلى 30-35 درجة مئوية. نادرا ما يستخدم استنشاق mucolytics. على العكس من ذلك ، مع أشكال مدمرة من الالتهاب الرئوي ، يتم وصفها مثبطات التحلل البروتيني (عكس الجمجمة ، gordox).

قد تكون مؤشرات التهوية الميكانيكية في الأطفال متلازمة سمية ، نقص شديد في الأوكسجين بسبب تغلغل كبير في الأنسجة الرئوية أو الجنب (النوع التقييدي) ، بالإضافة إلى توليفاتهم ، خاصة عند الرضع. في الحالة الأخيرة ، لا يمكن أن يقترن التهوية بزيادة ملحوظة في DO وارتفاع مؤشر PEEP. استخدام الوضع العكسي ، والتهوية عالية التردد أو توليفة مع التهوية التقليدية ، والاختلافات في نظام الأوكسجين.

منذ مسببات CAP لا تزال تهيمن أهمية الرئوية، والمخدرات، بدءا هي البنسلين أو aminopenitsillnny محمية البنسلين (amoksiklav وآخرون). ثانياً ، توصف السيفالوسبورينات من الجيل الثالث أو توليفاتهم مع أمينوغليكوزيت. في الحالات الشديدة، واستخدام الإيميبينيمن (thienyl meronem)، فلوروكينولونات (tsifran وآخرون)، آزلوسيلين (في الإصابة sinegnoy) بالاشتراك مع ميترونيدازول (Clione) بجرعة 7.5 ملغ / كغ التسريب في الوريد 2-3 مرات في اليوم الواحد.

التكتيكات الرئيسية للعلاج من أجل الالتهاب الرئوي المكتسب تشمل اختيار المضادات الحيوية النشطة ضد مسببات الأمراض إيجابية الجرام. تغيير مجموعة من مسببات الأمراض الالتهاب الرئوي العيادات الخارجية (لا بأس به نسبة عالية من المستدمية النزلية، المفطورة والأخرى غير عرضة للبكتيريا البنسلين) تسبب يطبق التغيير في بلادنا لكثير من التكتيكات سنوات الحقن العضلي من البنسلين. ظهور سلالات المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين وكذلك الحاجة إلى إدخال البنسلين كل 3-4 ساعات وتتطلب استبدال العلاج من تعاطي المخدرات خط 1ST الالتهاب الرئوي المتنقلة.

سيبروفلوكساسين، أوفلوكساسين والفليوروكينولونات أخرى مفيدة في علاج الالتهاب الرئوي الناجم عن المستدمية النزلية، البكتيريا الرئوية والميكوبلازما الرئوية.

المجموعة الرئيسية من مسببات الأمراض مع الالتهاب الرئوي المستشفوي هي اللاهوائية والكائنات الدقيقة سلبية الغرام ، وبالتالي ، يتم استخدام السيفالوسبورينات و aminoglycosides لعلاجها ، دون انتظار نتائج الفحص البكتريولوجي. الكينولونات هي أيضا فعالة وقادرة ، مثل الماكروليدات ، من التركيز بشكل جيد في مراكز الالتهاب.

يتم توفير عناية كبيرة الاستعدادات مفرط المناعة (مضاد العنقوديات الإيج، البلازما)، والعمل الموجه ضد الزائفة الزنجارية، الكلبسيلا والكائنات الدقيقة الأخرى الأصلي الإيج الوريد Octagam، pentaglobin وآخرون.

في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، يعتمد اختيار العلاج بالمضادات الحيوية على طبيعة العامل الممرض. أكثر شيوعا من السيفالوسبورينات المستخدمة ، ولا سيما سيفاكلور (فيرسيف) ، وأمينوغليكوزيدات. في المرضى الذين يعانون من عدوى فطرية في الجهاز التنفسي ، والأمفوتيريسين B ، وأدوية nizoral وغيرها من الأدوية المضادة للفطريات فعالة. مع الالتهاب الرئوي pneumocystis ، biseptol ، يوصف co-trimoxazole.

العلاج العقلاني من الالتهاب الرئوي الثانوي (النظر سلالات مستشفى مقاومة والسلبية الحالة الأولية للمرضى) يوفر مزيجا من المضادات الحيوية (لتوسيع نطاق العمل وتأثير زيادة)، واستخدام المضادات الحيوية الجيل الجديد (الفلوري، مثبطات بيتا اكتاماز).

في معظم الحالات ، في علاج الالتهاب الرئوي ، ليست هناك حاجة العلاج بالتسريب. فقط مع الالتهاب الرئوي الحاد والمعقد ، وخاصة مع أشكال مدمرة صديدي ، يرافقه التسمم الحاد ، فإنه يظهر للحفاظ على توازن المياه ، BCC وإزالة السموم. في معظم الحالات ، لا ينبغي أن يتجاوز حجم ضخ 30 مل / كغ يوميا للأطفال الرضع و 20 مل / كجم للأطفال الأكبر سنا. معدل إدارة المحاليل هو 2-4ml / (kg h) ، مما يساعد على تجنب زيادة التحميل على القلب بالحجم ونقل السائل الإضافي إلى منطقة الالتهاب. يتم تحديد الحجم الكلي للسائل (مع الغذاء) من حساب OP ؛ مع SN (OCH) الحاد يصاحب ذلك ، ينخفض الحجم عن طريق uz.

وهو يعتبر الأطفال مهمة معقول مع أمينوفيلين الالتهاب الرئوي (بجرعة 2-3 ملغ / كلغ) كان عن طريق الوريد أو عن طريق الفم (12 ملغ / كغ يوميا) 2-3 مرات في اليوم، وفيتامين C (100-300 ملغ)، تميم الكربوكسيلاز (5 ED / كغم) مرة واحدة في اليوم ؛ مدة الدورة هي 7-10 أيام.

علاج مضاعفات الالتهاب الرئوي عند الأطفال

انتهاك توازن الماء (exsicosis) ؛ ويحدث الاستقصاء من الدرجة الأولى (يصل إلى 5٪ من وزن الجسم) بسبب فقدان الماء في الزفير ، مصحوبًا بقلة البول بسبب إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) في الدم:

• الحقن عن طريق الوريد السائل - لا يزيد عن 20-30 مل / كجم (داخل أفضل). يجب ألا يتجاوز الحجم الإجمالي للسوائل في اليوم الأول AF.

مع تطبيق حركة عدم الانحياز:

• الأكسجين 30-40 ٪ في خيمة ، من خلال قناع أو القسطرة الأنفية قبل القضاء على DN ؛
• IVL إذا لزم الأمر.

مع SN استخدام مضادات التشنج ، مدرات البول ، الاستعدادات البوتاسيوم. تتطلب الظواهر المستمرة والمتواصلة لفشل القلب تعيين جليكوسيدات قلبية (يفضل الديجوكسين مع تشبع بطيء أو فورًا في جرعة صيانة). في حالات hypysystole ، تظهر علامات قصور الأوعية الدموية ، cardiotonics (dopmin ، dobrex).

الوذمة الرئوية كما البطين الأيسر متلازمة القصور عادة ما يتطور في "وحدة التخزين الزائد" الوريد الزائدة من السوائل (أساسا بلورانيات) في حجم 50 مل / كغ يوميا للأطفال الأكبر سنا و 80 مل / كغ يوميا للرضع:

• الإلغاء المؤقت للتسريب ، واستخدام مدرات البول ، وأدوية الأدرينالية (droperidol) ، والمسكنات (promedol) ؛
• IVL في وضع PEEP.

مدينة دبي للإنترنت:

• في حالة hypercoagulation (فرط فبرينوجين الدم، وزيادة المحتوى الصفائح الدموية، والحد من VSC زيادة تسلل، شديد الشحوب الجلد، الرخامي) - الهيبارين بجرعة من 200-400 وحدة دولية / (يوم كغم) في 4 جرعات مقسمة أو reopoligljukin موزع بشكل مستمر (10-15 مل / كغ )، quarantil، trental؛
• في حالة منع تخثر الدم (النزيف، PB الحد، وزيادة VSC) - الهيبارين بجرعة 50-100 EDDkg د) مثبطات التحلل البروتيني (contrycal - 1000 U / كغ، gordoks - 10،000 وحدة / كغ يوميا)، FFP - 10-20 مل / (كغم - يوم).

متلازمة السمية (التسمم) - الخمول أو التهيج ، وارتفاع درجة الحرارة ، الرخامي ، زرقة الجلد ، التحولات السامة في اختبار الدم:

• إزالة السموم عن طريق الفم داخل 0.5-1.0 من حجم إدرار البول العمر. عن طريق الوريد في نفس الأحجام بالتساوي خلال النهار مع التحفيز.
• plasmapheresis في حجم 0.5-1.0 VCP في اليوم ؛
• الغلوبولين المناعي ، البلازما.

Neurotoxicosis

• مضادات الاختلاج في تركيبة مع droperidol (الحصار عصبي ذاتي) عن طريق الوريد.
• العلاج بالأكسجين أو التهوية في طريقة فرط التنفس ؛
• النضال مع ذمة الدماغ (GCS ، وأفضل ديكسازون بجرعة 0.5-1.5 ملغم / كغم من يوم) ، مانيتول ولاسيكس (1-2 ملغم / كغم) ؛
• حرقة الكريات الحمر ، والطرق الفيزيائية للتبريد ، وإدخال وكلاء خافض للحرارة (analgin عن طريق الوريد) ، microcirculants.

Plevrytы:

• يدل على العقاقير المضادة للالتهابات (BRUFEN، فولتارين، إندوميثاسين) أو بريدنيزولون بجرعة 1-2 ملجم / (kgsut) دورة قصيرة (3-7 أيام).

المبدأ الأساسي لعلاج الالتهاب الرئوي الحاد هو أن يصف فقط ما لا يمكن الاستغناء عنه.

في الجانب إمراضي ، فمن الأهمية بمكان لعزل الالتهاب الرئوي الابتدائي والثانوي. ويشمل هذا الأخير الالتهاب الرئوي بسبب اضطرابات في الدورة الدموية الدورة الدموية (الاحتقاني)، والطموح، بعد الجراحة، مستشفى، pnevmoniyuu صمي الإيدز في إنتان دموي تقيحي، احتشاء الالتهاب الرئوي (الانسداد الرئوي - PE) وغيرها.

وتشمل المرضى برنامج مطلوب العلاج بالمضادات الحيوية في ضوء العامل المسبب للمرض معين (في الخطوة الاستعمار من الكائنات الحية الدقيقة)، مع إعطاء الأفضلية للوحيد. فقط في الحالات الشديدة، وذلك باستخدام مزيج من المضادات الحيوية (البنسلين، السيفالوسبورين أو الأمينوغليكوزيد) والمضادات الحيوية الاحتياطي (الفلوري، مثبطات بيتا لاكتاماز، السيفالوسبورين، الماكروليدات، والأجيال الأخيرة، ريفامبيسين، فانكومايسين، وغيرها).

يتم تقييم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية خلال الأيام 2-3 الأولى (مع استبدال أو مجموعة من المضادات الحيوية في الحالات الضرورية ، وخاصة في حالات الممرض غير المحدد).

معايير فعالية العلاج

• العلامات السريرية: انخفاض في درجة الحرارة ، انخفاض في التسمم ، تحسن في الحالة العامة ، تبسيط تصريف البلغم ، انخفاض في السعال ،
• مؤشرات المختبر: تطبيع صيغة كريات الدم البيضاء ، CBS ، والحد من درجة الصدغة من البلغم ، الخ
• صورة إشعاعية: ديناميات إيجابية لبيانات الأشعة السينية حتى اختفاء التسلل في 2-4 أسابيع من بداية المرض.
• المعلمات الوظيفية: تطبيع مؤشرات FVD.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],