^

الصحة

A
A
A

علاج المياه الزرقاء ذات الزاوية المغلقة

 
،محرر طبي
آخر مراجعة: 08.07.2025
 
Fact-checked
х

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.

لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.

إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.

يؤدي قصف القزحية وانغلاق زاوية الحجرة الأمامية بسبب انسداد الحدقة إلى ارتفاع حاد في ضغط العين وتطور الجلوكوما الثانوية لدى المرضى الذين يعانون من التهاب القزحية. في حالة ضعف تدفق السائل داخل العين بسبب انسداد الحدقة، يمكن استعادة الاتصال بين الحجرتين الأمامية والخلفية باستخدام استئصال القزحية بالليزر الأرجون أو النيوديميوم YAG أو استئصال القزحية جراحيًا. قد يزيد استئصال القزحية بالليزر أو يفاقم الالتهاب في الحجرة الأمامية. لتقليل احتمالية حدوث هذه المضاعفات، يجب إجراء علاج فعال بالجلوكوكورتيكويدات قبل العملية وبعدها. على عكس ليزر الأرجون، يستهلك ليزر النيوديميوم YAG طاقة أقل، وبالتالي يكون الالتهاب بعد الجراحة أقل حدة. نظرًا لاحتمالية انسداد فتحات استئصال القزحية في حالة وجود عملية التهابية نشطة، يجب إجراء عدة استئصالات للقزحية لاستعادة تدفق السائل داخل العين بشكل دائم. تُعد الإجراءات المتكررة ضرورية في حوالي 40% من الحالات. لتقليل خطر تلف بطانة القرنية، لا ينبغي إجراء استئصال القزحية بالليزر في حالات التهاب العنبية الشديد في المرحلة النشطة وذمة القرنية وفي مناطق التصاقات القرنية الأمامية الطرفية.

في حال عدم نجاح استئصال القزحية بالليزر أو وجود موانع للعلاج بالليزر، يُنصح باستئصال القزحية جراحيًا. وقد ثبت أن استئصال القزحية الجراحي فعال في علاج التهاب القزحية إذا كانت الالتصاقات الأمامية المحيطية تغطي أقل من 75% من زاوية الحجرة الأمامية. على الرغم من فعالية الإجراء العالية مقارنةً باستئصال القزحية بالليزر، إلا أنه قد يحدث التهاب شديد بعد استئصال القزحية الجراحي، والذي يُمكن علاجه باستخدام علاجات مضادة للالتهابات مكثفة قبل وبعد الجراحة. يُلاحظ تباطؤ في تطور إعتام عدسة العين مع استئصال القزحية الجراحي الرئيسي مقارنةً باستئصال القزحية بالليزر.

عندما تكون زاوية الحجرة الأمامية مغلقة بسبب الدوران الأمامي للجسم الهدبي في غياب انسداد الحدقة، لا جدوى من استئصال القزحية بالليزر أو استئصال القزحية جراحيًا. عند إغلاق زاوية الحجرة الأمامية وارتفاع ضغط العين لهذا السبب النادر، يُجرى علاج مثبط للمناعة وأدوية تقلل من إنتاج السائل داخل العين. إذا تعذر ضبط ضغط العين بالأدوية وظلت الزاوية مغلقة بسبب تكوّن التصاقات أمامية محيطية، فقد يلزم إجراء جراحة لتحسين تدفق السائل.

لقد ثبت أنه عندما يرتبط الانغلاق الحاد للزاوية بتكوين التصاقات أمامية محيطية واسعة، فإن انحلال التصاق الزاوية يُخفِّض ضغط العين ويعيد البنية الطبيعية لزاوية الحجرة الأمامية. في الأطفال والمرضى الصغار المصابين بالجلوكوما الثانوية غير المُتحكَّم فيها، يُستخدم غسيل التربيق - فصل التربيق عن النتوء الصلبوي باستخدام سكين بَضع الزاوية، مما يسمح بتدفق السائل داخل العين مباشرةً إلى قناة شليم.

بسبب التأثيرات الحرارية وتطور الالتهاب الناجم عن الليزر، والذي يمكن أن يسبب ضررًا إضافيًا للشبكة الإسفنجية، لا يُنصح باستخدام تقنية رأب الإسفنج بالليزر الأرجون للمرضى الذين يعانون من الجلوكوما الثانوي أو ارتفاع ضغط العين بسبب التهاب العنبية.

الآلية المرضية الرئيسية في الجلوكوما الالتهابية الثانوية هي ارتفاع ضغط العين. يكون مرضى التهاب العنبية صغارًا نسبيًا، وعادةً ما يفتقرون إلى أمراض رأس العصب البصري الأولية، لذا تكون لديهم مقاومة أطول لارتفاع ضغط العين، بالإضافة إلى مقاومة لمستويات أعلى من ضغط العين دون تدخل جراحي. ومع ذلك، إذا استحال ضبط ضغط العين عند أقصى مستوى له باستخدام الأدوية، أو إذا كان العصب البصري تالفًا أو ظهرت عيوب في مجال الرؤية، فإن التدخل الجراحي ضروري لإعادة ضغط العين إلى مستواه الطبيعي.

تشمل التدخلات الجراحية المُجراة لمرضى الجلوكوما الالتهابية استئصال التربيق مع أو بدون مضادات الأيض، وزرع أجهزة تصريف أنابيب أحمد وبايرفيلدت ومولتينو. لم يُكتشف بعد أفضل علاج جراحي لمرضى الجلوكوما الثانوية.

عند إجراء أي عمليات جراحية للمرضى الذين يعانون من التهاب القزحية، يكون هناك خطر الإصابة بالتهاب ما بعد الجراحة بعد أسبوع واحد من الجراحة. تشير التقديرات إلى أن 5.2-31.1% من حالات العلاج الجراحي للجلوكوما المصاحبة لالتهاب القزحية، يحدث التهاب ما بعد الجراحة أو تفاقم التهاب القزحية. ينخفض خطر الإصابة بالتهاب ما بعد الجراحة إذا كانت العين هادئة قبل الجراحة. في بعض الحالات، من الضروري عدم حدوث تفاقم لالتهاب القزحية لمدة 3 أشهر على الأقل قبل الجراحة. لتقليل خطر الإصابة بالتهاب ما بعد الجراحة، يتم زيادة العلاج الموضعي و/أو الجهازي المثبط للمناعة قبل أسبوع واحد من الجراحة المخطط لها، ثم يتم تقليله تدريجيًا في فترة ما بعد الجراحة وفقًا للاستجابة الالتهابية. يتم إعطاء الجلوكوكورتيكويدات حول العين أثناء الجراحة. عند إجراء تدخلات عاجلة مضادة للجلوكوما مع عملية التهابية نشطة، يجب توقع تفاقم المرض، لذلك، في فترة ما بعد الجراحة، قد يكون الاستخدام الموضعي المكثف لجرعات عالية من الجلوكوكورتيكويدات (0.5-1.5 مجم / كجم) عن طريق الفم أو حتى عن طريق الوريد ضروريًا.

يُحقق استخدام استئصال التربيق الشبكي تأثيرًا جيدًا لدى مرضى الجلوكوما الالتهابية (73-81%). ومع ذلك، فإن موثوقية هذه البيانات غير معروفة. عند إجراء استئصال التربيق الشبكي لدى مرضى التهاب القزحية، يُسرّع الالتهاب بعد الجراحة التئام الفتحة الجراحية، مما يؤدي إلى غياب تأثير عملية الترشيح. يمكن زيادة فعالية استئصال التربيق الشبكي لدى مرضى التهاب القزحية من خلال العلاج المكثف المضاد للالتهابات قبل الجراحة والعلاج بمضادات الأيض، مثل ميتوميسين، وهو أكثر فعالية من 5-فلورويوراسيل. بالإضافة إلى زيادة فعالية عمليات الترشيح، يزيد استخدام هذه الأدوية من خطر انخفاض ضغط الدم بعد الجراحة، والترشيح الخارجي، والتهاب باطن العين، والذي يصل معدل حدوثه بعد استئصال التربيق الشبكي إلى 9.4%. كما يُلاحظ تطور إعتام عدسة العين غالبًا بعد العمليات التي تهدف إلى تحسين الترشيح في الجلوكوما الالتهابية.

عندما لا تُجدي جراحات تحسين الترشيح نفعًا في علاج مرضى الجلوكوما الثانوي، يُجرى زرع تصريف. وقد ثَبُتَ أن هذه الجراحات أكثر فعالية من استئصال التربيق المتكرر لدى مرضى التهاب القزحية. تُعدّ مضاعفات ما بعد الجراحة، مثل انفصال المشيمية، ونزيف المشيمية، وظهور شق في الحجرة الأمامية، أكثر شيوعًا في الجلوكوما الالتهابية منها في الجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية.

في حال فشل العلاج الدوائي والجراحي، يُلجأ، كحل أخير لتطبيع ضغط العين، إلى تدمير الجسم الهدبي. العلاج بالتبريد الدائري. يُخفّض الاستئصال الدائري بالليزر التلامسي وغير التلامسي ضغط العين بفعالية متساوية. العيب الرئيسي لهذه الطرق العلاجية هو إحداث استجابة التهابية حادة وتطور ضمور جزئي في العين في حوالي 10% من الحالات.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.