علاج حساسية الجهاز التنفسي

في جميع أشكال الحساسية التنفسية، يجب السعي إلى أقصى قدر من العزلة عن مسببات الحساسية (انظر علاج والوقاية من حمى القش والربو القصبي).

في حالة تفاقم أمراض الجهاز التنفسي العلوي التحسسية، تُوصف للأطفال مضادات الهيستامين من الجيل الأول (تافيجيل، سوبراستين، ديازولين، فينكارول)، أو الجيل الثاني (زيرتيك، كلاريتين، سيمبريكس، هيستالونج، كيستين)، أو الجيل الثالث (تلفاست). في حالة احتقان الأنف الشديد، يُنصح بوصف مزيلات الاحتقان ذات التأثير المُحاكي للودي (غالازولين). يُعالج الأطفال بهذه الأدوية لمدة تصل إلى 5-7 أيام، لأن استخدامها لفترة أطول قد يُسبب متلازمة "الارتداد"، والتي تتجلى في زيادة تورم الغشاء المخاطي للأنف. أما مُضيّقات الأوعية الدموية الحديثة (أوتريفين، أفرين، زيميلين، نازيفين، تيزين) فهي أقل فعالية، إلا أن استخدامها لأكثر من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع غير مرغوب فيه للأسباب نفسها. الأدوية المركبة ذات مفعول مزيل للاحتقان ومضاد للهيستامين (أنتيستين-بريفين، رينوبرونت، كلاريناز) فعالة. يُنصح باستخدام مضادات الهيستامين موضعيًا (عن طريق الأنف): أليرجوديل، هيستاميد.

بعض العلامات التشخيصية التفريقية للأمراض التحسسية والمعدية في الجهاز التنفسي

العلامات السريرية وشبه السريرية للمرض	المسببات التحسسية	علم الأسباب المعدية
العبء الوراثي للأمراض التحسسية	شائع جدًا	غير متكرر
المظاهر التحسسية خارج الرئة، بما في ذلك التاريخ	في كثير من الأحيان هناك	نادرًا
طبيعة المرض المتكررة المستمرة	مميزة	ليس نموذجي
توحيد المظاهر السريرية أثناء التفاقم	مميزة	المظاهر السريرية المختلفة حسب السبب
تقليل واختفاء المظاهر السريرية عند التخلص من مسببات الحساسية المشتبه بها	يأكل	لا
ارتفاع درجة حرارة الجسم	غائب عادة	عادة ما تكون موجودة
سلوك الطفل	الإثارة، فرط النشاط، "الثرثرة"	الخمول والتعب
شهية	أنقذ	قد يتم تخفيضها
مميزات تحليل الدم	كثرة الحمضات	علامات الالتهاب الفيروسي أو البكتيري
تأثير العلاج المضاد للبكتيريا	غائب	ربما جيد
تأثير استخدام مضادات الهيستامين	جيد	لا شيء أو معتدل
اختبارات تشخيص الحساسية	إيجابي	سلبي
مستوى IgE الكلي في مصل الدم	زيادة	طبيعي
الشكل الخلوي للإفرازات الأنفية	الخلايا الحمضية 10% أو أكثر	الخلايا الحمضية أقل من 5%

في حالة الانتكاس المستمر لمرض الحساسية في الجهاز التنفسي العلوي ولمنع التحول إلى الربو القصبي، فمن المستحسن إجراء دورة لمدة ثلاثة أشهر من زاديتين (كيتوتيفين) 0.025 مجم / كجم في جرعتين؛ زيرتك (سيتريزين): للأطفال من 2 إلى 6 سنوات - 5 مجم (10 قطرات) مرة واحدة في اليوم أو 1.5 مجم مرتين في اليوم، للأطفال فوق 6 سنوات - 10 مجم في اليوم.

في حالات التهاب الأنف التحسسي وتضخم اللحمية الأنفية الناتج عن أسباب تحسسية، يُوصف لوموزول، أو كروموجيكسال، أو أشكال أنفية أخرى من كروموجليكات الصوديوم للتسريب الأنفي. يُستخدم أوبتيكروم (كروموجليكات الصوديوم) للتسريب العيني في حالات التهاب الملتحمة التحسسي. في الحالات الشديدة من التهاب الأنف التحسسي، يُعالج باستخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات الموضعية على شكل بخاخات أنفية (فليكسوناز، ألديسين، إلخ). يُجرى الاستئصال الجراحي لللحمية الأنفية عند الأطفال المصابين بحساسية الجهاز التنفسي وفقًا لمؤشرات صارمة عندما لا يكون العلاج المحافظ فعالًا: تضخم اللحمية الأنفية من الدرجة الرابعة مع غياب تام للتنفس الأنفي، والتهاب الأذن القيحي المتكرر، والتهاب الجيوب الأنفية. ويرجع هذا الإجراء إلى أن إزالة اللحمية الأنفية غالبًا ما تؤدي إلى ظهور الربو القصبي لدى الأطفال المصابين بحساسية الجهاز التنفسي البسيطة.

في حالة التحسس لأي مجموعة من مسببات الحساسية، من الضروري تشخيص وعلاج الأمراض الالتهابية والطفيلية في الجهاز الهضمي، وخلل التوازن البكتيري، وحالات نقص البكتيريا، وأمراض الجهاز العصبي المركزي واللاإرادي. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن التغيرات التي تطرأ على أي عضو أو جهاز تقريبًا لدى الطفل المصاب بحساسية الجهاز التنفسي قد تكون من أعراض "المرض التأتبي"، وهو ما يجب توضيحه وأخذه في الاعتبار عند تحديد أساليب العلاج.

العلاج المناعي النوعي (SIT) طريقة فعّالة لعلاج حمى القش وغيرها من أشكال الحساسية التنفسية البسيطة، وذلك من خلال التحسس الأحادي الاستنشاقي. في بعض الحالات، يمنع العلاج المناعي النوعي في المراحل المبكرة من الحساسية التنفسية من تفاقم المرض وتحوله إلى ربو قصبي.

في معظم الحالات، يُعطى مستخلص الملح المائي المسبب للحساسية عن طريق الحقن (وليس الحقن) بجرعة وتركيز متزايدين. في حالات حمى القش، تُجري بعض العيادات علاجًا فمويًا بالحقن (SIT)، وهو بنفس فعالية العلاج بالحقن، وهو طريقة علاج أقل ضررًا وأكثر أمانًا. في السنوات الأخيرة، استُخدمت مُسببات الحساسية ذات النشاط المناعي الأقل حساسيةً ولكن الواضح جدًا في علاج SIT. بعد علاج SIT (ثلاث دورات على الأقل - دورة واحدة سنويًا)، يُلاحظ انخفاض في مستوى الأجسام المضادة الكلية لـ IgE والأجسام المضادة النوعية لـ IgE. يُعد علاج SIT طريقة علاج مكلفة وغير آمنة. تعتمد فعاليته على التحديد الصحيح للدواعي، وجودة مسببات الحساسية العلاجية، والالتزام بطريقة العلاج. يُجري أخصائي الحساسية علاج SIT خلال فترة هدأة المرض.

يساعد تثقيف أولياء أمور الأطفال المصابين بالأمراض التحسسية على زيادة الالتزام (نسبة الآباء الذين يتبعون أوامر الطبيب) وتحسين فعالية العلاج.