علاج الجلوكوما المغلقة الزاوية

يؤدي تشعيع القزحية وإغلاق زاوية الغرفة الأمامية بسبب كتلة الحدقة إلى زيادة حادة في ضغط العين وتطور الجلوكوما الثانوي في مرضى التهاب القزحية. إذا كان هناك انتهاك لتدفق السائل داخل العين بسبب كتلة الحدقة ، فمن الممكن لاستعادة الاتصال بين الغرف الأمامية والخلفية عن طريق iridotomy argon أو نيوديميوم الليزر أو استئصال القزحية الجراحية. مع سلوك القزحية بالليزر ، قد يكون هناك زيادة أو تفاقم الالتهاب في الغرفة الأمامية. للحد من احتمالية حدوث هذه المضاعفات ، قبل وبعد العملية ، يجب إجراء العلاج الفعال بالجلوكوكورتيكويد. على النقيض من ليزر الأرجون ، عند استخدام الليزر IAG نيوديميوم يستخدم طاقة أقل ، وبالتالي التهاب ما بعد الجراحة أقل وضوحا. بما أن العملية الالتهابية النشطة تكون ممكنة ، فإن انسداد الثقوب القزحية يكون ممكناً ، ومن ثم لاستعادة مستقرة لتيار السائل داخل المقلة ، يجب إجراء العديد من القزحيات القزحية (Iridotomies). ما يقرب من 40 ٪ من الحالات تتطلب تكرار الإجراءات. للحد من خطر تلف البطانة القرنية ، لا ينبغي إجراء استئصال القزحية بالليزر مع التهاب القزحية الوخيم في المرحلة النشطة وذمة القرنية وفي مواقع توطين الألوية الأمامية الطرفية.

مع استئصال القزحية بالليزر غير ناجحة أو موانع للعلاج بالليزر ، يشار إلى استئصال القزحية الجراحية. وقد ثبت أن استئصال القزحية الجراحي يكون فعالا إذا كان الالتصاق الأمامي المحيطي يلتقط أقل من 75٪ من زاوية الغرفة الأمامية. على الرغم من زيادة فعالية الإجراء مقارنة مع القزحية بالليزر ، بعد استئصال القزحية الجراحية ، يمكن أن يحدث التهاب حاد بعد العملية الجراحية ، والذي يتم قمعه من خلال تعيين العلاج المكثف المضاد للالتهاب قبل وبعد العملية الجراحية. عند إجراء عملية استئصال قزحية جراحية كبيرة ، لوحظ تطور أبطأ في الساد من القزحية بالليزر.

عندما يتم إغلاق زاوية الغرفة الأمامية بسبب دوران الجسم الهدبي أماميًا في غياب كتلة الحدقة ، فإنه لا معنى للقيام بأشعة الليزر أو استئصال القزحية الجراحي. عند إغلاق زاوية الغرفة الأمامية للعين وزيادة الضغط داخل العين لهذا السبب النادر ، يتم إجراء العلاج والعلاج مناعي بالمستحضرات التي تقلل إنتاج السائل داخل العين. إذا لم يكن من الممكن التحكم في الضغط داخل العين طبيًا والحفاظ على الزاوية المغلقة نظرًا لتشكيل الصلع الأمامي المحيطي ، فقد تكون هناك حاجة إلى عملية تهدف إلى تحسين التدفق الخارجي.

وتبين أن في لإغلاق زاوية حادة بسبب تشكيل واسعة التصاق الأمامية المحيطية خلال goniosinehiolizisa خفض ضغط العين واستعادة الهيكل الطبيعي للزاوية الغرفة الأمامية. في الأطفال والمرضى الصغار مع الزرق الثانوي غير المنضبط تطبيق مقصورة تربيقية trabekulodializ لحفز الصلبة عبر goniotomicheskogo السكين التي تتيح تدفق السوائل داخل العين مباشرة في قناة شليم.

بسبب التعرض درجة الحرارة وتطور الالتهاب الناجم عن الليزر سبب قادر أضرار إضافية إلى الشبكة التربيقية، لا ينصح لتنفيذ رأب التربيق ليزر الأرجون في المرضى الذين يعانون من الزرق الثانوي أو ارتفاع ضغط الدم في العين بسبب التهاب القزحية.

الآلية الرئيسية المرضية لمرض الجلوكوما الالتهابي الثانوي هو ارتفاع ضغط الدم في العين. المرضى الذين يعانون من التهاب القزحية، صغار السن نسبيا، وأنها عادة ما يكون هناك علم الأمراض الأساسي من العصب البصري، لذلك يقول المقاومة أطول لارتفاع ضغط الدم في العين، فضلا عن مقاومة إلى مستويات أعلى من الضغط داخل العين بدون جراحة. ومع ذلك، عندما يكون من المستحيل السيطرة الطبية لضغط العين بطاقتها القصوى، مع تلف في العصب البصري أو البصرية عيوب الحقل ظهور التدخل الجراحي ضروري من أجل تطبيع ضغط العين.

وتشمل التدخلات الجراحية التي أجريت في المرضى الذين يعانون من الجلوكوما الالتهابي استئصال tranculectomy مع أو بدون استخدام antimetabolites وزرع الصرف الأنبوبي أحمد ، Baerveldt و Molteno. لم يتم العثور حتى الآن على أفضل طريقة لعلاج المرضى الذين يعانون من الجلوكوما الثانوي.

في تنفيذ أي عمليات جراحية في المرضى الذين يعانون من التهاب القزحية ، هناك خطر من تطوير بعد أسبوع من التهاب ما بعد الجراحة. ويقدر أنه في 5.2 - 31.1 ٪ من حالات العلاج الجراحي للزرق المصاحب لالتهاب العنبية ، يتطور الالتهاب بعد العملية الجراحية أو تزداد حدة التهاب العنبية. يتم تقليل خطر التهاب ما بعد الجراحة إذا كانت العين قبل الجراحة هادئة. في بعض الحالات ، لا ينبغي أن يكون هناك تفاقم التهاب العنبية لمدة 3 أشهر على الأقل قبل العملية. من أجل الحد من مخاطر الأسبوع التهاب بعد العملية الجراحية قبل نفذت عملية مخططة تعزيز العلاج مناعة المحلية و / أو النظامية، والتي يتم بعد ذلك تدريجيا في فترة ما بعد الجراحة، وفقا لاستجابة التهابية. يتم تنفيذ إدارة المحيطة بالجراحة السكرية أثناء العمليات القيصرية. خلال جراحة الجلوكوما الأمد مع عملية الالتهاب النشطة من المتوقع تفاقم المرض، ولكن بعد العملية الجراحية قد يكون من الضروري مكثفة المحلية، إعطاء جرعات عالية من الستيروئيدات (0،5-1،5 ملغ / كلغ) عن طريق الفم أو حتى إدارتها عن طريق الوريد.

يتم تحقيق تأثير جيد مع استخدام استئصال الطوق في المرضى الذين يعانون من الجلوكوما الالتهابي (73-81 ٪). ومع ذلك ، فإن موثوقية هذه البيانات غير معروفة. عندما يتم إجراء استئصال الطوق في المرضى الذين يعانون من التهاب القزحية نتيجة للالتهاب بعد العملية الجراحية ، تسارع نمو فجوة المنطوق ، مما يؤدي إلى عدم وجود تأثير لعملية التصفية. كفاءة من المرضى الذين يعانون من التهاب القزحية trabeculectomy، يمكن تحسينها عن طريق إجراء العلاج المكثف وقبل الجراحة antimetabolites العلاج المضادة للالتهابات، على سبيل المثال، ميتوميسين، التي هي أكثر فعالية من 5 فلورويوراسيل. بالإضافة إلى زيادة فعالية عمليات الترشيح ، تزيد هذه الأدوية من خطر انخفاض ضغط الدم بعد العملية الجراحية ، والترشيح الخارجي والتهاب باطن المقلة ، الذي يصل تردده بعد استئصال trabeculectomy إلى 9.4٪. في كثير من الأحيان ، لوحظ تطور الساد بعد عمليات تهدف إلى تحسين الترشيح في الجلوكوما الالتهابي.

إذا كانت العمليات التي تهدف إلى تحسين الترشيح في علاج المرضى الذين يعانون من الجلوكوما الثانوي غير فعالة ، يتم إجراء زرع الصرف الصحي. وقد تبين أن هذه العمليات في المرضى الذين يعانون من التهاب القزحية هي أكثر فعالية من استئصال trabculectomy المتكررة. مضاعفات ما بعد الجراحة ، على سبيل المثال ، انفصال مشيمي. نزف المشيمية وغرفة الأمامية على شكل شق ، مع الزرق الالتهابي هو أكثر شيوعا من الجلوكوما زاوية مفتوحة الابتدائي.

مع العلاج الطبي والجراحي غير الناجح مثل الاحتمال الأخير لتطبيع الضغط داخل العين ، يتم تنفيذ تدمير الجسم الهدبي. Tsiklokrioterapiya. الاتصال واللاذقية cycloablation الليزر على قدم المساواة على نحو فعال يقلل من ضغط العين. العيب الرئيسي لهذه العلاجات هو تحريض استجابة التهابية واضحة وتطور نمو العين في حوالي 10٪ من الحالات.